MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALE, DE LA SANTE ET DES DROITS DES FEMMES DIRECTION GENERALE DE LA SANTE Département des urgences sanitaires Répnses aux questins fréquemment psées cncernant la prpagatin, les symptômes, le traitement et la préventin de la maladie à virus Ebla VERSION DU 9 OCTOBRE 2014 Quel est le cntexte de l épidémie à virus Ebla? Une épidémie de maladie à virus EBOLA tuche actuellement l Afrique de l Ouest. Le fyer actuel s est étendu au pint de devenir le plus imprtant jamais enregistré. Des cas de maladies à virus Ebla ainsi que des décès liés à cette pathlgie nt été rapprtés en Guinée, au Liberia, à la Sierra Lene et au Nigeria. Par ailleurs, une épidémie de maladie à virus Ebla distincte de celle d Afrique de l Ouest s est déclarée en République démcratique du Cng. Des dnnées chiffrées mises à jur snt dispnibles à l adresse suivante: http://www.wh.int/csr/dn/fr/. Les cinq pays cités cnstituent la «zne à risque». Il est à nter que certains facteurs prpres à ces pays favrisent la transmissin du virus : rites funéraires, état sanitaire préalable de la ppulatin, capacité de répnse du système de santé lcal L OMS, ayant déclaré, le 8 aût 2014, une Urgence de santé publique de prtée internatinale (USPPI) au titre du Règlement sanitaire internatinal (RSI), recmmande aux Etats (sans cas cnfirmé et sans frntière terrestre avec la Guinée, le Libéria, le Nigeria et la Sierra Lene) : - la nn interdictin des vyages et cmmerces internatinaux, - l infrmatin des vyageurs à destinatin et en prvenance des pays affectés (risques, mesures de prtectin, cnduite à tenir en cas de symptômes ), - la détectin, l investigatin et la gestin autur de cas cnfirmés du virus Ebla, - l infrmatin générale du public, afin de délivrer une infrmatin juste et claire sur l épidémie d Ebla et les mesures à prendre afin de réduire les risques d expsitin ( ). La France avait d res et déjà mis en place ces dispsitins et, à ce jur, aucun cas autchtne n a été détecté sur le territire natinal. Quels snt les mdes de transmissin? Le virus Ebla se transmet d hmme à hmme par cntact direct avec : 1 Directin générale de la santé - 30/09/2014
- des fluides crprels tels que le sang, la salive, l urine, le lait maternel, le sperme, la sueur, les selles et les vmissements des persnnes infectées, vivante u nn. De manière exceptinnelle, la cntaminatin peut se faire par cntact sexuel nn prtégé avec un patient de sexe masculin et ce, jusqu à sept semaines après sa guérisn. - des bjets (cmme des aiguilles suillées) qui nt été cntaminés par les fluides crprels de patients infectés. Les persnnels de santé et de labratire prenant en charge ces malades snt dnc un grupe particulièrement à risque. La transmissin peut aussi se prduire par cntact direct avec des animaux vivants u nn cmme par exemple les singes, les chimpanzés, les antilpes et les chauves-suris des znes frestières affectées. Le virus peut également se transmettre au cntact du crps d une persnne infectée, lrs des cérémnies funéraires en Afrique. La transmissin aérienne n a pas été avérée, cntrairement à la grippe. Le virus Ebla ne se transmet pas par cntact rdinaire dans des lieux publics avec des persnnes qui ne semblent pas malades. Il ne se prpage pas par l échange d argent u de marchandises, ni par la natatin en piscine. Les mustiques ne transmettent pas le virus Ebla. Il n y a pas de transmissin du virus : avant l apparitin de symptômes ; u s il n y a pas de cntact physique (accueil, lieu public ) avec des fluides crprels ; u par l échange d argent u de marchandises (hrs viande de brusse). La transmissin, et dnc la prpagatin du virus si un cas était détecté en France, n est dnc pas cmparable à celui de la grippe, par exemple. Une persnne ne présentant pas de symptôme est-elle cntagieuse? Une persnne qui ne présente pas de symptômes n est pas cntagieuse. Le début de la cntagisité est lié à l apparitin des premiers symptômes. Plus la maladie évlue dans le temps, plus le patient est cntagieux, ntamment en phase terminale. Il est cnseillé à un patient cnvalescent des mesures de prtectin, lrs de rapprts sexuels durant quelques mis, car le virus persisterait dans le sperme. Quelle est la durée d incubatin? La durée d'incubatin, crrespndant à la péride entre l'infectin de la persnne et l'apparitin des premiers symptômes, varie de 2 à 21 jurs (la myenne est de 8 jurs). Quels snt les symptômes de la fièvre Ebla? Dans la frme habituelle, après une incubatin de 2 à 21 jurs, la maladie débute brutalement par l apparitin d une fièvre élevée ( 38 C), de duleurs articulaires, musculaires, maux de tête, ainsi qu une imprtante fatigue générale. En 3 à 4 jurs, apparaissent d autres symptômes au niveau de la peau et des muqueuses (cnjnctivite, éruptin cutanée, difficulté à avaler) et digestifs (diarrhée, vmissements). La phase terminale est marquée par des signes neurlgiques (de trubles de la vigilance au cma, agitatin, ) et des hémrragies extéririsées (saignements de nez et des gencives, tux sanglantes, selles sanglantes, ). Dans les frmes hémrragiques, le décès survient dans 80 % des cas en myenne 8 jurs après l apparitin de la fièvre. Sinn la guérisn est sans séquelle, mais la cnvalescence est 2 Directin générale de la santé - 30/09/2014
lngue avec une fatigue prlngée pendant plusieurs semaines et des duleurs articulaires fluctuantes et migratrices. Quels snt les traitements? Il n existe pas de traitement autrisé u épruvé cntre le virus Ebla. L OMS et d autres partenaires dnt la France s emplient à truver d éventuels traitements candidats. Quels snt les risques encurus par des persnnes revenant d un des pays ù circule le virus Ebla (zne épidémique définie par l InVS)? Si une persnne a séjurné dans un des pays ù le virus Ebla circule et qu elle est ne présente pas de symptômes, il est recmmandé que cette persnne surveille biqutidiennement sa température pendant 21 jurs. Cette mesure est d autant plus imprtante, que cette persnne a été en cntact avec des malades infectés (cas par exemple des signants intervenant auprès des malades), même avec un strict respect des précautins d hygiène. Aucune mesure de «quarantaine» n est requise dans cette situatin. Le fait de revenir d un pays de la zne à risque ne cnstitue pas un élément suffisant pur être un «cas suspect» (vir plus lin). Dans le cadre de cette autsurveillance, la détectin d une fièvre supérieure u égale à 38 C dit cnduire la persnne à cntacter sans délai le SAMU-CENTRE 15 et à rester à dmicile en limitant au maximum les cntacts avec sn enturage, en attendant les cnsignes. Quel est le risque d être expsé à un cas suspect d Ebla au curs d un vl aérien de retur de pays à risque? L OMS a précisé que le risque de transmissin de la maladie à virus Ebla au curs des vyages aériens reste faible. De plus, dans le cas peu prbable ù un passager présenterait la maladie à virus Ebla, la prbabilité que les autres passagers et l équipage aient des cntacts avec ses liquides bilgiques est encre plus faible. Généralement, l état d un malade d Ebla est tel qu il ne peut pas vyager. L ECDC a dévelppé un guide de prise en charge et de suivi des sujets cntacts de la fièvre Ebla dans les vls cmmerciaux qui est appliqué par les cmpagnies aériennes. Ainsi, dans la situatin d'un passager de retur de pays à risque et présentant des symptômes cmpatibles avec Ebla à brd d'un aérnef, les mesures suivantes snt prises en cmpte : - l'élignement des autres passagers autant que pssible du passager symptmatique ; - cuvrir le nez et la buche du passager symptmatique avec un masque chirurgical (si tléré) ; - limitatin des cntacts au passager au minimum nécessaire ; - se laver les mains avec un sluté hydr-alclique après tut cntact direct u indirect avec le passager ; - ntificatin immédiate des autrités à l'aérprt de destinatin ; - appel, cmme le prévit la prcédure de la cmpagnie, du SAMU-centre 15 référent de la cmpagnie pur prcéder à l analyse du risque et mettre en œuvre les mesures de prise en charge du cas et des cntacts (traçabilité) dans l avin et à l arrivée ; - si l'enquête ne cnclut pas à un risque de transmissin, la recherche des cntacts n'est pas indiquée. 3 Directin générale de la santé - 30/09/2014
Pur le persnnel de l aérprt n ayant pas de cntact rapprché avec un passager malade, aucune mesure particulière n est recmmandée à part les mesures générales d hygiène, et en particulier le lavage des mains. Cmment snt prises en charge les persnnes symptmatiques? Une persnne revenant depuis mins de 21 jurs d un des pays ù circule le virus Ebla et présentant une fièvre supérieure u égale à 38 C dit être cnsidérée cmme «cas suspect» d infectin par le virus. Après cntact avec le centre 15, une évaluatin sera menée par l InVS en crdinatin avec l Agence réginale de santé (ARS), en lien si pssible avec un médecin infectilgue, pur classer le cas sit en «cas exclu» sit en «cas pssible». Cette classificatin va déterminer la prise en charge ultérieure, que ce sit pur la réalisatin de prélèvements bilgiques (et en particulier ceux destinés à cnfirmer le diagnstic de maladie à virus Ebla ; le patient puvant alrs devenir «cas cnfirmé» si le diagnstic bilgique est psitif), pur l rientatin (lieu d hspitalisatin), pur les mesures d hygiène à appliquer pur les sins dnnés et pur les précautins à prendre pur les patients cntacts d un cas qui serait cnfirmé. Le risque d infectin est-il élevé dans les pays affectés? Etant dnné l évlutin de l épidémie lcale, il est recmmandé aux vyageurs «sauf raisn impérative, ( ) de suspendre tut prjet de vyage dans les pays ù des cas de fièvre hémrragique à virus Ebla snt avérés (Guinée, Sierra Léne, Libéria, Nigéria).» (cf. site du MAEDI / recmmandatins vyageurs). En cas d apparitin de symptômes (fièvre, duleurs musculaires, etc.) dans le pays affecté, il cnvient de prendre cntact avec les services de l ambassade de France, le centre médic-scial (cf site MAEDI). Cmment désinfecter des matériels qui nt été en cntact avec une persnne prteuse d Ebla? Si du matériel a été utilisé u tuché par une persnne infectée par le virus Ebla u en cas de suillures par des liquides bilgiques, nettyage par un détergent désinfectant, rinçage puis applicatin d eau de javel à 0,5 % (sit 2 de chlre envirn). Les déchets bilgiques (sang, selles,..) générés par la prise en charge d un patient infecté snt éliminés seln une prcédure spécifique (filière des déchets d activité de sin à risque infectieux-dasri). L incinératin de ces DASRI est bligatire. Quel est le risque lié à la viande de brusse en France? L imprtatin de viande de brusse peut être surce de cntaminatin par cntact. Il est interdit de transprter dans ses bagages persnnels des prduits d'rigine animale (prduits laitiers, viande de bucherie et viande de brusse, des prduits à base de viande). Ces marchandises sernt saisies, détruites et le prpriétaire devra s'acquitter d'une amende. 4 Directin générale de la santé - 30/09/2014
Quel est le risque pur le persnnel de manutentin des bagages dans les aérprts en France? Le risque pur le persnnel de manutentin des bagages dans les aérprts est très limité, puisque seules des persnnes présentant des symptômes cliniques graves purraient les cntaminer et que de tels patients snt actuellement interdits d embarquement par la mise en œuvre du «dépistage à la srtie». Tutefis, si un tel cas est détecté au curs d un vl, le persnnel au sl dit en être infrmé à l avance et les bagages de l intéressé divent être manipulés en prenant des précautins apprpriées, par exemple le prt de gants. Les lignes directrices pur l évaluatin des risques liés aux maladies infectieuses transmises à brd des aérnefs (RAGIDA) évquent le cas du persnnel d entretien chargé de nettyer la zne de l avin ccupée par une persnne présentant des symptômes ainsi que, le cas échéant, les tilettes etc., cmme des pints de cntact devant faire l bjet d un suivi. Quelle cnduite adpter face à une persnne qui purrait être prteuse du virus Ebla? Cas 1 : La persnne revient de Guinée, du Libéria, du Nigeria, de la Sierra Lene u de la République démcratique du Cng depuis plus de 21 jurs Cette persnne ne cnstitue pas un «cas suspect». Il n y a aucune mesure spécifique. Cas 2 : La persnne revient de Guinée, du Libéria, du Nigeria, de la Sierra Lene u de la République démcratique du Cng, depuis mins de 21 jurs et ne présente pas de fièvre ni de symptôme. Cette persnne ne cnstitue pas un «cas suspect». Il lui est cnseillé de surveiller sa température pendant 21 jurs et d appeler le SAMU-CENTRE 15, en cas d apparitin de symptômes. Il n y a aucune autre mesure spécifique. Cas 3 : La persnne revient de Guinée, du Libéria, du Nigeria, de la Sierra Lene u de la République démcratique du Cng, depuis mins de 21 jurs ET présente une fièvre supérieure u égale à 38 C (vire d autres symptômes). Cette persnne est définie cmme un cas suspect. Il cnvient alrs d APPELER LE SAMU-CENTRE 15 et en attendant : Isler la persnne dans un espace cls, Demander à la persnne de prter si pssible un masque chirurgical (u au minimum un muchir) cuvrant la buche et le nez pur éviter la prpagatin de guttelettes, Limiter le nmbre de persnnes présentes à prximité, Eviter tut cntact physique avec la persnne et se laver les mains avec une slutin hydr-alclique. La cnfirmatin u nn du cas, réalisée par le SMUR, l ARS et l InVS, prend quelques heures tut au plus. Pur en savir plus: http://www.sante.guv.fr/fievre-hemrragique-a-virus-ebla.html http://agriculture.guv.fr/img/pdf/fiche_denrees_perissables_cle014918.pdf http://www.diplmatie.guv.fr/fr/cnseils-aux-vyageurs/ http://www.afr.wh.int/en.html http://ecdc.eurpa.eu/en/pages/hme.aspx 5 Directin générale de la santé - 30/09/2014