Sessin 2011 BACCALAURÉAT TECHNOLOGIQUE SCIENCES ET TECHNOLOGIES DE LA SANTÉ ET DU SOCIAL SCIENCES ET TECHNIQUES SANITAIRES ET SOCIALES EPREUVE PRATIQUE Durée : 3 heures Cefficient 7 L'usage de la calculatrice n'est pas autrisé. Ce sujet cmprte 8 pages Page 1/8
Le Réseau Diabète 35 (RD35) a été créé en 2001 à l'initiative des prfessinnels de santé d'ille-et-vilaine. Il a pur bjectif principal d'amélirer la prise en charge du diabète. Ses activités se dérulent autur de 3 axes majeurs : l'accmpagnement et l'éducatin thérapeutique, la crdinatin des sins, la frmatin des prfessinnels. Ce réseau s'inscrit dans le plan pur l'améliratin de la qualité de vie des persnnes atteintes de maladies chrniques (200712011) qui privilégie l'accmpagnement persnnalisé du patient par une équipe pluridisciplinaire. QUESTION 1 : QUESTION 2 : QUESTION 3 : Mntrer que le réseau diabète 35, permet à travers les éléments de sn rganisatin et de sn fnctinnement, de répndre aux attentes des patients diabétiques. Le réseau diabète 35 utilise un dssier médical «partagé» pur prendre en charge le patient. Indiquer les avantages et les limites de ce dssier médical pur le patient et pur les prfessinnels. Le réseau diabète 35 prduit un rapprt d'activité annuel. 3.1 Présenter en les classant les indicateurs d'activité qui devraient figurer dans ce rapprt. Afin de cmpléter le rapprt d'activité, le réseau envisage de réaliser une enquête pur mesurer la satisfactin des patients au regard de la prise en charge au sein du réseau diabète 35. 3.2 Cncevir l'util permettant de réaliser cette enquête. LISTE DES ANNEXES ANNEXE 1 : Attentes exprimées par les assciatins de patients, Extrait de l'enquête réalisée par le réseau diabète 35 (méthde Delphi), décembre 2004. ANNEXE 2 : Extrait du livret patient du réseau diabète 35, ANNEXE 3 : Site internet réseau diabète 35. Présentatin du réseau 35 sur sn site internet. Site internet réseau diabète 35. ANNEXE 4 : Les frmatins prfessinnelles prpsées par le réseau diabète 35 Extrait du livret d'infrmatin pur les prfessinnels du réseau diabète 35. ANNEXE 5 : BAREME Prcès-verbal de l'assemblée générale rdinaire du réseau diabète 35 du 03 juin 2008 (extrait). Site internet réseau diabète 35. Questin 1 : 7 pints Questin 2 : 4 pints Questin 3.1 : 3 pints Questin 3.2 : 6 pints Page 2/8
ANNEXE 1 Attentes exprimées par les assciatins de patients Plusieurs attentes nt été frmulées par les patients atteints de maladies chrniques cmme le diabète, en vici quelques unes : - Frmer les prfessinnels médic-sciaux aux prblèmes des maladies chrniques - Eduquer les patients à mieux vivre au qutidien avec leur maladie - Organiser la crdinatin des sins et le travail en réseau - Eduquer les patients pur une cnduite thérapeutique adaptée - Amélirer la qualité des sins - Prpser des pssibilités de sins à dmicile - Mettre en place des lieux d'écute Enquête réalisée par le réseau diabète 35 (méthde Delphi), décembre 2004. Page 3/8
ANNEXE 2 Extrait du livret patient du réseau diabète 35 Le patient diabétique et sn médecin généraliste cnstituent le centre de cette nuvelle rganisatin des sins, appelée Réseau. Diabétlgue Pdlgue Diététicien Pharmacien Patient médecin Généraliste Infirmier à dmicile Hôpital Ophtalmlgiste, cardilgue, médecin du travail Labratires d analyses médicales I. Qu'est ce-que le RÉSEAU DIABÈTE 35? C'est rganiser la cllabratin des prfessinnels de santé, médecins et prfessinnels paramédicaux, travaillant en Ville u à l'hôpital, en Ille et Vilaine, pur amélirer la prise en charge des patients diabétiques. Ceci cnsiste cncrètement à : Prpser une éducatin thérapeutique cmplète à chaque patient pur abutir à ce que chacun puisse prendre une part active dans sn traitement (signants et patients snt assciés pur prendre en charge le diabète), En mettant ntamment l'accent sur l'éducatin nutritinnelle, la préventin et les sins des lésins des pieds Utiliser un dssier médical cmmun, Utiliser les mêmes méthdes de surveillance, de traitement, de dépistage des cmplicatins (ce que l'n appelle des références), Enfin amélirer la prise en charge des cmplicatins par le recurs en temps utile aux différents spécialistes et à l'hspitalisatin. II. LES PROCÉDURES D'ADHÉSION AU RÉSEAU DIABÈTE 35 Tute persnne diabétique, âgée de plus de 18 ans, résidant en Ille et Vilaine, u dnt le médecin traitant exerce en Ille et Vilaine, peut adhérer au Réseau Diabète 35. La demande d'adhésin est adressée au Secrétariat du Réseau et est cncrétisée par la signature d'un cntrat d'adhésin et par une ctisatin annuelle «symblique» de 2, qui témigne de vtre engagement. Page 4/8
ANNEXE 2 (suite) Par le cntrat d'adhésin, chaque patient s'engage à : - Participer aux séances d'éducatin, seln ses besins et ses suhaits. - Utiliser le dssier médical et l'apprter à chaque prfessinnel, pur chaque cnsultatin u sin, - Participer avec le médecin traitant à effectuer le bilan annuel et à la définitin des bjectifs de traitement. Une fis l'adhésin cnfirmée, le secrétariat du réseau vus remet u vus adresse en retur le dssier médical et les dcuments d'infrmatin. Vus êtes ensuite cntacté par le secrétariat du réseau pur l'inscriptin aux séances d'éducatin. III. LE DOSSIER MÉDICAL et la fiche de BILAN ANNUEL II se présente sus frme d'un classeur cntenant des fiches de suivi et de sins, spécifiques pur chaque prfessinnel cnsulté (médecins et prfessinnels paramédicaux : infirmières, diététiciennes et pdlgues...). Le dssier médical dit impérativement être apprté à chaque cnsultatin u sin de façn que chaque prfessinnel puisse remplir la fiche du dssier médical qui le cncerne (même si ce prfessinnel n'est pas adhérent du Réseau). (...) Le médecin traitant et vus même avez la charge de remplir et d'adresser au secrétariat du Réseau une fiche de bilan annuel. Celle-ci a une duble fnctin d'une part recueillir les principaux résultats de vtre suivi médical et d'autre part définir les bjectifs de traitement cmpte tenu de vtre état de santé et de vs suhaits. (... ) IV. L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE Chaque persnne diabétique adhérente du Réseau Diabète 35 peut bénéficier d'une éducatin thérapeutique, c'est à dire de l'aide et des apprentissages nécessaires pur vivre au mieux avec le diabète. Ceci peut se faire seln différentes mdalités et seln les besins et les suhaits de chacun, et sera défini lrs d'un entretien avec l'infirmière d'éducatin. L'éducatin cllective : elle est rganisée par grupe de 6 à 10 persnnes et au plus près de chez vus. 7 séances à thèmes vus snt prpsées d'une durée de l h30, elles snt à chisir avec l'infirmière d'éducatin en fnctin de vs besins et de vs dispnibilités. Les thèmes de ces séances snt la diététique (3 séances), cmprendre le diabète et ses traitements, dépistage, préventin et traitement des cmplicatins, préventin et sins des lésins des pieds, aut surveillance glycémique, hypglycémie, Si des difficultés d'rganisatin se psent, une autre prpsitin purra être faite - deux cnsultatins individuelles de diététique qui nt lieu au cabinet des diététicien(ne)s adhérent(e)s du Réseau. Si des cnsultatins de diététique supplémentaires snt nécessaires, elles divent être payées au prfessinnel cnsulté et ne purrnt pas être prises en charge par le Réseau. Page 5/8
ANNEXE 2 (suite) - des grupes de parle, animés par un(e) psychlgue, de façn à puvir échanger sur ses difficultés à accepter les cntraintes du traitement, à vivre avec la maladie,... - une rencntre-bilan avec un éducateur sprtif, de façn à reprendre gût à l'activité physique (ceci s'adresse surtut aux persnnes sédentaires et/u gênées par leur surcharge pndérale). II vus dnnera les adresses relais pur une activité adaptée à vus - une rencntre avec l'infirmière d'éducatin est prpsée à l'issue du prgramme initial d'éducatin u également pssible à tut mment à vtre demande. Elle a pur but de bien définir vs besins et vs attentes et ainsi mieux y répndre. V. LE SUIVI MÉDICAL COORDONNÉ ET ORGANISÉ PAR VOTRE MÉDECIN GÉNÉRALISTE 1. Vtre médecin généraliste prend en charge la surveillance et le traitement du diabète seln les mdalités suivantes Infrmatin et dialgue lrs de la décuverte du diabète sur les enjeux, les méthdes et les bjectifs du suivi et du traitement ; bilan initial cmplet car le diabète peut avir été insidieux et mécnnu pendant plusieurs années. 2. Vtre médecin généraliste peut aussi vus demander de cnsulter Un diabétlgue, hspitalier u libéral : en cas d'échec persistant des traitements entrepris et ntamment si l'n envisage le passage à l'insuline, en cas de cmplicatin u pur tute autre situatin difficile u cmplexe. Un autre spécialiste (par exemple phtalmlgiste, cardilgue) pur le dépistage, la surveillance, u le traitement d'une cmplicatin. Ces spécialistes ne snt pas bligatirement adhérents du Réseau. Il faudra néanmins leur apprter vtre dssier médical à chaque cnsultatin et leur demander de remplir la fiche qui les cncerne, Un pdlgue, bien évidemment s'il y a des lésins déjà cnstituées (crs, durillns, plaies, défrmatins...) mais aussi dès qu'apparaissent des situatins à risque, nécessitant une surveillance accrue et/u des sins préventifs. Dans certaines situatins, une hspitalisatin u un suivi en milieu hspitalier peuvent s'avérer nécessaires, sit en service de diabétlgie (Rennes et Saint-Mal), sit en service de médecine (Vitré, Redn, Fugères). L'ensemble de ces services participe pleinement au Réseau. La crdinatin et la cmmunicatin avec vtre médecin généraliste purrnt ainsi être assurées. Pensez à apprter vtre dssier médical pur qu'il puisse être cmplété. De même si vus deviez être hspitalisé dans un autre secteur (chirurgie, cardilgie, clinique privée...), u hrs du département, n'ubliez pas de présenter vtre dssier et de demander que la fiche d'hspitalisatin sit cmplétée. Des sins infirmiers à dmicile peuvent également être nécessaires pur l'apprentissage, la mise en rute u la réalisatin d'une insulinthérapie, u pur la réalisatin de pansements u de sins pdlgiques. Site internet réseau diabète 35. Page 6/8
ANNEXE 3 Présentatin du réseau 35 sur leur site internet. L'équipe Le réseau diabète 35 est cmpsé d'une équipe de salariés permanents qui s'ccupent de la gestin administrative et de la crdinatin du réseau Médecin crdinateur: Dr P. Infirmière crdinatrice : Mme A. Infirmière d'éducatin: Mme M. Secrétaire cmptable: Mme G. Le fnctinnement interne Le Cnseil d'administratin Le RD35 est une assciatin li 1901 gérée en ttale indépendance par les prfessinnels de santé adhérente. Elle est dirigée par un Cnseil d'administratin (CA) élu pur 3 ans, lrs de l'assemblée Générale (AG). Le CA est cnstitué de représentants de chaque prfessin médicale et paramédicale (cncernée par le traitement du diabète), de représentants de patients et de représentants (membres de drit) des assciatins (maisn du diabète...). Le CA se réunit en myenne 1 fis par trimestre afin de faire le pint sur l'évlutin du réseau, chisir les nuvelles rientatins, appruver le budget. L'assemblée générale Une AG a lieu 1 fis par an, qui permet de présenter les rapprts d'activités et financier annuels, de débattre du fnctinnement, des prjets à venir et de prpser d'éventuels ajustements. Les cmités de travail En cmplément du CA, le piltage du réseau est assuré par différents cmités et grupes de travail cmpsés de prfessinnels adhérents. Le cmité de crdinatin : il est chargé de prpser, dévelpper et évaluer les différentes activités et prestatins du réseau (éducatin, frmatin, sins, dssier médical partagé...). Les grupes de travail thématiques : ils snt créés à partir du cmité de crdinatin sur un thème précis. Le cmité scientifique : il élabre et actualise les prtcles et référentiels de sins. Le financement Le Réseau Diabète 35 bénéficie d'un financement à 95 % de l'assurance Maladie, issu d'une dtatin spécifique répartie entre tutes les régins de France. Ce financement est accrdé par péride de 3 ans renuvelable au vu d'un rapprt d'évaluatin. L'évaluatin ayant eu lieu en mars 2006, le RD35 a reçu un financement triennal jusqu'en 2009. Le RD35 cmpte d'autres partenaires financiers (5 %) que snt : la ville de Rennes, le cnseil général, les labratires pharmaceutiques. Site Internet réseau diabète 35. Page 7/8
ANNEXE 4 Les frmatins prfessinnelles prpsées par le réseau diabète 35 Intitulé de la frmatin Mdalités de la frmatin Le diabète de type 2 2 jurs indemnisée frmateurs : diabétlgue, diététicienne, pdlgue 3 jurs Le risque cardi-vasculaire indemnisée frmateurs : diabétlgue, cardilgue, tabaclgue, diététicienne. Remarque générale : Tutes ces frmatins snt pluridisciplinaires, cncrètes et s'appuient sur l'étude de cas cliniques. Extrait du livret d'infrmatin pur les prfessinnels du réseau diabète 35. ANNEXE 5 Extrait de prcès-verbal de l'assemblée générale rdinaire du réseau diabète 35 du 03 Juin 2008. Le maintien d'une prgressin imprtante des adhésins Patients : 1070 adhérents au 31.12.2007 ; 1213 adhésins depuis la créatin du réseau (143 srties) et 325 nuvelles adhésins en 2007 ; entretien d'adhésin et diagnstic éducatif snt prpsés systématiquement sur l'ensemble du territire par le biais des infirmières et/u éducateurs référents. Prfessinnels : 696 adhérents au 31.12.2007 dnt 194 médecins généralistes. Les adhésins de médecins généralistes nt nettement prgressé à la suite des entretiens réalisés par le visiteur réseau (489 médecins nt été rencntrés), puis celles des patients, cette tendance étant nettement renfrcée par l'infrmatin faite dans le cadre des «étapes santé» menées avec la Caisse Primaire d'assurance Maladie (CPAM). Site Internet réseau diabète 35. Page 8/8