L A P É D I A T R I E I I Les morsures d anmaux chez l enfant 4 par Jocelyne Thffault Thomas, un gamn de quatre ans, vous est amené à l urgence par ses parents pour une vlane blessure à la joue et à la lèvre. Nnja, le doberman de son oncle Perre, l a mordu lorsqu l a voulu le caresser un peu brusquement. L oncle Perre amène souvent Nnja à son chalet, où l le lasse vagabonder à son ase dans la nature. ON ENREGISTRE DE UN À DEUX MILLIONS de morsures de chen et 400 000 morsures de chat chaque année aux États- Uns 1-3. La très grande majorté d entre elles sont mneures 1, et les vctmes ne consultent que dans 10 % des cas 3.Et pourtant, les morsures d anmaux représentent 1 % de toutes les consultatons à l urgence 1,2. Au Québec, l Enquête socale et de santé 1998 de l Insttut de la statstque du Québec estmat à 2 pour 1000 le nombre d accdents avec blessure causés par un anmal 4. Comme l n exste pas d études avec randomsaton sur le tratement des morsures, mas seulement des séres de cas, beaucoup de controverses persstent sur les rsques d nfecton, le ben-fondé de la fermeture des plaes ou l utlté de l antboprophylaxe. Quelques chffres Les morsures de chen comptent pour 70 à 90 % des cas, et les morsures de chat pour 3 à 15 % 1,3,5. Les enfants courent le plus de rsques de se fare mordre 6,7 : plus de 50 % des morsures de chen sont fates à des enfants de mons de 12 ans 8, et plus souvent aux garçons. De plus, les jeunes enfants sont les vctmes des morsures les plus graves et de la majorté des décès 2,9. La plupart des décès survennent à la sute d un traumatsme vasculare à la tête ou au cou et de l hémorrage fatale qu s ensut 1,6,8. Les morsures de chen touchent prncpalement le vsage, la tête et le cou chez les La D re Jocelyne Thffault, omnpratcenne, exerce au servce de pédatre de la Cté de la Santé de Laval. Elle est auss médecn-consel à la Drecton de santé publque de Laval (malades nfecteuses). jeunes enfants 1,2,6-8,10, alors qu elles touchent les membres supéreurs et nféreurs chez les adultes et les enfants plus veux 2,6,8,10. Les morsures de chen se présentent le plus souvent comme des plaes punctformes ou des lacératons ; les gros chens peuvent causer des plaes par écrasement et des plaes plus graves 7. Les chens errants ne sont responsables que de 6 % des morsures 6 ; 90 % des vctmes connassent l anmal responsable 1,5, et l s agt du chen de la mason dans 30 % des cas 5. On pourrat évter beaucoup de morsures chez les jeunes enfants en leur ensegnant les comportements à adopter avec leur chen et en chosssant des races de chens mons agressfs. On trouvera en annexe des consels à donner aux parents sur la préventon des morsures de chen. Les morsures de chat arrvent au deuxème rang 1. Comme pour les morsures de chen, la vctme connaît souvent l anmal responsable. Les morsures de chat se voent surtout chez des enfants un peu plus veux, et se stuent partculèrement aux mans, aux avant-bras et aux bras 1,5. Les plaes parassent souvent mneures, mas elles peuvent être profondes et attendre les artculatons et les os 6,7,11. Ce sont les morsures qu s nfectent le plus souvent 2. Les morsures de rongeurs (rats, écureuls, lapns, hamsters, etc.) sont rares et habtuellement mons graves étant donné la pette talle de leurs mâchores et de leurs dents 7. Elles s nfectent rarement (tableau I). Évaluaton ntale Le tableau II détalle les éléments à rechercher à l anamnèse et à l examen physque. Ils vous permettront de déceler les personnes qu rsquent de présenter des complcatons et d établr le rsque de rage. 75
T A B L E A U Types de morsures et rsque d nfecton I Localsatons Rsque Mcro-organsmes Anmal Fréquence 1,6 fréquentes 1,2,8,10 d nfecton* 1,2,5,8 fréquemment retrouvés 1,2,5,7,11 Chen 70-90 % Vsage, tête, cou, 2-20 % Pasteurella multocda, Staphylococcus aureus, membres Streptococcus vrdans, Corynebacterum sp., Capnocytophaga canmorsus, anaérobes Chat 3-15 % Membres 30-80 % Pasteurella multocda, Staphylococcus aureus, supéreurs Streptococcus vrdans, anaérobes, Afpa fels, Bartonella henselæ Rongeur 2-3 % Membres Rare ( 10 %) Pasteurella multocda, Staphylococcus aureus, tularéme rare * Le rsque d nfecton vare beaucoup selon les études. Ces chffres sont basés sur des études menées exclusvement chez les patents qu consultent, et non pas sur toute la populaton des patents mordus. Elles peuvent donc souffrr d un bas de sélecton et ne pas refléter la réalté. 76 Devrez-vous suturer les plaes dues à une morsure d anmal? Les morsures sont souvent très douloureuses et leur tratement ne l est pas mons. Une bonne sédaton permet d apaser l enfant et d effectuer les sons nécessares. Deux artcles de ce numéro abordent le sujet de l analgése et de la sédaton chez l enfant. Le tratement d une morsure dot commencer d abord et avant tout par un nettoyage mnuteux 10, jusqu au fond des plaes. C est une étape captale dans la préventon de l nfecton 5,12. Une rrgaton abondante ( 150 ml) avec du sérum physologque sous presson dmnue les rsques d nfecton 1,5,6-8,10 ; vous pouvez utlser pour ce fare une serngue de 20 à 50 ml avec une agulle n o 18-20. S l y a rsque de rage, un lavage vgoureux de la plae avec une soluton d eau et de savon dluée dans une proporton de quatre partes pour une durant au mons 10 mnutes nactverat jusqu à 90 % des vrus de la rage 1,6,11,13. S l y a leu, on débrde prudemment les tssus dévtalsés et nécrosés 2,5,6,9,10 avant d rrguer de nouveau 7. Mas attenton! Un excès de zèle peut entraîner des problèmes de fermeture des plaes et avor des conséquences esthétques désastreuses 9. Pour ces mêmes rasons, on déconselle le débrdement des plaes punctformes 6,8. Une fos la plae ben nettoyée, vous aurez souvent à vous demander s vous devez la suturer. La fermeture des plaes par morsure fat l objet de ben des controverses 6,12. De façon générale, on admet que les plaes suvantes ne devraent pas être refermées 1,2,8 : les plaes profondes (dont les punctformes) ; les plaes fates depus plus de 24 heures ; les plaes clnquement nfectées ; les plaes stuées sur la man. Les plaes fates depus mons de 8 à 12 heures présentant peu d attente tssulare peuvent être suturées, après un bon nettoyage 1,5. Le tratement d une morsure dot commencer d abord et avant tout par un nettoyage mnuteux, jusqu au fond des plaes. C est une étape captale dans la préventon de l nfecton. De façon générale, on admet que les plaes suvantes ne devraent pas être refermées : les plaes profondes (dont les punctformes), les plaes fates depus plus de 24 heures, les plaes clnquement nfectées et les plaes stuées sur la man. R E P È R E S
T A B L E A U Évaluaton d une morsure 1,2,5,6,8,9,11 Stablsaton de l état du patent dans les cas graves Anamnèse Temps écoulé depus la morsure Informatons sur l anmal qu a mordu : + Type d anmal + État de santé de l anmal et comportement + Statut vaccnal de l anmal + Nom du proprétare, et possblté de garder l anmal en observaton Crconstances de la morsure (provocaton ou non) Antécédents médcaux de la vctme : + État de santé (troubles mmuntares, dabète, malade chronque, malade ou prothèse valvulare, aspléne, etc.) + Antécédents de prse de médcaments (mmunosuppresseurs) + Antécédents vaccnaux (tétanos) + Allerges Examen physque Localsaton des blessures Type de blessure (punctforme, écrasement des tssus, perte de substance, etc.) Gravté, étendue et profondeur des blessures Attente vasculare, tendneuse, nerveuse, artculare ou osseuse Dessns ou photographes des blessures (surtout en cas de conséquences judcares prévsbles) Investgaton II Cultures pour recherche d aérobes et d anaérobes seulement s l y a nfecton de la plae Radographes s l on soupçonne une attente osseuse, une fracture ou un corps étranger (par exemple une dent) Les plaes au vsage, à la tête ou au cou guérssent en règle générale très ben, car elles bénéfcent d une excellente vascularsaton et l œdème y est rare 1,2,6,8,11. Dans la mesure du possble, essayez de refermer ces plaes afn d évter les ccatrces vceuses. S les plaes sont étendues, n héstez pas à adresser le patent en chrurge plastque 11. L mmoblsaton et l élévaton de la parte blessée adent T A B L E A U III Tratement des morsures 1,11 1. Soulagement de la douleur et de l anxété de l enfant 2. Irrgaton abondante avec du sérum physologque, et lavage à l eau et au savon s l y a rsque de rage 3. Débrdement prudent s cela est ndqué 4. Évaluaton de l ndcaton ou non de suturer et d adresser le patent en chrurge plastque 5. Prophylaxe antbotque s elle est ndquée 6. Tratement antbotque s la plae est nfectée 7. Immoblsaton et élévaton du membre attent 8. Vaccnaton anttétanque s elle est ndquée 9. Prophylaxe et vaccnaton antrabques s elles sont ndquées 10.Vste de relance de 24 à 48 heures plus tard dans la plupart des cas à la guérson 2,8,9. On les mantent durant quelques jours, jusqu à régresson de l œdème 1,6,7. Les plaes qu guérssent mal sont souvent celles où l y a un œdème persstant 1,7. En ce qu concerne le tétanos, consdérez les morsures comme des plaes à rsque 2,11. L admnstraton d anttoxne et la vaccnaton anttétanque se font selon les recommandatons habtuelles 13. Les enfants qu ont reçu mons de tros doses d anatoxne tétanque adsorbée ou dont le statut vaccnal est nconnu dovent recevor une dose de vaccn et une dose d mmunoglobulnes anttétanques (TIG). Ceux qu ont reçu au mons tros doses n ont pas beson de rappel, à mons que la dernère dose date de plus de cnq ans. Chez les enfants de mons de sept ans, on préconse l utlsaton du D 15 C a T 5 -Polo-Hb (Pentacel MC ) ou du D 15 C a T 5 -Polo (Quadracel MC ) et, chez les plus veux, celle du d 2 T 5 (tableau III). Devrat-on prescrre une antboprophylaxe? La plupart des morsures ne nécessteront pas d antbotques. L antboprophylaxe est prescrte pour les plaes qu rsquent de s nfecter ou les morsures chez les patents à rsque (tableau IV). Cependant, l antboprophylaxe ne prévent pas toutes les nfectons, n toutes les complcatons, et ne remplace en aucune façon le tratement local des plaes. Lorsqu on décde de prescrre une antboprophylaxe, elle dot durer de tros à sept jours 2,8,9,11. Dans le cas d une Formaton contnue 77
78 T A B L E A U Antboprophylaxe à consdérer 2,5,7,9-11 Localsaton : vsage ou tête, mans, peds, près d une artculaton, organes géntaux Plaes punctformes, surtout s elles sont profondes (dont les morsures de chat) Plaes par écrasement Plaes graves, nécesstant un débrdement ou présentant une attente osseuse, artculare ou tendneuse Déla écoulé 8 à 12 h IV Patent à rsque : mmunosuppresson, dabète, malade chronque, aspléne plae déjà nfectée ou d une cellulte, le tratement se poursut durant 10 à 14 jours 2,8,9,11. Les complcatons telles l arthrte septque ou l ostéomyélte nécessteront un tratement prolongé par voe ntraveneuse 11. L nfecton se manfeste habtuellement par une douleur au sège de la morsure, pus une cellulte et du pus 11. Mons de 20 % des vctmes présentent de la fèvre, une lymphangte ou une adénopathe 6,11. Les nfectons sont souvent polymcrobennes 1,3,11. Les agents pathogènes le plus fréquemment rencontrés sont Pasteurella multocda et Staphylococcus aureus. La cellulte à P. multocda survent très tôt, souvent en mons de 24 heures 1,2,5.6, et la cellulte à S. aureus, habtuellement en plus de 48 heures 5,11. L nfecton à P. multocda se manfeste par une réacton nflammatore et une douleur mportantes. Elle peut évoluer vers l abcès, l arthrte septque, l ostéomyélte, la septcéme, la ménngte, la pneumone ou l endocardte 2,6. L nfecton à Capnocytophaga canmorsus (ou DF-2) est rare, mas fatale dans 28 % des cas 1,2,6. Elle survent surtout chez les personnes mmunodéprmées 1,2. Elle peut entraîner une septcéme fulmnante, une coagulaton ntravasculare dssémnée et une nsuffsance rénale 1,6,11. La malade des grffes du chat (Afpa fels, Bartonella henselæ), une complcaton rare, peut se transmettre par morsure de chat, de chen ou de snge 2. Elle se manfeste par une papule érythémateuse au foyer d nfecton, suve d une adénte pluseurs jours plus tard. Le plus souvent, la malade régresse spontanément en deux à sx mos 2,11. L antbotque de chox pour toutes les morsures est l amoxcllne/acde clavulanque 2,5,8,9,11. Le tratement devent plus dffcle en cas d allerge à la péncllne, et requert souvent une assocaton d antbotques 2 ; on peut utlser une assocaton de clndamycne et de trméthoprme/ sulfaméthoxazole 9. Le céfuroxme axétl 2,11 et la ceftraxone 2,8 sont des chox valables, ben que mons effcaces, contre les anaérobes 8. L érythromycne, la clndamycne et les céphalospornes de premère génératon agssent peu contre P. multocda et ne sont pas recommandées 2,8,11. Les qunolones et les tétracyclnes ne peuvent être données à des enfants. Qu en est-l du rsque de rage? La rage humane est très rare dans les pays développés, où la vaccnaton des anmaux domestques se pratque sur une grande échelle 5,7. Au Québec, on enregstrat en octobre 2000 un premer cas depus 1964. Il s agssat d un jeune garçon de 10 ans mort de la rage à la sute d une exposton à une chauve-sours (sans morsure repérée avec certtude). La rage se transmet le plus souvent par la morsure d un anmal enragé, et plus rarement par le léchage d une plae fraîche ou d une muqueuse 1,13. Elle ne se transmet pas par contact avec la fourrure, le sang, l urne ou les fèces d un anmal rabque 7,8,11. Au Canada, les renards, les mouffettes, les bovns, les chens, les chats, les chauves-sours et les ratons laveurs sont les anmaux le plus fréquemment attents 13. Il faut être partculèrement prudent en cas de contact avec une chauvesours, car sa morsure passe faclement naperçue, même s on la recherche. Les cas les plus récents de rage en Amérque du Nord ont été causés par des souches vrales de chauves- La plupart des morsures ne nécessteront pas d antbotques. L antboprophylaxe est prescrte pour les plaes qu rsquent de s nfecter ou les morsures chez les patents à rsque. Cependant, l antboprophylaxe ne prévent pas toutes les nfectons, n toutes les complcatons, et ne remplace en aucune façon le tratement local des plaes. R E P È R E
F I G U R E Marche à suvre pour le sgnalement des morsures Type d exposton Type d anmal Anmal domestque Morsure ou contact d une plae fraîche ou d une muqueuse avec la salve, le lqude céphalorachden ou les tssus nerveux d un mammfère Anmal sauvage Pett rongeur Présence d une chauve-sours même en l absence de contact drect Chauve-sours Formaton contnue Dsponblté de l anmal Dsponble Non dsponble Dsponble ou non Crconstances partculères* Dans tous les cas À qu fare le sgnalement? Communquer avec l ACIA Communquer avec la personne de garde en malades nfecteuses à la DSP 79 * Attaque non provoquée par un anmal fureux et agressf ou en mauvase santé. ACIA : Agence canadenne d nspecton des alments (antéreurement Agrculture et Agroalmentare Canada). Les coordonnées des dfférents bureaux régonaux de l ACIA au Québec se trouvent dans le ste www.nspecton.gc.ca ou peuvent être obtenues à votre drecton de santé publque. Il faut donner le nom, l adresse et le numéro de téléphone du proprétare de l anmal en plus des coordonnées de la vctme : + s l anmal est vvant, avertr de ne pas le tuer, s possble ; + s l anmal est mort, garder le cadavre au fras pour analyse ultéreure. La Drecton de santé publque (DSP) offre un souten au médecn dans l évaluaton de l ndcaton de la prophylaxe postexposton. Source : Rége régonale de santé et des servces socaux de Laval, Drecton de la santé publque, févrer 2001. Reproducton autorsée. sours 8,14, et le plus souvent sans antécédents de morsure objectvée. Les lapns, les lèvres et les petts rongeurs (tels les écureuls, les hamsters, les cochons d Inde, les susses, les rats, les sours, etc.) sont rarement attents de la rage 8,13. La marmotte, qu est le seul rongeur ayant déjà transms la rage, consttue une excepton 8, et on la consdère comme un anmal sauvage, et non comme un rongeur (fgure). Notez que les mammfères sont les seuls anmaux à pouvor être attents de la rage. La fgure présente la marche à suvre pour le sgnalement de toutes les morsures. S l s agt d un anmal domestque, en bonne santé apparente et dsponble pour observaton, vous devez communquer avec le vétérnare de l Agence canadenne d nspecton des alments (ACIA) de votre régon. Ce derner prendra les arrangements nécessares avec le proprétare pour garder l anmal en observaton et assurera le suv. S l le juge nécessare ou s le proprétare le souhate, l fera procéder à l euthanase de l anmal et, selon le cas, à l analyse du cerveau. Les chens et les chats sont rarement porteurs de rage au Canada, mas on dot les garder en observaton durant 10 jours, qu ls soent vaccnés ou non 2,7,8,11,13. S l anmal devent malade pendant cette pérode, on le sacrfe et on
80 procède à une recherche du vrus de la rage sur le tssu cérébral 7. Dans tous les autres cas (anmal domestque malade ou non dsponble, anmal sauvage), vous devrez communquer avec un médecn de la drecton de santé publque de votre régon. Ce derner vous consellera quant à l ndcaton d admnstrer la prophylaxe antrabque. La décson, en consultaton avec le vétérnare de l ACIA, se prendra selon le type d exposton, le type d anmal qu a mordu, le rsque qu l sot enragé (selon que la morsure a été provoquée ou non, rage endémque dans la régon) et la dsponblté de l anmal pour recherche du vrus de la rage. Lorsque la prophylaxe contre la rage est ndquée, on l admnstre le plus tôt possble. Cependant, l n est jamas trop tard pour l amorcer 13, la pérode d ncubaton pouvant varer de dx jours à un an 2,13. La prophylaxe postexposton contre la rage comprend une mmunsaton passve par des mmunoglobulnes contre la rage (RIG) et une mmunsaton actve avec cnq doses du vaccn antrabque 7,11,13. Les échecs sont extrêmement rares, et l n y en a eu aucun au Canada ou aux États- Uns. Alleurs dans le monde, les échecs se sont produts dans des cas où les recommandatons n avaent pas été fdèlement suves. c Date de récepton : 13 ma 2002. Date d acceptaton : 2 septembre 2002. Mots clés : morsures, nfectons, préventon, antbotques, rage. Bblographe 1. Grego RD, Rosen T, Orengo IF, Wolf JE. Dog, cat and human btes: a revew. J Am Acad Dermatol 1995 ; 33 : 1019-29. 2. Lews KT, Stles M. Management of cat and dog btes. Am Fam Physcan 1995 ; 52 : 479-85. 3. Plaut M, Zmmerman EM, Goldsten RA. Health hazards to humans assocated wth domestc pets. Ann Rev Publc Health 1996 ; 17 : 221-45. 4. Référence des données québécoses : www.stat.gouv.qc.ca. S U M M A R Y Anmal btes n chldren. Ths artcle revews dog and cat bte wounds n chldren. Chldren are the most common vctms of anmal attacks. Immedate wound treatment s crtcal n preventng nfectous complcatons. Rsk of nfecton wll be reduced by thorough cleansng of the wounds, ncludng copous rrgaton and debrdement of devtalzed tssues. Antbotcs may be used for hgh-rsk wounds or n hgh-rsk vctms wth underlyng dseases. Frst choce antbotc for dog and cat bte wounds s amoxclln/clavulanc acd. Assessment for rsk of tetanus and rabes, and prophylaxs, are dscussed. Measures for preventng dog btes by educatng parents and chldren are descrbed. Key words: btes, nfectons, preventon, antbotcs, rabes. 5. Thverge R, Tapero B, Lebel M, Blanchard P, Weber M. Morsures anmales et humanes, rage. Dans : Weber M. Dctonnare de thérapeutque pédatrque. Montréal : Les Presses de l Unversté de Montréal, 1994 : 737-44. 6. Garca VF. Anmal btes and Pasteurella nfectons. Pedatr Rev 1997 ; 18 : 127-30. 7. Tannenbaum DW, Goldsten EJC, Rupprecht CE, Weber DJ. Management of anmal btes. Patent Care Canada 2002 ; 13 : 54-69. 8. Presutt RJ. Bte wounds, early treatment and prophylaxs aganst nfectous complcatons. Postgrad Med 1997 ; 101 : 243-54. 9. Presutt RJ. Preventon and treatment of dog btes. Am Fam Physcan 2001 ; 63 : 1567-72. 10. Young S. Dog attacks. Aust Fam Physcan 1997 ; 26 : 1375-7. 11. Bower MG. Managng dog, cat and human bte wounds. Nurse Pract 2001 ; 26 : 36-45. 12. Knapp JF. Updates n wound management for the pedatrcan. Pedatr Cln North Am 1999 ; 46 : 1201-12. 13. Mnstère de la Santé et des Servces socaux. Protocole d mmunsaton. Québec : MSSS, 1999. 14. Glaser C, Lews P, Wong S. Pet-, anmal-, and vector-borne nfectons. Pedatr Rev 2000 ; 21 : 219-32. 15. Comté de promoton de la santé de l Hôptal Sante-Justne. Les morsures de chen. Calendrer 2002. S l s agt d un anmal domestque, en bonne santé apparente et dsponble pour observaton, vous devez communquer avec le vétérnare de l Agence canadenne d nspecton des alments (ACIA) de votre régon. Ce derner prendra les arrangements nécessares avec le proprétare pour garder l anmal en observaton et assurera le suv. S l le juge nécessare ou s le proprétare le souhate, l fera procéder à l euthanase de l anmal et, selon le cas, à l analyse du cerveau. R E P È R E
A N N E X E Préventon des morsures de chen (consels aux parents) Un chen sur vngt mordra une personne au cours de sa ve. Un chen peut mordre parce qu l a peur, qu l est maltraté, qu on lu fat mal ou qu l est dérangé sur son terrtore 15. Plus du ters des attaques cannes se produsent lorsque le chen est près d un objet qu l consdère comme sa proprété (bol de nourrture, os, jouet ) 15. Un chen peut auss mordre par domnance 15 : le chen domnant a le «drot» de mordre les autres membres de la meute. Le chen perçot sa famlle humane comme des chens de sa meute. Votre chen ne dot donc pas se penser le chef de meute. Le chef de meute, le chen domnant, ce dot être vous. Les jeunes enfants de deux à sx ans ont un comportement et des atttudes qu les prédsposent à se fare mordre. Ne lassez jamas un jeune enfant seul avec un chen 2,8,9. Chosssez un chen appropré pour la famlle 9,15 Procurez-vous un chot de mons de quatre mos plutôt qu un chen adulte. Chosssez une race peu agressve. Évtez les races à caractère domnant ou les chens de meute. Le pt-bull est la race mplquée dans la majorté des décès 1,8,9,11. Les femelles et les mâles castrés ont mons souvent un caractère domnant, et rsquent donc mons de mordre. Pensez à lu fare suvre des cours de dressage, et tenez sa vaccnaton à jour. Ne corrgez et ne frappez pas le chen devant votre enfant, car l suvra votre exemple et le frappera. Formaton contnue Chens recommandés ou déconsellés pour la famlle Recommandés 9,15 Déconsellés 8-10,15 Boxer Akta Grand danos Dalmaten Berger allemand Husky Épagneul (acqus jeune) Bull-terrer Malamute Golden retrever Chow-chow Pt-bull Labrador Cocker Rottweler Setter anglas ou rlandas Doberman 81 Ensegnez à votre enfant les comportements à évter avec son chen 9,15 Ne pas trater le chen comme un «membre de la famlle» et lu permettre, par exemple, de dormr sur les meubles ou de mender à table. Ne pas l embrasser ou le serrer dans ses bras, ce qu est un comportement de soumsson pour un chen et peut accentuer son caractère domnant. Ne pas le flatter en mettant la man sur sa tête, car l pourrat se sentr domné. Ne pas déranger le chen pendant qu l mange, dort ou s occupe de ses petts. Ne pas le maltrater en lu trant les orelles ou la queue, en grmpant dessus, en le trant par son coller. Ne pas lu prendre ses jouets. Ne pas l acculer dans un con. Ne jamas essayer de séparer des anmaux qu se battent. Dtes à votre enfant ce qu l dot fare face à un chen nconnu ou agressf 9,15 Ne pas s approcher d un chen nconnu, n essayer de le flatter. Ne pas s approcher d un chen qu s élogne, grogne ou montre les dents. Ne pas crer, n s élogner en courant, car les chens ont tendance à chasser les objets en mouvement. Évter de fxer le chen du regard, car c est une marque d agresson pour le chen. La «poltesse chen» est de regarder de côté. Rester mmoble, les bras crosés devant la potrne, les pongs sous le cou. S votre enfant tombe ou est jeté par terre par le chen : lu dre de rester mmoble face contre terre, en gardant les mans sur la nuque, les bras protégeant les orelles. Selon toute probablté, le chen, ne sentant aucune menace, s élognera.