RECIRCULATION CARDIO- PULMONAIRE EXCESSIVE Algorithme de prise en charge Dr Mélanie Hanoy, Dr F. Le Roy Néphrologie, CHU Rouen SFAV Marseille, le 11 juin 2012
RECIRCULATION CARDIO - PULMONAIRE Débit cardiaque Qc Débit FAV QAV RCP = QAV / Qc
EXEMPLE Q c 4 litres/mn Q a 1 litre/mn Q syst 3 litres/mn
EXEMPLE Q c 4 litres/mn RCP = 25 % Q a 1 litre/mn Q syst 3 litres/mn
RCP : valeur normale??? 96 patients - 65 FAV avant bras - 31 FAV bras Mesure Débit FAV et Débit cardiaque (Transonic ) RCP (%) RCP > 20 % prédictif de la survenue d Insuffisance cardiaque Basile et coll. Nephrol Dial Transplant 2008;23:288-293
RCP > 20 % 2 situations
Q AV 2.5 L/mn RCP > 20 % 2 situations
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Qc 6 L/mn
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Qc 6 L/mn RCP 40%
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Qc 6 L/mn RCP 40% IC àqc élevé
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Q AV 1 L/mn Qc 6 L/mn IC àqc élevé
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Q AV 1 L/mn Qc 6 L/mn Qc 2.5 L/mn IC àqc élevé
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Q AV 1 L/mn Qc 6 L/mn Qc 6 L/mn RCP 40% Qc 2.5 L/mn IC àqc élevé
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Q AV 1 L/mn Qc 6 L/mn RCP 40% Qc 2.5 L/mn IC àqc élevé Décompensation cardiaque
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Q AV 1 L/mn Qc 6 L/mn HYPERDEBIT HYPERDEBIT FAV FAV > 2 l / min > 2 l / min RCP 40% Qc 2.5 L/mn IC àqc élevé Décompensation cardiaque
RCP > 20 % 2 situations Q AV 2.5 L/mn Q AV 1 L/mn Qc 6 L/mn HYPERDEBIT FAV > 2 l / min RCP 40% Qc 2.5 L/mn INSUFFISANCE CARDIAQUE IC àqc élevé Décompensation cardiaque
Conséquences RCP > 20 % CONSEQUENCES CARDIAQUES -Dilatation des 4 cavités -Dysfonction diastolique - Hypertrophie myocardique - & Débit cardiaque - HTAP Nakhoul. Et coll. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 1686-1692
Conséquences RCP > 20 % DIMINUTION QUALITE EPURATION Q c 4 litres/mn RCP = 25% Urée = 33 mmol/l Q a 1 litre/mn Urée = 15 mmol/l Urée = 33 mmol/l Q syst 3 litres/mn Urée = 40 mmol/l Schneditz D. Kidney Int 1992; 42: 1450-1456
Conséquences RCP > 20 % DIMINUTION QUALITE EPURATION Q c 4 litres/mn RCP = 50% Urée = 27 mmol/l Q a 2 litres/mn Urée = 15 mmol/l Urée = 27 mmol/l Q syst 2 litres/mn Urée = 40 mmol/l Schneditz D. Kidney Int 1992; 42: 1450-1456
Conséquences RCP > 20 % SYNDROME «VOL VASCULAIRE GLOBAL» ANGOR MESENTERIQUE ANGOR CORONARIEN DOULEURS AOMI Amerling A. et coll. Blood Purification 2011; 31: 113-120
Débit AV
QAV > 2 l/min Débit AV
Débit AV QAV > 2 l/min Vérifier Poids sec
Débit AV QAV > 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé
Débit AV QAV > 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé ( Poids sec
Débit AV QAV > 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé ( Poids sec Réévaluer
Débit AV QAV > 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer
Débit AV QAV > 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Débit cardiaque Réévaluer
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Débit cardiaque Réévaluer
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 %
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI)
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Asymptomatique Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI)
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Asymptomatique ETT: -Dilatation cavités? -HTAP? -IC? -baisse Fe? Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI)
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Asymptomatique ETT: -Dilatation cavités? -HTAP? -IC? -baisse Fe? NON Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI)
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Asymptomatique ETT: -Dilatation cavités? -HTAP? -IC? -baisse Fe? NON Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI) Surveillance clinique et ETT / 6 mois
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Asymptomatique ETT: -Dilatation cavités? -HTAP? -IC? -baisse Fe? NON OUI Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI) Surveillance clinique et ETT / 6 mois
Débit AV QAV > 2 l/min QAV < 2 l/min Vérifier Poids sec Poids sec surestimé Poids sec OK ( Poids sec Réévaluer Débit cardiaque RCP > 20 % Symptomatique -OAP, bronchites répétées -angor inexpliqué Asymptomatique ETT: -Dilatation cavités? -HTAP? -IC? -baisse Fe? NON OUI Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI) Surveillance clinique et ETT / 6 mois Réduction Débit FAV (PRAL, RUDI) Discuter ligature si QAV < 2 l/min et IC sévère
Conclusion QAV de 600 ml/min suffisant pour une épuration satisfaisante (Qb 400 ml/min) évitant les complications liées à l hyperdébit En cas d Insuffisance cardiaque: privilégier la création de FAV distales +++ Associer au QAV une mesure du débit cardiaque