COMPLEMENTAIRES SANTE ET OPTIQUE

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1 COMPLEMENTAIRES SANTE ET OPTIQUE Les liaisons dangereuses imposent un changement de monture pour la réforme du secteur Conférence de presse 20 mai 2014

2 Un sujet à la croisée de tous les regards Mis en lumière par une étude de l UFC Que Choisir en avril 2013, les surcoûts de l optique sont désormais au cœur des débats sur la problématique de l'accès financier aux soins : avec un prix moyen de 470, les lunettes sont en France les plus chères d Europe, et remboursées par l Assurance maladie seulement à hauteur de 4 % en moyenne Les mesures prises depuis 2013 par le gouvernement (autorisation des réseaux de soins pour les mutuelles, facilitation de la vente en ligne) vont dans le bon sens, mais restent périphériques Aujourd hui, le gouvernement prépare un plafonnement des remboursements «optique» des complémentaires santé, dans le cadre de la réforme des contrats responsables 2Complémentaires santé et Optique

3 Notre enquête «clients mystères» Du 9 au 23 novembre 2013, les bénévoles des associations locales de l UFC Que Choisir ont visité 1188 opticiens, sur tout le territoire (83 départements concernés) Objectifs : Vérifier la transparence des prix ; Tester la loyauté des pratiques concernant la fraude aux complémentaires santé. Scénario en trois temps : Les enquêteurs se présentaient pour prendre des renseignements en vue de leur futur achat ; Ils devaient sélectionner une monture dont le prix était supérieur à leur remboursement de mutuelle ; Ils expliquaient à l opticien que le reste à charge s avérait trop élevé pour eux, puis observaient ses propositions. 3Complémentaires santé et Optique

4 1 er résultat : une lecture des prix difficile Promotions à l année : 78 % des magasins enquêtés proposaient une offre promotionnelle en cours hors période de soldes 8 fois sur 10, il s agissait d une 2 ème paire «offerte» Un affichage des prix défaillant : Dans 93 % des boutiques, le prix était uniquement affiché sur les montures Multiplication des promotions et prix difficilement accessibles compliquent la perception par le consommateur du juste prix d une paire de lunettes 4Complémentaires santé et Optique

5 2 ème résultat : une fraude qui saute aux yeux Face à un reste à charge trop élevé, la fraude est ainsi la deuxième proposition la plus fréquente de la part des opticiens visités 5Complémentaires santé et Optique

6 Les opticiens indépendants rois de la fraude Les opticiens indépendants proposent 2,5 fois plus fréquemment une fraude à la complémentaire santé que les magasins de grandes enseignes nationales 6Complémentaires santé et Optique

7 Grandes enseignes : le palmarès de la fraude Les mauvais élèves (GrandOptical, Optic2000) affichent un taux de fraude plus de deux fois supérieur aux enseignes se livrant le moins à la falsification de factures (Optical Center, Opticiens mutualistes) Condamnation de la société Afflelou en 2012 (1,2 million de dommages et intérêts à verser à son concurrent Optical Center) : la punition n a pas servi de leçon 7Complémentaires santé et Optique

8 Une fraude qui coûte les yeux de la tête La fraude occasionne des dépenses indues pour les complémentaires santé, qui se répercutent sur les cotisations payées par les consommateurs. Le coût de la fraude a été estimé par notre étude à 142 millions d euros par an Notre étude cherchait à quantifier les seuls cas de fraude suscités par le vendeur, et non sollicités par le consommateur. Il s agit donc ici d une estimation minimale Une lutte contre la fraude efficace permettrait, par les économies générées, d améliorer chaque remboursement de lunettes de 14, à cotisations inchangées 8Complémentaires santé et Optique

9 Complémentaires santé et opticiens : les liaisons dangereuses Si l absence de remboursement public significatif est un trait commun aux autres pays européens (à 2 exceptions près), l intervention des complémentaires santé en optique reste en revanche une situation très minoritaire. Elles permettent un accès aux lunettes avec un reste à charge faible aux consommateurs. 9Complémentaires santé et Optique

10 Les complémentaires santé sont devenues incontournables dans l accès à l optique Complémentaires santé et Optique Les remboursements en optique ont représenté une dépense de 4 mds pour les complémentaires santé en 2012, soit 15 % du total de leurs prestations 10

11 L optique : un produit d appel L optique étant un secteur notoirement mal remboursé par l Assurance maladie, les complémentaires santé en ont fait un produit d appel Les garanties haut de gamme (40 % de la population) ont enclenché une tendance inflationniste, les prix suivant à la hausse le niveau des remboursements, au risque de déséquilibrer le marché Complémentaires santé et Optique 11

12 aux effets inflationnistes Prix hauts et rentabilité élevée sont à l origine d une multiplication des points de vente (+ 47 % en 12 ans) sans lien avec l évolution des besoins des consommateurs. Conséquence : une boutique vend aujourd hui seulement 2,8 paires de lunettes par jour ouvré en moyenne Le taux de marge brute des opticiens atteint ainsi 233 %, soit 275 par paire vendue (pour un équipement acheté 118 aux fabricants) Complémentaires santé et Optique 12

13 devenu un poste de coûts à comprimer L explosion du prix des complémentaires santé (+ 38 % entre 2006 et 2013), contraignant les consommateurs à réduire leur niveau de couverture, a poussé les assureurs santé à mettre en place des stratégies de maîtrise de leurs dépenses, notamment d optique Dans ce cadre, ils ont développé des réseaux de soins avec des opticiens partenaires, qui permettent des économies importantes (jusqu à -40 %) sur les verres Complémentaires santé et Optique 13

14 Plafonnement des remboursements : la myopie gouvernementale Le gouvernement envisage de plafonner par décret les remboursements des complémentaires santé «responsables» en optique (100 pour la monture, de 350 à 600 pour les verres, une fois tous les deux ans) Un décret qui manque sa cible :Ce projet s attaque, avec retard, aux causes passées de l inflation en optique, mais sera peu efficace pour réduire les surcoûts actuels, liés aux frais de distribution Un plafonnement mal calibré : Les plafonds actuellement envisagés sont trop hauts et non dégressifs, ce qui gèle une situation tarifaire inacceptable A court terme, ce projet se traduirait surtout par une augmentation des restes à charge pour les consommateurs dont la correction visuelle est la plus forte. En agissant trop tard, le gouvernement est tombé dans le piège de «l effet cliquet» : une fois les prix montés très haut, il est illusoire d espérer qu ils baissent spontanément sous l effet d une réduction des remboursements Complémentaires santé et Optique 14

15 Les demandes de l UFC Que Choisir 1. Diligenter une action de la DGCCRF sur les pratiques des opticiens, pour sanctionner les fraudes constatées 2. Dans le cadre de la réforme des contrats responsables, les complémentaires santé doivent avoir le choix entre le plafonnement des remboursements ou la mise en place d un réseau de soins 3. Encadrer l action des réseaux de soins, pour s assurer que, conformément aux recommandations de l Autorité de la Concurrence, la sélection des opticiens est basée sur la concurrence par les mérites, à partir de critères transparents, objectifs et non-discriminatoires Complémentaires santé et Optique 15