Article origial 2 (p=0,05) a Validité de l observatio visuelle de la posture statique das l eame ostéopathique Thibault Mari 1 * Mickaël oudai-pieau 2 William Bertucci 2 1 Départemet Recherche de l Ecole upérieure d Ostéopathie (EO) Paris Mare-la-Vallée, Champs-sur-Mare, Frace. 2 Uiversité Reims Champage Ardee Laboratoire d Aalyse des Cotraites Mécaiques LACM-DTI, Ea 4302, LRC-CEA DM0534 UFR TAP. * Auteur correspodat Tèl.: 01 64 61 08 46 Courriel : thibault.mari@eso-suposteo.fr Validity of visual observatio of static posture durig the osteopathic eamiatio Abstract Objective: Visual observatio of the posture is a way to assess the primary areas to be tested ad treated. Our objective is to evaluate the validity of this subjective observatio comparig it to a objective measure. Ifluece of qualitative criteria (geder, years of eperiece, master eye, ametropia) is also assessed. Methods: Te pictures of patiets, stadig still, are take. Traslatios ad agles of icliatio of the pelvic ad scapular girdles are measured o a computer. 108 osteopathic practitioers or soo to be practitioers observe the pictures ad subjectively assess traslatios ad agles of icliatio. Results: Validity of visual observatio rages from 60 % to 85 %, depedig o the accuracy required. Qualitative criterios do ot give ay sigificat result. Coclusio: Visual observatio is valid withi a 15 % to 40 % margi of error. This debatable result cofirms that the rest of the osteopathic protocol remais ecessary. Usig simple equipmet could greatly improve its validity. Résumé Objectif : L observatio visuelle de la posture permet de détermier les zoes à tester et à traiter e priorité. L objectif est d évaluer la validité de ce type d observatio subjective e la comparat à ue mesure objective. L ifluece de différets critères qualitatifs (see, iveau d epériece, œil directeur, amétropie) est égalemet évaluée. Méthodes : Di photographies de patiets debout e positio statique sot acquises. Les traslatios et icliaisos des ceitures scapulaire et pelviee sot mesurées sur ordiateur. 108 praticies ou futurs praticies e ostéopathie observet ces photographies et quatifiet subjectivemet les traslatios et icliaisos des ceitures. Keywords: Osteopathy, observatio, cliical eam, posture Mots clés : Ostéopathie, observatio, eame cliique, posture Résultats : La validité de l observatio visuelle varie etre 60 % et 85 %, selo la précisio recherchée. Aucu critère qualitatif e marque ue différece sigificative cocluate. Coclusio : L observatio visuelle egedre ue marge d erreur de 15 à 40 % ; ce résultat discutable red l observatio idissociable des autres étapes de la prise e charge ostéopathique. L utilisatio de matériel simple pourrait grademet e améliorer la validité. www.larevuedelosteopathie.com 13
Validité de l observatio visuelle de la posture statique das l eame ostéopathique Itroductio Plusieurs ouvrages traitat de la pratique de l ostéopathie [1-5] s accordet sur l importace de l observatio visuelle das l eame cliique ostéopathique. L observatio est réalisée après l aamèse, patiet e sous-vêtemets. Elle reseige sur : --l aspect gééral : apparece physique, taille, morphologie, etc. ; --l aspect de la peau : couleur, hygièe corporelle, présece de cicatrices, plaies, éruptios, etc. ; --le tous musculaire : pricipau reliefs musculaires, symétrie ou o ; --la posture : répartitio des appuis au sol, traslatios/ rotatios/icliaisos des ceitures scapulaire et pelviee et de la tête, rotatios des membres. Ce derier poit tiet ue place particulière das la prise e charge ostéopathique. E posturologie, «la posture est l élaboratio et le maitie actif de la cofiguratio des différets segmets du corps das l espace, elle eprime la maière dot l orgaisme affrote les stimulatios du mode etérieur et se prépare à y réagir.» [6] Das le cadre de l eame cliique comme das la vie, la pricipale cotraite mécaique du mode etérieur est la pesateur : l itégrité de l esemble des structures du corps du patiet permet ue adaptatio optimale à la gravité. L objectif de l ostéopathe est d idetifier le premier élémet traumatique ou dysfoctio ostéopathique primaire das le schéma dysfoctioel du patiet. Le schéma dysfoctioel [2, 4, 5, 7, 8] est la chaîe d adaptatios coduisat à la posture actuelle du sujet. Bie que chaque patiet soit uique, des modèles dysfoctioels ot été établis par le biais de l observatio visuelle statique [9]. L ostéopathe peut aisi cibler les régios à tester après l observatio et idetifie plus simplemet et rapidemet la dysfoctio ostéopathique primaire. Pour ces raisos, l observatio est ue étape essetielle de l eame cliique ostéopathique, et il est fodametal que celle-ci soit valide pour assurer l efficacité de la prise e charge. Cette étude est ée de la costatatio cliique que l observatio visuelle d u même patiet par plusieurs praticies amèe souvet à des costatatios différetes. Le but de cette étude est d évaluer la validité de l observatio subjective de praticies comparée à la mesure objective de la posture statique du patiet réalisée à l aide de mesures par ordiateur ; aisi que l ifluece de différets critères see, iveau d epériece, œil directeur, amétropie sur la validité de l observatio. Matériel et Méthode Populatio observée Trete sujets volotaires (10 femmes, 20 hommes) ot été recrutés de maière aléatoire parmi les étudiats de l École upérieure d Ostéopathie (EO) (Paris, Frace). Ils étaiet tous majeurs et iformés, il leur a été demadé de siger u formulaire de cosetemet. Ils devaiet être capables de teir debout sas aide le temps de l acquisitio photographique. Populatio «observateurs» Elle était costituée de 108 volotaires (66 femmes, 42 hommes), praticies ou futurs praticies e ostéopathie, âgés de 18 à 44 as (âge moye 23 ± 3,2 as). Les sujets ot été recrutés parmi les si promotios de l EO, de la première à la siième aée d études (18 ± 1 sujets par promotio). Il leur a été demadé de siger u formulaire de cosetemet. Protocole & équipemet Acquisitio photographique Chaque photographie a été prise das la même pièce et das les mêmes coditios otammet d éclairage : la lumière du jour était complètemet occultée, afi de garatir u éclairage artificiel costat. L appareil photo utilisé (Cao Powershot G10) était fié sur u trépied mui d u iveau à bulle, réglé à ue hauteur telle que l objectif soit à 1,25 m du sol. Ue plateforme de posturométrie (Techo Cocept, respectat les ormes fiées par l Associatio Fraçaise de Posturologie [10]) était positioée à ue distace costate (4,70 m) de l appareil photo. L horizotalité de la plateforme était vérifiée à l aide d u iveau à bulle (taley, I-Beam 180 de 38 cm). Avat de commecer l acquisitio photographique, ous avos placé e projectio du cetre de la plateforme u fil à plomb (Facom de 125 g) afi de s assurer de l horizotalité de la photographie. Après les ajustemets écessaires, le fil à plomb etait elevé. Chaque sujet de la populatio observée s est mis e sousvêtemets. Nous avos repéré à l aide d ue croi au feutre dermographique les Épies Iliaques Postéro-upérieures (EIP) gauche et droite et la face postérieure de l acromio gauche et droite. L epérimetateur effectuait le repérage sur l esemble de la populatio observée. Les sujets étaiet debout sur la plateforme de posturométrie, pieds à plats à l aplomb des haches, afi de s assurer que chacu soit positioé au même edroit lors de la photographie. L acquisitio était faite à ue résolutio de 10 méga-piels au format RAW. Les réglages étaiet effectués mauellemet : sesibilité IO à 100, temps d epositio de 1/60 e de secode, ouverture du diaphragme à f3.5, sas flash. Pour chaque sujet, trois photographies ot été effectuées successivemet. Importatio et aalyse objective des photographies Ue fois les 30 sujets photographiés, les photos étaiet importées sur ordiateur, via le logiciel Photoshop C4 (Adobe ystems Icorporated, a Jose, CA, UA). U traitemet par lot (correctio de l esemble des photos par des réglages costats) était effectué pour corriger la distorsio de l objectif, recadrer la photo et améliorer l epositio lumieuse et le cotraste. 14 2 (p=0,05) a
Validité de l observatio visuelle de la posture statique das l eame ostéopathique La largeur coue du iveau à bulle (38 cm) situé das le pla du sujet observé servait de valeur de référece pour la quatificatio des distaces. Ue droite verticale passat par le cetre du polygoe de sustetatio à mi-distace des deu appuis podau, au cetre de la plateforme était tracée. Les traslatios était quatifiées par la différece de la mesure des distaces des repères gauche et droit à cette verticale, avec ue sesibilité de 1 cm (figure 1). Les icliaisos étaiet quatifiées par mesure d agle, avec ue sesibilité de 0,1 (figure 1). Das les deu cas, ous avos utilisé l outil «Règle» de Photoshop C4. Pour ous assurer de la fiabilité de cet outil, ous avos répété quatre fois la mesure sur différetes photos. Les valeurs retrouvées étaiet systématiquemet les mêmes. Figure 2. Aperçu de la sélectio photographique. Correspodace objectif/subjectif E foctio de la valeur moyee de chacu des items, de l étedue, du maimum et de l écart-type, ue échelle de correspodace a été établie (Tableau I). Figure 1. Descriptio du protocole de mesure des icliaisos/traslatios via Photoshop C4. Ce protocole a permis de mesurer quatre items : la traslatio de la ceiture pelviee, l icliaiso de la ceiture pelviee, la traslatio de la ceiture scapulaire, l icliaiso de la ceiture scapulaire. Après mesures des 90 photos, ue sélectio de 10 photos (4 femmes, 6 hommes) a été effectuée (figure 2). La sélectio a été faite de telle sorte qu u maimum d attitudes statiques différetes soit représeté. Observatios subjectives des photographies Chaque observateur est veu à tour de rôle, das ue pièce sombre, équipée d u vidéoprojecteur Mitsubishi XL2550U. Le vidéoprojecteur était fié au plafod, à ue distace costate de l écra. Das u premier temps, chaque observateur a complété u court questioaire afi de coaître otammet so âge, so avacée das le cursus ostéopathique, so œil directeur, so déficit visuel (si préset) et la correctio oculaire utilisée. Ue fiche epliquat le pricipe de quatificatio lui était présetée (figure 4). Puis, les 10 photographies lui ot été projetées l ue après l autre, aussi logtemps qu il le désirait. Les photographies étaiet projetées à échelle 1:1, das u ordre différet pour chaque observateur, afi d éviter les biais imputables à la compréhesio de l eercice ou à la lassitude. Pour chaque observatio, il estimait et quatifiait les quatre items (traslatio de la ceiture pelviee, icliaiso de la ceiture pelviee, traslatio de la ceiture scapulaire, icliaiso de la ceiture scapulaire). TABLEAU I Échelle de correspodace etre mesures objectives et quatificatios subjectives Traslatios Icliaisos Mesure objective Quatificatio subjective Mesure objective Quatificatio subjective T<-6 cm -3 I<-5-3 T<-4 cm -2 I<-3-2 T<-2 cm -1 I<-1-1 -2 cm<t<+2 cm 0-1 <I<+1 0 T>+2 cm +1 I<+1 +1 T>+4 cm +2 I>+3 +2 T>+6 cm +3 I>+5 +3 15 a 2 (p=0,05)
Validité de l observatio visuelle de la posture statique das l eame ostéopathique Trasl bassi : Trasl épaules : Icliais bassi : Icliais épaules : Trasl bassi : Trasl épaules : Icliais bassi : Icliais épaules : Trasl bassi : Trasl épaules : Icliais bassi : Icliais épaules : Figure 3. Eemples à l attetio des sujets Observateurs (chéma de l auteur). La quatificatio a été faite pour chaque item suivat cette otatio : 0-1 -2-3 +1 +2 +3 : pas de traslatio/icliaiso ; : traslatio/icliaiso gauche faible ; : traslatio/icliaiso gauche modérée ; : traslatio/icliaiso gauche importate ; : traslatio/icliaiso droite faible ; : traslatio/icliaiso droite modérée ; : traslatio/icliaiso droite importate. Aalyse statistique L aalyse statistique a été effectuée à l aide du logiciel tatistica 6.1 (tatsoft, ic., Tulsa OK, UA). L hypothèse de ormalité de chaque item était évaluée par u test W de hapiro-wilk ; aucu item était distribué suivat la loi ormale (p<0,05). Pour l esemble de l aalyse statistique, ous avos doc utilisé des tests o-paramétriques sur échatillos appariés. Validité de l observatio Deu méthodes o été utilisées pour évaluer la validité de l observatio. La première méthode classiquemet utilisée e recherche epérimetale est u test statistique de comparaiso d ue moyee à ue valeur stadard. Pour chaque item, la valeur stadard fiée est la valeur objective mesurée iformatiquemet. La moyee des observatios est comparée à la mesure objective. Pour valider l observatio, il e doit pas y avoir de différece sigificative etre les deu mesures. La secode méthode est l établissemet de scores. Pour l esemble de la populatio «observateurs», o repred le mode de chacu des 40 items. Trois cas de figures sot alors possibles : --valeur subjective = mesure objective : le score 2 est attribué ; --valeur subjective = mesure objective ±1 : le score 1 est attribué ; --valeur subjective mesure objective ±1 : le score 0 est attribué. Le core ( pour «trict») correspod à l effectif du score 2 (observatio subjective strictemet cocordate à mesure objective). Le score E (E pour «Étedu») correspod à la somme des effectifs du core 2 et du core 1 (observatio subjective cocordate à la mesure objective à ue modalité près). Les effectifs ot été rapportés e pourcetages pour e faciliter l iterprétatio. O compred alors qu u core élevé démotrerait la validité de l observatio ; u score E élevé sigerait la validité de l observatio mais avec ue précisio amoidrie ; des scores faibles idiqueraiet la o-validité de l observatio. Ifluece des critères qualitatifs Les 17 critères qualitatifs étudiés sot les suivats : --see : femme, homme ; -- iveau d epériece : P1 (1 e aée), P2 (2 e aée), P3 (3 e aée), D1 (4 e aée), D2 (5 e aée), TC (6 e aée) ; --œil directeur : droit, gauche ; --amétropie : aucue, myopie, astigmatie, hypermétrope, myopie astigmatie, hypermétropie astigmatie. uivat la méthode détaillée précédemmet, o obtiet les matrices de scores et E pour l esemble des 17 critères qualitatifs. Pour comparer les critères deu à deu (see, œil directeur), le test de Wilcoo a été utilisé. Das le cas de la comparaiso de plus de deu critères (iveau d epériece, amétropie), ous avos utilisé l ANOVA de Friedma. Résultats Par la méthode de comparaiso à u stadard, ous avos oté ue différece sigificative etre les mesures objectives et les quatificatios subjectives das 88 % des cas (p<0,05). La méthode par scores a mis e évidece les résultats suivats : sur l esemble des observateurs, 60 % des observatios sot strictemet cocordates (valeur subjective=mesure objective), et la cocordace mote à 85 % avec ue souplesse de ±1 (core E). Aucue différece sigificative est relevée par rapport au critère «ee» (figure 4), «Niveau d epériece» (figure 5) ou «Œil directeur» (figure 6). Cocerat le critère «Amétropies» (figure 7) seule ue différece sigificative (p<0,04) etre les emmétropes (sas défaut visuel) et les hypermétropes astigmates est à oter. Les premiers ot u score égal à 0,55 et u score E égal à 0,85 ; les scores des secods sot respectivemet 0,40 et 0,83. 16 2 (p=0,05) a
Validité de l observatio visuelle de la posture statique das l eame ostéopathique cores e foctio du see 3 Femme cores e foctio de la promotio 3 Figure 4. cores et E e foctio du see. Figure 5. cores et E e foctio de la promotio. Homme P1 P2 P3 D1 D2 TC cores e foctio de l'oeil directeur 3 Gauche cores e foctio de l'amétropie 3 Aucue Myopie Droit Figure 6. cores et E e foctio de l oeil directeur. Myopie astygm. Astygmatie Hypermétropie Hypermét. astygm. core core E core E core core core E core core E Discussio i l o s e tiet au test de comparaiso d ue moyee à u stadard (88 % de différeces sigificatives, soit 12 % d observatios valides), la coclusio évidete est que l observatio e tat qu outil diagostique das la prise e charge ostéopathique est pas fiable. L aalyse par la méthode des scores doe des résultats bie plus positifs : l observatio posturale statique das l eame cliique ostéopathique est valide das 60 à 85 % des cas, suivat le degré de précisio recherché. La différece etre les deu méthodes d aalyse peut s epliquer e partie par le fait que la première s appuie sur ue comparaiso des valeurs moyees, tadis que la secode repose sur le mode. Reveos sur le score E (Étedu). Il est importat d isister sur le fait que celui-ci est, par défiitio, approimatif : il autorise trois réposes correctes soit 3 modalités sur 7. Alors, pour chaque item, chaque observateur a 42 % de probabilité de faire ue évaluatio correcte, cotre 14 % avec le score trict (1 modalité sur 7). E résumé, le score E permet d évaluer plus globalemet que le sujet voit la boe icliaiso/rotatio (gauche, droite, ou absete) mais la quatificatio (faible, modérée, importate) est réellemet évaluée que par le score. L ifluece des facteurs qualitatifs apparaît égligeable au vu des résultats obteus ; statistiquemet, seuls les emmétropes sot plus à même de réaliser ue observatio valide que les hypermétropes astigmates. Les erreurs ou imprécisios e seraiet doc pas imputables au facteurs que ous avos évalués, qui sot tous praticie-dépedats. Nous émettos l hypothèse qu elles seraiet imputables au coditios d observatio. Reveos sur la o-ifluece des aées d epériece sur la qualité des observatios réalisées. Il semblerait que la visualisatio das l espace, la capacité à évaluer les verticalités et horizotalités, reste propre au capacités cogitives de chacu, sas être ifluecée par l etraîemet ou les aées d epériece. Bie que le iveau scietifique de cette étude reste à démotrer, il est itéressat de mettre ce costat e parallèle avec les résultats de Guidi et al. [11] : cette étude motre que la perceptio tactile des ostéopathes est de meilleure qualité que les o-ostéopathes et que cette perceptio augmete e qualité avec les aées d epériece. La mai qui reste l outil premier de l ostéopathe serait doc plus éducable que l œil. Figure 7. cores et E e foctio de l amétropie. 17 a 2 (p=0,05)
Validité de l observatio visuelle de la posture statique das l eame ostéopathique Coclusio i l o garde comme référece la quatificatio par scores, l observatio posturale statique das l eame cliique ostéopathique est valide das 60 à 85 % des cas, suivat le degré de précisio recherché. i ce pourcetage est suffisammet élevé pour e pas remettre e cause l utilisatio de l observatio, il reste bie trop faible pour s e coteter, surtout das le domaie de la saté. Nous démotros doc que l observatio est idissociable des autres étapes de l eame cliique ostéopathique : aamèse, palpatio, tests spécifiques ; l esemble s iscrit das ue logique globale d évaluatio et de prise e charge du patiet. De plus, ous rappelos ici que l observatio ostéopathique e se limite pas au icliaisos et traslatios des ceitures, mais cocere aussi les rotatios des ceitures, de la tête et des membres, les reliefs musculaires, etc. La prise e compte de ces différets élémets apporte u complémet d iformatios o égligeable das la prise e charge du patiet. L utilisatio de matériel pourrait améliorer le degré de précisio de cette observatio ; u simple fil à plomb, u mur ou miroir quadrillé, u laser, ue plateforme de stabilométrie, ue aalyse iformatique systématique, etc. Des systèmes plus évolués ot égalemet été créés : aisi le AM3D (ystème d Aalyse Morphologique 3D) de am Istrumets permet d effectuer des bilas morphologiques complets das tous les plas de l espace. Plusieurs travau itéressats pourraiet doer suite à la présete étude : premièremet, l utilisatio des différets matériels évoqués afi d évaluer leur impact sur la qualité de l observatio ; deuièmemet, effectuer les observatios à partir d ue projectio tridimesioelle, de faço à être das des coditios ecore plus réalistes ; troisièmemet, étedre les critères d évaluatio au-delà des icliaisos et traslatios des ceitures ; quatrièmemet, évaluer la reproductibilité itra-observateur de l observatio. Tout cela permettrait d établir de ouvelles statistiques quat à la validité de l observatio das la prise e charge ostéopathique. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Référeces Auquier O. Ostéopathie, pricipes et applicatios ostéoarticulaires. Issy-les-Moulieau (Frace): Elsevier-Masso; 2007. 161 p. Croibier A. Diagostic ostéopathique gééral. Issy-les-Moulieau (Frace): Elsevier-Masso; 2005. 318 p. Chatepie A, Perot JF, Toussirot P. Ostéopathie cliique et pratique. Paris: Maloie; 2005. 417 p. Chatepie A, Perot JF, Toussirot P. Cocept ostéopathique de la posture. Paris: Maloie; 2005. 149 p. Amigues JP. L ostéopathie. Fodemets, techiques et applicatios. Paris: Ellébore; 1998. 251 p. ite APE, Associatio Posture Equilibre. http://www.postureequilibre.asso.fr/ Cosulté le 17/02/2010. Javerliat P. Précis de matière ostéopathique. Vaes (Frace): ully; 2008. 245 p. Parsos J, Marcer N. Osteopathy. Models for diagosis, treatmet ad practice. Ediburgh (cotlad): Elsevier; 2006. 352 p. Clauzade M, Marty JP. Orthoposturodotie 2. Perpiga (Frace): EOO; 2006. 218 p. Gagey PM, Bizzo G, Boier L, Getaz R, Guillaume P, Marucchi C, Villeeuve P. Huit leços de posturologie (tome 1 à 8). Paris: Associatio Fraçaise de Posturologie; 1993. pages. Guidi L. La perceptio tactile des ostéopathes [mémoire]. Émeraiville (Frace): École upérieure d Ostéopathie; 2007. 72 p. AM Istrumets. http://www.samistrumets.com/ Cosulté le 17/02/2010. Coflits d itérêts Les auteurs e déclaret aucu coflit d itérêt à la rédactio de la présete étude. 18 2 (p=0,05) a