PRÉVENTION DES INFECTIONS

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1 PRÉVENTION DES INFECTIONS Désinfection thermique la technologie au cœur de l homme

2 INFECTIONS NOSOCOMIALES Les infections nosocomiales sont des infections que les patients ou les pensionnaires contractent en vivant dans des établissements de soins de santé. Ces infections sont causées par la propagation des micro-organismes pathogènes (causant des maladies) à la suite du traitement ou des soins du patient ou du pensionnaire. Photo : Bactérie MRSA 10000x Au Canada, personnes contractent des infections nosocomiales à chaque année plus de personnes en meurent.* *Estimation actuelle au Canada 60 % des infections contractées dans les hôpitaux du monde entier sont causées par des microbes résistant aux médicaments** **Fournitures pour équipement de soins de santé, novembre 2000 Les infections nosocomiales font souffrir les gens inutilement ; ce qui cause un fardeau financier à notre système de soins de santé.

3 CONTAMINATION CROISÉE ÉVALUEZ ET RÉDUISEZ VOS RISQUES AUJOURD HUI Les gens vivant en groupes importants dans les maisons de soins infirmiers, les établissements de santé pour personnes âgées et les hôpitaux sont très sujets aux infections. Les microorganismes qui peuvent être complètement inoffensifs pour les gens en santé peuvent, dans les environnements de soins, causer des infections graves chez les personnes immunodéprimées. Les bactéries, les virus et les moisissures se trouvent partout et peuvent être transmis d une personne à une autre par des articles mal nettoyés ou mal manipulés. La transmission des micro-organismes aura lieu de diverses manières comme : L INHALATION : en inhalant des agents pathogènes aéroportés L INGESTION : en ingérant des agents pathogènes qui peuvent être présents dans la nourriture ou les breuvages LE CONTACT DERMIQUE : en entrant en contact avec des micro-organismes provenant d autres surfaces. Le contact dermique est la méthode la plus courante de transmission pour les soins de santé. Les trémies et parfois les toilettes des patients sont des récipients communs pour vider et nettoyer manuellement les déchets des bassines, urinoirs et chaises d aisance. Ces méthodes de nettoyage manuel favorisent malheureusement le risque d infections dans tout l établissement. Les contaminants se répandront et pourront être trouvés sur la toilette, l évier, les murs, les planchers et sur les mains et les uniformes du personnel. Les éclaboussures et les aérosols créés durant ces procédures contamineront une grande surface, risquant ainsi la réinfection d un patient ou la contamination croisée entre les patients ou les visiteurs. Une étude récente* a confirmé les risques d éclaboussures et de gouttelettes se propageant lors du nettoyage manuel avec une baguette manuelle de rinçage. Après le nettoyage manuel d une bassine, des entérocoques ont été trouvés non seulement sur les murs, le plancher et la trémie, mais aussi sur le fournisseur de soins et sur son uniforme. Les organismes sont demeurés vivants et contagieux pendant une durée maximale de 24 heures. Dispersion d entérocoques par baguette manuelle de rinçage et trémie de rinçage du rebord. M. Moorefield, RN, BSN, CIC, J. Frederick, RN, MSN, CIC, P. Zwadyk, PhD Durham Veterans Affairs Medical Center, Durham, NC IL EST ESSENTIEL D ÉVALUER LES DIVERS PRODUITS ET LES DIVERSES PROCÉDURES QUI PEUVENT CONTRIBUER À LA PROPAGATION DE LA MALADIE DANS UN ÉTABLISSEMENT. CONCLUSION : Les éclaboussures causées par le nettoyage manuel sont fréquentes. Puisque les micro-organismes restent actifs pendant de nombreuses heures, les articles transportés de la trémie à la chambre du patient, ainsi que le personnel des soins de santé, peuvent servir de moyens de transmission et de contamination croisée. Photos de Durham Veterans Affair Study. La photo de droite montre des éclaboussures de Glo Germ sur le dessus de l évier et les murs. 3

4 PRODUITS ET PROCÉDURES Appareils médicaux et personnel médical PRODUITS : CLASSIFICATION DES APPAREILS MÉDICAUX Durant les années 1970, le Dr E.H. Spaulding a mis au point un système pour classifier les exigences de nettoyage, de désinfection et de stérilisation pour l équipement utilisé dans les soins de santé. Ce système catégorise les produits en trois catégories, selon les risques possibles d infection inhérents à leur utilisation : non critique, semi-critique et critique. Les produits NON CRITIQUES sont ceux qui touchent la peau intacte, et non les muqueuses, ou les produits qui ne touchent pas directement le patient. Le retraitement des produits non critiques exige le nettoyage et la désinfection de bas niveau. Les produits SEMI-CRITIQUES sont décrits comme étant des «produits qui entrent en contact avec la peau non intacte ou les muqueuses, mais qui ne les pénètrent pas normalement. Le retraitement des produits semi-critiques exige un nettoyage méticuleux suivi préférablement d une désinfection de haut niveau (selon le produit), une désinfection de niveau intermédiaire peut être acceptable.» Les PRODUITS CRITIQUES sont décrits comme étant des «instruments et appareils qui entrent dans les tissus stériles, incluant le système vasculaire. Le retraitement des produits critiques exige un nettoyage méticuleux, suivi d une stérilisation.»* LES BASSINES, URINOIRS, CHAISES D AISANCE, LAVABOS, CUVES ET RÉCIPIENTS GRADUÉS POUR L URINE SONT DES ARTICLES NON CRITIQUES EXIGEANT UN NETTOYAGE ET UNE DÉSINFECTION DE BAS NIVEAU. * Santé Canada : Supplément du relevé des maladies transmissibles au Canada, Guide de prévention des infections : lavage des mains, nettoyage, désinfection et stérilisation pour les soins de santé, décembre 1998, volume 24S8, ISSN NON CRITIQUE Exemple : bassines, urinoirs, chaises d aisance, lavabos, cuves, récipients gradués pour l urine, etc. Nettoyage : le retrait physique de la souillure ou des débris d un objet. Désinfection de bas niveau : inactive la plupart des bactéries végétatives et certains champignons dans des virus bien enveloppés. Les désinfectants de bas niveau sont utilisés pour nettoyer les surfaces environnementales. SEMI-CRITIQUE Exemple : déversements de sang, déversements de cultures de micro-organismes, thermomètres en verre, thermomètres électroniques, matériel d anesthésie, etc. Désinfection de niveau intermédiaire: inactive les bactéries végétatives, la plupart des champignons et la plupart des virus. Désinfection de niveau élevé : inactive les bactéries végétatives, les mycobactéries, les virus enveloppés dans des champignons et virus non enveloppés.

5 PROCÉDURES ET PROTOCOLES Le manque d attention aux principes élémentaires de prévention des infections, comme le lavage à fond des mains, a contribué au problème de contrôle de la propagation des infections. Pour lutter contre ce problème, un programme fonctionnel bien planifié de soins doit être combiné au nettoyage et à la désinfection appropriée des produits. LE LAVAGE DES MAINS : le lavage des mains est recommandé après chaque rencontre individuelle. Il est aussi recommandé après avoir fourni des soins à un site contaminé d un patient ou d un pensionnaire ou avant de fournir des soins ou de toucher un autre site pour le même patient. MÉTHODES DE NETTOYAGE ET DÉSINFECTION : la partie la plus importante de la désinfection est d obtenir des produits d une propreté impeccable. La désinfection thermique ou chimique est fournie comme garantie que le processus au complet a été réussi. Le nettoyage manuel des éviers et toilettes entraînera une exposition inutile aux produits chimiques, aux déchets humains et aux liquides organiques. La désinfection chimique peut prendre du temps, être difficile à réglementer en concentration et en temps et peut avoir un spectre étroit d efficacité biocide, peut être toxique, allergénique et dispendieuse. CRITIQUE Exemple : instruments chirurgicaux, appareils implantables, seringues, cathéters, aiguilles, aiguilles neurologiques, bronchoscopes, etc. Stérilisation : la destruction de toutes les formes de vie microbienne, incluant les bactéries, virus, spores et champignons. Les articles doivent être nettoyés à fond avant la stérilisation. MAINS PROPRES SUR PRODUITS PROPRES Cette formalité de prévention des infections englobera : A B C de bonnes pratiques d hygiène personnelle, comme le lavage des mains les méthodes utilisées pour le nettoyage et la désinfection des produits la conception et le processus appropriés de la salle du 5 matériel souillé

6 DÉSINFECTION THERMIQUE La solution L «International Federation of Infection Control» (IFIC) recommande l utilisation de la désinfection thermique le plus souvent possible. C est une méthode de désinfection plus sûre, plus rapide et plus efficace. «Elle est généralement plus fiable que les processus chimiques, ne laisse aucun résidu, se contrôle plus facilement et est non toxique.» GRÂCE AUX DÉSINFECTEURS QUI SONT BIEN CONÇUS, LES RISQUES PROVENANT DES AÉROSOLS ET DES ÉCLABOUSSURES, LA DILUTION IMPROPRE ET LE TEMPS D ENTRÉE EN CONTACT SONT ÉLIMINÉS. Dans ces appareils, le processus de nettoyage, la désinfection et le séchage se combinent en une procédure efficace, fournissant des articles non critiques prêts pour l emploi. Le rinçage et le lavage à fond initiaux éliminent la plupart des micro-organismes et les temps de désinfection rapides sont appropriés (ex. : 80 C pendant 1 minute / 176 F pendant 1 minute). L utilisation de désinfecteurs bien conçus est simple. Il suffit de placer le récipient souillé avec les rebuts et le papier sanitaire dans le désinfecteur, d appuyer sur un bouton pour démarrer le cycle approprié et c est tout. Le désinfecteur videra, rincera, nettoiera et désinfectera, sans requérir une main-d œuvre manuelle. Comment la désinfection thermique fonctionne-t-elle? La désinfection thermique s effectue grâce à la chaleur humide, à une température spécifique pendant une certaine période de temps. Les bactéries, les virus et la moisissure sont sensibles à la chaleur et meurent s ils sont exposés à des températures élevées. Aux températures plus élevées, un temps plus court est nécessaire et aux températures plus basses, un temps plus long est requis. La vapeur, fournie à la température adéquate pendant un laps de temps approprié, détruira les protéines de l organisme et fera mourir le micro-organisme ou le rendra inerte. Les cycles du désinfecteur peuvent varier, mais doivent prendre généralement seulement de trois à sept minutes pour un temps de traitement total. 6 VIDEZ RINCEZ NETTOYEZ DÉSINFECTEZ Δ Δ Δ UNE VASTE GAMME DE RÉCIPIENTS - bassines, urinoirs, cuves, récipients, etc.

7 DÉSINFECTION THERMIQUE La solution Il existe dans le monde entier une vaste gamme de normes nationales vérifiées scientifiquement et bien établies dans leurs régions respectives. L efficacité de désinfection est évaluée différemment selon les normes. Ce qui est commun à toutes les normes est que le temps et la température de la vapeur, combinés à un nettoyage impeccable, sont essentiels à la désinfection. La tâche de développer une norme ISO commune et collective est complète. Les membres de nombreux pays européens et des pays de l Amérique du Nord ont lancé la première norme ISO s adressant spécialement à la désinfection des contenants de déchets humains. ISO établit une nouvelle norme pour les désinfecteurs du monde entier. LA MÉTHODE A (LA MÉTHODE A-NAUGHT) La méthode A, acceptée par le groupe de travail ISO, tient compte des divers produits traités dans divers types de désinfecteurs thermiques. Les laveurs-désinfecteurs utilisés pour les produits critiques, comme les instruments chirurgicaux, requièrent une valeur A de 600, tandis que les désinfecteurs pour les bassines et les produits connexes requièrent une valeur A de 60. La valeur A qui montre la corrélation entre le temps et la température est logarithmique. Pour chaque changement de dix degrés ( C) de température, le temps requis est modifié par un facteur de 10. Exemple : une température de 80 C (176 F) pendant 60 secondes (1 minute) est définie comme étant un A de 60. Ainsi, une température de 90 C (194 F) qui requiert 6 secondes ou inversement 70 C (158 F) pendant 600 secondes (10 minutes) correspond aussi à une valeur A de 60. La plage complète de temps requis pour atteindre une valeur A de 60 à différentes températures est montrée sur le tableau ci-dessous. La norme de nettoyage notée dans ISO reconnaît plusieurs normes actuelles. L efficacité du nettoyage semble appropriée si le désinfecteur est conforme à une des normes actuelles documentées. Quel est l impact de la norme EN-ISO en Amérique du Nord? Il est maintenant possible pour les établissements de soins de santé en Amérique du Nord de bénéficier d un soutien et de la certitude lors de l évaluation de l équipement de désinfection, selon la norme ISO. NORME EN-ISO : NORME ISO Essentiellement, cette norme normalise l efficacité de nettoyage et les exigences de temps et de température pour effectuer la désinfection dans un laveur-désinfecteur. La corrélation entre le temps et la température est déterminée par la «valeur A». ISO Temps et température requis pour la désinfection A = secondes (32 65 C (149 F) 600 secondes (10 70 C (158 F) 190 secondes (3 75 C (167 F) 60 secondes (1 80 C (176 F) C (185 F) 6 90 C (194 F) C (203 F) Temps (sec.) (149F) 70 (158F) 75 (167F) 80 (176F) Température C(F) 85 (185F) 90 (194F) 95 (203F) 7

8 PLANIFICATION DE L ÉTABLISSEMENT POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS 2

9 4 La salle idéale du matériel souillé devrait être munie d un point de collecte pour les produits souillés, d un désinfecteur, d un espace de rangement pour les produits propres et d un lavabo. Ces 4 caractéristiques de l établissement fournissent à l utilisateur 4 pierres angulaires, soit les meilleures conditions pour maintenir de bonnes pratiques hygiéniques de travail. 1 CÔTÉ SOUILLÉ Il s agit d une zone réservée aux produits souillés. Elle est gardée séparée des espaces propres dans la salle et sert de point de collecte temporaire pour les produits souillés. Elle peut comprendre un banc ou une table de collecte en acier inoxydable. 1 2 POSTE DE LAVAGE DES MAINS Le lavabo et les accessoires doivent être facilement accessibles et faciles à utiliser. Le lavage des mains doit avoir lieu avant d enlever les produits propres du désinfecteur et avant de quitter la salle du matériel souillé. 3 3 DÉSINFECTEUR Le vidage, le rinçage, le nettoyage et la désinfection sont effectués dans cet appareil. Les produits souillés sont placés sur le support, le cycle approprié est activé et, après 3 à 7 minutes, les produits sont à nouveau prêts pour l emploi. 4 RANGEMENT PROPRE Les produits nettoyés et désinfectés qui ne sont pas utilisés immédiatement doivent être rangés loin des surfaces ou produits souillés. Ceci comprendra généralement des armoires ou des râteliers éloignés des lieux réservés aux surfaces et produits souillés. Une salle du matériel propre séparée, voisine de la salle du matériel souillé garantit un rangement efficace du matériel propre. 9

10 LES DÉSINFECTEURS ARJOHUNTLEIGH Pour votre santé et votre sécurité De bonnes pratiques de travail, accompagnées d un équipement de pointe, garantissent une prévention efficace des infections. Les désinfecteurs d ArjoHuntleigh aident à éviter les infections nosocomiales. Les désinfecteurs ArjoHuntleigh sont spécialement conçus pour utiliser l eau et la vapeur afin de nettoyer et désinfecter de manière impeccable les bassines, ainsi qu un vaste éventail de récipients. Le fournisseur de soins place simplement l objet contaminé dans l appareil, appuie sur le bouton du cycle et enlève le récipient nettoyé et désinfecté après seulement quelques minutes. NETTOYAGE : Un nettoyage très efficace est réalisé grâce à une série de becs dans la chambre fournissant de l eau à grande pression et procurant des résultats impeccables. Les «becs d ajutage» pivotants sont conçus et placés pour nettoyer sous le rebord et dans les zones difficiles d accès. Pour un nettoyage complet, il y a plusieurs becs fixes forçant l eau sur toute la surface du récipient. Ceci procure un recouvrement et une pénétration maximaux. LES DÉSINFECTEURS ARJOHUNTLEIGH SATISFONT AUX EXIGENCES DE LA NORME DE NETTOYAGE SIS-TR 3:2001 ACCEPTÉE PAR LE GROUPE ISO ET LA SURPASSENT. VIDANGE : Les désinfecteurs ArtjoHuntleigh s occupent de toutes les tâches désagréables et potentiellement dangereuses lors de la manutention des bassines. Plus besoin de les vider ou de les rincer. Mettez la bassine pleine, avec le contenu et le papier sanitaire directement dans le désinfecteur. Le risque d éclaboussures est réduit sans la manutention manuelle. RINÇAGE : Lorsque la bassine est placée dans le désinfecteur et que la porte est fermée, la bassine tourne et le contenu se vide. L eau et la vapeur qui entrent dans la chambre par les becs sont rincées après chaque cycle et, par conséquent, ne recyclent jamais, évitant ainsi la recontamination de l appareil et du récipient. PSD DANS CHAQUE CYCLE L eau et la vapeur sont dirigées dans la chambre par l entremise d un système de becs d ajutage fixes et pivotants. L emplacement de ces becs garantit le nettoyage et la désinfection de toutes les pièces du récipient. La désinfection du système de tuyautage est une caractéristique unique d ArjoHuntleigh. Les mêmes tuyaux et becs sont utilisés pour la vapeur et l eau. La vapeur utilisée pour la désinfection traverse aussi tous les tuyaux et les becs, procurant une désinfection du système de tuyautage à chaque cycle. 10 LES DÉSINFECTEURS ARJOHUNTLEIGH AIDENT À SATISFAIRE AUX EXIGENCES DE L OSHA POUR QUE LES ÉTABLISSEMENTS EMPÊCHENT LE PERSONNEL DE S EXPOSER À DES SUBSTANCES CORPORELLES DANGEREUSES, INCLUANT LES EXCRÉMENTS ET L URINE. Température de désinfection (F) C (194) 90 (176) 80 (158) 70 (140) 60 (122) 50 (104) 40 0 secondes 100 secondes 200 secondes 300 secondes Exemple d un rapport d un test routinier du désinfecteur ArjoHuntleigh montrant que la température requise dans la chambre a été atteinte et obtenue pour le temps requis. Chaque désinfecteur est testé pour vérifier sa conformité.

11 DÉSINFECTION : Les cycles de nettoyage sont suivis du processus de désinfection thermique. Le temps et la température des désinfecteurs ArjoHuntleigh peuvent être réglés selon les exigences spécifiques du client. La configuration standard de l appareil satisfait aux exigences de A et les surpasse. Tous les appareils qui quittent l usine sont vérifiés pour que la température requise soit atteinte et maintenue pendant le laps de temps approprié. ESSAIS BACTÉRIOLOGIQUES : En plus de la vérification de la désinfection par la méthode A et de la vérification de la propreté par le biais de la norme SIS-TR 3:2001, les désinfecteurs ArjoHuntleigh ont aussi été soumis à des essais bactériologiques. Ces essais bactériologiques ne sont pas des exigences de la norme ISO 15883, mais ont été effectués comme niveau supplémentaire de fiabilité des capacités de désinfection des désinfecteurs ArjoHuntleigh. Les essais ont été effectués dans un laboratoire indépendant. UN SUCCÈS ÉPROUVÉ POUR UNE DÉSINFECTION RÉUSSIE. Les désinfecteurs ArjoHuntleigh sont conformes aux normes actuelles. Des essais de nettoyage selon la norme SIS-TR 3:2001 ont été effectués et les désinfecteurs ArjoHuntleigh ont réalisé l efficacité de nettoyage requise. SIS-TR 3:2001 est une des normes de nettoyage acceptables requises par la norme ISO. 1 2 Image 1 : bassine souillée selon SIS-TR 3:2001 Image 2 : bassine propre après un cycle normal dans le Tornado ArjoHuntleigh 11

12 COÛTS, RÉSULTATS ET CONSIDÉRATIONS Coûts des infections nosocomiales : Le coût pour traiter une personne avec MRSA est évalué à plus de $ à $ CAN. Puis que le désinfecteur ArjoHuntleigh élimine l exposition du personnel aux éclaboussures et au jaillissement des liquides organiques et a fait ses preuves en matière de nettoyage et de désinfection, le risque d infections nosocomiales est considérablement réduit. Coûts des récipients : Les articles qui sont désinfectés dans le désinfecteur ArjoHuntleigh sont réutilisés et non jetés après chaque emploi. Des économies de coûts considérables peuvent être réalisées en réduisant la quantité d achats d articles jetables en carton ou plastique, comme les bassines et les urinoirs, les supports pour bassines et les sacs de bassine, ainsi que la logistique de réapprovisionnement des produits. Frais écologiques et frais de mise au rebut : Les économies environnementales sont réalisées par le biais du retraitement et de la désinfection des articles dans le désinfecteur ArjoHuntleigh. Les frais de mise au rebut des déchets médicaux, comme les bassines spécifiques à certains patients et autres récipients de déchets humains augmentent sans cesse. De nombreux plastiques ne se décomposent pas naturellement. La réutilisation peut faire une différence énorme quant aux coûts et à la protection de l environnement. LES ARTICLES JETABLES PEUVENT COÛTER CINQ FOIS PLUS QUE LE COÛT D UN DÉSINFECTEUR LE DÉSINFECTEUR ARJOHUNTLEIGH SE PAIERA TOUT SEUL. LES MATHS (par unité) Évaluation modest Nombre de patients/pensionnaires alités (A) 10 (A) Nombre de bassines par jour par personne 3 x 365 jours (B) 10,950 (B) VOS COÛTS ÉVALUATION MODESTE DES PRODUITS JETABLES ÉVALUATION MODESTE DES PRODUITS RÉUTILISABLES Coût par bassine jetable en carton ou sac de plastique pour bassine 0,50 $ (C) Sans objet Coût annuel des articles jetables (B x C) $ (D) Sans objet Coût du désinfecteur Sans objet $ (E) Coût annuel moyen du désinfecteur (durée de vie de 10 ans) (E divisé par 10) Sans objet $ (F) Coût des produits jetables par rapport au coût du désinfecteur par année $ $ Les désinfecteurs peuvent vous faire économiser $ par année Le délai de récupération d un désinfecteur pourrait être inférieur à 2 ans Sur une période de 10 ans, les produits jetables peuvent équivaloir au coût de 5 désinfecteurs Dans ce cas, 5 désinfecteurs pour 10 patients alités = 2 patients par désinfecteur Téléphone : info@arjo.ca GETINGE Group est un fournisseur international de premier rang de matériel et systèmes qui contribuent à l amélioration de la qualité et à la rentabilité des soins de santé et des sciences biologiques. L équipement, le service et les technologies sont fournis sous les marques ArjoHuntleigh pour la manutention et l hygiène des patients, la désinfection, la prévention de la thrombose veineuse profonde, les lits de médecine, les surfaces thérapeutiques et le diagnostic. GETINGE fournit des solutions de prévention des infections et de prévention générale en matière des soins de santé et des sciences biologiques. MAQUET se spécialise en sites de chirurgie, en soins cardiopulmonaires et en soins aux malades en phase critique. ArjoHuntleigh est une marque de commerce du Groupe Arjo de sociétés. Arjo AB 2008 Imprimé au Canada 01.JA.13.3.CAFR.1.AH septembre 2009