Rééducation pelvipérinéale Pr. G Robain Service de MPR, Hôpital Rothschild, 5 rue Santerre 75012, Paris

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Félix Michaud
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1 Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation DIU de Rééducation Module : «Dysfonctionnements Pelvi-Périnéaux» Rééducation pelvipérinéale Pr. G Robain (gilberte.robain@rth.aphp.fr) Service de MPR, Hôpital Rothschild, 5 rue Santerre 75012, Paris Plan Techniques de Rééducation Quels patients Quelle incontinence Quels Résultats Pour en savoir plus : Cochranes : Pelvic floor muscle training for the management of UI women 2008 Bladder trainig for Incontinence in Adults 2006 Weighted vaginal cones for UI 2009 Habit retraining for the management for UIA 2007 Prompted voiding for the management for UIA 2006 Time voiding for the management of UIA 2007

2 Place de la prise en charge rééducative dans la prise en charge de l incontinence de la femme Quel type de rééducation Quelles patientes Quelle incontinence Quels résultats

3 Quelle rééducation Renforcement des muscles périnéaux Bio-feedback Electrostimulation Stimulation magnétique Cônes Prise en charge comportementale Activité physique

4 Quelle rééducation Le renforcement des muscles périnéaux est la technique de référence 30 à 200 par jour Durée de la contraction 3 à 8 s, repos 10 à 15 s Durée 8 semaines à 6 mois Apprentissage le plus souvent kinésithérapeute, mais aussi médecin, infirmière Peut être associée au BFB Souvent associé à la prise en charge comportementale

5 Quelle rééducation Bio-feedback EMG ou pression Auditif ou visuel 1/7 à 7/7 4 semaines à 6 mois Kinésithérapeute, domicile

6 Quelle rééducation Stimulation électrique Type de courrant : interférentiel, faradique, biphasique, intermittent Fréquence le plus souvent 50 Hz Mais travaux entre 12,5 et 100 Hz Durée de l impulsion 0,08 ms à 100 ms Intensité : seuil perçu à seuil douloureux Durée : 30 mn à 8 h Durée : 1 fois par semaine à 7/7 Durée : 12 semaines à 6 mois Kinésithérapeute, domicile

7 Quelle rééducation Stimulation magnétique 50 à 100 Hz 30 min 12 à 16 séances

8 Quelle réducation Cônes 20min, 2x15 min Augmentation progressive des poids Durée de TT 6 mois à domicile

9 Quelle rééducation Rééducation comportementale Mictions programmées avec augmentation progressive du temps entre 2 mictions Apprentissage des techniques de relaxation et de détournement de l attention pour les urgences Catalogue mictionnel Conditionnement positif verbal avec renforcement de l auto-estime (prompted voiding) Durée 5 jours à 24 semaines Médecin traitant ou infirmière

10 Quelle rééducation Beaucoup de techniques Sont validés : le renforcement des muscles périnéaux, la rééducation comportementale La stimulation magnétique semble efficace mais les études sont peu nombreuses Sont discutés : le bénéfice/effet secondaire de la stimulation électrique, du Bio-feedback, des cônes

11 Quels patientes Pas d études en cas d atteinte neurologique Prévention de l apparition d une incontinence urinaire (péri-partum) IUE, mixte, urgenturie La péri-ménopause La personne âgée Les patientes en surpoids

12 Quels résultats Le renforcement musculaire améliore 65% des patientes (toutes incontinences confondues). La guérison est rare 25% L amélioration est plus fréquentes chez les femmes de ans Les résultats dépendent de la poursuite de l autoentraînement et de l intensité de la rééducation Une durée de prise de charge d au moins 3 mois semble importante

13 Quels résultats Les résultats se dégradent chez les femmes améliorées mais pas guéries Le renforcement des muscles périnéaux est le TT de base Il n est pas évident que l association du RMP à la stimulation ou au Bio-feedback améliore les résultats

14 Quels résultats La stimulation, le BFB, les cônes Les résultats sont variables selon les études Dans certaines études pas de différence avec l absence de prise en charge Probablement mieux que pas de prise en charge Pas de différence de résultat entre ces différentes techniques

15 Quels résultats La stimulation magnétique seule Guérirait 13 à 20% des IUE à 6 mois Améliorerait 60% des IUE Action sur les IU mixte et l urgenturie Peu de patientes incluses Résultats encore préliminaires

16 Quels résultats La rééducation comportementale Fait partie des programmes de rééducation Difficile d évaluer cette technique spécifique sur des études randomisées Cette technique est surtout utilisée pour les IU mixte et urgenturie (niveau de preuve faible, consensus)

17 Grossesse Le renforcement des muscles périnéaux diminue le risque d incontinence pendant la grossesse et dans le post partum. Il diminue probablement la gravité de l IU pendant et juste après la grossesse. Son effet à long terme est discuté et probablement faible

18 Personne âgée Testé chez les patientes non démentes à domicile et en institution La rééducation comportementale associée ou non aux autres techniques est la plus efficace. Les mictions programmées ne sont pas très efficaces car passives Pas d étude chez les déments

19 Obésité et Incontinence La perte de poids améliore l IUE et non l urgenturie Exercice physique plus de 200 min/semaine Perte de poids de 7-10 kg Weight Loss to Treat Urinary Incontinence in Overweight and Obese Women. Subak LL and al. NEJM 2009, 29 January 481

20 En conclusion Beaucoup d EBM, et peu d études randomisées Aucune technique n est de façon évidente supérieure aux autres Résultats à long terme controversés Probablement peu efficace dans l IUE sévère Proposé en première intention dans tous les types d incontinence

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