L ANALYSE DE L IMAGE EN RADIOGRAPHIE STANDARD ET TDM Radiographie standard et Tomo Densitométrie (TDM) Technique utilisée? Radiographie standard et Tomo Densitométrie (TDM) Technique utilisée? Les rayons X Quelles propriétés des tissus sont concernées? Radiographie standard et Tomo Densitométrie (TDM) Quelles propriétés des tissus sont concernées? Leur densité : Air Graisse Eau Tissus mous Os
-1 000-100 0 50 500 Hypodense Gris hypodense
Hypodense Hypodense Trauma du genou- fracture articulaire - niveau hémato lipidique hypodense Hypodense Matériel métallique d ostéosynthèse
Comment agir sur le contraste en Rx et en TDM? Kilo Volt (Kv) ma mas Milliampères /seconde (Mas) Z kv _ + Z Comment agir sur le contraste en Rx et en TDM? Kilo Volt (Kv) : De 40 (petit bout du doigt) à 120 (thorax haute tension pour voir la trame pulmonaire) Permet de pénétrer +/- mince ou gros Main (40kv) Bassin : 70kv Milliampères /seconde (Mas) : De 2 à 400 Augmenter le contraste : faire ressortir les hautes densité (os) et noircir les parties molles 2 Mas : poumon haute tension bien voir dans la trame pulmonaire 300 Mas : Rachis de profil La radio standard superpose toutes les structures. Il faut donc au minimum 2 plans pour savoir où se situe une structure La radio standard superpose toutes les structures. Il faut donc au minimum 2 plans pour savoir où se situe une structure La TDM acquière les données de densités dans un volume à partir duquel on reconstruit des coupes +/- fines.
LE POST TRAITEMENT en TDM Reconstruction = processus qui convertit les données brutes dans un plan axial. Reformatage Rf t = processus qui utilise les images initialement iti t reconstruites dans une autre orientation. Pile de coupes axiales plan sagittal Plan coronal profil face Le reformatage 2D 1 seule image 2 fenêtres centrée sur les densités des tissus mous [C50-W350] centrée sur les densités du calcium [C500-W3000]
Reconstructions 3D Constantes pulmonaires centrées sur -500 [w1500] Constantes parties molles centrées sur 50[w350] Constantes parties molles centrées sur 50 [c50- w350]
Ce qui est mal vu en TDM et Rx standard La cavité articulaire et le cartilage Les vaisseaux L utilisation du produit de contraste Opacification intra articulaire : Arthrographie Opacification intra vasculaire : Les artères : précoce dans la première mn d injection Les veines : plus tardif après la première minute Air Graisse Eau Tissus mous Contraste Calcium Produit utilisé? L iode Opacification Hypodense
Cartilage Air Graisse Eau Tissus mous Contraste Calcium Contraste Arthrographie ArthroTDM Avant injection Constraste Temps artériel Temps veineux Temps tardif Calcium
Les Risques de l'iode L allergie L'insuffisance rénale En cas de myélome En cas de diabète En cas de grossesse Les réactions anaphylactoïdes (L allergie) Grade I réactions légères Prurit, urticaire i localisé, li exanthème Grade II Réactions moyennement sévères Urticaire généralisée, angio-œdème, œdème laryngé, brochospasme Grade III-IVIV Réactions sévères Incidence 0.031% (Caro et Coll 1992) Collapsus, bradycardie ou tachycardie Trouble du rythme cardiaque -Arrêt respiratoire ou circulatoire Les réactions anaphylactoïdes Recommandations du comité du médicament du CHU de Montpellier Pas de prémédication réaction légère à une injection d iode antérieure (Grade I ) Prurit, urticaire localisé, exanthème Terrain allergique gq modéré : (Rhinite, ) Pas «d allergie» croisée Asmathique sans crise récente
Les réactions anaphylactoïdes Pas d injection Antécédent de réactions sévères Grade II-III-IV lors d une injection d iode Envisager une procédure alternative Faire un bilan allergologique Cibler la molécule l en cause, changer de produit de contraste Asthme (8 jours) Différer l examen en cas de crise récente Les réactions anaphylactoïdes Si injection impérative Produire test cutané négatif Présence Médecin anesthésiste réanimateur Patient accepte les risques et médecin radiologue informé NEPRHOTOXICITE Sujets normaux : incidence faible Sujet à risque Incidence +++ (15 25%) transitoire de la créat (24 à 72 heures) nécrose tubulaire aigue par angor rénal et toxicité directe sur la cellule tubulaire NEPRHOTOXICITE Facteur de risques pré-existant : insuffisance rénale Clearance normale > 60 ml/min Insuf rénale modérée entre 30 et 60 Sévère < 30 Diabète seul non Diabète + IR attention préparation +++
NEPRHOTOXICITE Facteur de risques pré-existant : Les traitements Chimiothérapie (dérivés du platine) Médicaments connus pour leur néphrotoxixité Métformine (antidiabètique oral) Arrêt du traitement 24 h avant et après l'injection Que faire si il existe des facteurs de risque de néphrotoxixcité? Insuf rénale modérée (clairance entre 30 et 60ml/mn), diabète, myelome Hydratation : 2 litres d eau riche en sodium et en bicarbonates pendant les 24h avant et après l injection Insuf rénale sévère (cl< 30): Pas d injection Au total Radiographie standard et TDM utilisent les Rayons X et montrent des différences de densité Les produits de contraste iodés ont une densité élevée mais des risques allergiques. Il faut être prudents chez l insuffisant rénal et le diabétique