Allergie aux poissons et aux crustacés. Anne Chabbert

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Eliane Goulet
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1 Allergie aux poissons et aux crustacés Anne Chabbert

2 Sources nutritionnelles de premier ordre, parfois seules ressources de protéines animales Augmentation nette de leur consommation richesse en acide gras polyinsaturés => recommandation pour la prévention de maladies cardio-vasculaires, vitamines liposolubles, zinc, calcium Limitation de la consommation préconisée du fait du risque de contamination par métaux lourds Causes de réactions allergiques le plus souvent IgEmédiée ou adverse.

4 Epidémiologie Fréquence variable selon les pays et les habitudes alimentaires, plus élevée dans les régions de haute consommation (Wild, 2005) Variable selon l âge Entre 0,1 à 0,4% de la population mondiale (Roma JACI 2007) Adulte 2,8% versus enfant 0,6% (SichererJACI 2004) Données Cicbaa 2007 réactions sévères déclarées Crustacés: 6.1% chez l enfant et 8.1% chez l adulte Mollusques: 1.5% chez l enfant et 6.8% chez l adulte Poissons: 1.5% chez l enfant et 0% chez l adulte

5 Classification Poissons Sans mâchoire Avec mâchoire Cartilagineux raie et squales Osseux Clupéniformes: hareng, sardine Salmoniformes : saumon, truite Gadiformes : morue, colin Siluriformes : poisson chat Perciformes : thon, maquereau

6 Classification Crustacés : arthropodes = exosquelette ou cuticule en chitine => 2 paires d antennes et une paire de mandibuleset respiration branchiale Décapodes (crabe/ homard/ langoustine/langouste/ cigale de mer/ crevette) Krill Ecrevisse (eau douce) Mollusques: céphalopodes seiche/calmar/poulpe Coquillages Bivalves (huitre/moule) Gastéropodes (bulot/ bigorneau)

7 Allergènes des poissons PARVALBUMINE = allergène majeur des poissons Sensibilisation: 73 à 90% des patients EF protéines qui régule le flux de Ca dans le sarcoplasme des fibres musculaires Poids moléculaire 12Kda Protéine résistante à la chaleur et à la dégradation par la digestion 2 isoformes de la parvalbumine alpha (mammifère, oiseau, raie ou squale) béta (poisson, amphibien) la plus allergisante, responsable d allergie croisée avec la grenouille

8 Parvalbumine Son taux variable selon l espèce (Kuehn IAAI 2010) 0,05mg/gr de muscle pour le thon, 0,5mg/gr pour le maquereau > 2,5mgr pour la carpe, le hareng et le sébaste mais aussi selon le stade de développement, tissu musculaire, mode de conservation Homologie de séquence variable mais importante -> 50% de risque d être allergique à plus d un poisson (Torres-Borrego2003), Possibilité de mono-allergie => moins sévère (Kuenh, 2013)

9 Autres allergènes Énolase Aldolase Mineurs ou majeurs thermosolubles 63% enolase 50% aldolase (KuenhCEA 2013) Gélatine: polymère de l hydrolyse du collagène, pas de déclaration obligatoire = > 0% à 20% (Kuenh 2013) Tropomyosine vertébrée pas d implication clinique Allergènes mineurs responsables des monosensibilisations à une espèce de poisson? (sardine Cicbaa 2013)

10 Anisakis Hôte stade L3 de la larve anisakis nombreux poissons, Nombreux lieux géographiques de présence Méditerranée mer de Chine, Afrique du Sud Fréquence variable selon les habitudes alimentaires: Japon 2000/an, Europe du Sud 500/an Poisson cru fumé, peu cuit, mais allergénicité de la larve morte Clinique Infectieux : signes retardés gastriques ou intestinaux (douleur, diarrhée, vomissements) pathologie allergique (urticaire, angio-œdème, anaphylaxie) 27% en Espagne (Audicana2002) 12 allergènes dont Kunitz-type serin protase inhibitorallergène majeur (85,7%) tropomyosineallergène mineur (20%), SXP/RAL protein

11 Allergènes des crustacés Tropomyosine Allergène majeur 85% des patients (Daul, 1994, Ayuso, 2002) Molécule de 34 à 38KDa Rôle important dans la contraction musculaire des espèces Présente chez les crustacés, les mollusques, les autres arthropodes (blattes ou acariens), le parasite anisakis Réaction sévère Homologie de séquence importante => allergies croisées fréquentes entre ces différents invertébrés (Lung 1996)

12 Allergènes des crustacés Arginine kinase présente aussi chez les décapodes et bivalves -> responsable de réaction allergique chez 27% des patients allergiques (Yu 2003) Protéine sarcoplasmique Chaine légère de la myosine Chitine (cuticule externe de la carapace)

13 Clinique Allergie IgEmédiée par contact, ingestion voir inhalation (maladie professionnelle) Signes digestifs avec vomissements et diarrhée Prurit oro-pharyngé ou généralisé Urticaire et/ou angio-œdème Sifflements Choc anaphylactique possible Rôle des cofacteurs Allergie non IgEmédiée digestive à type d entérocolite (hypersensibilité à médiation cellulaire) Réactions non allergiques Histamino-libération non spécifique Ciguterra/Mytilisme Scromboidiose

14 Diagnostic Histoire clinique pertinente Tests cutanés extraits ou natifs : que tester? Extrait ALK : gambas et Stallergène : crevette du nord Panel de différents poissons Crevette chair carapace divers crustacés IgE spécifiques Sources (28 poissons, 5 crustacés) ; valeur seuil de Sampson 20kU/l pour le poisson (Sampson, JACI 2001) Moléculaires: 2 parvalbumines, 1 tropomyosine ou Isac TPO à divers poissons ou crustacés en fonction de l histoire, des prickset du profil biologique Rôle important des co-facteurssurtout dans allergie à la crevette

15 Allergies croisées Entre poissons Sensibilisation croisée en prick ou IgE 80% (Pascual, 1992) Allergie croisée > 50% (Torres-Borrego2003) Prick et TPO pour divers poissons afin d en autoriser l ingestion si cela est souhaité par le patient (Sicherer JACI 2001) Entre crustacés 75% (Torres Borrego2003). Entre crustacés et mollusques fréquent de 50 à 100% selon les différentes espèces (Warring Jaci 1995) Entre crustacés et acariens : rôle de la tropomyosine (Ayuso IAIA 2011) mais implication d autres allergènes (protéine de 67KD) Entre crevette et rouge carmin E120? Entre poissons et crustacés 0% mais risque de contamination ou d allergènes cachés dans des sauces, des soupes, le surimi ETIQUETAGE OBLIGATOIRE Décret 2008/1153 modifiant l annexe IV de l article R du code la consommation, Directive 2000/13/CE modifiée, ne concerne pas les aliments en vrac ou les restaurants (=> 2014)

16 Allergènes cachés Gélatine de poisson (Kuenh, JACI 2009) Sauce Worcestershire (anchois) Cosmétologie (faux ongles) => Chitine crustacés Médicament (glucosamine médicament contre l arthrose, constituant de la chitine)

17 Prise en charge Eviction Difficile quand il s agit de vapeur de poisson Allergène caché Maladie professionnelle Désensibilisation injectable (Freeman, Lancet 1930, Casimir, PAI, 1997) Désensibilisation ITO ou ITSL => thon ou espadon (Sampaïo Allergy, 2013) => allergène moléculaire

18 Allergie aux crustacés et désensibilisation aux acariens

19 Nombreux patients allergiques crevettes sont sensibilisés/allergiques acariens mais peu de patients allergiques aux acariens sont sensibilisés/allergiques aux crustacés (10%) même chez des patients n en ayant jamais mangé (Fernandez, 2003) Forte homologie entre les tropomyosinesdes arthropodes Teneur inconnue en tropomyosine ou autres allergènes mineurs des extraits allergéniques disponibles => Risque potentiel de sensibilisation aux crustacés par la désensibilisation? => Risque potentiel d aggraver par une désensibilisation une allergie alimentaire chez un patient allergique aux crustacés? => Risque potentiel de déclencher une réaction allergique alimentaire chez un patient sensibilisé aux crustacés?

La littérature Etudes contre la désensibilisation: Van Ree (Allergy1996) augmentation significative des IgEanti-escargot chez 17 patients dsblaux acariens dont 2 avec syndrome oral aux crustacées /

20 La littérature Etudes contre la désensibilisation: Van Ree (Allergy1996) augmentation significative des IgEanti-escargot chez 17 patients dsblaux acariens dont 2 avec syndrome oral aux crustacées / patients allergiques et désensibilisés à la pariétaire Pajno(JACI 2002) aggravation d une allergie aux escargots chez des patients désensibilisés aux acariens et allergiques aux escargots Qqsrapports de cas sur allergie sévère aux crustacés désensibilisés aux acariens Etude pour: Méglio(Allergy2002) 183 enfants DSBLS aux acariens avec groupe témoin non dsbls pas de différence sur l apparition de sensibilisation aux escargots Asero(IAIA 2005) 31 patients désensibilisés aux acariens pas d apparition de sensibilisation à la crevette Rossi (CMA 2010) 134 patients pas d apparition de sensibilisation

21 Alors on fait quoi? Bien interroger les patients sur une éventuelle allergie aux crustacés mollusques escargots Prudence pour les patients allergiques aux escargots Etude au cas par cas chez les patients allergiques aux crustacés, balance bénéfice/risque Continuer l ingestion régulière sous désensibilisation? Ne pas rechercher de sensibilisation cutanée pour les crustacés avant une désensibilisation?

22 Conclusions Allergies fréquentes, complexes, à risque de réaction sévère Allergies croisés sont fréquentes Allergènes en cause et leurs implications cliniques ne sont pas tous bien connus

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