Diarrhée à Rotavirus MS. IFMT, Sémin.Diarrhées-sept

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1 Diarrhée à Rotavirus 1

2 Rotavirus : Épidémiologie Virus ubiquitaire, découvert en 1973 Touche adultes et enfants ; surtout E Agent n 1 de diarrhée aiguë sévère de l enfant < 5 ans Transmission feco-orale, eau/aliments ( et respiratoire?? ) Per-annuel (PED); hivernal (Europe, US) Virus stable dans l environnement Excrété en grande Q dans selles de sujets infectés Touche également animaux (veaux) Immunité de souche : espoirs de vaccin? 2

3 Épidémiologie (suite) Agent n 1 de diarrhée aiguë sévère de l enfant cause décès de enfants / an dans monde (surtout les PED) 5% des décès toutes causes des nfants < 5 ans 30-65% des diarrhées hospitalisés, pic fréquene = 4 24 mois Nbreux types de rotav distribués dans la nature notamment animaux 3

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5 Rotavirus : Clinique Tabl. non spécifique : D à RV non distinguable de D d autres causes Incubation courte 1-3j ; Début brutal Vomissements sont souvent le 1er symptôme (précèdent la D) Diarrhée aiguë aqueuse (selles à odeur laiteuse? ) Intensité très variable, modérée à moyenne Importante et grave sur terrain de malnutrition 5

6 Rotavirus : Clinique Tabl. non spécifique : en plus de la diarrhée Fièvre modérée Douleurs abdominales Pertes liquides importantes possibles Importance des vomissements imposent parfois la voie IV Déshydratation est la conséquence, avec tr. ioniques + acidose Durée moy. 6 j (extr. 2 23j ) 6

7 Rotavirus : Physiopathologie Physiopath : Dose infectante faible : virus Cellule cible = entérocyte jéjuno-iléon (ni estomac ni colon) Lésion fonctionnelle de l entérocyte : perturbation de la digestion des sucres mort de l entérocyte Excrétion fécale R: forte (10 10 /ml) et durable ( >1mois AP guérison) 7

8 Rotavirus : Immunité Immunité limitée au sérotype infectant : IgG, IgM, IgA Plusieurs types d AC sécrétés pas tous protecteurs Infections répétées: sévérité va en ; adultes finalement immunisés Rôle de l Immunité cellulaire mal connu Nouveau-nés protégés par AC maternels et AC du lait De ces données découlent recherche de vaccin 8

9 Rotavirus : le virus 1973 identifié en microscopie électron.sur biopsie jéjunale Fam reoviridae; virus à RNA; double capside ronde (rota) diamètre nm Différents sous groupes et sérotypes, groupe A le plus fréquent chez l humain Pas de traitt antiviral spécifique 9

10 Rotavirus dans entérocytes, inf expérimentale de la souris, color. PAS/bleu alcian rotavirus/pathology.htm. 10

11 Rotavirus - Diagnostic Sérologie peu utile (sous types trop nombreux ) Détection d AG (ELISA, Latex) : sens/spécif (S/S) 90/95%, inconvénient = coût Électrophorèse (gel de polyacrylamide) S/S %, + facile, moins cher, accessible à PED Diagnostic / microscopie électronique non réalisable sur le terrain PCR très utile dans pays riches 11

12 Vaccin anti-rotavirus 1. Vaccin US «Rotashield» autorisé 1998 par FDA 3 injections à 2, 4 et 6 mois ; près de 1 M d enfants vaccinés Efficacité : 50-60% s/ Diarrhée ; 70-90% s/d sévères effet II aire : invagination intestinale (incid 1/ vaccinés) retrait aux USA 1999 arrêt des programmes dans PED (Bengladesh, Inde, Ghana) effet désastreux sur la mortalité infantile reprise de la commercialisation USA après ré-analyse données 12

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14 2005 : nouveaux vaccins nouvel espoir 2 vaccins vivants atténués, per os, intégration possible à EPI 1. Rotatrix (GSK) : monovalent de RotaV d origine humaine fonctionne comme polio oral : réplication virale dans l intestin 2. Rotateq (Merck) : pentavalent, virus bovin Efficacité / sécurité : tests sur > enfants US, Finland forme sévère de D à rotav 85% (1) à 98% (2) hospitalisation 1-12 mois de 63% Invagination intestinale = idem à placebo Problème : prix : accessible pour PED?? 14

15 Rotavirus en Asie Réseau de surveillance : 36 hôpitaux dans 9 pays Chine, HKong, Corée, Taiwan, Vietnam, Myanmar, Thailand, Malaysia, Indonesia Diarrhées chez enfants < 5 ans nécessitant hospitalisation 45% sont dues à RotaV RotaV isolés dans tous les sites tout au long de l année 15

16 Rotavirus au Vietnam: Surveillance Nguyen Van Man, Nguyen Van Trang et al. Nat Institute Hygiene Epidemiol Hanoi Vn. > enfants < 5 ans admis à l hôpital pour D Étude multicentrique (Hanoi, Haiphong, HCMC, Khanh Hoa) Recherche systématique de RotaV Résultat : 55% positifs (range 40 63%) = taux très élevé! Peu de variation quant aux souches testées (génotypage) Épidémiologie générale similaire à celle des pays développés Pic de fréquence = mois: rare AV 6 mo et AP 24 mo Peu d infections mixtes (Rota + autre germe) (fréquentes dans autres PED) 16

17 Rotavirus au Vietnam: Surveillance Nguyen Van Man, Nguyen Van Trang et al. Nat Institute Hygiene Epidemiol Hanoi Vn. Place du RotaV dans les diarrhées infantiles au Vietnam ( estimations ) 1 épisode diarrhéique / 2 chez l enfant < 5 ans est du à RotaV. N recours au soins ( pharmacie, clin. privée, hôpital ) = /an N hospitalisations = / an Décès : / an 17