Hypogonadisme. Axe gonadotrope

Transcription

1 Hypogonadisme Axe gonadotrope

2 Différentiation sexuelle pré-natale chez le fœtus male

3 Activité de l axe Gonadotrope Testostérone Période fœtale 1 à 6 mois «mini puberté» 29 Septembre 2010 Puberté / Adulte

4 Les stades pubertaires ont été systématisés par Tanner : 1 : pré-puberté 5 : maturation complète L initiation de la puberté survient: Chez la fille vers ans Chez le garçon vers ans Mais il existe des variations individuelles majeures

5 Frisch et Revelle (1971) : Médiane de 48 kg pour ménarche Frisch (1987) : 17% MG pour menstruations 22% MG pour fécondité

6 Principes de l Homéostasie Energétique

7

8 Axe gonadotrope : un modèle en réseau + _ Leptine + Kp KISS1-R + Hypothalamus GnRH Estradiol Testostérone Gonade + LH FSH + GnRH-R Hypophyse

9 Leptine : un signal hormonal de déclenchement de la puberté? Expérimentations animales : Injections quotidiennes de leptine chez souris prepubères avance date de reproduction malgré masse grasse Observations humaines : Augmentation leptinémie 2 ans avant LH surge Chehab Science 1997 Garcia-Mayor JCEM 1997 Leptinémie 12 ng/ml associée à avance ménarche d un mois par ng/ml Matkovic JCEM 1997

10 L initiation de la puberté survient: De manière variable selon l ethnie Dépend de facteurs génétiques (familiaux) Lorsque l IMC atteint un certain seuil Lorsque la maturation globale de l organisme atteint un certain seuil : Age osseux de 11 ans chez la fille Age osseux de 13 ans chez le garçon

11

12 Stade Tanner du Garçon

13 Le volume testiculaire est déterminé par l abondance de cellules germinales

14 Développement des caractères sexuels secondaires Age moyen de l évolution pubertaire G2 11,7 G3 12,8 G4 G5 13,8 14, Marshall, Tanner Arch Dis Child 1970

15 Stade Tanner Pubis féminin

16 Stade Tanner Seins Féminins S2 = début puberté

17

18 Chez la fille, les organes génitaux sont internes et l impact de la puberté se voit surtout à l échographie : Utérus avec renflement fondique Hauteur utérine > 35 mm Ligne endométrioide Volume ovarien > 2cc

19 Croissance Staturale et Puberté

20 Croissance pubertaire +2DS Vitesse de croissance cm/an M -2DS 13-13, 6 ans Croissance pubertaire Croissance prépubertaire Pic de croissance 14 ans 9-10 cm/an

21 Dosages hormonaux Testostérone plasmatique avant puberté : taux bas < 0.5 ng/ml à la puberté : augmentation progressive accélération staturale si taux > 1 ng/ml taux adulte : 5-7 ng/ml Stade de Tanner (âge) Testostérone (ng/ml) 1 0,02 0,2 2 (11,7 ans) 0,05 0,7 3 (12,8 ans) 0,15 2,8 4 (13,8 ans) 1 5,4 5 (14,9ans) 2,6-8

22 Dosages hormonaux U/L Test au LHRH Avant la puberté A la puberté test LHRH pubertaire LH FSH LH FSH min Pic de LH < pic de FSH Pic de LH > pic de FSH Pic de LH > 6 mui/ml Pics LH/FSH > 1

23 Chez la fille : Puberté précoce avant 8 ans Puberté retardée après 13 ans Chez le garçon Puberté précoce avant 10 ans Puberté retardée après 15 ans

24 Sémiologie Clinique de l hypogonadisme Variable en fonction de la date de la survenue de l hypogonadisme Vie Fœtale : Ambiguité sexuelle - Expression masculine surtout - Cryptorchidie uni ou bilatérale Micropénis - Hypospadias

25 Enfance/Adolescence : Impubérisme Dans les deux sexes : - absence d augmentation de la vitesse de croissance staturale - absence d apparition de caractères sexuels secondaires : Garçons : peau, pilosité, golfes FT, morphotype, musculature, caractère Filles : peau, morphotype, seins, caractère Chez le garçon : Absence de développement des OGE Pas de spermatogénèse Chez fille : aménorrhée primaire

26 Age Adulte: Dans les deux sexes : régression progressive des caractères sexuels secondaires: - pilosité, musculature chez l homme - dyspareunie, Atrophie mammaire chez la femme Chez l homme : Impuissance érectile, libido Diminution du volume testiculaire Chez la femme : Aménorrhée secondaire,

27 Examens complémentaires dépendent de l age du patient Examens morphologiques - âge osseux - Echographie pelvienne - Echo testis / abdo Examens Biologiques: Testostérone (> ng/ml) Estradiol (éventuellement test aux progestatifs chez l adulte) (> 20 pg/ml). FSH LH Test LHRH discuté

28 Aspect Eunuchoide

29 Retard pubertaire Absence d augmentation du volume testiculaire après 14 ans On distingue : Insuffisances gonadiques primitives FSH LH (hypogonadismes hypergonadotropes) Insuffisance de sécrétion des gonadotrophines d origine hypothalamo-hypophysaire (hypogonadismes hypogonadotropes) FSH LH ou N retard pubertaire simple Beaucoup plus fréquent chez garçon secondaire à un retard pubertaire simple (70% cas)

30 Eléments cliniques du diagnostique ATCD familiaux ATCD médicaux (maladies chroniques, traitement) Rapidité du Ralentissement statural Evolution pondérale AO Examen pubertaire Examen OGE garçon (Micropénis, ectopie testiculaire testis < 10 mm, hypospade) Malformations (ligne médiane) Anosmie

31 Orientation diagnostique Retard simple Retard pathologique ATCD familiaux Absence de cause identifiable Ralentissement statural progressif Retard staturo-pondéral global AO < AC AO < 13 ans Aucun signe pubertaire Examen normal ATCD médicaux (maladies chroniques traitement) Ralentissement statural brutal AO = AC AO > ans Démarrage pubertaire sans progression Micropénis, ectopie testiculaire testicule < 10 mm, hypospade Aspect dysharmonieux Malformation (ligne médiane) Anosmie

32 Examens morphologiques - âge osseux - Echographie pelvienne - Echo testis / abdo Examens Biologiques: Testostérone (> ng/ml) Estradiol (éventuellement test aux progestatifs chez l adulte) (> 20 pg/ml). FSH LH Test LHRH discuté

33 Pubertés Précoces Apparition des caractères sexuels secondaires avant l âge de: 8 ans chez fille 10 ans chez garçon On distingue : Pubertés précoces centrales (LHRH dépendantes) Pubertés précoces périphériques secondaires à une sécrétion anormale d hormones sexuelles par gonades ou surrénales (LHRH indépendantes) ou pseudo-puberté