Apport de l IRM cardiaque dans la cardiomyopathie apicale transitoire ou syndrome de tako tsubo

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1 Apport de l IRM cardiaque dans la cardiomyopathie apicale transitoire ou syndrome de tako tsubo E.Gerbaud, O.Corneloup, L.Leroux, JN. Labèque, P.Dos Santos, C. Jais, P. Coste, M. Montaudon, F. Laurent. Service de radiologie, unité d imagerie thoracique et cardiovasculaire - Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque CHU - BORDEAUX

2 Définition SYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE Définition survient le plus souvent chez une femme âgée en contexte de stress sévère signes clinique et ECG typiques d infarctus aigu ectasie apicale / ballonisation de la pointe du VG en systole à l angiographie ou à l échographie pas d élévation majeure des enzymes cardiaques pas de sténose coronaire significative ces anomalies sont rapidement réversibles et le pronostic est favorable une fois la phase initiale passée Tsuchihashi K et al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:11-8.

3 But de l étude SYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE Intérêt diagnostique de l IRM Fonction : cinétique segmentaire et globale Évaluation de la perfusion imagerie de premier passage ou first pass réhaussement tardif ou delayed enhancement Différencier le syndrome de Tako Tsubo de l infarctus du myocarde

4 Etude 654 patients consécutifs SCA avec ST+ ou ST- Groupe 1 15 patients critères de Tako Tsubo Groupe 2 25 patients critères d infarctus du myocarde

5 Méthodes (1) Anamnèse et examen clinique, ECG 12 dérivations, Troponine Ic, Coronarographie, angiographie ventriculaire gauche (délai de 5 ± 2 heures), IRM cardiaque dans les 24 premières heures après l admission, IRM cardiaque de contrôle à 2 mois uniquement pour le groupe 1.

6 Méthodes (2): Protocole IRM IRM clinique 1.5 Tesla (Siemens Sonata, Siemens Médical System, Allemagne) Fonction images CINE : petit axe, long axe VG et 4 cavités (TRUFISP séquence) Imagerie de premier passage: 3 petits axes et 1 long axe VG utilisant une séquence écho de gradient echoplanar inversion récupération après injection de gadolinium Perfusion tardive Temps d inversion (T.I) optimisé avec la séquence CINE TI-scout pour la séquence écho de gradient TurboFLASH segmenté 3 Dimensions qui requiert une apnée pour l ensemble d un plan de coupe Séquence TrueFISP 2 Dimensions Phase Sensitive avec inversion récupération, qui requiert une apnée par coupe, a été utilisée avec un TI standard de 300 ms Acquisitions en petit axe, long axe VG et 4 cavités

7 Méthodes (3) : Analyse 2 médecins m expériment rimentés s en IRM cardiaque Le ventricule gauche est divisé en 17 segments selon la classification ASE Pour les besoins de l étude chaque segment appartient à une région proximal de 1 to 6 (ASE), médial de 7 to 12, distal de 13 to 16, apical pour le 17. Images Ciné: la cinétique segmentaire est évaluée soit normale hypokinétique ou akinétique Perfusion précoce: présence ou non d un défect de rehaussement Perfusion tardive: présence ou non d un rehaussement tardif Cerqueira MD et al. Circulation Jan 29;105(4):539-42

8 Résultats (1) Groupe 1 (n=15) Groupe 2 (n=25) TAKO TSUBO IDM Troponine I Initiale (ng/ml) < à to > (126 ± 111 ng/ml) FEVG IRM (%) Phase aiguë 48 ± ± 13 A deux mois 77 ± 5 49 ± 12 (écho) Dans le groupe 1, les troubles de la cinétique segmentaires initiaux se sont entièrement normalisés à 2 mois

9 Résultats (2) Groupe 1 Groupe : 8 (53) 60 12: 9 (60) 9 : 8 (53) : 8 (53) (1, 2) Bull s-eye représentations des pourcentages de troubles de la cinétique segmentaires chez les patients avec tako tsubo (1) et infarctus du myocarde (2). Les pourcentages en gras sont statistiquement significatifs entre les 2 maladies. Pour chaque segment, x: y représente le numéro du segment selon la classification ASE et le nombre de patients avec le segment concerné hypokinétique ou akinétique respectivement.

10 Résultats (3) Distribution groupe Tako Tsubo (n=15) groupe IDM (n=25) P Troubles de la cinétique segmentaires Proximal (segments 1 to 6 (ASE)) 0 (0) 16 (64) <0.001 Médial, Distal et Apical 15 (100) 20 (80) NS Territoire coronarien Interventriculaire antérieure 15(100) 15 (60) Circonflexe 9 (60) 8 (32) NS Coronaire droite 10 (66) 9 (36) Défect premier passage 0 (0) 16 (64) <0.001 Segments avec rehaussement tardif 0 (0) 3.7 +/- 0.4 <0.001 Aucun rehaussement tardif 15 (100) 0 (0) <0.001 Sous endocardique 0 (0) 14 (56) <0.001 Transmural 0 (0) 11 (44) Sous épicardique 0 (0) 0 (0)

11 Tako tsubo : Angiographie VG Systole initiale Diastole initiale Diastole initiale Aspect de ballonisation apicale transitoire ou ectasie apicale

12 Tako tsubo : Ciné Systole initiale Diastole initiale Absence d épaississement systolique à la phase aiguë Systole contrôle Systole contrôle

13 Tako Tsubo : first pass et delayed enhancement PAS D ANOMALIE DE PERFUSION PRECOCE OU TARDIVE

14 IDM : first pass and delayed enhancement Défect de perfusion sous endocardique Hypersignal tardif transmural

15 Dans le Tako Tsubo Conclusions 1) L IRM identifie fréquemment des troubles de la cinétique segmentaires qui concernent en général plus d un territoire vasculaire coronaire. 2) L IRM, réalisée précocement après l admission, est en faveur d une intégrité micro vasculaire sans mise en évidence de zones de «no -reflow». 3) Compte tenu de l absence de rehaussement tardif à l IRM, l érosion ou la rupture d une plaque d athérosclérose pour expliquer ce phénomène est peu probable. IRM peut être utilisée en phase aiguë pour différencier le syndrome de Tako Tsubo d un infarctus du myocarde.