Thrombose tardive d une SAPIEN EDWARDS Dr Chassaing Stephan / Dr Blanchard Didier Clinique Saint Ga-en TOURS, France Dr Bar, Dr Blanchard, Dr Barbey, Dr Chassaing, Dr Arnould
Conflit d intéret q Consultant EDWARDS
Cas clinique q Homme de 63 ans Ø RAO serré symptomatique à FE basse FE 25% Gradient moyen 40 mmhg Sao 0,3 cm² Ø ATCDS : AOMI, avec un AAA non opéré IRCO sévère (PO² de repos 43 mmhg)
Cas clinique q Euroscore 20% Ø Décision par le Heart TEAM d une TAVI par voie Trans apicale (AAA) q Aout 2011: Ø Sapien Edwards 29 mm TA Ø Procédure simple Ø Sortie sous 160 mg de Kardegic
Suivi ECHO Gradient moyen (mmhg) FE (%) NT pro BNP (pg/ml) Avant TAVI 40 25 > 10000 J4 Apres TAVI 7 30 > 10000 Suivi 1 mois 7 35 2511 Suivi 6 mois 6 65 432 Suivi 1 an 55 55 4559
Diagnostic de Thrombose de prothèse Thrombus Surface : 0,7 cm² TEE CT Scan Diastole Systole
Evolution q TTT par heparine 10 j avec un relais AVK Ø diminution des gradients à l echographie Ø Disparition des images de thrombus 2 mois Aout 2012 Octobre 2012
Suivi ECHO Gradient moyen (mmhg) FE (%) NT pro BNP (pg/ml) Suivi 1 an 55 55 4559 Octobre 2012 10 75 359 Suivi 2 an 8 60 35O Suivi 30 mois 8 60 250
Bilan étiologique Hg (g/ dl) GR (10/ mm) Hte (%) PXes GB Avant TAVI 16.5 5.02 47.2 274 8.000 J4 Apres TAVI 13.1 4.08 38.7 123 10.000 Suivi 1 mois 14.8 4.76 44.5 287 10.600 Suivi 6 mois 16.2 5.01 48.9 216 9.800 Suivi 1 an 19.3 5.98 58.1 128 8.500 Suivi 30 mois 20 6,3 63,1 144 8000 20 18 16 14 12 10 Polyglobulie Thrombosis Hb
Bilan étiologique q Causes Ø Primitive => VAQUEZ Ø Secondaire => IRC q Reviendra négatif Ø polyglobulie secondaire à son IRCO (SAo2 76% en AA)
La literature sur les thromboses de valve Edwards Sapien q Thrombose de Sapien Ø Situation rare (quelques cas) 1. T Trepel Circ 2009 n=1 2. J Keffer Circ Cardiovasc Interv 2010 n=1 3. A Latib JACC 2013 n=3 4. L Cota JACC 2013 n=3 5. Our case n=1
La literature surd les thromboses de valve Edwards Sapien q Presentation : Dyspnée, augmentation des gradients moyens, 1 SCA q Diagnostique : Echographique, + TDM dans notre cas q le Timing des thromboses : variable (entre 2 et 24 mois) mmhg TIMING DES THROMBOSES 26 mm 26 mm Séries2 29 mm 57 45 23 mm 63 54 53 23 mm 23 mm 60 55 50 26 mm 0 2 4 6 8 10 12 15 24 Mois 2 2 2 2
La literrature sur les thromboses de valve Edwards Sapien q Presentation : Dyspnée, augmentation des gradients moyens, 1 SCA 70 q Diagnostique 60 : Echographique, + TDM dans notre cas q le Timing des thromboses : variable (entre 2 et 34 mois) 50 40 30 Séries2 20 10 0 A La6b JACC 2013
La literature sur les thromboses de valve Edwards Sapien q 8 cas traités avec succes avec une anticoagulation orale (ref 2,3,4) q 1 cas operé (ref 1) T Trepels, Circ 2009 Résolu'on sous TTT L Cota <2 months J Kefer 1 month A La6b 1-3 months Our case <2months
Questions Ø L incidence reelle de la thrombose est elle sous estimée? Ø Relation entre thrombose de valve et accident cerebral? Ø Quel est le traitement optimal anti thrombotique après une TAVI? Mono ou bitherapie anti agregante? AVK +/- AAP? Nouveau anticoagulant? Combien de temps?
Conclusion q le Timing des thromboses de valves post implantation est variable (entre 4 et 24 mois) q Pour le diagnostic Ø TEE and CT Scan (or intravascular echography - J Kefer) q Discuter des traitements anti agregants ou anticoagulant plus agressif chez les patients à haut risque (comme les patients porteur de polyglobulie)
Conclusion q Dans le doute, en cas d augmentation des gradients sans anomalie structurale evidente, un traitement par anticoagulant doit etre proposé avant d envisager des strategies plus agressives.
Merci pour votre attention
Effet de la polyglobulie au niveau cardiovasculaire 1. Polyglobulie => augmentation des risques de thromboses vasculaires 2. La polyglobulie est rapportée comme facteur favorisant les thromboses de valves Ø Intracardiac thrombosis: Gangadharamurthy D BMJ Case Rep 2013. Ø Left ventricular and aortic valve thrombosis : al-saif S Am Heart J. 1996 Ø Thrombosis of bioprosthetic mitral valve: Tsiouris A, Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013
Effet de la polyglobulie au niveau cardiovasculaire 3. Par ailleurs les patients porteurs de syndrome myeloproliferatif ont plus de pathologie valvulaire Ø Reisner Cardiac involvement in patients with myeloproliferative disorders. Am J Med. 1992 (63% vs 4.5%) Ø Fazio G, An unknown cause of aortic valve stenosis: polycythemia vera. J Thromb Thrombolysis. 2013 (25% Aortic stenosis in a 67-year old population) Role probable du haut stress hemodynamique
Rôle potentiel de la polyglobulie dans la thrombose de valve? 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 Before AKer 1 month Thrombosis 6 month 1 year AKer Hb