Diraya, le système d information intégré de santé de l Andalousie

Diraya, le système d information intégré de santé de l Andalousie Juan Carlos Núñez Suárez Premières Rencontres Aquitaine TIC& Santé / Bordeaux / 20 juin 2008

Sommaire 01 Qui est Indra 02 Provision de services de santé en Espagne 03 Système sanitaire publique de l Andalousie 04 Objectives du projet Diraya 05 Composants de Diraya 06 Le dossier médical du patient 07 Dégrée de déploiement de Diraya 08 Valeur ajoutée 09 Difficultés 10 Facteurs de réussite 11 Bilan 2

Qui est Indra La plus importante multinationale des technologies de l information en Espagne et une des principales de l Europe. 2.168 milliards d euros de chiffre d affaires. 1/3 sur les marchés internationaux. 28 000 professionnels. 3

Provision de services de santé en Espagne Les compétences en matière de santé on été transférées aux régions: Catalogne (1981), Andalousie (1984), Pays Basque et Valence (1987), Galice et Navarre (1990), Îles Canaries (1994). Reste de régions (2002). Santé publique: 17 systèmes régionaux + mutualités (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) destinées aux collectifs de fonctionnaires, l Armée et la «Guardia Civil». Couverture publique universelle. Les établissements de santé appartiennent aux services de santé et la plupart des professionnels sont fonctionnaires. Santé privée: 15% de la population a des contrats d assurance privée. 2.5% des dépenses en matière de santé correspondent à la santé privée. 4

Système sanitaire publique de l Andalousie Soins de santé de base 1.482 centres des soins 18.909 professionnels Soins spécialisés 33 hôpitaux 64.390 professionnels Porte d entrée aux services sanitaires Médecin de famille Pédiatrie Soins d infirmerie Autres services: Odontologie, Rx... Consultations externes Hospitalisations Urgences Tests diagnostiques 5

Objectives du projet Diraya Continuité des soins Structurer l information afin qu elle soit homogène et comparable Mettre à dispositions des professionnels toute l information de santé Eviter la fragmentation des données médicales Surmonter les limitations des dossiers médicaux circonscrits à un professionnel ou à un établissement de santé 6

Caractéristiques principales 1 Dossier médical unique Registre centralisé de citoyens/patients unique. Identification unique du patient dans tout le système sanitaire et tous les modules Diraya. Carte des soins personnelle. Dossier médical partagé entre les soins primaires et les soins spécialisés. Intégration des tests diagnostiques (laboratoire et imagerie médicale) dans les épisodes de santé. 7

Caractéristiques principales 2 Accès unifié aux services Gestion de l organisation du système sanitaire: hiérarchique et fonctionnel. Rendez-vous corporative: agendas communes à tout les système accessibles depuis n importe quel poste informatique du réseau de santé. Prescription et ordonnance électronique. INTERS@S, bureau virtuel à travers l Internet. 8

Caractéristiques principales 3 Information structurée Catalogues communs: Thesaurus diagnostics (CIM9, NANDA, CISP). Laboratoire: IUPAC. Tests radiologiques: DICOM. Tests fonctionnels. Médicaments et principes actifs (DCI). Orientée vers l analyse homogène Gestion clinique et planification de ressources sanitaires. Recherche clinique et surveillance épidémiologique. 9

Composants de Diraya Dossier médical des soins primaires et spécialisés partagée Analyse d information Inters@s Ordonnance électronique Rendez-vous centralisé Gestion d usagers Dossier Médical du patient Gestion de citoyens Call Centre Admission Gestion de prescriptions Gestion de l organisation sanitaire 10

Le dossier médical du patient Données communes Dossier médical résumé Fourni Soins primaires Données thérapeutiques et diagnostiques Données des rencontres avec le système sanitaire Consultations externes Regroupées Urgences Épisodes et processus de santé Hospitalisation 11

Le dossier médical du patient 12

Dégrée de déploiement de Diraya Soins primaires Mise en œuvre dans 600 centres de santé. Couvre 90% de la population. Rendez-vous mensuels: 5.4 M. Prescriptions mensuelles: 7.1 M. Feuilles de consultation (janvier 2008): 2.8 M. Soins spécialisés Modules d urgences et consultations externes déployés dans 27 hôpitaux. Module de tests de laboratoire mise en œuvre a l aire sanitaire Córdoba Nord. Hospitalisation en phase de test. Épisodes d urgences (janvier 2008): 81.000. 13

Dégrée de déploiement de Diraya Système de rendez-vous centralisé Couvre 52% population. 1.3 M rendez-vous chaque mois. Ordonnance électronique Couvre 87% de la population. 3.335 pharmacies connectées. 550 centres de santé connectés. Plus de 4.900 médecins. Prescriptions mensuelles: 1 M. Dispensations mensuelles: 4.4 M. 14

Valeur ajoutée Améliorer la coordination des professionnels de la santé (continuité des soins) et la qualité des informations saisies. Améliorer la capacité d analyse et d exploitation des données. Réduire les erreurs médicales grâce au système d alertes en cas d erreurs de posologie ou allergies. Améliorer la productivité des professionnels Disponibilité immédiate de l information. Économie de coûts grâce à l élimination d examens répétés ou non nécessaires. Réaliser des économies d échelle grâce une seule solution informatique. 15

Difficultés Résistance au changement. Peur d être contrôlé. La principale menace au projet ne sont pas les problèmes d ordre technique sinon le manque d information. Gérer les expectatives des professionnels. 16

Difficultés Enquête hebdomadaire de satisfaction des usagers. Disponible depuis 2005 dans tout le territoire. 800 professionnels de 30 aires sanitaires. Moyen pour identifier les changes dans les indicateurs de qualité du système. Permet de détecter les problèmes à niveau local. Effet des incidences: Virus Rinboot: réduction de la satisfaction de 50%. Introduction d une nouvelle version: réduction de la satisfaction de 50%. 17

Difficultés 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 ENF MG PED UAU Serie histórica 18 03/10/2005-07/10/2005 10/10/2005-14/10/2005 17/10/2005-21/10/2005 24/10/2005-28/10/2005 31/10/2005-04/11/2005 07/11/2005-11/11/2005 14/11/2005-18/11/2005 21/11/2005-25/11/2005 28/11/2005-02/12/2005 05/12/2005-09/12/2005 12/12/2005-16/12/2005 19/12/2005-23/12/2005 27/12/2005-30/12/2005 02/01/2006-06/01/2006 09/01/2006-13/01/2006 16/01/2006-20/01/2006 23/01/2006-27/01/2006 30/01/2006-03/02/2006 06/02/2006-10/02/2006 13/02/2006-17/02/2006 20/02/2006-24/02/2006 27/02/2006-03/03/2006 06/03/2006-10/03/2006 13/03/2006-17/03/2006 20/03/2006-24/03/2006 27/03/2006-31/03/2006 03/04/2006-07/04/2006 10/04/2006-14/04/2006 17/04/2006-21/04/2006 24/04/2006-28/04/2006 02/05/2006-05/05/2006 08/05/2006-12/05/2006 15/05/2006-19/05/2006 22/05/2006-26/05/2006 29/05/2006-02/06/2006 05/06/2006-09/06/2006 12/06/2006-16/06/2006 19/06/2006-23/06/2006 26/06/2006-30/06/2006 03/07/2006-07/07/2006 10/07/2006-14/07/2006 17/07/2006-21/07/2006 24/07/2006-28/07/2006 31/07/2006-04/08/2006 14/08/2006-18/08/2006 21/08/2006-25/08/2006 28/08/2006-01/09/2006 04/09/2006-08/09/2006 11/09/2006-15/09/2006 18/09/2006-22/09/2006 25/09/2006-29/09/2006 02/10/2006-06/10/2006 09/10/2006-13/10/2006 16/10/2006-20/10/2006 23/10/2006-27/10/2006 30/10/2006-03/11/2006 06/11/2006-10/11/2006 13/11/2006-17/11/2006 20/11/2006-24/11/2006 27/11/2006-01/12/2006 04/12/2006-08/12/2006 11/12/2006-15/12/2006 18/12/2006-22/12/2006 25/12/2006-29/12/2006 02/01/2007-05/01/2007 08/01/2007-12/01/2007 15/01/2007-19/01/2007 22/01/2007-26/01/2007 29/01/2007-02/02/2007 05/02/2007-09/02/2007 12/02/2007-16/02/2007 19/02/2007-23/02/2007 26/02/2007-02/03/2007 05/03/2007-09/03/2007 12/03/2007-16/03/2007 19/03/2007-23/03/2007 26/03/2007-30/03/2007 09/04/2007-13/04/2007 16/04/2007-20/04/2007 23/04/2007-27/04/2007 30/04/2007-04/05/2007 07/05/2007-11/05/2007 14/05/2007-18/05/2007 21/05/2007-25/05/2007 28/05/2007-01/06/2007 04/06/2007-08/06/2007 11/06/2007-15/06/2007 18/06/2007-22/06/2007 25/06/2007-29/06/2007 02/07/2007-06/07/2007 09/07/2007-13/07/2007 16/07/2007-20/07/2007 23/07/2007-27/07/2007 30/07/2007-03/08/2007 06/08/2007-09/08/2007 13/08/2007-17/08/2007 20/08/2007-24/08/2007 27/08/2007-31/08/2007 03/09/2007-07/09/2007 10/09/2007-14/09/2007 17/09/2007-21/09/2007 24/09/2007-28/09/2007 01/10/2007-05/10/2007 08/10/2007-11/10/2007 15/10/2007-19/10/2007 22/10/2007-26/10/2007 29/10/2007-02/11/2007 05/11/2007-09/11/2007 12/11/2007-16/11/2007 19/11/2007-23/11/2007 26/11/2007-30/11/2007 03/12/2007-07/12/2007 10/12/2007-14/12/2007 17/12/2007-21/12/2007 24/12/2007-28/12/2007 31/12/2007-04/01/2008 07/01/2008-11/01/2008 14/01/2008-18/01/2008 21/01/2008-25/01/2008 28/01/2008-01/02/2008 04/02/2008-08/02/2008 11/02/2008-15/02/2008 18/02/2008-22/02/2008 25/02/2008-29/02/2008 03/03/2008-07/03/2008 10/03/2008-14/03/2008 24/03/2008-28/03/2008 31/03/2008-04/04/2008 07/04/2008-11/04/2008 14/04/2008-18/04/2008 21/04/2008-25/04/2008 28/04/2008-02/05/2008 05/05/2008-09/05/2008 12/05/2008-16/05/2008 19/05/2008-23/05/2008 26/05/2008-30/05/2008

Facteurs de réussite Objectives solides et acceptés de manière générale afin de survivre les cycles politiques. Le projet a compté avec le support politique et avec la continuité de l équipe de gestion. Leadership de la direction du système sanitaire. Lancement de normative et régulation pour appuyer la mise en œuvre du système: généralisation de la prescription par DCI, limitation des listes d attente, livre choix de médecin ou centre, rémunération par capitation, etc. Le noyau de l équipe de gestion doit être réduit, stable et serré. 19

Facteurs de réussite Les objectives établies doivent refléter la pratique des professionnels et standardiser les processus. Le système a été conçu par plus de 500 professionnels de la santé. Cela a été un travail en équipe. Le système est basé sur la connaissance de l organisation et le consensus des professionnels. Diraya a été désigné pour réduire les tâches administratives des professionnels (déclaration des MDO et maladies professionnels, prescription et ordonnance électronique). Il s agit d un seul système d information intégré, ce qui simplifie la gestion et la maintenance. 20

Bilan Diraya contient près de 8 millions de dossiers médicaux. Augmentation de la satisfaction des citoyens concernant l accessibilité aux services grâce au call centre Santé Réponds. La prescription par DCI a produite des économies: 171 M (Sept 01-Jan 07). +70% des prescriptions, bien au delà de la moyenne espagnole (>10%). Satisfaction par rapport à l accessibilité aux services 21

Bilan L ordonnance électronique a permis de réduire de 15% environ le nombre de consultations au médecin de famille, ce qui a une valeur de 55 m en temps des professionnels et des citoyens. Plus de 5.000 annulations de prescriptions on été acceptées par les médecins. Des erreurs de prescription on été évitées. La Société Espagnole de Médecins de Famille a sollicité la généralisation de l ordonnance électronique à tout l état. L Andalousie a été la première région espagnole a produire une loi concernant l ordonnance électronique. Estimation des économies Sept-01- Jan 07: 171 M Prescription par DCI 22

Juan Carlos Núñez Suárez Administrations Publiques et Santé jcnunez@indra.es Avenida de Bruselas 35 28108 Alcobendas, Madrid Espagne T +34 609 639 417 www.indra.es 23