AIDE AU CODAGE PLAIES CHRONIQUES SUISSE 2015

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1 EDITEUR Dr. med. N. von Schroeders AIDE AU CODAGE PLAIES CHRONIQUES SUISSE 2015 ICD, CHOP et DRG 4e édition

2 TABLE DES MATIÈRES ACELITY leader pour le traitement moderne des plaies... 2 Avant-propos... 3 Comment utiliser l aide au codage?... 4 Codage médical du traitement par pression négative... 4 Profondeur de couche des tissus et organes... 5 Systagenix... 6 CelluTome TM... 9 I. Classification de la thérapie par pression négative selon le système DRG Effet déclencheur simple de la thérapie V.A.C DRGs spécifiques du V.A.C II. Aperçus par maladies Complications des plaies au niveau du tronc DRG G35Z Complications des plaies au niveau des extrémités Maladies veineuses Maladies artérielles Escarre Amputation Plaies diabétiques Inflammations, abcès et autres infections Plaies traumatiques Renforcement tissulaire biologique lors de la reconstruction mammaire ou abdominale avec Strattice TM TABLE DES MATIÈRES 1

3 ACELITY LEADER POUR LE TRAITEMENT MODERNE DES PLAIES Acelity est une entreprise diversifiée active à l'échelle mondiale qui associe le traitement des plaies et la médecine régénératrice. Elle résulte du regroupement ciblé des trois sociétés, Kinetic Concepts Inc., LifeCell Corporation et Systagenix Wound Management, Limited, afin d'exploiter les atouts individuels de chacune d'elles. Acelity est le leader mondial en matière de thérapie par pression négative ainsi que pour ce qui est du développement et de la commercialisation de matrices tissulaires destinées à la reconstruction mammaire et à la réparation des hernies. Elle est également le leader sur le marché des pansements au collagène. Notre objectif affiché est de faire avancer les connaissances en matière de cicatrisation et d'améliorer ainsi la vie des patients. Acelity possède un portefeuille de produits innovants qui se complètent entre eux ; ceux-ci sont distribués dans plus de 75 pays. Les concepts innovants contenus dans ces produits, garantissent une cicatrisation accélérée. La qualité, la sécurité et l'expérience-client acquise sont une plus-value considérable qui en fait les leaders du marché. Notre crédo : nous croyons qu'il est possible de créer un avenir meilleur pour tous. Vous trouverez plus d'informations sur ACELITY LEADER POUR LE TRAITEMENT MODERNE DES PLAIES 2

4 AVANT-PROPOS Les DRG intégrés l'année dernière pour les cas de plaies complexes continuent à être en vigueur en Ils permettent aux établissements hospitaliers d'obtenir des rémunérations adéquates. Le catalogue CHOP 2015 contient des mises au point importantes : Il est stipulé que le codage pour la pose ou le changement d'un pansement par pression négative est seulement possible si cette action a lieu dans le cadre d'une intervention chirurgicale et sous anesthésie. AVANT-PROPOS Une nouveauté pour l'utilisateur en 2015 est la possibilité de faire progresser le traitement des plaies à un niveau élevé en utilisant les produits de la très vaste gamme Acelity. En matière de pansements, une attention particulière devrait être portée à une bonne documentation de l'état de la plaie et des traitements appliqués. Le système DRG intègre le coût des pansements dans les coûts matériels. En raison des faibles montants, il n'y a pas de rémunération distincte. Lors du recours à CelluTome TM, l'analyse économique doit considérer l'optimisation significative des coûts puisqu'il n'y a plus de charges liées aux interventions chirurgicales pour transplantation de peau. Le codage est possible et se fait à l'heure actuelle de manière non spécifique. Cette aide au codage est destinée à fournir aux utilisateurs, en plus d'une vue d'ensemble des groupes tarifaires à atteindre, une aide pour le codage au quotidien. A cet effet, les principaux codes de diagnostic et de procédure, en fonction de l'indication, sont listés dans les aperçus par pathologies à partir de la page 27. Je vous souhaite, pour cette année, bien du plaisir et du succès lors de l'utilisation de notre aide au codage. Nous nous réjouissons toujours de toutes vos suggestions d'amélioration. Dr. med. Nikolai von Schroeders 3

5 COMMENT UTILISER L AIDE AU CODAGE? 1. Système DRG Le recours au traitement sous vide à une incidence sur de nombreux niveaux du système DRG et des groupages DRG applicables. Les effets potentiels sont décrits aux pages 10 à 26. Il ne faut toutefois pas perdre de vue que le traitement sous vide n a pas obligatoirement une incidence sur les DRGs. Les DRGs sont des forfaits par cas, dont le montant est déterminé sur la base du coût moyen des cas de structure similaire. La rémunération peut donc être individuellement supérieure ou inférieure au coût réellement induit par le traitement. Les DRGs pour lesquels le traitement sous vide joue un rôle important, ont habituellement un tarif élevé. La rémunération facturée reflète ainsi le coût élevé inhérent au traitement de plaies complexes. 2. Pages relatives aux pathologies Les codes de diagnostic et de procédure les plus fréquemment utilisés y sont classés par groupe de pathologies. Ceci permet à l utilisateur de coder rapidement et facilement des situations fréquentes en termes de traitement de plaies. Cependant, cet outil ne peut et ne veut pas refléter de manière différenciée tous les détails. En cas de doute, l utilisateur devra se référer toujours aux classifications complètes CIM et CHOP. CODAGE MÉDICAL DU TRAITEMENT PAR PRESSION NÉGATIVE Le système V.A.C. Therapy est un système intégré pour le traitement des plaies qui exerce, par l association d une pression négative contrôlée et de mousses, une action positive prouvée sur la perfusion et la cicatrisation. Il satisfait aux critères de codage du code CHOP Nouveau : Ce code n'est applicable qu'en lien avec une intervention chirurgicale sous anesthésie Pose ou remplacement de système de scellement sous vide Pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, os et articulations des membres Pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, thorax, médiastin et sternum Pose ou remplacement de système de scellement sous vide, abdomen ouvert Pose ou remplacement de système de scellement sous vide, voie endorectale Pose ou remplacement de système de scellement sous vide, peau et tissu sous-cutané ou autre site COMMENT UTILISER L AIDE AU CODAGE? / CODAGE MÉDICAL DU TRAITEMENT PAR PRESSION NÉGATIVE x Pour la durée de la pose, il faut toujours utiliser le code Durée du traitement Traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu à 7 jours Traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée 8 jours et plus 4

6 PROFONDEUR DE COUCHE DES TISSUS ET DES ORGANES PROFONDEUR DE COUCHE DES TISSUS ET DES ORGANES Code Debridement 86.22, V.A.C. Therapy (main) Illus trat ion: M. W iecz orek X X Profondeur de couche

7 ADMISSIBILITÉ DE LA PRESCRIPTION ET REMBOURSEMENT DES PRODUITS DE CICATRISATION (pansements) SYSTAGENIX La base légale pour la prise en charge de moyens et appareils en tant que prestations obligatoires de l'assurance-maladie sociale est constituée par la loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance maladie (LAMal; RS ). Liste des moyens et appareils (LiMA) En vertu de l'article 25 de la LAMal, les moyens et appareils qui servent à diagnostiquer ou à traiter une maladie et ses séquelles font partie des prestations obligatoires de l'assurance-maladie obligatoire. La Liste des moyens et appareils (LiMA) règle l'admissibilité de la prescription et le remboursement des pansements Systagenix en Suisse. La LiMA ne comprend par principe que des moyens et appareils (art. 20, OPAS) qui peuvent être mis en place ou utilisés par les assurés directement ou, le cas échéant, avec l'aide d'intervenants non professionnels impliqués dans l'examen ou le traitement. Règlement de la prise en charge L'assurance-maladie obligatoire prend en charge les moyens et appareils figurant dans la LiMA jusqu'au montant maximal remboursé (MMR) indiqué dans la LiMA à condition que la description du produit corresponde à une position de la LiMA qu'ils soient autorisés sur le marché suisse qu'ils remplissent l'objectif thérapeutique requis ou l'objectif de surveillance du traitement d'une maladie et de ses séquelles qu'ils soient prescrits par un médecin ou, dans le cadre de l'article 4, lettre c, OPAS, par un chiropraticien(ne) qu'ils soient remis directement à la personne assurée par une structure autorisée en vertu de l'article 55, OAMal Les moyens et appareils doivent satisfaire les exigences de l'ordonnance sur les dispositifs médicaux du 17 octobre 2001 (ODim; RS ) pour ce qui est de leur autorisation de mise sur le marché suisse (art. 23, OPAS). Matériel de pansement Le groupe des matériels de pansement regroupe des produits servant au traitement externe et à la protection de lésions cutanées. Il comprend, en outre, des produits destinés à la stabilisation de l'appareil locomoteur sans pour autant appartenir à la catégorie des orthèses et bandages (par ex. bandes élastiques, etc.). 6

8 VUE D'ENSEMBLE DES PRODUITS SYSTAGENIX, LISTE DES MOYENS ET APPAREILS (LiMA) SYSTAGENIX Pansement Dimensions Code LiMA SILVERCEL NON-ADHERENT Pansement non adhérent d'hydro-alginate et argent ACTISORB SILVER 220 Pansement au charbon actif avec de l'argent PROMOGRAN Matrice modulatrice des protéases 5 x 5 cm x 11 cm x 20 cm ,5 x 30,5 cm ,5 x 6,5 cm ,5 x 10,5 cm ,0 x 10,5 cm cm cm cm TIELLE FAMILY Pansements d'hydropolymère ADAPTIC Pansement non adhérent avec émulsion huile dans eau ADAPTIC TOUCH Pansement non adhérent à interface siliconé ADAPTIC DIGIT Pansement non adhérent pour doigts et orteils NU-GEL Hydrogel amorphe à l'alginate de sodium 7 x 9 cm x 11 cm x 15 cm ,5 x 20 cm x 20 cm ,5 x 20 cm ,6 x 7,6 cm ,6 x 7,6 cm ,6 x 20,3 cm ,6 x 20,3 cm x 7,6 cm ,6 x 11 cm ,7 x 15 cm x 32 cm Pansement pour doigts (S, M, L, XL) Pansement pour orteils 15g g g

9 VUE D ENSEMBLE DES PRODUITS SYSTAGENIX, LISTE DES MOYENS ET APPAREILS (LiMA) SYSTAGENIX Pansement Dimensions LiMA NU-DERM 5,0 x 5,0 cm Pansement hydrocolloïde 10,0 x 10,0 cm ,0 x 15,0 cm ,0 x 20,0 cm ,0 x 18,0 cm ALGOSTERIL 5,0 x 5,0 cm Pansement à l'alginate de calcium 9,5 x 9,5 cm ,0 x 20,0 cm Tamponnade cm / 2 g BIOCLUSIVE 5,1 x 7,6 cm Pansement film transparent 10,2 x 12,7 cm ,7 x 17,8 cm ,2 x 25,4 cm

10 GREFFE DE PEAU ÉPIDERMIQUE AVEC CelluTome TM CelluTome TM Le système CelluTome pour greffes de peau épidermiques est un des derniers procédés développés récemment par KCI pour une éphitélialisation de plaies aiguës et chroniques avec un minimum de dommage. En limitant le prélèvement aux cinq couches de cellules de l'épiderme, cette technique permet d'agir sur la plaie tout en diminuant l'agression du site de prélèvement, ce qui minimise les désagréments pour le patient. Ainsi, la greffe peut se faire en ambulatoire. Le système CelluTome pour la greffe de peau épidermique est un procédé automatisé, précis et reproductible pour le prélèvement de tissu épidermique autologue lors de greffes de peau. Il est particulièrement indiqué pour favoriser l'épithélialisation de plaies aiguës et chroniques ainsi que pour repigmenter la peau lors de maladies telles que le vitiligo. Pour une action optimale du système CelluTome, le lit de la plaie doit présenter un tissu de cicatrisation avec une bonne granulation et ne pas être infecté. CODAGE MÉDICAL DE CelluTome TM Le codage de CelluTome n'est pas réalisé de manière uniforme par tous les utilisateurs. En l'absence de code spécifique pour ce procédé, certains utilisateurs optent pour le code : peau d'épaisseur partielle ( ). Si l'on considère CelluTome comme une greffe de peau libre, le codage avec Greffe de peau libre, sans désignation plus précise. est possible. La demande d'un code spécifiquement applicable à CelluTome est en cours de préparation. CelluTome Epidermal Harvesting System 9

11 I. CLASSIFICATION DE LA THÉRAPIE PAR PRESSION NÉGATIVE DANS LE SYSTÈME DRG I. CLASSIFICATION DE LA THÉRAPIE PAR PRESSION NÉGATIVE DANS LE SYSTÈME DRG

12 EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. DRG X + V.A.C. DRG Y Le terme «effet déclencheur» désigne le fait qu un code selon la systématique DRG est propre à déclencher le transfert vers un autre DRG. Un tel transfert est possible à partir d un seul DRG et également à partir de plusieurs DRGs différents. En règle générale, le DRG cible génère une rémunération plus élevée que le DRG d origine. Des exceptions sont possibles pour de rares combinaisons de plusieurs procédures. Cependant, de telles exceptions ne jouent aucun rôle dans la logique DRG du traitement sous vide. L effet d augmentation de rémunération peut être généré tout simplement en attribuant le code au traitement sous vide. Toutefois, cet effet ne peut pas être atteint pour tous les patients V.A.C. Si un DRG à valeur élevée a déjà été attribué avant l application du traitement sous vide (par ex. DRG de ventilation artificielle), l application unique du traitement sous vide n a aucune influence sur le classement. EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. Les DRGs suivants peuvent être réalisés par le simple effet déclencheur du traitement sous vide : MDC 01 : Maladies et troubles du système nerveux B17A Interventions sur les nerfs périphériques, les nerfs cérébraux ou d'autres parties du 2,977 système nerveux avec PCCL > 3 ou diagnostic de complication B17B Interventions sur les nerfs périphériques, les nerfs cérébraux ou d'autres parties du système nerveux avec PCCL < 3 ou diagnostic de complication, avec intervention complexe Diagnostics principaux typiques S14.3 Lésion traumatique du plexus brachial G54.0 Affections du plexus brachial G56.0 Syndrome du canal carpien M54 Lésions nerveuses de la colonne vertébrale au niveau cervical et thoracique E11.4- Diabète avec complications neurologiques - Affections aigües ou chroniques, lésions et blessures du système nerveux comme diagnostic principal + Vac - B17A : en outre interventions sur les nerfs, muscles, vaisseaux ou os + PCCL > 3 ou diagnostic de complication - Attention! A l exception de S14.3 Lésion du nerf brachial 1,459 11

13 MDC 03 : Maladies et troubles ORL D12A Autres interventions coûteuses sur l oreille, le nez, la bouche et la gorge 1,226 D12B Autres interventions sur l oreille, le nez, la bouche et la gorge 0,695 Diagnostics principaux typiques C00-C14 Tumeur maligne de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx C30-C32 Tumeur maligne de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx D10-D11 Tumeurs bénignes de la bouche et du pharynx, de la glande parotide, des glandes D14 Tumeurs bénignes de l oreille moyenne et de l appareil respiratoire (oreille moyenne, nez, larynx) K00-K14 Affections de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires H60-H75 Affections de l oreille et de l apophyse mastoïde - Diagnostic principal d un des domaines mentionnés ci-dessus - Pansements sous vide - Attention! Les tumeurs malignes, bénignes et à évolution imprévisible de la peau sont exclues. EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 04 : Maladies et troubles des organes respiratoires E02A E02B E02C Autres procédures opératoires sur l appareil respiratoire avec intervention coûteuse ou âge < 16 ans Autres procédures opératoires sur l'appareil respiratoire sans intervention coûteuse, âge > 15 ans avec PCCL > 3 Autres procédures opératoires sur l'appareil respiratoire sans intervention coûteuse, âge > 15 ans avec PCCL < 3 Diagnostics principaux typiques J40-J47 J85-J86 J90-J94 J98 Affections chroniques des voies respiratoires inférieures Pathologies purulentes et nécrosants des voies respiratoires inférieures Autres maladies pleurales Autres maladies des voies respiratoires - Diagnostic d un des domaines mentionnés ci-dessus, en association avec des pansements sous vide - PCCL, différenciation d âge ou intervention coûteuse augmentent la gravité du cas 2,159 1,966 1,094 12

14 MDC 05 : Maladies et troubles de l appareil circulatoire F21Z Autres procédures opératoires pour maladies cardio-vasculaires 2,145 Diagnostics principaux typiques E10.5- Diabète sucré insulino-dépendant avec complications vasculaires E11.5- Diabète sucré non insulino-dépendant avec complications vasculaires I70-I78 Affections des artères, artérioles et capillaires I80-I87 Affections des veines - Diagnostic principal du domaine des affectations circulatoires (à l exception des affections du système lymphatique) ou des complications vasculaires du diabète - Pansements sous vide - Procédure opératoire complexe pour atteindre F17A EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 06 : Maladies et troubles des organes digestifs G12A G12B Autres procédures opératoires sur les organes digestifs avec procédure opératoire complexe et PCCL > 3 Autres procédures opératoires sur les organes digestifs avec procédure opératoire moyennement complexe ou néoformation maligne Diagnostics principaux typiques K20-K93 Maladies du système digestif à l exception des affections des dents, de la bouche, de la langue, du système hépatobiliaire C15-C21 D12-D13 Tumeurs malignes du système digestif Tumeurs bénignes du système digestif - Diagnostic principal des domaines mentionnés ci-dessus - Pansements sous vide - Procédure opératoire complexe pour atteindre G12A - Les affections des dents, de la bouche, de la langue, du système hépatobiliaire sont classées dans les DRG des groupes D et H 3,265 1,873 13

15 MDC 07 : Maladies et troubles du système hépatobiliaire et du pancréas H06Z Autres procédures opératoires sur le système hépatobiliaire et le pancréas 1,203 Diagnostics principaux typiques K70-K77 Maladies du foie K80-K87 Atteintes de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas C22-C25 Tumeurs malignes du foie, des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas D Tumeur bénigne du foie, des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas D37.6 Tumeurs du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires à évolution imprévisible D37.70 Tumeurs du pancréas à évolution imprévisible S36.1- Lésion traumatique du foie ou de la vésicule biliaire - Diagnostic principal du domaine mentionné ci-dessus - Pansements sous vide EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 08 : Maladies et troubles de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif I28A Interventions complexes sur les os ou le tissu conjonctif 3,340 I28B Interventions moyennement complexes sur les os ou le tissu conjonctif 1,291 Diagnostics principaux typiques S72.- Fracture du col du fémur M86.4 Ostéomyélite chronique avec fistule, jambe T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne T87.4 Infection d un moignon d amputation - Diagnostic des domaines Maladies et troubles des os et du tissu conjonctif, prothèses ou appareils de fixation internes, complications au niveau de moignons d amputation ou réimplantation - Traitement sous vide - Intervention complexe sur les os ou le tissu conjonctif pour atteindre DRG I28A 14

16 MDC 09 : Maladies et troubles de la peau, du tissu sous-cutané et de la glande mammaire J11A J11B Autres interventions sur la peau, le tissu sous-cutané et la glande mammaire, avec diagnostic de complication ou procédure moyennement complexe ou lors de para- / tétraplégie Autres interventions sur la peau, le tissu sous-cutané et la glande mammaire, sans diagnostic de complication, sans procédure moyennement complexe, sauf lors de para- / tétraplégie Diagnostics principaux typiques L02.- Abcès cutané, furoncle et anthrax L03.- Phlegmons L98.4 Ulcérations chroniques de la peau N60-N64 Dysplasies mammaires bénignes C43-C44 Tumeurs malignes de la peau C50 Tumeurs malignes du sein D23 Tumeurs bénignes de la peau D24 Tumeur bénigne du sein - Diagnostic principal du domaine Maladies de la peau, du tissu sous-cutané et de la glande mammaire ou Tumeurs de la peau, du tissu sous-cutané et la glande mammaire - Traitement sous vide (pour J11A et J11B) - Diagnostic de complication pour atteindre J11A : à l exception de A46 Érysipèle, L97 Ulcère du membre inférieur 1,701 0,665 EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 10 : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques K09A K09B Autres procédures pour maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques, âge < 10 ans ou PCCL > 3 Autres procédures pour maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques, âge > 9 ans, avec PCCL < 3 Diagnostics principaux typiques E10.-- Diabète sucré insulino-dépendant E11.-- Diabète sucré non insulino-dépendant E65 Adiposité localisée, amas graisseux - Diagnostic principal du domaine des maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Traitement sous vide - Différenciation d âge ou PCCL > 3 3,172 1,460 15

17 MDC 11 : Maladies et troubles des organes urinaires L09A L09B Autres interventions pour affections des organes urinaires, âge < 2 ans ou avec PCCL > 3 ou en présence de néoformations Autres interventions pour affections des organes urinaires, âge > 1 an, avec PCCL < 3, sauf en présence de néoformations Diagnostics principaux typiques N00-N39 Maladies des organes urinaires, par ex. N34.0 Abcès urétral C64-C68 Tumeurs malignes des organes urinaires D30 Tumeurs bénignes des organes urinaires - Diagnostic principal du domaine des maladies des reins et du système urinaire - Traitement sous vide - Différenciation d âge ou PCCL > 3 1,838 0,913 EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 12 : Maladies et troubles des organes génitaux masculins M06Z Autres procédures opératoires sur les organes génitaux masculins 0,893 Diagnostics principaux typiques N40-N51 Maladies des organes génitaux masculins C60-63 Tumeurs malignes des organes génitaux masculins D29 Tumeurs bénignes des organes génitaux masculins D40 Tumeurs à évolution imprévisible des organes génitaux masculins - Diagnostic principal des domaines mentionnés ci-dessus - Pansements sous vide 16

18 MDC 13 : Maladies et troubles des organes génitaux féminins N11A N11B Autres procédures opératoires sur les organes génitaux féminins avec intervention particulière ou PCCL > 3 Autres procédures opératoires sur les organes génitaux féminins sans intervention particulière, avec PCCL < 3 Diagnostics principaux typiques N70-N89 Maladies des organes du bassin et de l appareil génital féminin C51-C57 Tumeurs malignes des organes génitaux féminins D25-D28 Tumeurs bénignes des organes génitaux féminins D Tumeur à évolution imprévisible des organes génitaux féminins - Diagnostic principal d un des domaines mentionnés ci-dessus - Traitement sous vide - Procédure destinée à N11A ou PCCL > 3 - Attention! Les maladies de la glande mammaire et de la peau de la glande mammaire + pansements sous vide sont classées sous DRG J11B! 2,111 1,068 EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 21 : Traumatisme multiple W02A Traumatisme multiple avec procédures opératoires particulières, avec procédures de complication ou interventions sur plusieurs localisations W02B..., sans procédures de complication ni interventions sur plusieurs localisations 2,837 Diagnostics principaux typiques Association d au moins trois lésions traumatiques sévères à différents endroits du corps Il s agit en principe d une procédure opératoire, bien que le traitement par pansements sous vide agisse aussi comme acte déclencheur pour ce DRG 5,706 17

19 MDC 21 B : Blessures, empoisonnements et effets toxiques dus aux drogues et médicaments X01A X01B X01C Opération réparatrice pour blessures avec procédures de complication, intervention sur plusieurs localisations, plastie par lambeau libre avec anastomose microvasculaire ou diagnostic de complication ou procédure complexe, avec PCCL > 3 Opération réparatrice pour blessures sans procédures de complication, sans intervention sur plusieurs localisations, sans plastie par lambeau libre avec anastomose microvasculaire, avec diagnostic de complication, procédure complexe ou PCCL > 3 Opération réparatrice pour blessures sans procédures de complication, sans intervention sur plusieurs localisations, sans plastie par lambeau libre avec anastomose microvasculaire, sans diagnostic de complication, sans procédure complexe, avec PCCL < 3 Diagnostics principaux typiques Traumatismes, amputations traumatiques Interventions reconstructrices pour traumatismes ou suites d interventions, le traitement par traitement sous vide agit là aussi comme déclencheur Remarque : Les révisions de complications sur un moignon d amputation / Code T, non effectués lors de la même hospitalisation, sont classées dans I14Z (relation d évaluation 1,887) 4,007 1,489 1,414 EFFET DÉCLENCHEUR SIMPLE DE LA THÉRAPIE V.A.C. MDC 22 : Brûlures Y01Z Interventions opératoires ou ventilation artificielle > 95 heures pour brûlures 12,305 graves ou autre brûlures avec constellations complexes Brûlures du 3e degré avec traitement opératoire / traitement par traitement sous vide Y02A Autres brûlures avec transplantation de peau lors de septicémie ou avec procédures de complication, intervention hautement complexe ou traitement complexe de soins intensifs > 392 / 552 points ou avec PCCL > 3 3,138 Y02B Autres brûlures avec transplantation de peau sans septicémie, sans procédures de complication, intervention hautement complexe ou traitement complexe de soins intensifs > 392 / 552 points, avec PCCL < 3 T20 ff Brûlure du 2e / 3e degré Y02A Septicémie ou autre diagnostic de complication / procédures opératoires complexes ou dialyse ou respiration artificielle > 24h ou PCCL > 3 Y02B Traitement sous vide et diagnostic du domaine précité 2,218 18

20 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. En combinaison avec la systématique des «procédures opératoires en quatre temps» (VBOR), le traitement sous vide est attribué à des DRGs de valeur particulièrement élevée. Ces DRGs sont obtenus pour 4 prestations interventions chirurgicales (VBOR) en 4 temps (jours) différents, ainsi qu au moins une pose/ changement du système de traitement sous vide et son utilisation pendant une durée au moins égale à 8 jours. Les DRGs F04Z, G35Z,H33Z, I98Z, J02B, T36Z, W01 et X33Z peuvent également être obtenus de cette manière. DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. 19

21 Logique des attributions MDC 05 MDC 06 MDC 07 MDC 08 MDC 09 MDC 18 MDC 21A MDC 21B MDC 05 MDC 06 MDC 07 MDC 08 MDC 09 MDC 09 MDC 18 MDC 21A MDC 21B Diagnostic principal de l un des MDC suivants Maladies et troubles de l appareil circulatoire Maladies et troubles des organes digestifs Maladies et troubles du système hépatobiliaire et du pancréas Maladies et troubles de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Maladies et troubles de la peau, du tissu sous-cutané et de la glande mammaire Maladies infectieuses et parasitaires Traumatisme multiple Blessures, empoisonnements et effets toxiques dus aux drogues et médicaments + Quatre prestations chirurgicales de la liste des «procédures en quatre temps» sur quatre jours différents + F04Z G35Z H33Z I98Z J02A J02B T36Z W01B X33Z Au moins une mise en place/changement d un traitement sous vide + Durée du traitement par traitement sous vide d au moins 8 jours DRG suivants = Procédures opératoires complexes en plusieurs temps ou traitement sous vide complexe pour maladies et troubles de l appareil circulatoire Traitement sous vide complexe pour maladies et troubles des organes digestifs Procédures opératoires complexes en plusieurs temps pour maladies et troubles du système hépatobiliaire et du pancréas Traitement sous videcomplexe pour maladies et troubles de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Transplantation de peau, plastie par lambeaux, lymphadénectomie étendue, transplantation de tissu avec anastomose microvasculaire avec traitement sous vide complexe ou PCCL > 3 Transplantation de peau, plastie par lambeaux, lymphadénectomie étendue, transplantation de tissu avec anastomose microvasculaire avec traitement sous vide complexe, avec CCL < 3 Traitement complexe de soins intensifs > 392 / 552 points ou traitement sous vide complexe pour maladies infectieuses et parasitaires Traumatisme multiple avec ventilation artificielle ou craniotomie ou traitement sous vide complexe ou intervention microvasculaire, sans réhabilitation précoce, avec ventilation artificielle > 120 heures Procédures opératoires complexes en plusieurs temps pour blessures, empoisonnements et effets toxiques dus aux drogues et médicaments Relation d évaluation 9,838 7,817 6,922 5,159 5,840 2,218 5,965 9,187 6,869 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. 20

22 MDC 05 : Maladies et troubles de l appareil circulatoire F04Z Procédures opératoires complexes en plusieurs temps ou traitement sous vide complexe pour maladies et troubles de l appareil circulatoire Diagnostics principaux typiques E11.5- Diabète sucré non insulino-dépendant avec complications vasculaires I70.2- Affections des artères, artérioles et capillaires I80-I87 Affections des veines - Diagnostic principal du domaine des maladies du système circulatoire (à l exception des maladies du système lymphatique) ou complication vasculaire en cas de diabète - Traitement sous vide > 8 jours - Procédures opératoires particulières en quatre temps sur quatre jours différents, par ex. amputation orteil ou révisions de moignon d amputation 9,838 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. MDC 06 : Maladies et troubles des organes digestifs G35Z Traitement sous vide complexe pour maladies et troubles des organes digestifs ou diagnostic complexe avec intervention complexe Diagnostics principaux typiques C18.- Tumeurs malignes du colon C20.- Tumeurs malignes du rectum K35.2 Appendicite aiguë avec péritonite généralisée - OP primaire en raison d un diagnostic principal non listé dans le tableau G35-1 (diagnostics complexes) - Traitement sous vide de l abdomen ouvert - Procédures opératoires particulières à quatre temps - Application du traitement sous vide pendant 8 jours au moins 7,817 21

23 MDC 07 : Maladies et troubles du système hépatobiliaire et du pancréas H33Z Procédures opératoires complexes en plusieurs temps pour maladies et troubles du système hépatobiliaire et du pancréas Diagnostics principaux typiques K70-K77 Maladies du foie K80-K87 Atteintes de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas C22-C25 Tumeurs malignes du foie, des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas D Tumeur bénigne du foie, des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas D37.6 Tumeurs du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires à évolution imprévisible D37.70 Tumeurs du pancréas à évolution imprévisible S36.1 Lésion traumatique du foie ou de la vésicule biliaire - Diagnostic principal du domaine précité - Procédure opératoire complexe en plusieurs temps (au moins 1 jour d intervalle) + traitement sous vide > 8 jours - Procédures opératoires en quatre temps + traitement sous vide > 8 jours 6,922 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. MDC 08 : Maladies et troubles de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif I98Z Traitement sous vide complexe pour maladies et troubles de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Diagnostics principaux typiques T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation] T87.4 Infection d un moignon d amputation M00.96 Arthrite à bactéries pyogènes, au niveau de la jambe, du péroné, de l articulation du genou M86.46 Ostéomyélite chronique avec fistule au niveau de la jambe, du péroné, de l articulation du genou - OP en raison d un des diagnostics principaux précités - Traitement sous vide de la plaie ou V.A.C. Instill en cas d infections articulaires - Procédures opératoires particulières en quatre temps sur quatre jours différents - Application du traitement sous vide pendant au moins 8 jours 5,159 22

24 MDC 09 : Maladies et troubles de la peau, du tissu sous-cutané et de la glande mammaire J02A Transplantation de peau ou plastie par lambeaux au niveau des membres inférieurs lors d ulcère ou infection / inflammation et lymphadénectomie étendue, avec PCCL > 3 ou traitement sous vide complexe 5,840 J02B..., avec PCCL < 3 2,218 Diagnostics principaux typiques L89.-- Ulcère de décubitus 3e et 4e degré à différentes localisations L97 Ulcère du membre inférieur, non classé ailleurs L03.-- Phlegmons S70.0 Contusion de la hanche S80.0 Contusion du genou S90.0 Contusion de la cheville C43.7 Mélanome malin du membre inférieur C50.- Tumeurs malignes du sein D23.7 Tumeur bénigne de la peau du membre inférieur - Diagnostics des domaines précités - Traitement sous vide > 8 jours - Procédures opératoires particulières en quatre temps ou intervention de révision avec anastomose et autres interventions, qui peuvent aussi correspondre au remplacement du VAC - Un seul remplacement de VAC en quatre temps conduit, en présence des diagnostics précités, au DRG J11A DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. Greffe peau, plastie lamb lymphad. étendue, tx. tiss. avec anastomose Anast. ou compli. traitement sous vide OUI PCCL < 3 ou traitement sous vide OUI NON J02A J02B NON 23

25 MDC 18 : Maladies infectieuses et parasitaires T36Z Traitement complexe de soins intensifs > 392 / 552 points ou traitement sous vide complexe pour maladies infectieuses et parasitaires Diagnostics principaux typiques A40.- Septicémie à streptocoques A41.- Autres septicémies A50.- Syphilis congénitale B50.- Paludisme à falciparum - Diagnostics principaux du domaine de maladies infectieuses ou parasitaires systémiques - Traitement sous vide complexe > 8 jours - Procédures opératoires en quatre temps - Classe résiduelle pour maladies infectieuses ou parasitaires systémiques De nombreuses maladies à manifestation spécifiques entraînent dans cette constellation des DRGs spécifiques, par ex. B76.8 ankylostomiase G35Z ; A46 érysipèle J02A ; A15.0 tuberculose pulmonaire E02C ; B20 HIV S01Z 5,965 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. MDC 21A : Traumatisme multiple W01B Traumatisme multiple avec ventilation artificielle ou craniotomie ou traitement sous vide complexe ou intervention microvasculaire, sans réhabilitation précoce, avec ventilation artificielle > 120 heures - Association de lésions traumatiques sévères de différentes parties du corps - Traitement sous vide > 8 jours - Procédure opératoire en quatre temps ou intervention microvasculaire reconstructice 9,187 Partition opératoire Tr. mult. avec vent. ou craniotomie ou traitement sous vide cpl ou interv. microvasc. NON OUI Rééducation précoce NON Vent. > 120 heures ou traitement sous vide cpl ou interv. microvasc. OUI OUI NON W01A W01B W01C 24

26 MDC 21B : Blessures, empoisonnements et effets toxiques dus aux drogues et médicaments X33Z Procédures opératoires complexes en plusieurs temps pour blessures, empoisonnements et effets toxiques dus aux drogues et médicaments Diagnostics principaux typiques T36-T50 Intoxications par des médicaments, drogues et substances biologiques actives - Diagnostic principal du domaine précité - Traitement sous vide > 8 jours - Procédures opératoires en quatre temps 6,869 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. 25

27 PreMDC A07A A07B A07C Ventilation artificielle > 499 et < 1500 heures avec procédure opératoire complexe ou traumatisme multiple ou traitement sous vide complexe, avec intervention hautement complexe ou traitement complexe de soins intensifs > 3430 / 3680 points Ventilation artificielle > 499 et < 1500 heures avec procédure opératoire complexe ou traumatisme multiple ou traitement sous vide complexe, ou âge < 16 ans Ventilation artificielle > 499 et < 1500 heures avec procédure opératoire complexe ou traitement complexe de soins intensifs > 2058 / 2208 points, âge > 15 ans - Ventilation artificielle > 499 heures - Différenciation en fonction de l âge, traitement complexe, points - Traitement sous vide > 8 jours - op4 26,610 17,691 17,438 DRGs SPÉCIFIQUES DU V.A.C. Vent. art. > 499 heures ou autres constellations coûteuses OUI Procédure op. complexe ou traum. mult. ou traitement sous vide OUI Intervention complexe ou soins int. > 3430 / 3680 NON Traum. mult. ou procédures complexes ou âge < 16 ans ou traitement sous vide OUI OUI NON OUI A07A A07B A07C A07A NON NON Age < 16 ans NON Soins int. > 2058 / 2208 OUI NON A07C A07D 00 PreMDC A18Z Ventilation artificielle > 999 heures ou ventilation artificielle > 499 heures avec traitement sous vide complexe - Durée ventilation artificielle > 499 heures - Traitement sous vide > 8 jours - VBOR 29,918 26

28 II. APERÇUS PAR MALADIES II. APERÇUS PAR MALADIES

29 COMPLICATIONS DES PLAIES AU NIVEAU DU TRONC DRG G35Z ICD Diagnostic principal Maladie sous-jacente primaire, comme diagnostic principal lors de l hospitalisation subséquente C15.- à C21.- Tumeur maligne de l appareil digestif ; de l œsophage à l anus C77.- à C79.- Tumeurs malignes secondaires K25.- à K28.- Ulcère de l estomac / du duodénum / digestif / gastro-jujénal K35.- Appendicite aiguë K51.- Recto-colite hémorragique K56.- Iléus K57.- Diverticulose de l intestin K63.- Autres maladies de l intestin, par ex perforation non traumatique ; abcès, fistule, ulcère K65.- Péritonite Lésions traumatiques S36.3 à S36.7 Lésion traumatique de l estomac, de l intestin grêle, du colon ou lésions multiples Complications J85.3 Abcès du médiastin J86.0 Pyothorax avec fistule J86.9 Pyothorax sans fistule J98.5 Autres maladies du médiastin, non classées ailleurs O86.0 Infection d une plaie d origine obstétricale chirurgicale O90.0 Rupture d une suture de césarienne T81.3 Désunion d une plaie opératoire, non classée ailleurs T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs T88.9 Complication de soins chirurgicaux et médicaux, sans précision COMPLICATIONS DES PLAIES AU NIVEAU DU TRONC DRG G35Z 28

30 Traitement opératoire conservateur CHOP Incision de la paroi abdominale 54.0X X Laparotomie Incision de la paroi abdominale, SAP Incision de la paroi abdominale, drainage extrapéritonéal de la paroi abdominale Relaparotomie, laparotomie de second regard Relaparotomie, autre Excision ou destruction de lésion ou tissu de la paroi abdominale ou de l ombilic Débridement de la paroi abdominale Autre suture de la paroi abdominale et du péritoine Fermeture d une déhiscence post-opératoire de plaie de la paroi abdominale Opération d abdomen éclaté Fermeture d éviscération post-opératoire de la paroi abdominale Suture différée de plaie abdominale granulante Fermeture tertiaire de plaie sous-cutanée Autre réfection de la paroi abdominale Fermeture temporaire de la paroi abdominale 74 Césarienne 74.0 Césarienne classique Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision Dermabrasion Dermabrasion non étendue Dermabrasion étendue Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision 86.6 / 86.7 Greffe de peau Greffe de peau libre Transplant libre ou lambeau pédiculé Pose ou remplacement de système de scellement sous vide Traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu à 7 jours Traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée 8 jours et plus COMPLICATIONS DES PLAIES AU NIVEAU DU TRONC DRG G35Z 29

31 COMPLICATIONS DES PLAIES AU NIVEAU DES EXTRÉMITÉS ICD Diagnostic principal T79.6 Ischémie traumatique d un muscle (syndrome traumatique de loge antérieure) T84.1 Complication mécanique d un appareil de fixation interne d os d un membre T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation] T87.- Complications de réimplantations et d amputations S72.-- Fracture du fémur S82.-- Fracture de la jambe, y compris l articulation tibio-tarsienne M16.- Coxarthrose (arthrose de la hanche) M17.- Gonarthrose (arthrose du genou) M72.6- Fasciite nécrosante M86.-- Ostéomyélite M96.81 Thorax instable après intervention de chirurgie thoracique COMPLICATIONS DES PLAIES AU NIVEAU DES EXTRÉMITÉS Traitement opératoire conservateur CHOP Autre incision osseuse sans section Excision locale de lésion ou de tissu osseux 79.6 Débridement de fracture ouverte Arthrotomie pour ablation de prothèse de hanche Arthrotomie pour ablation de prothèse du genou Autre arthrotomie Révision d une prothèse de hanche, mention du composant remplacé Prothèse de hanche, mention de la surface portante Révision de prothèse de hanche, SAP Révision d une prothèse de genou, mention du composant remplacé Révision de prothèse de genou, SAP Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision Dermabrasion Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision Greffe de peau libre Transplant libre ou lambeau pédiculé Pose ou remplacement de système de scellement sous vide Réopération Traitement continu par aspiration après scellement sous vide Autre application de pansement de plaie, autre 30

32 MALADIES VEINEUSES ICD Diagnostic principal I80.- Thrombose, phlébite et thrombophlébite -.2 d autres vaisseaux profonds des membres inférieurs I83.0 Varices ulcérées des membres inférieurs -.1 Varices des membres inférieurs, avec inflammation -.2 Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation -.9 Varices des membres inférieurs, sans ulcère ou inflammation I87.0 Syndrome post-thrombotique (y compris lipodermatofasciosclérose de type IV selon Hach) I87.2 Insuffisance veineuse (chronique) (périphérique) M62.2- Infarcissement ischémique musculaire (non traumatique) / syndrome de compartiment non traumatique MALADIES VEINEUSES Traitement CHOP Amputation de l extrémité inférieure Révision d un moignon d amputation Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision opératoire Dermabrasion Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision Greffe de peau libre Transplant libre ou lambeau pédiculé Pose ou remplacement de système de scellement sous vide conservateur Traitement continu par aspiration après scellement sous vide 31

33 MALADIES ARTÉRIELLES ICD Diagnostic principal I70.-- Athérosclérose I73.- Autres maladies vasculaires périphériques I74.- Embolie et thrombose artérielle I77.6 Artérite, sans précision M31.4 Syndrome de la crosse aortique [syndrome de Takayasu] MALADIES ARTÉRIELLES 32

34 Traitement opératoire CHOP Incision de vaisseau, embolectomie, thrombectomie Incision de vaisseaux de membre supérieur Incision d artères abdominales Incision d artères de membre inférieur (par ex. a. fémorale, a. fémorale profonde, a poplitée, a. tibiale,) Endartériectomie Endartériectomie de vaisseaux de membre supérieur Endartériectomie de vaisseaux de membre inférieur 39.4 Révision après intervention vasculaire Contrôle d hémorragie après chirurgie vasculaire Ablation de shunt artério-veineux pour hémodialyse Révision d anastomose vasculaire Révision, emplacement ou ablation d implant vasculaire Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision / Greffe de peau /2- Greffe de peau totale non étendue / étendue Greffe de peau régénérative /2- Greffe de peau d épaisseur partielle non étendue / étendue Plastie de lambeau Fixation de lambeau pédiculé ou libre à un autre site Pose ou remplacement de système de scellement sous vide (opératoire) conservateur Traitement continu par aspiration après scellement sous vide MALADIES ARTÉRIELLES P Il est conseillé de documenter l évolution de la plaie par des photos. Les clichés devraient être pris lors de l arrivée du patient puis à intervalles réguliers pendant l hospitalisation jusqu à la sortie. En cas de détection positive de germe pathogène, il faut penser au codage des germes B95.- Streptocoques et staphylocoques comme cause de maladie et B96.- Autres agents bactériens comme cause de maladie et documenter les coûts supplémentaires du traitement. 33

35 ESCARRES ESCARRES ICD Diagnostic principal L97 Ulcère du membre inférieur, non classé ailleurs L89.-- Ulcère de décubitus L98.4 Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs Traitement CHOP Amputation de l extrémité inférieure Amputation au niveau du pied Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision Débridement étendu par excision Débridement étendu de plaie avec insertion de réservoir médicamenteux Dermabrasion Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision 86.3x.10 Autre excision ou destruction locale de lésion ou de tissu cutané ou sous-cutané 86.3x.20 Destruction étendue de lésion ou tissu cutané et sous-cutané opératoire 86.4x.1- Excision radicale de lésion cutanée, tête, avec contrôle histographique 86.4x.2- Excision radicale de lésion cutanée, tête, avec greffe ou transposition de peau Greffe de peau libre /2- Greffe de peau totale non étendue / étendue Greffe de peau régénérative Remplacement permanent de la peau par matériel de remplacement dermique /2- Greffe de peau d épaisseur partielle non étendue / étendue Transplant libre ou lambeau pédiculé Préparation et autonomisation de lambeau pédiculé Autre fixation avec plastie locale de lambeau Pose ou remplacement de système de scellement sous vide conservateur Traitement continu par aspiration après scellement sous vide 34

36 AMPUTATION ICD Diagnostic principal T87.0 à.2 Complications d une réimplantation T87.3 à.6 Révision d un moignon d amputation AMPUTATION Traitement CHOP Amputation Amputation du membre supérieur 84.01/84.02 Amputation doigt / pouce Amputation complète de la main au carpe ou au métacarpe Amputation de membre inférieur (au-dessus du genou jusqu au orteil) Amputation au niveau du pied (cheville, transmalléolaire, avant-pied) 84.3 Révision de moignon d amputation opératoire Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision Greffe de peau libre Greffe de peau régénérative non étendue / étendue Remplacement permanent de la peau par matériel de remplacement dermique Plastie de lambeau Préparation et autonomisation de lambeau pédiculé Pose ou remplacement de système de scellement sous vide (opératoire) Transplant autogène, avec préparation externe in vitro conservateur Traitement continu par aspiration après scellement sous vide 35

37 PLAIES DIABÉTIQUES ICD Diagnostic principal E10.- Diabète sucré insulino-dépendant E11.- Diabète sucré non insulino-dépendant 4. Localisation PLAIES DIABÉTIQUES avec complications vasculaires périphériques avec autres complications précisées avec complications multiples 5. Localisation non désigné comme décompensé désigné comme décompensé Codes secondaires applicables M14.6* Arthropathie neuropathique (pied de Charcot) N08.3* Glomérulopathie diabétique G59.0* Mononévrite diabétique G63.2* Polynévrite diabétique G73.0* Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes (amyotrophie diabétique) I79.2* Angiopathie périphérique Diagnostics secondaires fréquents I70.2- Athérosclérose des artères distales (selon stades) N18.1 Insuffisance rénale chronique, Stade 1 N18.2 Insuffisance rénale chronique, Stade 2 N18.3 Insuffisance rénale chronique, Stade 3 N18.4 Insuffisance rénale chronique, Stade 4, insuffisance rénale préterminale N18.5 Insuffisance rénale chronique, Stade 5, insuffisance rénale terminale P P Commentaire sur le diagnostic principal En règle générale, les codes E12, E13, E14 ne doivent pas utilisés. Commentaire sur les codes secondaires applicables Les diagnostics secondaires marqués d un * sont des diagnostics à astérisque et doivent toujours être utilisés avec un code E10.-/E

38 Traitement CHOP Amputation et désarticulation extrémité inférieure Amputation au niveau du pied Débridement de plaie, infection ou brûlure, par excision Dermabrasion y compris laser PLAIES DIABÉTIQUES opératoire Débridement de plaie, infection ou brûlure sans excision Greffe de peau libre Greffe de peau régénérative Remplacement permanent de la peau par matériel de remplacement dermique Peau d épaisseur partielle, non étendue Peau d épaisseur partielle étendue Pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, os et articulations des membres (opératoire) Pose ou remplacement de système de scellement sous vide, peau et tissu sous-cutané ou autre site conservateur Traitement continu par aspiration après scellement sous vide 37