L INTÉGRATION DES SERVICES POUR LES PERSONNES JUDICIARISÉES AYANT DES PROBLÈMES DE TOXICOMANIE : LA PAROLE AUX CLIENTS

Transcription

1 L INTÉGRATION DES SERVICES POUR LES PERSONNES JUDICIARISÉES AYANT DES PROBLÈMES DE TOXICOMANIE : LA PAROLE AUX CLIENTS NATACHA BRUNELLE, Ph.D., Université du Québec à Trois-Rivières (axe 1) KARINE BERTRAND, Ph. D., Université de Sherbrooke (axe 1) SERGE BROCHU, Ph.D., Université de Montréal (directeur ARUC) MICHEL LANDRY, Ph.D., Centre Dollard-Cormier IUD (directeur ARUC) CATHERINE PATENAUDE, M.Sc., Coordonnatrice du programme ARUC ARUC Trajectoires addictives et trajectoires de services : les personnes toxicomanes au carrefour de réseaux de prise en charge.

2 Trajectoires addictives et trajectoires de services : mieux comprendre les trajectoires addictives en lien avec les trajectoires de vie Objectif : Connaître et comprendre le point de vue des personnes toxicomanes face à Leurs usages de SPA; Leurs besoins de services et L évaluation qu ils font des services offerts Lieux de recrutement : 2 régions : Montréal et Mauricie/Centre-du-Québec 3 portes d entrée : urgences, CSSS, Cour À la Cour criminelle : la Maison Carignan, le Service d évaluation au Tribunal du CDC-IUD Merci au Centre L Envolée, à L Autre Côté de l Ombre, Toxi-co- Gîtes et CARAT pour l accès aux participants

3 Population et échantillon à l étude Population à l étude : 55 participants recrutés à la Cour Adultes / abus ou dépendance aux substances Caractéristiques de l échantillon : Âge moyen : 34 ans 75% sont des hommes 33% sont en couple Scolarité : 93% primaire / secondaire Revenu annuel : 58% moins de $ 58% ont des enfants

4 Méthode de collecte des données Un entretien qualitatif semi-directif (Boutin, 1997) Connaître le vécu des participants concernant : Leur trajectoire addictive; Leur trajectoire d utilisation de services Période de collecte des données : Lors de la détection dans les services (recrutement) Lors d un suivi 12 mois plus tard

5 Stratégies d analyse Perspective phénoménologique Analyse de contenu thématique grille de codification mixte (Miles & Huberman, 2003) Analyses transversales comparatives par porte d entrée (urgences, Cour, CSSS)

6 Résultats qualitatifs A. Difficultés/obstacles au changement en contexte judiciaire B. Le contexte judiciaire comme levier de changement et d accès aux ressources C. L engagement en traitement D. Les impacts des services en toxicomanie E. Les raisons de l arrêt du traitement liées aux ressources F. La collaboration entre les services

7 A. Difficultés/obstacles au changement en contexte judiciaire L incarcération aggravation de la criminalité et de la consommation Le milieu criminel et les démêlés judiciaires nuisibles à la motivation au changement et à l accès aux ressources Les pressions judiciaires vécues Les services et intervenants judiciaires lien de confiance difficile, manque de services en milieu carcéral Elle capotait [l agente de probation], tu comprends. J ai dit : «Mais en tout cas, j ai rien à dire parce que tout ce que j vais vous dire, vous allez vous en servir contre moi, ça revient à la même chose au fédéral. (Benjamin, Cour)

8 B. Le contexte judiciaire comme levier de changement et d accès aux ressources B.1. Une occasion de référence B.2. L élément déclencheur d une demande d aide B.3. Les impacts positifs des mesures pénales / de la référence et de la demande d aide via le système judiciaire

9 B.1. Une occasion de référence En contexte judiciaire : par les juges, les avocats, Il [le juge] m a dit que j avais un problème étant donné que je me faisais pogner [avec les facultés affaiblies par l alcool] puis je l ai admis mon problème à ce moment là, puis j y ai été voir volontairement [au centre de traitement 1où il m avait référé], même si c était une obligation (Gildor, Cour) Pour plusieurs, il ne s agit pas de la 1ère référence Références passées services sociaux, intervenants judiciaires, ressources communautaires

10 B.1. Une occasion de référence (suite ) Vécu entourant les références (actuelles ou passées) : Vécu négatif Vécu positif Quand la juge a accepté [que j aille en thérapie], j étais content. Quand elle a accepté là, j étais soulagé là! (Alphonse, Cour) Absence de réaction / indifférence

11 B.2. L élément déclencheur d une demande d aide En contexte judiciaire : demandes auprès de policiers, d avocats et du personnel en détention J ai averti mon avocat. J ai dit : «Regarde, je veux suivre une thérapie.» Puis il m a demandé à quelle thérapie je voulais aller. (Alexis, Cour) Pour plusieurs, il ne s agit pas de la 1ère demande Demandes d aide passées services variés Participants de la Cour ont utilisé + de services

12 B.2. L élément déclencheur d une demande d aide (suite ) Perceptions et vécu entourant les demandes d aide (actuelles ou passées) : Soulagement, libération Sentiment de satisfaction Sentiment d insatisfaction J ai demandé au juge qu il ordonne que je vois un psychologue. ( ) il a fallu la prison pour que Parce que j ai essayé, je l ai pas eu ( ) c est le juge qui l a ordonné ( ) Fait que là je vais l avoir. Mais là faut que tu te rendes à la prison pour avoir un psychologue? Ben ça l air à ça. Pis encore là, je l ai pas eu Ça fait deux mois (Béatrice, Cour)

13 B.2. L élément déclencheur d une demande d aide (suite ) Résultats des demandes d aide (actuelles ou passées) : Obtention du service demandé Référence vers le service adéquat En milieu judiciaire : surtout les centres de thérapie en toxicomanie Elle [la criminologue] a dit : «Écoute, c est sûr que tu peux être libéré sous caution, il n y a pas de problème, mais on te l offre pareil [la thérapie] ( ) Fait que, je l ai demandé. (Bob, Cour)

14 B.3. Impacts positifs des mesures pénales / de la référence et de la demande d aide via le système judiciaire Diminution / arrêt de la consommation : conditions imposées par la Cour, privation de la liberté Prise de conscience / augmentation de la motivation à changer leur consommation ou à entreprendre un traitement Au mois de février j ai rentré 3 fois en prison. À cause du bris de condition couvre-feu. À cause de la drogue. Alors si j ai sorti, je savais que je vais encore rentrer. ( ) C est là j ai profité d être ici ( ) C est une privilège que j ai eu et ça m a aidé. (Achille, Cour)

15 B.3. Impacts positifs des mesures pénales / de la référence et de la demande d aide via le système judiciaire (suite ) Plus grand accès aux ressources / engagement en traitement suite à une demande d aide, une référence, une imposition de traitement par la Cour J ai choisi [de faire une thérapie] parce que je veux sortir de prison. Alors je vais profiter de cette opportunité. J ai pas une sentence que je vais me sauver pour la prison mais je vais profiter pour avoir accès parce que je suis motivée. (Achille, Cour) Les pressions judiciaires peuvent dans certains cas être bénéfiques

16 C. L engagement en traitement Raisons de l engagement : Stratégiques Par obligation Pour réduire/cesser de consommer, changer de mode de vie Pour régler un problème de santé Pour rétablir les liens familiaux Pour rechercher de l information sur les ressources Que j voulais m en sortir de c te mode de vie là, pis que j voulais que ma santé à l aille mieux. Pis mes relations familiales aillent mieux aussi, ma santé pis que ben pour moé dans le fond, pour sauver ma vie là. (Hubert, Cour)

17 C. L engagement en traitement (suite ) Raisons du non engagement : Pas de reconnaissance du problème ou ambivalence Le traitement proposé ne convient pas Les modalités d accès au traitement Le statut judiciaire / l incarcération Est déjà abstinent Les coûts de la thérapie J avais pas de volonté d arrêter de consommer moi, moi j étais ben là-dedans pis j aimais ça (Ernest, Cour)

18 D. Les impacts des services en toxicomanie Sur la consommation : Diminution ou arrêt Absence d impact Désir de consommer parfois en cours de traitement Ben ils [les professionnels] m ont fait prendre conscience que j avais vraiment un problème de consommation là, c est eux autres qui m ont vraiment faite comprendre que j consommais pas mal trop. (Ernest, Cour) Sur la santé physique : Meilleur état de santé Réduction des méfaits Prendre une pause de la consommation / du style de vie associé

19 D. Les impacts des services en toxicomanie (suite ) Sur la santé psychologique et le bien-être personnel : Meilleure connaissance, estime de soi, confiance et affirmation Travailler sur différents aspects de la personnalité Sur le réseau social : Rétablir les relations avec les proches Éloignement du réseau de consommation Le traitement rencontre de pairs Le centre de traitement a eu un bon impact dans le fond parce que j ai comme plus réalisé là, il fallait que je m en sorte pour aller les retrouver [ses enfants] (Gaspard, Cour)

20 D. Les impacts des services en toxicomanie (suite ) Sur la réponse à d autres besoins : Obtention de références Augmentation de la motivation pour demander de l aide Les impacts des services répétés : Chaque service en cours de trajectoire apporte un résultat Surtout si plusieurs services utilisés gens de la Cour Puis, mettons que j écoute pas, mais le subconscient écoute pareil, puis il y a des choses qui rentrent dans notre conscience. Puis, il y a des choses qui étaient rentrées puis elles sont restées là, [ ]. Parce que si j étais jamais allé à cette thérapie-là, jamais j aurais choisi cette thérapie. (Alexandre, Cour)

21 D. Les impacts des services en toxicomanie (suite ) L absence d impact : Concerne surtout les 1 er services reçus En raison des caractéristiques personnelles Manque de compréhension des thèmes abordés en thérapie Ben pour vrai, j ai pas retenu grand-chose parce que je le faisais juste pour sauver du temps là (Alphonse, Cour)

22 E. Raisons de l arrêt du traitement liées aux ressources Les normes et règlements Interdiction de consommer, couvre-feu, La modalité du traitement Les groupes de soutien La durée du traitement (trop long) Les intervenants Manque de respect, les jugements de valeur Roulement de personnel Je me suis fait dire : «Tu ne t occupes pas de tes enfants bla bla bla». Regardes toi, tu es qui pour me dire ça? ( ) Tu sais moi me faire parler de même, respecte moi, je vais te respecter. (Dylan, Cour)

23 F. Collaboration entre les services Ses facettes : Continuum allant de la référence jusqu au suivi en parallèle et au travail de concertation L avocat joue un rôle important Le rôle d agent de liaison (centre de thérapie) est apprécié Fait que mon avocat m a dit : «as-tu appelé à telle place?» Là, j ai dis : «oui, mais c est plein». Ça fait qu il [l avocat] a appelé ici [au centre de thérapie] pis il y a quelqu un d ici, de la maison [de thérapie], qui est venu me chercher à la prison. (Clara, Cour) La prise en charge des centres de thérapie semble plus globale

24 F. Collaboration entre les services (suite ) Les avantages : Rapidité d accès aux services La collaboration rassure, soutient, encourage, leur donne le sentiment d être impliqué Ben moi, ça [le fait d avoir plusieurs intervenants] m aidait parce qu il y avait du monde avec qui j étais capable de parler de telle affaire, telle affaire Tu sais, juste être toxicomane t as pas mal tous les problèmes de violence, de vol, de ci, de ça. C est bon que tu touches à tout pareil, tu peux avoir un soutien moral pareil au moins là. (Annabelle, Cour) Qualité des services reçus : Meilleur lien de confiance La division du travail en fonction des spécialités

25 F. Collaboration entre les services (suite ) Les désavantages : Gestion des rendez-vous C était un mal de tête avec les rendez-vous là, j ai un calendrier plein de rendez-vous, là... (Adam, Cour) Parfois confusion et méfiance Inconfort de raconter à répétition des événements douloureux à différents professionnels Déception face à la référence: délai de prise en charge

26 F. Collaboration entre les services (suite ) Absence ou ignorance de la collaboration : Parfois non souhaitée Je sais pas s il [médecin] m écoutait quand je parlais là mais, je suis toxicomane. Je sais pas, je pense pas qu il savait que je venais du centre de traitement, parce qu ici [au centre de traitement] t as pas le droit aux narcotiques. (Adam, Cour) Ne pas être informé de la collaboration

27 Conclusions Les difficultés vécues par les personnes toxicomanes judiciarisées peuvent exacerber leur trajectoire criminelle et de consommation et nuire à leur motivation Mais les références et demandes d aide via le système judiciaire peuvent favoriser le changement et offrir un meilleur accès aux services La motivation au changement et au traitement peut se développer même en contexte de pressions judiciaires Les participants sont majoritairement satisfaits des services reçus en toxicomanie Il y a un effet cumulatif perçu des traitements reçus

28 Conclusions (suite ) La collaboration: Majoritairement associée à des bénéfices et largement souhaitée Parfois absente ou lacunaire Quelques réticences Le rôle d agent de liaison qui fait le pont entre le milieu judiciaire et le milieu clinique est apprécié

29 Références Boutin, G. (1997). L'entretien de recherche qualitatif. Sainte Foy : Presses de l'université du Québec. Miles, M. B. & Huberman, M. (2003). L analyse des données qualitatives (2 e éd.). Paris : de Boeck.