EDITORIAL «VOUS ÊTES FORMIDABLES» Jean. Pour le bureau de l ASPS chaque voyage est l occasion de multiples interrogations :

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2 EDITORIAL «VOUS ÊTES FORMIDABLES» Pour le bureau de l ASPS chaque voyage est l occasion de multiples interrogations : A - t on pensé à tout? La destination va-t-elle séduire les participants? Le réceptif sera-t-il à la hauteur, et puis la météo, les courses, les conférences et les animaux? Au retour que dire? Tout simplement vous êtes formidables car au-delà des courses des safaris, des conférences, des transferts cerise sur le gâteau trente huit d entre nous se sont attaqués à l ascension du Kilimandjaro, tous on atteint 4700 m. et trente trois sont allés sur le toit de l Afrique sommet de 5895m. Chapeau! Notre association qui nous réunit autour du sport permet sans soute une dynamique de groupe qui permet aux gens de se dépasser tout en restant prudent. L éventail des âges au sommet va de quatorze à soixante dix ans, notre association permet aussi à des gens de tous horizons géographiques et financiers de se rencontrer de s apprécier et de se congratuler à l arrivée. La paire de jogging et le short réalisent ce miracle. Courir en Afrique, dans deux pays, le défi n était pas simple et comme à l accoutumée Jean Pierre Baille l a relevé avec succès. Il en est ainsi depuis dix ans que contrastes voyages nous accompagne. N oublions pas également les sociétés qui nous ont aidés. La Boutique Marathon pour les tee-shirts, sacs et sacoches, Optic2000 Saint Germain en Laye pour les casquettes, Marly Auto pour le chronomètre, Oligo santé pour les barres énergétiques. Enfin un mot sur notre aide à Madagascar, un container avec près de six tonnes de matériel et de médicaments est arrivé à Tamatave le 18 novembre 2011 à destination de l hôpital de Ranohira. Concernant Imady, nous finissons de payer cette année les études de laborantine de sœureglantine. Elle devrait pouvoir travailler au dispensaire de sœur Maria dans quelques mois. Bonne fin d année et Meilleurs Vœux pour Jean jeanmarotjean@aol.com

3 Sommaire BULLETIN n 52 Editorial 25ès Rencontres Médicales Kenya/Tanzanie 2011 Les oiseaux de ce voyage docteur Jean-François Lepreux Questions réponses en diététique Solange Besson (1ère partie) La bière docteur Christian Penalba Les masaïs Jamal Zaïd (prochain numéro) Vieillissement maculaire et DMLA docteur Corinne Malavialle Défibrilateurs dans la rue pour qui? pourquoi? Comment? Docteur Patrice Raymond, docteur Dominique Sarazin L œil rouge docteur Géraldine Chabaille (prochain numéro) Le Sida en Afrique docteur Christian Penalba (prochain numéro) Run and Trail Anne-Marie et Eric Altwegg. Les classements : Individuel - Par équipe Emmanuel Croc

4 25 èmes Rencontres Médicales De l ASPS Président Docteur Christian Penalba 24 octobre Amboseli 30 octobre Tarangire Les oiseaux de ce voyage Docteur Jean-François Lepreux Vieillissement maculaire et DMLA Docteur Corinne Malavialle Questions réponses en diététique Solange Besson 25 octobre amboseli La bière docteur Christian Penalba Les masaïs Jamal Zaïd Défibrillateurs dans la rue pour qui? pourquoi? Comment? docteur Patrice Raymond, Docteur Dominique Sarazin L œil rouge docteur Géraldine Chabaille Le Sida en Afrique Docteur Christian Penalba

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32 JEUNES AUTRUCHES S ENTRAINANT POUR LE PROCHAIN ASPS Jean-François LEPREUX

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34 Principe du régime Dukan Solange Besson 25 es Rencontres de l ASPS Le principe du régime Dukan est de favoriser les protéines au détriment des glucides et des lipides. C'est donc un régime hyperprotéiné élargi et hypocalorique par la réduction des lipides. Le D r Dukan remplace les sachets par de vrais aliments. Ce régime s'apparente à une rééducation nutritionnelle des patients qui sont conditionnés vers une discipline alimentaire relativement stricte. La forte réduction de l'absorption de glucides et de lipides oblige le corps à puiser dans ses réserves de graisse (les adipocytes) pour faire fonctionner les muscles. Le corps va fabriquer des corps énergétiques (acides cétoniques) qui devront être filtrés par les reins. Les réserves de graisse vont fondre et libérer des acides gras dans le sang, ce qui fera davantage travailler le foie et les reins. Ce régime nécessite donc de boire plus que d'habitude. Par ailleurs, les protéines sont moins caloriques que les lipides (4 kilocalories par gramme pour les glucides et les protéines, contre 9 kcal pour les lipides). Ce régime ne prévoit pas de restrictions quantitatives, mais uniquement des restrictions qualitatives: il n'y pas donc pas de sensation de faim. La perte de poids peut être souvent très rapide sur la première phase (environ 5kg). Ce genre de régime hyper-protéiné peut provoquer dans certains une hyperuricémie (trop grande concentration d'acide urique dans le sang) et déclencher de graves effets secondaires (par formation de cristaux d'urate, notamment dans les pieds et les mains, zones

35 25 es Rencontres de l ASPS plus froides). Ces effets indésirables allant de la "simple" douleur articulaire à la crise d'arthrite aiguë (appelée la goutte). Durant la phase de cétose, le corps manque de glucides et les muscles se vident de glycogène. Le corps fabrique des corps cétoniques, énergétiques et acides. Les reins travaillent plus, les muscles se fatiguent vite. La bouche est parfois sèche et pâteuse. 5. Il peut avoir facilement des crampes, surtout s'il boit peu habituellement. Comme les muscles se fatiguent plus vite, le sujet peut être irritable. Les glucides aidant à trouver le sommeil, leur absence peut induire de légères crises d'insomnie. déjà sujettes à la constipation ou aux troubles digestifs, ainsi qu'aux diabétiques (à cause des risques d'hypoglycémie). Il a été plus largement déconseillé par l'agence nationale chargée de la sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail 6,7. Ironie du sort, sincère intérêt pour le corps des femmes ou cynisme absolu? Il y a quelques années, le docteur Dukan avait écrit un livre intitulé «Les hommes préfèrent les rondes». Il vient d être réédité. Ce régime est donc contre-indiqué aux insuffisants rénaux, aux adolescents en croissance, aux femmes enceintes, aux personnes

36 25 es Rencontres de l ASPS La bière et le sport Solange Besson La bière bénéficie d une bonne réputation largement répandue auprès de certains sportifs. Selon eux, la bière permettrait une meilleure récupération après un effort! Qu en est-il vraiment? Un coureur de fond mythique, Emil Zátopek, buvait, parait-il, de la bière pendant ses courses, une rumeur de plus, à confirmer! Tout d'abord, il faut savoir qu'en période de récupération l'organisme a besoin d eau, de minéraux (sodium, magnésium.), de glucides et de protides, mais aussi de sommeil. La bière n est pas adaptée à la récupération pour plusieurs raisons : - La bière ne contient pas suffisamment de minéraux (notamment de sodium) pour permettre une bonne hydratation du sportif après un effort. - La bière est diurétique (ça fait uriner!). Utiliser un diurétique juste après un effort n est pas judicieux car cela majore le phénomène de déshydratation du sportif. - L alcool contenu dans la bière perturbe le contrôle de la glycémie (et donc la restauration des stocks énergétiques), déshydrate. - Les bulles ça va plutôt «mettre en vrac» l estomac et le colon qui ont déjà été bien sollicités pendant l effort ; sans parler du foie qui a besoin de «faire la pause» après l effort ; enfin l alcool fournit des calories sous forme de chaleur alors qu après l effort il faut diminuer la température corporelle (n en déduisez pas qu il faut mettre 5

37 LA BIERE : spécialité du Nord et des Ardennes La petite histoire - Christian Penalba L activité de brasserie dans les Ardennes est très ancienne puisque l on retrouve une corporation des brasseurs de Charleville en 1527, des brasseurs de Sedan en C est le fameux «pain liquide» de nos ancêtres, on en sert même à l hôpital de Charleville jusque dans les années A l époque, on retrouve plusieurs abbayes : Laval Dieu et Mont Dieu qui, depuis la révolution, ont disparu. C est une bière noire ou rouge (ou foncée) du nord de la France, de la Belgique, du Luxembourg, on en retrouve aussi un peu sur Paris et Lyon, le reste de la France consomme des bières blanches (ou pâles). Il s agit de bières de fermentation haute. Cette bière se livrait dans des tonneaux à température ambiante. Arthur Rimbaud consommait de la bière noire, c était sa préférée, il l aimait particulièrement avec du jambon rose et blanc parfumé d une gousse d ail. L âge d or des brasseries dans les Ardennes se situe au début du XXème siècle, c est l un des premiers départements brassicoles de France avec une production de hl. C est le troisième département derrière le Nord, le Pas-de-Calais. Il représente 8 % des brasseries françaises à l époque. La majorité des brasseurs est regroupée dans un syndicat des brasseurs ardennais. Ce sont des petites structures ne produisant que des bières de fermentation haute, pourtant la première école de brasserie de France s est installée dans les Ardennes de Balan en Dans les Ardennes, au début du XIXème siècle, on a 322 brasseries, en , en , en 1918, à l issue de la guerre 14-18, il n existe plus une seule brasserie en état de produire, elles ont été démontées par l occupant. L âge d or des brasseries dans les Ardennes est terminé En 1946, on retrouve 21 brasseries, 10 en 1956, 5 en 1961, 1 en 1979, la Grande Brasserie Ardennaise qui ferme ses portes. Le renouveau de la brasserie dans les Ardennes est récent, dans les années 2000, avec 3 brasseries en La consommation de bière est importante. En 1899 dans le Nord on consomme 256 litres/habitant/an, dans les Ardennes 154, mais à Revin, petite localité ouvrière, 986/habitant/an. Ce sont des bières très peu alcoolisées, 2 degrés, rien à voir avec les bières d abbayes belges actuelles. A la fin du XXème siècle, on note encore une consommation dans les Ardennes qui représente 2 à 3 fois la moyenne nationale, avec 80 l/habitant/an.

38 Les bières sont aussi créées pour des événements. De 1990 à 2007, on peut retrouver toute une série de produits qui ont duré quelques mois, que ce soit la bière Terre Ardennaise, la Lupulline, la Marotte, la Hallowen, la Carolo, la Passe Stout, la Tchafete, la Saint-Remi, la Toque Noire, la Gonzague, la Islay au malt fumé à la tourbe, l Armoise aromatisée à l absinthe ou la Drukel du festival de marionnettes Dans les Ardennes, la bière se boit au café, c est une bière un peu chaude tirée au caque, puis au milieu du XXème siècle, la pression fraîche refroidie avec de la glace, puis avec un groupe réfrigérant, viendra améliorer le produit. On peut aussi consommer au bar-tabac, au café-épicerie, au café-coiffeur, la boulangerie ou chez le boucher. La bière est consommée toute la journée, dès la mise en route du matin, l apéritif à 11 H, après le travail et surtout le dimanche après-midi, lors de pratique du jeu de quilles, de la belotte Autour des années 50, c est devenu la boisson de la kermesse et de la buvette du stade. La bière est une boisson fermentée avec 4 composants : du malt, des levures, du houblon et de l eau. A l époque où le retour du travail se faisait à pied ou à vélo, les arrêts buvettes étaient fréquents. On distingue 3 bières typiquement ardennaises : les bières de fermentation haute, des pâles à ambrées, non filtrées, houblonnées, moyennement alcoolisées ; la bière noire de Rimbaud ; la bière blonde de Sedan, de la Grande Brasserie Ardennaise. La fabrication de la bière : Visite de la Petite Brasserie Ardennaise avec Thierry, Dans la mesure où l orge fermente très mal, le grain est chauffé, germé puis étalé et séché au soleil ou sur des fours plats chauffés à haute température. On peut le sécher plus ou moins, voire le faire cuire, et l on obtient du malt qui peut être mouliné, donnant une sorte de farine. Pendant la germination, l amidon est cassé et les sucres fermentent, permettant ensuite aux levures d agir. Les malts peuvent être de différentes couleurs, dans les malts les plus bruns, il n y a plus de sucre. On peut aussi utiliser du blé à la place de l orge, ce malt de blé donne des bières blanches. La levure : il s agit de saccharomyces cervisiae, élément essentiel de la fabrication de la bière. C est Pasteur qui a isolé cet organisme vivant. La levure va utiliser le sucre du moût et produit de l alcool et du CO2, puis la multiplication s arrête quand la solution contient trop d alcool. brasseur depuis Chaque brasseur a ses levures, ses mélanges qui conditionnent les caractéristiques de la bière. L action de la

39 levure peut être difficile à contrôler, devenir anarchique et abîmé le brassin. Le houblon ou humulus lupulus est un cannabinacé, antiseptique naturel de la bière, très amer, désaltérant. On va donc utiliser les fleurs femelles ou cône du brasseur. Tiges de 5 à 6 mètres, des fleurs vont survenir en été, puis les cônes en automne. La récolte se fait sur des échasses. Depuis le XII siècle, le houblon est utilisé en Europe Centrale, c est Hildegarde de Bingen qui découvrit ses vertus aseptisantes et conservatrices. Avant l utilisation du houblon, on utilisait des herbes et des épices, et la boisson s appelait la Cervoise. A partir de l Europe Centrale au XIIème siècle, l usage du Houblon s est étendu à l Europe, XIVème siècle aux Pays-Bas, puis XVème siècle en Angleterre. L eau : pour fabriquer de la bière, il faut aussi de l eau, composant essentiel, la composition en sels minéraux de celle-ci conditionne saveur et parfois couleur de la bière : bicarbonate, sodium, chlorure, calcium, magnésium, sulfate. Le brasseur peut utiliser une eau de source, une eau souterraine, une eau de pluie, une eau du canal, une eau traitée du réseau urbain. Pour faire un litre de bière, 5 litres d eau seront nécessaires. Mais on peut aussi rajouter d autres ingrédients à la bière : du sucre en bloc, en sirop, en candy, en caramel ; des pétales de maïs, du riz, du froment torréfié, de l orge grillé, du miel, du piment, du gingembre, des herbes, mais aussi des fruits : oranges, pommes, framboises, citrons, cerises, bananes. Les brasseurs indélicats peuvent rajouter du sel, de l eau, de la mélasse. La fabrication de la bière de la PBA : ambrée ou oubliette : il faut donc 70 kgs de malt mélangé que l on met dans la cuve matière. L eau de la chaudière est portée à 63, soit 300 litres d eau, c est la température optimale pour les sucres du malt passent dans l eau sans être détériorée. La fusion va durer 1H30. Le jus du grain va passer dans un filtre dans le fond de la cuve puis aller dans un autre récipient. Sur le gâteau de grains qui reste, on fait un deuxième passage d eau, 20 litres à 80 pour récupérer les derniers sucres. Avec 70 kilos de malt, on fera une bière à 5,3, la quantité d alcool correspondant à la quantité de malt utilisée. Cette quantité d alcool reste fixe. Le jus sucré va être porté à ébullition pour stérilisation puis on va ajouter 1 kg à 1,5 kg de fleurs de houblon pendant 3 à 4 mn et on laisse infuser. Ensuite le brassin va refroidir, le plus vite possible pour éviter la contamination, en passant sur un refroidisseur, l appareil de Baudelot. Dernière étape : la cuve de fermentation, où l on va mettre le jus de grain avec les levures en cuve ouverte, 40 H l été, 42 H l hiver, pour faire une fermentation haute entre 18 et 25. On peut faire une seconde fermentation en cuve de garde pendant 3 semaines, avec une carbonation, les levures fabriquant du CO2. Enfin, lors de la mise en bouteille, on peut rajouter une petite quantité de levures pour une 3 ème fermentation et on obtient un produit séduisant : l oubliette. La bière existe depuis 8000 ans, elle a été mise au point au Proche-Orient. Trois innovations importantes en arrivant en Gaule : fabrication à une température basse, la cuisson, le stockage en cave dans des tonneaux au froid permettant une garde de 80 jours. On obtient donc une fermentation d un moût sucré obtenu par brassage et houblonné pendant une ébullition. Durant deux milles ans, on aura la même technique de fabrication avec une qualité très variable. Un des grands problèmes est le refroidissement du moût après ébullition, avant la mise en fermentation. Le brassin peut s infecter, peut fermenter et il est perdu. A l époque, un brassin sur cinq était impropre à la consommation. Des essais ont été faits à de multiples reprises pour refroidir le moût. A partir de 1880, Jean- Baptiste CELLIER propose un refroidisseur puis la même année, DEBUSSEAUX un matériel pour empêcher la bière de tourner. D autres solutions ont été proposées : en 1856,

40 l invention qui va révolutionner la fabrication de la bière, le réfrigérant «Baudelot».C est la base de la brasserie moderne. Jean-Louis BAUDELOT est né en 1797 à Vendresse dans les Ardennes, son père est maître de forges à Haraucourt. Il étudie en Belgique et devient ingénieur. Dès 1816, il va mettre au point de multiples inventions. En 1855, alors qu il rend visite à son cousin brasseur à Vendresse, il assiste au refroissement du moût, à cette époque, celui-ci est mis dans un grand bac peu profond, installé au grenier. Toute la nuit, le brasseur le remue à l aide de grandes perches pour l aérer, le refroidir et l oxygéner. On doit passer de plus de 1000 C et 150 C, température pour la fermentation. C est une manœuvre particulièrement délicate ; Le lendemain matin, il propose à son cousin son invention, le réfrigérant tubulaire : le moût chaud est stocké dans un bar refroidisseur puis il s écoule en couche très fine à la surface de tuyaux de cuivre, dans lequel de l eau de source coule du bas vers le haut. Au contact de cette masse froide, le moût passe de 750 C à 150 C en 1H30. Cela permet une oxygénation suffisante et un risque d infection réduit. En 1856, il dépose son brevet puis la Maison Vaucher de Sedan va assurer la fabrication avec une vente aux Etats- Unis et en Grande-Bretagne. Il ne cessera pas d améliorer sa technique et de proposer d autre matériel pour la brasserie (matériel pour recueillir les mousses de fermentation, machine à laver les tonneaux, faux-fonds de cuve-matière pour filtrer le moût, mobiles et en fonte, réfrigérant elliptiques). Ce réfrigérant «Baudelot» va être utilisé par Pasteur pour la fabrication de la bière à l abri de l air. Il sera utilisé en fermentation haute ou basse, mais aussi pour refroidir d autres liquides : le vin, le lait, le vinaigre. Celui d aujourd hui est en inox mais il est issu directement de l invention de notre ardennais J.L. BAUDELOT. A côté de ces bières de haute fermentation, vont apparaître des bières de basse fermentation à partir de Danois et Tchèques constatent les démarrages de fermentation très rapides à l automne et ils isolent des levures qui travaillent à 4. Elles ont été cultivées et utilisées pour faire des fermentations à froid. La Pils née en 1840 à Pilsen en Tchécoslovaquie, puis le procédé va s étendre très rapidement en Europe, Bavière, Autriche, Alsace de 1847 à Ce type de procédé va envahir toute l Europe sauf la Belgique et l Angleterre. En France, en 1919, les brasseries lorraines s installent dans les Ardennes, en 1921, hl vendus, en En 2005, dans le monde, hl sont vendus. Il s agit de bières légères, de couleur claire, 3 mois de garde, avec comme chef de file, les bières Pilsen, Carlsberg de fabrication industrielle. Dans les Ardennes, on préfère la bière de nos brasseurs, ARDWEEN, SEDANE, OUBLIETTE, à déguster bien sûr avec modération.

41 25 es Rencontres de l ASPS Vieillissement maculaire et DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l Age) Docteur Corinne CORBIC-MALAVIALLE Rappel anatomique : la macula est une légère fossette, située au centre de la rétine dans l axe de la pupille. C est à cet endroit que l acuité visuelle est maximale, la rétine étant constituée presque exclusivement de cônes : photorécepteurs responsables de la vision colorée et de la vision fine des détails. L intégrité de cette zone est donc indispensable à une bonne vision. La nutrition et l oxygénation des cellules visuelles de la macula sont assurées uniquement par une membrane vasculaire (la choroïde) séparée de ces dernières par l épithélium pigmentaire et une fine membrane feuilletée. En effet les vaisseaux rétiniens issus de l artère ophtalmique ne sont pas présents au niveau de la macula. VIEILLISSEMENT MACULAIRE. Le vieillissement maculaire est inéluctable avec diminution du pigment maculaire jaune, riche en lutéine et

42 25 es Rencontres de l ASPS zéaxanthine (protégeant cette partie si importante de la rétine) et vieillissement des cellules visuelles, de l épithélium pigmentaire et de la choroïde. Ce vieillissement est mis en évidence à l examen du fond d œil (FO) par : 1) apparition de drüsen : petites tâches blanches maculaires correspondant à l accumulation rétinienne de déchets que l organisme ne peut plus évacuer. Ces dépôts avec le temps vont se multiplier et devenir confluents. 3) apparition de zones d atrophie maculaires. A ce stade, on parle de maculopathie liée à l âge (MLA) qui n entraine pas ou peu de modifications de la vision et peut rester muette très longtemps. Par contre la mise en évidence de cet aspect à l examen du FO doit conduire à une prise en charge médicale pour éviter si possible de basculer dans la DMLA et à une auto-surveillance permettant de dépister un passage récent vers cette pathologie. 2) apparition d altération de l épithélium pigmentaire. Prise en charge médicale. Il existe des facteurs génétiques et environnementaux qui influent sur le vieillissement maculaire et sur lesquels le patient ne peut agir. Par contre certains facteurs peuvent aggraver une MLA et peuvent être pris en charge. Il faut insister sur l arrêt du tabagisme actif ou même passif. l équilibration du poids. l équilibration de la tension artérielle.

43 25 es Rencontres de l ASPS le respect de l équilibre lipidique. la protection contre les UV (port de lunettes solaires, visière de casquette, bord de chapeau). L exposition constante de l œil à la lumière entraine l apparition de radicaux libres qui avec l âge ne sont plus éliminés par l œil et participent au vieillissement de l œil. Il est donc fortement conseillé à ce stade d obéir à des conseils diététiques permettant d augmenter les apports en antioxydants (piégeurs de radicaux libres). Voir le tableau ci-après vous indiquant les aliments à privilégier. La lutéine et la zéaxanthine, pigments maculaires importants dans la protection de la macula, ne sont pas synthétisées dans l organisme et ne proviennent donc que de l alimentation.

44 25 es Rencontres de l ASPS Clinique Auto-surveillance C est un test simple, rapide, à pratiquer régulièrement en cas de MLA et qui permet de mettre en évidence les premiers signes d une DMLA lorsque l atteinte est encore minime. Il se pratique œil par œil, avec port de la correction de près et consiste à fixer le centre de la grille d Amsler (voir ci-dessous). Toute apparition d ondulations des lignes ou de déformations signe une atteinte maculaire et doit déboucher sur une consultation ophtalmologique en urgence. L ophtalmologiste va tester l acuité visuelle, prendre la tension oculaire, examiner le FO pour écarter une autre étiologie ayant la même symptomatologie et faire pratiquer des rétino- photographies (éléments de surveillance et de comparaison), un examen en OCT et des angiographies si nécessaire. L examen en OCT Sigle pour Optical Cohérent Tomography (= tomographie à cohérence optique) : examen analysant la réflexion de la lumière sur les différentes couches de la rétine. Il permet donc de mettre en évidence des anomalies de l épithélium pigmentaire et de la choroïde (entre autre des signes indirects de néovascularisation signant une DMLA). Cet examen nécessitant une dilatation pupillaire est rapide, indolore, et de plus en plus facile à faire pratiquer de nombreux cabinets libéraux étant équipés.

45 25 es Rencontres de l ASPS C est un examen indispensable pour le suivi de l atteinte maculaire. L angiographie est par contre un examen - invasif DMLA Les troubles détectés lors du test d auto-surveillance peuvent être les premiers signes du passage de la MLA vers la DMLA. (Injection du colorant au pli du coude), - non dénué de risque (une fiche pour acceptation, est remise au patient mentionnant tous les éventuels effets secondaires répertoriés). Ce qui explique que ses indications aient diminué depuis l avènement de l OCT et qu elle soit devenue un examen de seconde intention, réservé au cas où existe à l OCT une exsudation faisant craindre l apparition de néovaisseaux maculaires. - qui nécessite une dilatation et dure une dizaine de minutes. Il existe deux colorants : la fluorescéine et le vert d infracyanine. Ce dernier est utilisé en cas de suspicion de néovaisseaux non mis en évidence par la fluorescéine (appelés néovaisseaux occultes). il existe deux types de DMLA totalement différents et pouvant parfois coexister chez le même patient et même parfois sur le même œil. Ce qui explique n il ne faut jamais relâcher l auto-surveillance. -La forme sèche ou atrophique avec disparition lente des cônes et de l épithélium pigmentaire remplacés par des plages blanches. Généralement les 2 yeux sont atteints mais de façon asymétrique et décalée dans le temps. Cette forme peut rester longtemps presque asymptomatique mais parfois l atrophie va progresser et entraîner une baisse d acuité visuelle progressive et une perte de la vision qui pourra être compensée un certain temps, en vision de près par des aides visuelles.

46 On ne peut proposer à ces patients que de régler ses facteurs de risque, de suivre les conseils diététiques et lui prescrire des compléments alimentaires. Il est important d insister sur le fait qu il ne sera jamais aveugle et pourra toujours se déplacer puisque seule sa vision centrale sera atteinte. 25 es Rencontres de l ASPS du diagnostic le plus précoce possible. Avec l aide de l OCT et des angiographies le néovaisseau va être localisé avec précision. -La forme humide ou exsudative ou néovasculaire est plus rare et peut être découverte à l occasion d un examen systématique, d une déformation ou ondulation des lignes, d une tache noire centrale ou lors de l autosurveillance. Du fait du vieillissement apparaissent des néovaisseaux au niveau de la choroïde qui vont entrainer une perméabilité anormale avec exsudation infiltrant la couche des cellules visuelles. Puis ces vaisseaux vont proliférer et infiltrer la rétine. Cette évolution peut être rapide et le pronostic visuel dépend du stade évolutif au moment de la prise en charge thérapeutique : d où l importance Traitement de la forme néovasculaire. Le traitement de première intention est l injection en intra-vitréen de produit bloquant la prolifération des vaisseaux (anti VEGF) faite en ambulatoire, après consentement écrit, avec toutes les précautions d aseptie requises. Un contrôle est fait au bout d un mois pour juger de l évolution. En général une série de trois Injections à un mois d intervalle est programmée. Ensuite la fréquence des injections est guidée par les résultats des examens. (surtout de l OCT qui est l examen incontournable de la surveillance). Ce traitement ne dispense pas de continuer l auto-surveillance.

47 Le laser et la photothérapie dynamique sont les autres traitements proposés suivant la localisation des néovaisseaux et peuvent être associés. La chirurgie (translocation maculaire..) qui n a plus sa place depuis l avènement des injections intra-vitréennes. Il faut noter que la prise en charge d un patient par injection anti-vegf est lourde à supporter moralement et représente un coût non négligeable pour la société. Malheureusement, en dépit d une prise en charge adéquate, il peut y avoir perte de la vision des deux yeux. L important est donc de conserver une certaine autonomie à ces patients dans la vie courante et de leur proposer une rééducation basse vision. Cette prise en charge est assurée par une équipe comprenant un ophtalmologiste une orthoptiste et un opticien. Elle permet d orienter vers les aides visuelles ou les appareillages les mieux adaptés. L orthoptiste fait travailler sur la mise en 25 es Rencontres de l ASPS place d un nouveau point de fixation et sur la synchronisation main-œil. Conclusion Actuellement en France un million de personnes souffrent de problèmes visuels dus à une DMLA et 3000 nouveaux cas de cécité (acuité visuelle < 1/20) apparaissent chaque année. La DMLA est la première cause de malvoyance dans les pays industrialisés. La recherche est donc active - rhéophérèse pour la forme atrophique) - greffe d épithélium pigmentaire - aides optiques (lunettes intelligentes ) Il est donc important d insister sur la prévention et la prise en charge rapide de cette pathologie.

48 25 es Rencontres de l ASPS DEFIBRILLATEURS EXTERNES : Pour Qui, Pourquoi? Comment? Dr P. RAYMOND - Dr D.GOURGON SARAZIN -L incidence de la mort subite cardiaque est évaluée à /an avec une mortalité qui atteint 95%. En dehors d un pic dans la petite enfance (mort subite du nourrisson), l incidence augmente avec l âge et surtout après 75 ans. Depuis 2007 la législation a élargi l utilisation des défibrillateurs à tout citoyen. -7/10 morts subites surviennent devant témoin, seuls 20% savent faire les premiers gestes de réanimation -4/5 des patients qui survivent ont bénéficié des gestes simples pratiqués par les témoins. La survie est 4 à 5 fois plus importante dans les pays où les lieux publics sont équipés en défibrillateurs externes LA DEFINITION DE LA MORT SUBITE On distingue > la mort subite établie : décès inattendu, sans cause extra cardiaque évidente, survenant suite à un collapsus établi devant témoin, dans l heure qui a suivi le début des symptômes. ->la mort subite cardiaque probable : décès inattendu sans cause extra- cardiaque évidente dans les dernières 24 heures (on exclu les fins de vie sur K et les bronchopathies obstructives). ->l arrêt cardiaque soudain : mort subite au décours de laquelle on dispose des enregistrements spécifiques des manœuvres de réanimation ou lorsque la personne a survécu à l événement.

49 25 es Rencontres de l ASPS Délai entre arrêt cardiaque et la première défibrillation (n=2748) à 2 5 à 6 9 à 1013 à 1417 à Minutes Arrêts cardiaques: Survie en fonction du délai de la première défibrillation (D après HOLMBERG MS et al) LES CAUSES DE LA MORT SUBITE Elle est dominée par la maladie coronarienne -ATCD d infarctus -Fraction éjection basse -ATCD de tachycardie ventriculaire Elle atteint 30% dans cette population à risque, alors que dans la population générale elle ne dépasse pas 1%. AUTRES CAUSES CARDIAQUES: Myocardiopathies 10 à15% Plus rarement 5 à 10%: Syndrome de BRUGADA Syndrome du QT long FV idiopathique- Cardiopathies congénitales