La transidentité présente une grande diversité.

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1 SOCIÉTÉ L idetité de gere et la trassexualité De plus e plus de persoes ot recours à ue réattributio de sexe. Il est temps de mieux les compredre pour mieux les soiger. Par Deyse Perreault Le sexe aatomique relève de la biologie. L idetité de gere est ue costructio psychologique colorée par la société. L orietatio sexuelle déped de chaque persoe. Ces trois caractéristiques e sot pas la même chose et jusqu à u certai poit, elles e dépedet pas o plus de ous. La trasidetité présete ue grade diversité. «Elle peut eglober des persoes trassexuelles, trasgeres, bispirituelles appelées «aux-deux esprits» par les atios autochtoes, itersexuées, au gere fluide ou variat désigé par le terme aglais queer», résume Michel Dorais, professeur à la Faculté des scieces sociales de l Uiversité Laval et auteur de l essai Éloge de la diversité sexuelle. Il y va pas avec le dos de la cuillère pour déplorer la désuétude de l approche biaire qui répartit les geres e deux : masculi ou fémii, et qualifie «d apartheid sexuel et d itégrisme idetitaire cette otio de sexe das laquelle ous sommes piégés» (Dorais, 1999). «Complexe et uacé, le vocabulaire tras désige ue multitude de réalités qui e ous sot pas ecore familières, poursuit-il. Aisi, la persoe queer adhère pas à otre système biaire de costructio du gere et se promèe etre les deux. La persoe tras aît avec u corps qu elle e recoaît pas comme état le sie.» Quat à la trasitio, M. Dorais l explique «comme u processus complexe, e plusieurs phases, qui cosiste à harmoiser l aatomie et l idetité sociale d ue persoe à so idetité de sexe ou de gere. La trasitio peut se faire au pla social (so idetité aux yeux d autrui), légal (so om ou la metio de sexe sur les documets officiels), cosmétique (apparece) ou physique (hormoothérapies et chirurgies). Ces différets plas sot idépedats les La trasitio précoce est «ue questio cotroversée et soulève des opiios divergetes chez les professioels. Les preuves actuelles sot isuffisates pour prédire les résultats à log terme de la trasitio sociale complète pedat la petite eface» (WPATH, 2012). us des autres; aisi, ue persoe peut faire ue trasitio sociale sas avoir subi d itervetio médicale» (Dorais, 1999). La dysphorie de gere Visivasc / Dreamstime.com Le milieu de la saté dispose d u ouvrage de référece pour accompager les persoes tras avat, pedat et après leur trasitio. Il s agit de la septième versio des Stadards de sois pour la saté des persoes trassexuelles, trasgeres et de gere o coforme (WPATH, 2012), publié par l Associatio modiale des professioels pour la saté trasgere. Tout comme l Associatio caadiee des professioels de saté pour les trassexuels qui y est affiliée, elle regroupe des 29

2 SOCIÉTÉ L IDENTITÉ DE GENRE ET LA TRANSSEXUALITÉ Ecadré 1 Le Lexique Les expressios trassexualisme et trasidetité sot précédées du préfixe tras, qui sigifie passage. Das les écrits, ue femme tras, homme au départ, est désigée par les lettres HvF (homme vers femme) ou MtF (male to female). L homme tras, femme au départ, est désigé FvH (femme vers homme) ou FtM (female to male). Trasgere se défiit et s exprime de plusieurs faços. L expressio désige ue persoe dot le sexe biologique e correspod pas à ce qu elle est et ce qu elle resset, sas impliquer toutefois qu elle désirera ue réassigatio de sexe. Itersexuatio ou itersexué désige les persoes dot les orgaes géitaux présetet ue ambiguïté sexuelle visible et qu o e peut défiir mâles ou femelles. Les termes géériques trasidetitaires et persoes tras sot de plus e plus souvet utilisés. psychiatres, edocriologues, chirurgies et autres professioels de la saté. L approche privilégiée par les Stadards de sois (SDS) est fodée sur la réductio des méfaits e lie avec le cosetemet éclairé et l autodétermiatio. E 2013, la trassexualité a été retirée du Mauel diagostique et statistique des troubles metaux (DMS-V) de l America Psychiatric Associatio, comme l avait été l homosexualité e Elle a été remplacée par le diagostic de dysphorie de gere (icidemmet cotesté par plusieurs persoes tras et praticies). Comme l expliquet les SDS, les persoes trassexuelles, trasgeres et de gere o coforme e sot pas des persoalités pathologiques. Par ailleurs, les SDS préciset que le diagostic de dysphorie de gere «revoie à l icofort ou à la souffrace causé par la discordace etre l idetité de gere d ue persoe et so sexe d assigatio à la aissace, les rôles de gere ou les caractères sexuels primaires ou secodaires. Seule ue partie des persoes de gere o coforme ferot l expériece d ue dysphorie de gere à u momet doé de leur vie» (WPATH, 2012). Or, ce diagostic ouvre la porte à la trasitio de ature médicale. Ecadré 2 L hormoothérapie Les persoes trassexuelles, trasgeres et de gere o coforme peuvet chercher l aide d u professioel e saté metale pour toutes sortes de raisos. Quel que soit le motif de la demade de sois, il est souhaitable que les professioels de saté metale soiet familiers avec les problèmes de o-coformité de gere, et agisset avec la compétece culturelle appropriée e faisat preuve d empathie pedat le traitemet. L hormoothérapie fémiisate ou masculiisate peut être iitialisée sur recommadatio d u professioel de saté metale qualifié. À défaut, u professioel de saté formé e saté comportemetale, compétet das l évaluatio de la dysphorie de gere et travaillat avec ou au sei d ue équipe pluridiscipliaire, pourra évaluer l admissibilité du patiet, de même que le préparer et l orieter pour ue hormoothérapie, pricipalemet e cas d absece de problèmes de saté metale coexistats. Source : WPATH, Épidémiologie Les différeces culturelles d u pays à l autre et les stigmatismes à l égard de la trassexualité expliquet que les doées épidémiologiques soiet quasi iexistates. Le scietifique américai Peter Schatter estime que le ombre de persoes tras varie de 1 ou 2 : à 1 ou 2 : (News ad Experts, 2015). Des chercheurs europées se sot pechés sur u sous-groupe plus facilemet idetifiable, soit les persoes trassexuelles qui présetet ue dysphorie de gere et qui ot demadé des sois relatifs à leur trasitio das des cetres spécialisés. Les taux de prévalece vot de 1 : à 1 : pour les persoes homme-vers-femme (MtF) et de 1 : à 1 : pour les persoes femmevers-homme (FtM) (WPATH, 2012). Parmi les études citées par le SDS, Reed et al. (2009) rapportet que le ombre de demades de sois das des services spécialisés du Royaume-Ui a doublé tous les ciq ou six as. Zucker et al. (2008) rapportet ue multiplicatio par quatre ou ciq sur ue période de 30 as des orietatios d efats ou d adolescets vers leur cliique à Toroto (WPATH, 2012). L idetité de gere «Le sexe est mois détermié par les chromosomes que par les gèes idividuels et les protéies ecodées das ces gèes. D autres facteurs, comme la faço d élever les efats e tat que filles ou garços, peuvet jouer u rôle das la costructio de l idetité de gere. Gééralemet, les ges costatet très tôt que leur orietatio sexuelle e relève pas d u choix» (Schatter, 2014). L eface Il arrive souvet qu u efat s iterroge sur so corps ou refuse les jeux et les vêtemets attribués à so sexe ue phase qui, le plus souvet, s attéue puis disparaît avec l âge. Professeure agrégée, resposable du programme de maîtrise e travail social à l École du travail social de l Uiversité de Motréal et mère d u efat tras, Aie Pulle Sasfaço précise que l idetité de gere se développe à partir de trois ou quatre as. «Vers sept ou huit as, o a ue meilleure idée et elle se cristallise bie avat l adolescece», dit-elle. Le sodage Tras PULSE meé e Otario révèle que 59 % des répodats sot cosciets que leur idetité de gere e correspod pas à leur corps avat l âge de 10 as, et 80 %, avat 14 as (Bauer et Scheim, 2015). «La psychologue américaie Diae Ehresast parle de persistace, de cosistace et d isistace das l expressio de gere, précise Aie Pulle. Ce est pas u caprice. Il faut souteir l efat qui a le courage d e parler, tout e respectat so rythme. Seul l efat sait commet il se set itérieuremet. Il faut aussi veir e aide à la famille. Vulérables, les jeues ot pas les habiletés requises pour défier l autorité et faire respecter leurs désirs face à u eviroemet qui peut être hostile, à l école ou das l etourage. Le paret doit accepter et apprivoiser la situatio. Tras PULSE idique qu e présece de soutie paretal adéquat, le taux de suicide chez les jeues dimiue de 93 %.» 30 javier / février / 2017 / vol. 14 / 1

3 Chez plusieurs efats, le désir d ue trasitio de gere arrive bie avat la puberté. Des cas de trasitios précoces, soit das la petite eface, se produiset avec succès das le cadre familial. Les SDS isistet sur l importace que les parets soiet coseillés et souteus par des professioels et rappellet les taux peu élevés de persistace de dysphorie de gere de l eface à l âge adulte. La trasitio précoce est «ue questio cotroversée et soulève des opiios divergetes chez les professioels. Les preuves actuelles sot isuffisates pour prédire les résultats à log terme de la trasitio sociale complète pedat la petite eface. Les doées des recherches sur ces trasitios sociales précoces reseigeraiet fortemet les recommadatios cliiques futures», peut-o lire (WPATH, 2012). L adolescece Aie Pulle Sasfaço Professeure agrégée, resposable du programme de maîtrise e travail social à l École du travail social de l Uiversité de Motréal «Seul l efat sait commet il se set itérieuremet. Il faut aussi veir e aide à la famille. Vulérables, les jeues ot pas les habiletés requises pour défier l autorité et faire respecter leurs désirs face à u eviroemet qui peut être hostile, à l école ou das l etourage.» L adolescece est l âge de l exploratio, des questioemets, des outraces et de toutes les effervesceces, y compris hormoales. Gabrielle Bouchard, coordoatrice de la défese des droits tras au Cetre de lutte cotre l oppressio des geres, orgaisme idépedat affilié à Cocordia, rappelle «qu ue persoe qui e se recoaît pas devat la métamorphose de ses seis, de ses haches et l arrivée de ses mestruatios ou ecore devat sa barbe aissate, sa voix qui mue et ses premières érectios, peut e arriver à haïr so corps. Il e faut pas o plus préseter le fait d être tras comme égatif ou positif, mais simplemet comme u état.» Michel Dorais Professeur à la Faculté des scieces sociales de l Uiversité Laval «La trasitio est u processus complexe, e plusieurs phases, qui cosiste à harmoiser l aatomie et l idetité sociale d ue persoe à so idetité de sexe ou de gere. La trasitio peut se faire au pla social (so idetité aux yeux d autrui), légal (so om ou la metio de sexe sur les documets officiels), cosmétique (apparece) ou physique (hormoothérapies et chirurgies). Ces différets plas sot idépedats les us des autres; aisi, ue persoe peut faire ue trasitio sociale sas avoir subi d itervetio médicale.» À l adolescece, plusieurs jeues ressetet ue dysphorie. Das la plupart des cas, elle e perdure pas à l âge adulte. U blocage hormoal de puberté peut toutefois être offert aux adolescets répodat à certais critères, otammet avoir motré ue tedace durable et itese de leur o-coformité. Leur dysphorie de gere doit être apparue ou s être aggravée avec la puberté. Cette mesure doe plus de temps aux adolescets pour explorer leur ocoformité et supprime les effets de la puberté. Évetuellemet, elle facilite la trasitio à l âge adulte e préveat le développemet de caractères sexuels difficiles ou impossibles à iverser si l adolescet poursuit sa réassigatio sexuelle (WPATH, 2012). La clietèle de la sexologue et psychothérapeute Mériza Joly est majoritairemet composée de persoes tras âgées de 16 as et plus. Depuis le début de sa pratique e 2013, de plus e plus d hommes tras (FvH) la cosultet, et ce, de plus e plus jeues. «Plusieurs persoes tras vivet bie sas recourir à la chirurgie, fait-elle remarquer. Elles ot simplemet le goût d être recoues comme femme ou homme sas vouloir modifier leurs parties géitales», précise-t-elle. L âge adulte Ecadré 3 Les chirurgies de réassigatio de sexe Gabrielle Bouchard Coordoatrice de la défese des droits tras au Cetre de lutte cotre l oppressio des geres, orgaisme idépedat affilié à Cocordia «O e se lève pas u mati e se disat «je suis tras». Mais o peut décider ou pas de sortir du placard. Toute trasitio requiert u suivi, o pas pour valider le gere mais pour évaluer si la persoe a les outils pour faire face à cette réalité et si ses attetes sot réalistes. Cela dit, la dysphorie est très présete chez les jeues à divers degrés.» U diagostic de dysphorie ouvre la porte à l hormoothérapie et à la chirurgie. Pour l obteir, il faut etrepredre u suivi psychologique préalable d ue durée miimale de six mois. Là comme ailleurs, logues À la suite d ue etete avec le gouveremet du Québec, la RAMQ rembourse les frais relatifs à ces chirurgies. Les itervetios couvertes pour les hommes tras sot la masculiisatio du torse (mastectomie), la phalloplastie (costructio du phallus et du scrotum, vagiectomie, costructio de l urètre, isertio des implats testiculaire et péie) et la métaïodoplastie. Pour les femmes tras : la vagioplastie (costructio de la vulve, du clitoris et du vagi). Depuis 2009, au Québec, 661 persoes ot eu recours à ces chirurgies : 304 femmes vers hommes et 357 hommes vers femmes (MSSS, 2016). Ne sot pas couvertes les chirurgies dites esthétiques qui cosistet à fémiiser le corps : l augmetatio mammaire, la fémiisatio faciale, la chodroplastie de la thyroïde (réductio du cartilage thyroïdie ou de la pomme d Adam), la chirurgie de modificatio de la voix, la liposuccio et la lipoplastie de la taille; même réalité e ce qui a trait aux chirurgies visat à masculiiser le corps : la liposuccio, le remodelage (lipofillig) et les implats pectoraux. Toutefois, selo les SDS, ces chirurgies pourraiet s avérer médicalemet écessaires pour u idividu souffrat d ue grave dysphorie de gere (WPATH, 2012). 31

4 SOCIÉTÉ L IDENTITÉ DE GENRE ET LA TRANSSEXUALITÉ Mériza Joly Sexologue et psychothérapeute «Il e faut pas croire qu ue trasitio réussie sigifie être plus belle, plus grade ou très masculi. Les vêtemets, la posture, la toalité et le débit de la voix, la faço de s exprimer, aisi que les expressios faciales propres à chaque sexe fot partie d ue démarche de trasitio. Même la persoe qui se set à l aise et dispose d u bo réseau de soutie peut vivre des deuils difficiles.» Ae Dubé Ifirmière cliiciee pivot au Cetre métropolitai de chirurgie «La plupart du temps, la trasitio s amorce plusieurs aées avat que la persoe ait recours à l itervetio, précise Ae Dubé. Toutes les étapes sot importates. La chirurgie d affirmatio de gere est u évèemet heureux pour les persoes tras. À ce stade, le soutie de l etourage et la stabilité biopsycho-sociale sot cruciaux.» Jea-Sébastie Sauvé Juriste au Cetre de recherche e droit public de la Faculté de droit de l Uiversité de Motréal «Selo la Charte des droits et libertés de la persoe, ul e peut discrimier ue persoe e raiso de so idetité ou de so expressio de gere. Il faudrait publiciser davatage cette précisio qui a été ajoutée le pritemps derier à l article 10.» sot les listes d attete et rares sot les ressources formées pour accompager psychologiquemet les persoes tras. Celles qui e ot les moyes optet pour le privé; d autres, e désespoir de cause, se procuret leurs hormoes sur le marché oir. Semé d embûches, le parcours de trasitio s étale sur plusieurs aées durat lesquelles il faut «survivre». «Modifier ses papiers d idetité et évetuellemet recourir à la chirurgie d affirmatio de gere, terme qui, selo moi, est plus approprié, demade u grad courage, observe Gabrielle Bouchard. Chez les persoes tras, le taux de suicide avoisie les 40 % et le pourcetage de pesées suicidaires atteit 70 %.» Des accessoires qui compresset les seis ou cachet les orgaes géitaux mâles sot des alteratives à la chirurgie. «Il y a des persoes pour lesquelles la dysphorie evers leurs orgaes géitaux est si itese que le passage au bloc opératoire est essetiel. Cette itervetio représete le derier maillo de la trasitio», explique Ecadré 4 Préom et proom Ae Dubé, ifirmière cliiciee pivot, directrice des sois tras au Cetre Métropolitai de Chirurgie (GRS Motréal). Ce cetre privé et agréé, établi à Motréal, est le seul établissemet au Québec à predre e charge le processus chirurgical de réassigatio de sexe. Les SDS préciset qu avat cette itervetio, la persoe doit préseter ue dysphorie bie documetée et répodre à plusieurs critères, otammet avoir suivi ue hormoothérapie de remplacemet, avoir vécu ue aée e cotiu das le gere désiré et avoir u état de saté metale stable et bie cotrôlé. U médeci de famille doit pouvoir cofirmer so bo état de saté. Les SDS rapportet u taux de satisfactio post-chirurgicale de 87 % pour les patietes hommefemme et de 97 % pour les patiets femme-homme (WPATH, 2012). Les cas de détrasitio sot rarissimes. Le vieil âge Les aîés tras ot préparé le terrai cotre vets et marées, le plus Das le cadre de cet article, ue douzaie de persoes, tras et professioelles, ot été iterrogées. L ue des grades difficultés pour les persoes tras est l accès aux sois de saté. Et ue fois qu elles y arrivet, l u des irritats est l utilisatio du préom affiché sur leur carte d assurace-maladie même si, à l évidece, leur trasitio est bie avacée et que leur apparece e cocorde plus avec leur idetité légale. L utilisatio de l acie préom ou proom équivaut à étaler e public la vie privée d ue persoe qui e souhaite peut-être pas s afficher comme tras. Elle le resset comme ue micro-agressio psychologique asséée partout où il est écessaire de cocher ue case pour idiquer so gere. souvet das l ombre. Jea-Sébastie Sauvé, juriste spécialisé e droit des miorités sexuelles et de gere, œuvre au Cetre de recherche e droit public de la Faculté de droit de l Uiversité de Motréal. Il sigale que leur arrivée e CHSLD soulève so lot de craites, fodées ou pas, dot celle de passer pour des bêtes de foire. Cette clietèle est très vulérable. «Ce qui ous paraît aodi au quotidie e le sera pas pour des persoes qui se battet depuis très logtemps pour être recoues.» «De ombreuses persoes âgées tras sot abadoées à ellesmêmes, costate Marie-Marcelle Godbout, présidete fodatrice de l Aide aux tras du Québec (ATQ). Plusieurs se sot mariées, ot eu des efats, ot été icomprises, rejetées et taxées d hypocrisie quad elles sot sorties du placard à ue époque où elles passaiet pour déviates. Tat de souffraces pour elles et leurs proches. Le jour où elles serot e perte d autoomie, quelle digité leur restera-t-il lorsque quelqu u voudra voir le fod de leur culotte.» Les craites de M me Godbout qui trouve «merveilleux que les ifirmières puisset e appredre davatage à leur sujet» sot corroborées par les recherches de la Chaire de l homophobie de l UQÀM. Das Mieux iterveir auprès des aié.e.s tras, les auteurs, qui ot collaboré avec l ATQ, préciset qu aux problèmes habituels des persoes vieillissates (solitude, saté et faible reveu) s ajoutet «la peur du rejet par la famille, la trasphobie des commuautés 32 javier / février / 2017 / vol. 14 / 1

5 gais et lesbiees et la discrimiatio exercée par les professioels de la saté et des services sociaux.» Les auteurs poitet aussi du doigt les barrières auxquelles peuvet faire face les tras de tous âges : maque de services spécialisés e régio, coûts associés à la trasitio, rigidité des protocoles, refus de predre cette clietèle e charge. L icou Le persoel soigat se réfère aux SDS quad il les coaît. Daielle Chéier, admiistratrice de l ATQ, sigale que les établissemets publics e sot pas toujours au diapaso des ouvelles coaissaces et des ressources dispoibles, même si la trassexualité est de mois e mois tabou. «Les persoes tras se heurtet parfois à u refus de sois pur et simple, les professioels s estimat o qualifiés pour les soiger, et ce, même si elles cosultet pour u mal de gorge.» L ifirmière Ae Dubé témoige de la discrimiatio et de la pressio sociale dot les persoes tras peuvet faire l objet. «Que l ifirmière travaille à l urgece, e médecie familiale, sur ue uité de chirurgie ou e sois à domicile, je vois u grad maque de coaissaces et parfois, d ouverture. Il est ormal d avoir des réticeces face à l icou mais comme ifirmières, e devriosous pas ous iformer pour que chaque patiet puisse être pris e charge das u cotexte de sois adéquat et respectueux? L ifirmière doit pouvoir jouer so rôle d avocate du patiet auprès des autres professioels de la saté. E ous iformat, ous pourros collectivemet cotribuer au mieux-être de la populatio tras, tat pour l accessibilité aux services que pour favoriser ue approche plus iclusive.» À l exceptio des rares circuits spécialisés comme les orgaismes Cactus et la Cliique l Actuel à Motréal, peu de ressources peuvet assurer les suivis postopératoires d ue dilatatio vagiale d ue femme tras, des mammographies hommes et femmes ou de l exame gyécologique d u homme tras ayat ecore so utérus. Et que dire du suivi de grossesse? Das so mémoire, l ostéopathe Marie-Josée Goyette ote que le quart des persoes iterrogées das le cadre de sa recherche ot eu des efats. E mettat fi à so traitemet hormoal, u homme ayat toujours ses orgaes géitaux fémiis peut porter u efat. Or, u homme eceit est plutôt ihabituel (Goyette, 2015). Les temps chaget Idéiablemet, les temps chaget même si les progrès se fot letemet. Le professeur Michel Dorais rappelle que pour les persoes tras, tout se passe comme pour les homosexuels, il y a 20 as. La sexologue Mériza Joly parle de chagemet de paradigme. «Das dix ou quize as, la trasitio sera deveue moaie courate et o e parlera mois.» Paradoxe actuel : l itérêt gradissat des médias pour les persoes tras alors que la majorité d etre elles souhaiterait passer iaperçue. E 2016, l épieux sujet de l usage des toilettes publiques a par ailleurs mis le sujet e avat-pla. Ecadré 5 Des ressources Actio Saté Travesti(e)s et Trassexuels(le)s du Québec (ASTTeQ) : Aide aux tras du Québec (ATQ) : Associatio caadiee des professioels e saté des persoes trassexuelles (Caadia Professioal Associatio for Trasgeder Health) : /fr/home/ Associatio modiale des professioels pour la saté trasgere (World Professioal Associatio for Trasgeder Health WPATH) Cetre de lutte cotre l oppressio des geres : Coseil québécois Lesbiees Gais Bisexeule.le.s, Tras (LGBT) : Cetre métropolitai de chirurgie : Efats trasgeres Caada : Istitut atioal de saté publique (INSPQ) : Istitut pour la saté des miorités sexuelles : Réseau saté tras du Québec (Tras Health Network) : Autre avacée importate : depuis octobre 2015, il est plus écessaire de subir des chirurgies géitales pour obteir u chagemet de om et de gere sur les documets officiels. «Le mot soulagemet est pas assez fort, soulige Marie-Pier Boisvert, directrice géérale du Coseil québécois LGBT. C est plus démocratique aisi, parce que ces chirurgies etraîaiet la stérilisatio forcée des persoes.» Das u courriel de la Directio des commuicatios du miistère du Travail, de l Emploi et de la Solidarité sociale, o idique que 400 demades de chagemet de la metio du sexe ot été trasmises au Directeur de l état civil e , comparativemet à 92 e et 76 e Formatio et soutie De ombreuses persoes tras ou o sot à l œuvre das les orgaismes de soutie u peu partout au Québec. La commuauté tras s y réfère otammet pour repérer les spécialistes de la saté ayat les coaissaces requises pour lui veir e aide. Les professioels de la saté peuvet trouver de la formatio. Gabrielle Leblac, travailleuse commuautaire, précise qu ASTT(e)Q a, e 2015, doé de la formatio à près de 700 persoes. L orgaisme a créé Réseau saté tras du Québec (Tras Health Network) et met à la dispositio des professioels u guide ititulé «Je m egage», qui vise à briser l isolemet du persoel aidat et à remédier à la désiformatio. L Istitut pour la saté des miorités sexuelles propose des formatios, de la cosultatio et de la supervisio cliique axées sur le vécu LGBT. Nicole Marois, coordoatrice à l Istitut atioal de saté publique du Québec, sigale que deux formatios créées 33

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