Contrats Frais de santé. Bilan 2013

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1 Contrats Frais de santé Bilan

2 Effectifs assurés au 31/12/2013 Structure de la Démographie Assurés Conjoints Enfants Total Bénéficiaires Coef. Bénéficiaires ,45 Assurés Age des Assurés Conjoints Assurés + Conjoints Enfants Hommes Femmes 41,2 42,8 41,7 10,7 41% 59% Rappel : salariés au 01/12/2012 2

3 Résultats Cotisations Prestations Rapport P/C Résultats ,5% Tendance résultats 2013 : P/C de 98% (cotisations de pour de prestations, dont 12% restant à payer au 31/12/2013) Cotisations nettes de taxes (13,27%) et de frais de gestion (10%) 3

4 Détail des remboursements 2013 (au 31/12) NATURE DE L'ACTE Frais Remboursements Remboursements Remboursements Taux de réels Sécurité sociale Autres mutuelles DIOT couverture HOSPITALISATION % CHAMBRE PARTICULIERE % FORFAIT JOURNALIER % TRANSPORT AMBULANCE % CUMUL GROS RISQUE % % % % 100% GENERALISTES % SPECIALISTES % CUMUL CONSULTATIONS + VISI % % % % 100% RADIOLOGIE % LABORATOIRE % PETITE CHIRURGIE % AUXILIAIRES MEDICAUX % CUMUL RADIO/LABO/AM % % % % 99% SOINS DENTAIRES % PROTHESES DENTAIRES % PROTHESES HN ET IMPLANTS % ORTHODONTIE % CUMUL DENTAIRE % % % % 95% PHARMACIE % % % % 100% VERRES % MONTURES % LENTILLES % KERATOTOMIE % CUMUL OPTIQUE % <1% % % 90% CURES THERMALES <1% <1% <1% 69% PROTHESES MEDICALES % FRAIS D'ACCOUCHEMENT % FRAIS OBSEQUES % DIVERS % CUMUL DIVERS % % % % 88% GLOBAL % % % % 97% 100% 48% <1% 49% 4

5 Tendance 2013 (au 31/12) ARGEDIS Evolution des remboursements et taux de couverture PRINCIPAUX POSTES Remboursements Remboursements Evolution des Taux de Taux de DIOT 2012 DIOT 2013 remboursements couverture 2012 couverture 2013 HOSPITALISATION % 100% 100% CONSULTATIONS ET VISITES % 100% 100% AUTRES SOINS COURANTS % 98% 99% PHARMACIE % 100% 100% PROTHESES DENTAIRES % 93% 93% LUNETTES % 89% 90% LENTILLES % 96% 92% TOTAL DES REMBOURSEMENTS % 97% 97% 5

6 Indicateurs de consommation 2013 Hausse des dépenses optique : Nombre d équipements (monture + verres) : +18% par rapport à 2012 Effet de la croissance des effectifs assurés (11%) Baisse des prix moyens : -6% sur les verres, - 2,5% sur les montures Un meilleur remboursement sur les verres et montures (90% des dépenses engagées contre 89% en 2012) 6

7 Indicateurs de consommation 2013 Verres adultes : Verres simples : 26% des équipements Prix moyen 2 verres = 212,2 Verres moyenne correction : 48% des équipements Prix moyen 2 verres = 280,45 Verres complexes et/ou forte correction : 26% des équipements Prix moyen 2 verres = 472,10 74% des verres simples : prix < 262 et remboursés à 99% 26% des verres simples : prix >=262 et remboursés à 89% 8% des verres progressifs : prix < 262 et remboursés à 98% 92% des verres progressifs : prix >=262 et remboursés à 84% 7

8 Indicateurs de consommation 2013 Verres enfants remboursés : Verres simples : 81% des équipements Prix moyen 2 verres = 200,30 Verres moyenne ou forte correction : 19% des équipements Prix moyen 2 verres = 209,20 95% des verres (prix < 262 ) sont remboursés à 99% 5% des verres (prix > = 262 ) sont remboursés à 79% 8

9 Indicateurs de consommation 2013 Montures adultes : Prix moyen = 154,75 Remboursement moyen (y compris sécurité sociale) = 136,30 Montures enfants : Prix moyen = 135,50 Remboursement moyen (y compris sécurité sociale) = 133,50 9

10 Indicateurs de consommation 2013 Stabilité des dépenses dentaires : Soins dentaires : 11,1% d actes en plus par rapport à 2012 Orthodontie : nombre d actes stable mais augmentation des honoraires : + 12,1% Prothèses : 10% d actes en moins par rapport à 2012 Prix moyen des prothèses : + 2,4% Taux de remboursement stable : 94% contre 93% en

11 Indicateurs de consommation 2013 Hospitalisation : + 5% Hausse des honoraires et frais de séjour : + 19% Chambre particulière : - 14% Médecine douce : 747 séances remboursées remboursement moyen de 39,40 /séance, soit 79,2% des dépenses engagées Pédicure : remboursement de 57% des dépenses (42 séances) 11

12 Contexte 2014 Réglementation sur la portabilité (maintien des garanties pour les salariés sortants avec indemnisation chômage) : À compter du 1 er juin 2014 : 12 mois maxi au lieu de 9 mois + Intégration du coût dans les tarifs des actifs (maintien gratuit pour les sortants) Impact de 5% minimum sur les prestations et tarifs 12

13 Cotisations 2014 Part salariale pour un isolé (personne seule) : 21,50 / mois contre 20,37 en 2013 Part salariale pour une famille : 44,21 / mois contre 41,97 en

14 Garanties 2014 Optique : Equipement verres simples : 422,41 (contre 416,60 en 2013) verres : 265,96 + monture : 156,45 Equipement verres progressifs : maxi 641,45 (632,60 en 2013) Verres : 70% des frais réels maxi 485 (478 en 2013) + monture : 156,45 Lentilles : 312,90 (308 en 2013) Autres postes (+1,4%) : Chambre seule : 78,2, lit d accompagnant : 62,5, Vaccins non remboursés : 187,7 Maternité, Cures thermales : 782,2 14

15 Les informations à votre disposition : Pour connaître le montant de vos remboursements, vérifier vos coordonnées et la situation de vos bénéficiaires : https://diotwebsante.diot.fr Site de l Assurance Maladie dédié à l information sur les actes, spécialités et tarifs des professionnels de santé proches de votre domicile : 15

16 Fin de la présentation 16

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