Un diagnostic santé pour la mise en œuvre d un atelier santé-ville

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1 CHALON-SUR SUR-SAÔNE SAÔNE Un diagnostic santé pour la mise en œuvre d un atelier santé-ville Décembre 2007 Ce travail a été réalisé à la demande de la Ville de Chalon-sur-Saône et avec le financement de l'agence de la Cohésion sociale et de l'emploi (ACSE) Pour tout renseignement complémentaire : Service santé prévention du CCAS de Chalon sur Saône

2 CHALON-SUR SUR-SAÔNE SAÔNE Un diagnostic santé pour la mise en oeuvre d'un atelier santé-ville RÉALISATION Virginie DÉNARIÉ (chargée d'études, psychosociologue), Caroline BONNET (ingénieur d'études, statisticienne), Avec la participation de : Isabelle MILLOT (médecin de santé publique), Bernadette LÉMERY (directrice), Christine FIET (secrétaire) REMERCIEMENTS Aux membres du comité de pilotage pour leur appui et leur éclairage Aux membres du groupe de suivi pour leurs interrogations et leur implication dans la démarche Aux participants aux enquêtes, professionnels et habitants, pour leur accueil et leurs contributions à la réflexion commune Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre 2007

3 SOMMAIRE 1. CONTEXTE ET OBJECTIF DE L ÉTUDE MÉTHODOLOGIE... 7 A. UNE CERTAINE APPROCHE DE LA SANTÉ... 7 B. ORGANISATION DE L'ÉTUDE ET DE SA RESTITUTION... 8 C. DEUX RECUEILS D'INFORMATIONS AD HOC LE RECUEIL D'INDICATEURS SOCIO-SANITAIRES LE RECUEIL D INFORMATIONS QUALITATIVES UN PORTRAIT SOCIO-SANITAIRE DE CHALON-SUR-SAÔNE EN CHIFFRES A. CONTEXTE SOCIODÉMOGRAPHIQUE SITUATION DÉMOGRAPHIQUE ACTIVITÉ ET CHÔMAGE LOGEMENT REVENUS ÉDUCATION B. SERVICES SANITAIRES ET SOCIAUX OFFRE DE SOINS SERVICES ET ÉTABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX ET SOCIAUX C. INDICATEURS DE MORBIDITE ET DE MORTALITÉ RECOURS AUX SOINS MORTALITÉ D. LE PROFIL SOCIO-SANITAIRE DES CANTONS DE CHALON-SUR-SAÔNE ZOOM SUR 3 GROUPES DE POPULATIONS A. LA SANTÉ DES JEUNES PROBLÈMES DE SANTÉ LES RÉPONSES : DES DISPOSITIFS ET STRUCTURES EXISTANTS DIFFICULTÉS ET DEMANDES FORMULÉES PAR LES PROFESSIONNELS ET LES HABITANTS RENCONTRÉS 41 B. LES POPULATIONS EN SITUATION DE PRÉCARITÉ PROBLÈMES DE SANTÉ LES RÉPONSES : DES DISPOSITIFS ET STRUCTURES EXISTANTS LES DIFFICULTÉS ET DEMANDES ÉNONCÉES PAR LES PROFESSIONNELS ET LES HABITANTS C. LES PERSONNES ÂGÉES PROBLÈMES DE SANTÉ ET VIEILLISSEMENT LES RÉPONSES : DES DISPOSITIFS ET STRUCTURES EXISTANTS LES DIFFICULTÉS ET DEMANDES RELEVÉES PAR LES PROFESSIONNELS ET LES PERSONNES ÂGÉES RENCONTRÉES LES PARTENARIATS A. CARTE PARTENARIALE B. LES POINTS FORTS : LES RÉSEAUX EXISTANTS C. LES POINTS FAIBLES/OBSTACLES POUR CONCLURE ANNEXE 1 : LISTE DES PERSONNES INTERROGÉES ANNEXE 2 : ASPECTS SANTÉ DU CUCS DE CHALON-SUR-SAÔNE ANNEXE 3 : SYNTHÈSE DES RÉUNIONS DU COMITÉ DE SUIVI SIGLAIRE BIBLIOGRAPHIE Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre 2007

4 Table des illustrations Liste des graphiques Graphique 1 : Indice de répartition de la population des quartiers des Prés St Jean et des Aubépins selon l'âge par rapport à Chalon-sur-Saône Graphique 2 : Évolution des effectifs de la population à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins entre 1990 et 1999, en % Graphique 3 : Population active occupée de la ville de Chalon-sur-Saône selon la catégorie socioprofessionnelle en % Graphique 4 : Taux comparatifs d'hospitalisation en soins de courte durée en Graphique 5 : Taux de recours à l'hospitalisation selon l'âge chez les hommes en Graphique 6 : Taux de recours à l'hospitalisation selon l'âge chez les femmes en Graphique 7 : Taux comparatifs d'hospitalisation, en 2005, selon les 10 premiers motifs d'hospitalisation (de plus d'1 jour) pour les hommes de Chalon-sur-Saône, de Saôneet-Loire et de Bourgogne (hormis les nouveau-nés) taux pour Graphique 8 : Taux comparatifs d'hospitalisation, en 2005, selon les 10 premiers motifs d'hospitalisation (de plus d'1 jour) pour les femmes de Chalon-sur-Saône, de Saôneet-Loire et de Bourgogne (hormis les nouveau-nés) - taux pour Graphique 9 : Décès avant 65 ans évitables des habitants de Chalon-sur-Saône (moyenne annuelle ) et les types d'actions pour les éviter Liste des tableaux Tableau 1 : Nombre d'habitants à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins en 1999 et estimation Tableau 2 : Ménages d'1 personne et de 6 personnes ou plus dans l'ensemble des ménages à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Tableau 3 : Familles et enfants vivant dans des familles à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Tableau 4 : Établissements et services pour personnes handicapées ou dépendantes du fait de l'âge Tableau 5 : Établissements et services pour publics fragiles Tableau 6 : Décès des habitants de Chalon-sur-Saône selon les causes Tableau 7 : Décès avant 65 ans des habitants de Chalon-sur-Saône selon les causes (moyenne annuelle ) Tableau 8 : Indicateurs de périnatalité dans la Commune de Chalon-sur-Saône et en Saône-et-Loire Tableau 9 : Signalements d enfants en danger en 2006 par territoire en Saône-et-Loire Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre 2007

5 CONTEXTE ET OBJECTIF DE L ÉTUDE Les politiques de la ville reposent sur l élaboration de projets globaux prenant en compte l ensemble des facteurs d exclusion que connaissent les populations sur certains territoires urbains. Le facteur santé n'est pas des moindres, même si la place à lui conférer, en particulier dans les contrats de ville (ou d agglomération), puis dans les contrats urbains de cohésion sociale, n'est pas évidente, du fait notamment que les enjeux se situent à moyen et long terme pour l'essentiel. La ville de Chalon-sur-Saône se caractérise par des indicateurs de précarité marqués 1. A partir d'une analyse réalisée sur l'ensemble du territoire français 2, la situation socio-sanitaire de l'ensemble constitué par la ville de Chalon-sur-Saône et les communes faisant partie des cantons de Chalon-sur-Saône apparaît relativement défavorable en dépit d'une offre de soins de premiers recours plus accessible sur le plan géographique qu'en moyenne sur le territoire français. Ce constat reflète une grande vulnérabilité d'une partie de la population (contrastes sociaux importants) et l'existence de besoins de santé non couverts. En effet, les préoccupations de santé, et plus particulièrement la prévention et le suivi, apparaissent au second plan pour des populations faisant face à des problématiques essentielles comme le logement, le travail, la pérennité des ressources. Indépendamment des facteurs limitant que sont l accès aux droits et l absence de couverture complémentaire, il existe, pour les populations en situation de précarité, d autres limites à l accès aux soins. On peut ainsi évoquer la résistance psychologique de la personne qui souffre notamment d une mauvaise image d elle-même à engager une démarche de santé, mais aussi une incapacité du dispositif de soins (public ou privé) à prendre en charge ou à intégrer des problèmes spécifiques. Dans ce contexte, l'ors s'est engagé à réaliser un diagnostic synthétique sur les besoins de santé repérables et les dispositifs existants. Il s'agissait de recueillir, entre les mois de juillet et décembre 2007, des éléments susceptibles d affiner les orientations de l action publique en matière de santé sur la commune de Chalonsur-Saône, en analysant les besoins de la population ainsi que les forces et faiblesses des moyens actuels pour y répondre. La Ville de Chalon-sur-Saône, promoteur du projet, a souhaité centrer plus particulièrement le diagnostic sur deux quartiers en difficultés : les Prés St Jean et les Aubépins, étant entendu que les constats et pistes d'actions devaient ensuite s'appliquer à l'ensemble de la commune. Il a été proposé de distinguer en outre dans le diagnostic trois groupes de populations (enfants et jeunes, personnes en situation de précarité, personnes âgées) pour lesquels les problématiques de santé et pistes d'actions diffèrent. En outre, il a été convenu que l'état des lieux soit partagé par l ensemble des acteurs concernés, afin : - de permettre une mise en réseau des acteurs (objectifs prioritaires, organisation, moyens ) ; - de proposer un plan d'actions prioritaires à développer dans le cadre des ateliers santé ville. La proposition de l'ors retenue par la ville de Chalon-sur-Saône s'intègre dans une démarche de programmation participative. De ce fait, le diagnostic est prolongé par un temps d'accompagnement technique et stratégique (novembre-décembre 2007) pour l'élaboration du programme d'actions, de façon à ce que les acteurs locaux définissent eux-mêmes les priorités Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

6 et modalités d'actions et s'approprient ainsi la démarche en santé communautaire sous-tendue par les ateliers santé ville. L'atelier santé ville doit prendre le relais de ce "diagnostic", début 2008, avec la détermination pragmatique des actions qui auront été validées par la Ville, promoteur de l'ensemble de la démarche (diagnostic et programmation participative). Le diagnostic est considéré comme une photographie à un moment donné, susceptible d'évoluer et d'être actualisé au fur et à mesure de la diffusion de nouvelles données. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

7 1. MÉTHODOLOGIE L'ORS a pour mission de recueillir, analyser et diffuser les informations sur la santé des habitants de la région dans une visée d'aide à l'action en santé publique. C'est pourquoi il développe, en lien avec les autres ORS, des bases d'indicateurs adaptés. Pour ce faire, il s'appuie sur une approche élargie de la santé dont on présentera les principes, pour expliciter la méthode utilisée. Par ailleurs, l'ors a bénéficié de l'expérience de l'ors Rhône-Alpes impliqué depuis plusieurs années dans l'élaboration de diagnostics santé sur des territoires divers : quartiers de Lyon, communes et pays de la région. L'ORS de Bourgogne a, dans cette même perspective, réalisé récemment deux diagnostics santé dans la région, l'un sur le territoire du Sénonais (septembre 2006-juin 2007) et l'autre sur celui de l'auxerrois (janvier-octobre 2007). A. UNE CERTAINE APPROCHE DE LA SANTÉ Dans les démarches de santé publique, la santé n'est pas que l'absence de maladie, c'est "( ) une ressource qui permet à un individu ou à un groupe, d une part de réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins, d autre part, d évoluer avec le milieu ou s adapter à celui-ci" (OMS ) ; c'est encore la "( ) capacité physique, psychique et sociale d une personne d agir dans son milieu et d accomplir les rôles qu elle entend assumer " (1991). Dans cette perspective, la santé de chaque individu est "déterminée" par 4 séries de facteurs : ceux, individuels, liés à la biologie humaine (génétique, physiologie, vieillissement), ceux, plus souvent mis en avant, associés aux dispositifs de soins au sens large (de la prévention à la réhabilitation en passant par les soins curatifs), mais aussi les comportements individuels et collectifs dans le domaine de la consommation de produits alcool, tabac, nutrition notamment, du travail, des loisirs, et également l'environnement physique, mais aussi psychologique et social dans lequel il évolue. Facteurs liés à la biologie humaine Maturation et vieillissement Physiologie Facteurs génétiques Environnement Social Psychologique Santé Réadaptation réhabilitation Soins curatifs Organisation des services de santé Physique Prévention Facteurs professionnels Facteurs liés aux loisirs Modes de consommation Comportements Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

8 C'est pourquoi pour établir le diagnostic santé de la population vivant à Chalon-sur-Saône et plus particulièrement dans les quartiers Aubépins et Prés Saint Jean, nous sommes efforcés de prendre en compte l'ensemble de ces dimensions. B. ORGANISATION DE L'ÉTUDE ET DE SA RESTITUTION La réalisation du diagnostic devant conduire à une définition partagée des problèmes et des actions à mettre en place, l ORS a mobilisé deux types d informations, soumettant les résultats de leur analyse au comité de pilotage (représentants de Ville de Chalon-sur-Saône, de la Communauté de communes du Grand Chalon, des services de l'état concernés (DDASS et DDE), de l'assurancemaladie, du centre hospitalier, de l'éducation pour la santé) ainsi qu'aux acteurs susceptibles de s'engager par la suite dans les actions à dégager, réunis dans un "comité de suivi". La méthode proposée Indicateurs Habitants Personnes ressources Comité de pilotage Des sources multiples Etat des lieux Opérateur ORS Analyse partagée Diagnostic et identification de priorités d action Comité de suivi Une démarche partagée C. DEUX RECUEILS D'INFORMATIONS AD HOC 1. Le recueil d'indicateurs socio-sanitaires Mobilisation de données existantes Compte tenu des délais assez serrés s'imposant à tous dans ce projet, le recueil et l'analyse d'indicateurs ont reposé principalement sur les données disponibles ou facilement mobilisables auprès des partenaires de l'ors, sources d'informations en santé (offre, consommation de soins, état de santé). Nous avons ainsi utilisé les données ou synthèses suivantes : - Rapport "Observatoire des ZUS de l'agglomération chalonnaise", rédigé par les responsables du CUCS du Grand Chalon (2006) - Document "élaboration du contrat urbain de cohésion sociale", mars Projet social et projet familles pour les deux quartiers des Aubépins et des Prés St Jean. - Données sociodémographiques et économiques publiées par l'insee sur la ville de Chalon-sur- Saône (dont certaines relatives à certains quartiers ou îlots regroupés pour l'information statistique en IRIS - zone de base en matière de diffusion de données locales), résultats du dernier RP diffusés Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

9 au niveau communal et infra-communal (RP 99) et dans le cadre de documents ("8 aires urbaines en Bourgogne", "Atlas de l'immigration", "Revenus fiscaux des ménages : situation contrastée en milieu urbain"). - Recensements des professionnels et structures socio-sanitaires sur la ville de Chalon-sur-Saône fournis par la DRASS à partir des fichiers Adeli (Automatisation DEs Listes) et Finess (Fichier National des Établissements Sanitaires et Sociaux). - Base d'indicateurs socio-sanitaires portant sur les caractéristiques sociodémographiques, l'offre de soins et la mortalité rassemblés dans un travail réalisé par la Fédération nationale des ORS sur les cantons de France métropolitaine. D'autres éléments ont été par ailleurs recherchés : - Séjours hospitaliers (données transmises par la direction régionale du service médical du régime général, gestionnaire de la base de données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'information ou PMSI) d'habitants sur les territoires caractérisés par le code postal (à défaut du code commune non relevé dans le PMSI). - Consommations de soins ambulatoires des habitants de la commune de Chalon-sur-Saône (fournies par l'union régionale des caisses d'assurance maladie de Bourgogne) a. - Résultats extraits des bilans de santé réalisés par le Relais Santé, centre d'examens de santé assurant par convention avec la CPAM de Saône-et-Loire les examens de santé pour des habitants (Chalon-sur-Saône) de ans en difficultés d'insertion et pour les bénéficiaires du RMI. - Participation au dépistage organisé du cancer du sein sur les cantons de Chalon-sur-Saône (données fournies par l'association de dépistage des cancers de Saône-et-Loire, ADEMAS 71). - Résultats élémentaires des bilans de santé au 8 ème jour des nouveau-nés domiciliés en Saône-et- Loire et à Chalon-sur-Saône (service de PMI du Conseil Général de Saône-et-Loire). - Statistiques de l enfance en danger en 2006 sur le "territoire du Chalonnais" b (fournies par les services du Conseil Général de Saône-et-Loire, en charge de la protection de l'enfance sur son territoire). Délimitation géographique de la zone d'étude Les promoteurs de cette étude ont souhaité que le diagnostic soit centré sur deux quartiers prioritaires de Chalon-sur-Saône : les Aubépins et les Prés Saint Jean. Cela ne devait pas induire que l'on ne se préoccupait que de ces deux territoires, mais compte tenu des problématiques sociales et de leur évolution, il semblait indispensable de prendre en compte les besoins de santé ressortant comme prioritaires dans ces quartiers. L'objectif des promoteurs du diagnostic était, dans la suite de ce travail, d'étendre les réponses à l'ensemble du territoire de la ville, afin d'une part de répondre aux mêmes problèmes rencontrés dans d'autres quartiers, et d'autre part de ne pas stigmatiser les populations des deux quartiers. Le quartier des Prés St Jean, comme celui de Pagnol-Bernanos-Claudel, est classé en "zones urbaines sensibles". Le second fait l'objet d'une rénovation importante (forte diminution de sa a Les données infra communales ne peuvent pas être accessibles aussi aisément et surtout rapidement. Pour l'agglomération de Dijon, des données sur les recours aux praticiens, et dans d'autres villes d autres régions (notamment le Limousin ou Rhône- Alpes), des informations sur les consommations (nombres de C, CS, V, actes de dentistes, kinésithérapie, radio, biologie, prescriptions de médicaments) par quartier ont pu être extraites des bases de l'assurance-maladie, ce travail nécessitant la passation d'une convention entre les mairies ou les opérateurs et les CPAM et du temps pour la réalisation par les services de l'assurance maladie des extractions (à Limoges, à St Etienne par exemple). b regroupant les cantons de Beaurepaire-en-Bresse, Buxy, Chagny, Chalon-sur-Saône-Sud, Cuiseaux, Cuisery, Givry, Louhans, Montpont-en-Bresse, Montret, Pierre-de-Bresse, Saint-Germain-du-Bois, Saint-Germain-du-Plain, Saint-Martin-en-Bresse, Sennecey-le-Grand, Verdun-sur-le-Doubs, Chalon-sur-Saône-Nord, Chalon-sur-Saône-Ouest, Chalon-sur-Saône Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

10 population) qui n'est pas terminée. C'est pourquoi, il n'a pas été retenu dans la phase diagnostic de ce travail, ce qui ne veut pas dire que les problèmes et actions dégagées ne le concerneront pas. A l'inverse, le quartier des Aubépins a été inclus parce qu'il "bénéficie du futur projet de rénovation urbaine et qu'il est confronté à des difficultés comparables à celles rencontrées dans les deux autres quartiers" (Observatoire des ZUS de l'agglomération chalonnaise) 3. Les données mobilisables rapidement ne sont pas toujours disponibles au niveau de quartiers ou même de la ville de Chalon-sur-Saône. Les IRIS (Îlots regroupés pour l information statistique) ont permis de détailler des éléments par quartier ; les frontières des deux quartiers étudiés correspondant exactement à celles des IRIS. Il n a pas été possible par contre de disposer de données permettant d approcher l ampleur des problèmes de santé comme cela a pu être réalisé ailleurs en France (cf. note de bas de page précédente), ceci nécessitant convention entre les promoteurs et opérateurs et les CPAM, et du temps pour la réalisation par les services de l'assurance maladie d extractions fastidieuses. Le plus souvent, les données (démographiques et sociales, de consommation de soins, de mortalité) qu'il était possible de rassembler ici concernaient les habitants de la commune. Parfois des informations nous paraissant utiles étaient disponibles sur un territoire plus large (nous les avons utilisées faute d'en disposer à un niveau plus fin) : les "cantons et grandes villes", où Chalon-sur-Saône est distinguée comme grande ville (indicateurs socio-sanitaires d'une base cantonale des ORS) ; - le territoire délimité par le code postal (recours à l'hospitalisation) ; - le "territoire de Chalon" regroupant les cantons de Beaurepaire-en-Bresse, Buxy, Chagny, Chalon-sur-Saône-Sud, Cuiseaux, Cuisery, Givry, Louhans, Montpont-en-Bresse, Montret, Pierre-de- Bresse, Saint-Germain-du-Bois, Saint-Germain-du-Plain, Saint-Martin-en-Bresse, Sennecey-le- Grand, Verdun-sur-le-Doubs, Chalon-sur-Saône-Nord, Chalon-sur-Saône-Ouest, Chalon-sur-Saône (données sur l enfance en danger). 2. Le recueil d informations qualitatives Méthodologie Trois types de recueils d informations qualitatives ont été envisagés, l un auprès des professionnels de la santé et du social exerçant sur le territoire chalonnais, un autre auprès des habitants et un dernier, par l observation de terrain. Recueil d informations auprès des professionnels de santé et du social Le recueil d informations auprès des personnes-ressources apporte un regard "d experts" et une bonne connaissance de la situation locale. II fournit des informations concernant le public qu ils reçoivent, leurs attentes en tant que professionnels Cependant, ce type de recueil est limité car il ne permet pas d avoir accès au vécu des habitants, ni à leurs propres représentations. Il est aussi difficile, pour certains professionnels, d avoir une approche populationnelle et de sortir du "cas par cas". Recueil d informations auprès des habitants Le recueil d informations auprès des habitants, par le biais d'entretiens de groupe et de questionnaires, permet d'obtenir des informations sur leur vécu, leurs attentes et leurs représentations. Ils sont "experts" de leur territoire et non de simples observateurs. La limite de ce Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

11 recueil est la représentativité de la population à travers le choix des habitants interrogés et l effet "cahier de doléances" (plaintes diverses ). L intérêt de ce recueil est de permettre une implication, et une mobilisation des habitants pour les actions qui doivent suivre le diagnostic. Recueil de l observateur professionnel L observation de terrain a été menée à partir de celles des commerces et commodités des quartiers des Prés Saint Jean et des Aubépins de la ville de Chalon-sur-Saône (boulangeries, cafés, brasseries, supermarchés ). Ce type de démarche permet de s imprégner du "climat" qui règne dans les espaces publics (attitudes des individus, ambiance ) et de mieux comprendre les difficultés au quotidien des habitants. L observateur professionnel met aussi à jour les décalages, les différences entre les différentes sources d informations (réalité, ressenti ). Réalisation pratique Entretiens auprès des personnes ressources Au total, 40 acteurs du territoire ont été interrogés, la très grande majorité par entretiens semi directifs (cf. en annexe 1, la liste des personnes interrogées). Il s agit de personnes faisant partie d'institutions, d'organismes, d'associations, de différents domaines du sanitaire et du social. Le choix des interlocuteurs a été effectué de façon à couvrir tous les âges des populations auprès desquelles ils interviennent et tous les domaines d intervention. Les entretiens, d'une durée moyenne d'une demi-heure, ont permis d aborder : les missions de la personne interrogée, la santé en général et celle des habitants, les services de santé disponibles à Chalon-sur-Saône et plus précisément sur les deux quartiers concernés par l'enquête, les réseaux de santé existants et les problèmes/attentes et besoins des habitants et des professionnels. Entretiens et questionnaires auprès des habitants 1. Entretiens de groupe Au final, 7 entretiens de groupe ont été organisés auprès d habitants (28 au total) des quartiers des Prés Saint Jean et des Aubépins : - 2 groupes de personnes âgées, - 2 groupes de parents ("famille classique"), - 2 groupes de familles monoparentales (un parent vivant seul avec un ou plusieurs enfants à charge), - 1 groupe de jeunes (maison de quartier des Aubépins) c. Ces entretiens, qui duraient en moyenne 2 heures, se sont déroulés dans les deux maisons de quartier. Ils ont permis d aborder avec les personnes présentes, leur vie à Chalon-sur-Saône, sur leur quartier (endroits fréquentés, "climat", transports ), les problèmes et difficultés qu ils rencontrent dans leur quotidien, ce qu ils font lorsqu ils sont malades, ce qu il faut faire pour rester en bonne santé Les entretiens de groupe facilitent l expression des habitants avec des débats qui enrichissent les apports individuels, mais ils ne permettent de toucher qu un nombre limité de résidents. Les informations concernent également des personnes qui sont bien intégrées dans leur quartier, avec une vie sociale plutôt "développée", ce qui peut présenter un biais. c Un second groupe de jeunes avait été programmé mais aucune des personnes contactées ne s'est présentée. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

12 2. Enquête par questionnaires Pour élargir l'interrogation, ce recueil par entretiens de groupe a été complété par une enquête par questionnaires déposés dans les boîtes à lettres des deux quartiers. L'objectif était essentiellement de vérifier si certains sujets, des problèmes spécifiques, n avaient pas été évoqués par les habitants dans les entretiens de groupes. Sur questionnaires distribués (500 par quartier), un peu plus d une cinquantaine de réponses ont été retournées à l ORS (enveloppes pré-affranchies et pré-adressées) : 25 aux Prés St Jean et 29 aux Aubépins. On s attendait à ce faible taux de participation (5%), car pour des motifs techniques et éthiques, il ne pouvait y avoir de relais par les services de la ville, ni de relance. De plus, pour une partie de la population n ayant pas été ou étant peu scolarisée, il est difficile de répondre aux enquêtes par écrit, surtout sur un sujet d intérêt général (relativement théorique comme celui de la santé). Les réponses obtenues ont toutefois permis d approfondir l éclairage apporté par les groupes d'habitants : leur exploitation s est avérée riche, d autant que les répondants n avaient pas le même profil que les participants aux entretiens : personnes vivant seules, qui ne connaissent pas les structures du quartier et qui avaient des choses à dire Les indicateurs permettent de dresser une "photographie" de la situation sociale et sanitaire des quartiers des Prés Saint Jean et des Aubépins, qui sera présentée en deux temps : un cadrage général sur les déterminants de la santé d'abord sous la forme d'un "portrait socio-sanitaire" succinct, puis des éléments plus spécifiques sur les populations cibles du diagnostic (jeunes, personnes en situation de précarité, puis personnes âgées). L'ensemble des indicateurs peut ainsi être confronté aux perceptions des acteurs de terrain. Les deux approches, "quantitative" et "qualitative", permettent d'étayer mais aussi de nuancer les constats à partir desquels peuvent se dessiner les pistes d'amélioration et d'actions. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

13 2. UN PORTRAIT SOCIO-SANITAIRE DE CHALON-SUR-SAÔNE EN CHIFFRES A. CONTEXTE SOCIODÉMOGRAPHIQUE Les données sociodémographiques permettant d'éclairer les problématiques de santé (les déterminants évoqués plus haut) s'articulent autour de 5 thèmes : Caractéristiques sociodémographiques du territoire (âge, composition des ménages, origine géographique), Activité socioprofessionnelle (emploi et chômage), Précarité des conditions de vie (bas revenus, minima sociaux), Logement, Éducation (scolarisation, retard scolaire, diplômes). Elles portent en général sur la ville de Chalon-sur-Saône. Un éclairage est parfois possible (population, conditions de vie) sur les deux quartiers des Aubépins et des Prés St Jean d. Figure 1: Ville de Chalon-sur-Saône et ses quartiers Les Prés Saint Jean Les Aubépins Source : Mairie de Chalon-sur-Saône d A noter, lors de la mise en place du comité de pilotage de la Plate-forme de l'observation sociale et sanitaire de Bourgogne, le 27 novembre 2007, l'insee et la CAF de Saône-et-Loire ont fait part de la préparation d'une présentation d'indicateurs de précarité actualisés sur les quartiers des villes de Bourgogne, dans une publication de l'insee à paraître courant Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

14 1. Situation démographique On dispose d une estimation de la population en 2006 demeurant à Chalon-sur-Saône (enquête annuelle de recensement INSEE 2004) citée dans les documents rédigés par la ville de Chalon-sur- Saône : habitants, dont près de 20% sur les deux quartiers à partir desquels le diagnostic a été entrepris. Tableau 1 : Nombre d'habitants à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins en 1999 et estimation 2006 Population totale RP99 Population totale Mai 2006* Part / ensemble de la ville Prés Saint-Jean ,3% Aubépins ,5% Chalon-sur-Saône ,0% * estimation de population (pour Chalon : enquête annuelle de recensement INSEE ; pour les quartiers : nombre d'occupants OPAC au 31 mai autres hab. RP99) Source : Insee, OPAC 71 Structure par âge Sur les caractéristiques de la population, les données les plus récentes disponibles résultent du recensement de population (RP) de La ville de Chalon-sur-Saône comptait alors un peu plus de habitants. A l'intérieur du territoire, les structures par âge de la population varient selon les quartiers (IRIS), induisant un vécu différencié des problématiques des différents groupes d'âge. On y reviendra plus loin dans la partie portant sur les populations "cibles" du diagnostic. Graphique 1 : Indice de répartition de la population des quartiers des Prés St Jean et des Aubépins selon l'âge par rapport à Chalon-sur-Saône 1,6 1,4 Prés Saint-Jean Aubépins Chalon-sur-Saône 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0, ou plus Source : Insee RP99 Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

15 La ville de Chalon-sur-Saône comptait en 1999, habitants de moins de 20 ans, représentent 23% de la population totale, les jeunes étant proportionnellement plus nombreux dans le quartier des Prés St Jean (30%). Par ailleurs, on dénombre personnes de 65 ans ou plus dans l'ensemble de la commune, soit 18% de la population, cette proportion est nettement moindre aux Prés St Jean (11%). Carte 1 : Part des moins de 20 ans et des plus de 65 ans à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Part des moins de 20 ans Part des 65 ans et plus Source : Insee RP99 Exploitation ORS Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

16 Évolution démographique Globalement, le nombre d'habitants de la ville de Chalon-sur-Saône a légèrement baissé (-0,8% par an) au cours des années 90. Cette diminution a été un peu plus forte dans les quartiers ici étudiés. Il semble que cette évolution se soit poursuivie ces dernières années (-4,4% entre 1999 et 2006). Graphique 2 : Évolution des effectifs de la population à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins entre 1990 et 1999, en % -0,3% Saône-et-Loire -0,8% Chalon-sur-Saône -1,2% Aubépins -1,4% Prés Saint-Jean Source : Insee RP99 Exploitation ORS Composition des ménages Mode de vie isolé En France, le mode de vie isolé (ménages d'une seule personne) est plus marqué en milieu urbain, et d'autant plus fréquent que la taille des villes est importante. Les ménages composés d'une seule personne représentent 42% des ménages résidant à Chalon-sur- Saône. Dans le quartier des Prés St Jean, cette situation est moins fréquente (34%). Tableau 2 : Ménages d'1 personne et de 6 personnes ou plus dans l'ensemble des ménages à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Ménages d'une seule personne Ménages de 6 personnes ou plus Ensemble des ménages Source : Insee RP99 Exploitation ORS % ménages 1 pers. % ménages 6 pers ou + Prés Saint-Jean ,2% 4,6% Aubépins ,8% 1,5% Chalon-sur-Saône ,4% 2,3% Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

17 Parmi les habitants de plus de 60 ans à Chalon-sur-Saône, 35% vivent seuls, cette proportion étant supérieure dans le quartier des Prés St Jean (39%) et surtout dans celui des Aubépins (44%). Carte 2 : Proportion de personnes âgées de 60 ans et plus vivant seules à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Source : Insee RP99 Exploitation ORS Sur l'ensemble de la commune, habitants ont 75 ans et plus représentant 8,5% de l'ensemble de la population de la ville. Avec l'avancée en âge, les personnes de 75 ans et plus se retrouvent plus souvent seules (veuvage) : 47% sont dans ce cas dans l'ensemble de la commune. La proportion est encore plus forte aux Aubépins (61%). Carte 3 : Proportions des personnes âgées de 75 ans ou plus qui vivent seules à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Source : Insee RP99 Exploitation ORS Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

18 Mode de vie en famille La ville de Chalon-sur-Saône compte un peu plus de familles au dernier recensement. Les ménages de 6 personnes ou plus sont rares : ils représentent en moyenne 2% de l'ensemble des ménages de la commune, mais 5% aux Prés St Jean. Les situations des monoparents concentrent le plus souvent des conditions de vie difficiles, en termes d'accès à l'emploi (difficultés renforcées par des besoins particuliers de garde d enfants : horaires souvent décalés des postes proposés aux femmes peu qualifiées), de revenu (celui-ci reposant sur un seul adulte), de lien social La ville de Chalon-sur-Saône compte un peu plus de familles monoparentales, soit 26% des familles, les proportions étant plus élevées aux Prés St Jean (30%) et surtout aux Aubépins (39%). Carte 4 : Pourcentage de familles monoparentales à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Source : Insee RP99 Exploitation ORS Les enfants vivant dans des familles monoparentales (plus de en 1999) représentent 22% des enfants vivant dans une famille à Chalon-sur-Saône, cette proportion étant plus élevée dans les deux quartiers étudiés, en particulier aux Aubépins (34,5%). Tableau 3 : Familles et enfants vivant dans des familles à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Nombre total de familles RP99 Enfants de moins de 24 ans dans la famille Enfants de moins de 24 ans dans familles monoparentales % enfants dans familles monoparentales Prés Saint-Jean ,6% Aubépins ,5% Chalon-sur-Saône ,0% Source : Insee RP99 Exploitation ORS Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

19 Origine géographique des habitants D'après l'atlas des populations immigrées en Bourgogne 4 "l'unité urbaine e de Chalon-sur-Saône compte près de immigrés, soit 6% de sa population. C'est une proportion supérieure à la moyenne régionale, mais inférieure à celle de la plupart des agglomérations bourguignonnes ( ). L'agglomération de Chalon-sur-Saône est, après Auxerre, celle où la part des immigrés originaires du Maghreb est la plus élevée (49% pour 32% de ressortissants de l'union Européenne). La communauté marocaine représente 17% des immigrés, juste devant les Algériens et les Tunisiens avec 16% chacune. Au total, 60 pays différents sont représentés dans l'agglomération. ( ). L'immigration à Chalon-sur-Saône est relativement jeune : 34% des immigrés ont entre 20 et 39 ans, contre seulement 28% en Bourgogne. En revanche, 22% des immigrés chalonnais ont entre 60 ans et plus contre 28% sur l'ensemble de la région." Selon les données recueillies au moment du RP de 99, 10% des Chalonnais étaient nés à l'étranger, la proportion est plus élevée au Aubépins (14%) f. 2. Activité et chômage Composition socioprofessionnelle de la population active occupée Parmi la population active occupée (en 1999) résidant à Chalon-sur-Saône, on compte autant d'employés que d'ouvriers (30%). Viennent ensuite les professions intermédiaires (24%). Les cadres représentent 11% des actifs et les artisans, commerçants et chefs d'entreprise 5,5%. Graphique 3 : Population active occupée de la ville de Chalon-sur-Saône selon la catégorie socioprofessionnelle en % Ouvriers 29,8% Agriculteurs exploitants 0,1% Artisans, commerçants, chefs entreprise 5,5% Cadres & prof. Intellect. Sup. 10,8% Professions intermédiaires 23,7% Employés 30,1% Source : Insee RP99 Exploitation ORS e L'unité urbaine est une commune ou un ensemble de communes qui comporte sur son territoire une zone bâtie d'au moins habitants où aucune habitation n'est séparée de la plus proche de plus de 200 mètres. En outre, chaque commune concernée possède plus de la moitié de sa population dans cette zone bâtie. f A noter qu'au sein de la commune, le quartier Pagnol-Bernanos-Claudel "accueillait en % de la population de Chalon s/s mais 35% de la population immigrée". Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

20 Mais les proportions des différentes professions varient selon les quartiers : "la structure de la population active est similaire dans les quartiers ZUS : la première catégorie est de loin celle des ouvriers qui représentent environ 50% de la population active ( ) La catégorie des employés vient ensuite ( ) Aux Prés-ST Jean et aux Aubépins 4,6% des actifs appartiennent à la catégorie des professions intermédiaires. [3] Emplois précaires Parmi les actifs chalonnais occupés, (soit 16%) occupent des emplois précaires (regroupant les personnes en contrats à durée déterminée, apprentissage, intérim, stages et emplois aidés), les proportions s'élevant à 24% et 25% dans les quartiers des Aubépins et des Prés-St Jean. Carte 5 : Pourcentage d'emplois précaires à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Source : Insee RP99 Exploitation ORS Chômage Au dernier RP, près de habitants de ans de Chalon-sur-Saône travaillent ou sont à la recherche d'un emploi. Parmi eux, près de personnes se déclarent au chômage g, soit 17%, ce taux étant supérieur aux taux observés au niveau départemental ou régional (12%). Les taux de chômage ainsi déclarés s'élevaient à 21% aux Prés Saint Jean à 33% aux Aubépins. g Définition du chômage au RP 99 : ceux qui se sont déclarés comme tels (inscrits ou non à l'anpe), sauf s'ils ont déclaré explicitement par ailleurs ne pas rechercher du travail. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

21 Carte 6 : Pourcentage de chômeurs à Chalon-sur-Saône et dans les quartiers des Prés St Jean et des Aubépins Source : Insee RP99 Exploitation ORS Dans l'observatoire des ZUS (rédigé par le service en charge de l'élaboration du projet de CUCS), il est mentionné qu'en août 2006, l'anpe dénombrait plus inscrits (catégories 1, 2 3 et 6-7 h ) résidant à Chalon-sur-Saône, dont 824 demeurant dans les deux quartiers étudiés [3], soit 22,30%. L'apparente divergence entre ces éléments plus récents et les données issues du RP99 reflète le décalage entre les définitions du chômage retenues : souhait d'avoir une activité professionnelle dans le premier cas, inscription sous condition à l'anpe dans l'autre cas. 3. Logement Près d'un tiers des habitants de la ville de Chalon-sur-Saône sont propriétaires de leur logement principal. Ce n'est le cas que de 12% des habitants des Aubépins et de 7% de ceux des Prés-St Jean. Par ailleurs, dans ces deux quartiers, respectivement 80% et 84% des ménages sont locataires d'hlm contre 33% dans l'ensemble de la commune. 4. Revenus Bas revenus On dispose de certaines données sur les bas revenus sur la ville de Chalon-sur-Saône ("grande commune" selon l'insee), comparables avec d'autres zones en Saône-et-Loire et en Bourgogne. Un indicateur fourni par les CAF, lors de la réalisation du document "Pauvreté-précarité dans les cantons de Bourgogne" [1], confirme que la population sous le seuil de bas revenu est plus élevée à Chalon-sur-Saône (18,5%) que dans les cantons environnants et qu'en moyenne dans le département et la région (10,7%). h Catégorie 1 : immédiatement disponibles, à la recherche d'un CDI à temps plein et n'ayant pas travaillé plus de 78 heures dans le mois écoulé. Catégorie 2 : idem mais à la recherche d'un temps partiel. Catégorie 3 : idem mais à la recherche d'un emploi à durée limitée. Catégorie 6 et 7 : catégories 1 et 2 et ayant travaillé plus de 78 heures dans le mois écoulé. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

22 Carte 7 : Population sous le seuil de bas revenus (en % de la population de référence) Note de lecture : En Bourgogne, au 31/12/2002, la population couverte des fichiers CAF ayant un revenu par unité de consommation inférieur au seuil de bas revenus représente 10,7% de la population des moins de 65 ans. Source : CAF 2002, Insee RP 99 Exploitation Plate-forme de l'observation sociale Bourgogne Par ailleurs, l'observatoire ZUS de Chalon-sur-Saône cite "l'étude de l'insee Bourgogne sur les revenus fiscaux 2002 des ménages (qui) montre que Chalon-sur-Saône, après Nevers, est la ville de Bourgogne où la disparité des revenus est la plus importante. Dans les deux villes, cela s'explique par la présence de quartiers très pauvres. ( )notamment "les Aubépins et les Prés St Jean, dont le revenu médian s'établit respectivement à et Par comparaison, ce revenu médian s'élève à dans l'agglomération chalonnaise et dans l'ensemble des ZUS de France". Allocations et minima sociaux D'après la BDSL (Base de données sociales localisées), la ville de Chalon-sur-Saône comptait en 2005, plus de allocataires d'un des trois principaux minima sociaux (RMI, API, AAH), représentant près de 12% des ménages contre 6,9% en Saône-et-Loire, 7,5% en Bourgogne, et 9,4% en France. Selon les auteurs de l'observatoire des ZUS de Chalon-sur-Saône, le nombre de bénéficiaires du RMI a fortement augmenté entre 2002 et 2005 (+30% sur l'ensemble de la commune, et davantage sur le quartier des Prés St Jean (+50%). Cet accroissement est à rapprocher de l'augmentation des demandeurs d'emploi non indemnisés. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

23 5. Éducation A Chalon-sur-Saône, la plupart des écoles et collèges accueillant les enfants des Prés St Jean sont classés en zone d éducation prioritaire (ZEP), ce qui n'est pas le cas de ceux des Aubépins. L'observatoire ZUS de Chalon-sur-Saône met en évidence une proportion de retards en CE2 deux fois supérieure dans les 3 quartiers (y compris Bernanos-Claudel-Pagnol) que dans l'ensemble de la commune. En outre, les élèves de ces quartiers réussissent plus difficilement aux tests d'évaluation de français et de mathématiques. Les enseignants expliquent ces résultats "par une manque de disponibilité, d'attention ou de concentration, une maîtrise de la langue incomplète, un environnement agressif et pour certains, "l'absence de cellule familiale, de suivi scolaire, d'hygiène de vie". "D'après le recensement de 1999, les jeunes des quartiers d'étude ou y qui y résident sont beaucoup plus nombreux à stopper leurs études sans diplôme ou à la suite du brevet (32% contre 16% dans le reste de Chalon et en Bourgogne)". Dans l'approche cantonale de la pauvreté précarité en Bourgogne déjà citée, on retrouve par ailleurs que la ville de Chalon-sur-Saône présente un taux de jeunes gens de ans sortis du système scolaire sans diplôme (20%) supérieur à la moyenne départementale (18%) et nationale (16%). B. SERVICES SANITAIRES ET SOCIAUX Comme partout en France, les services en général, du secteur sanitaire et social en particulier, se concentrent dans les villes. L'offre sanitaire et médico-sociale est largement présente dans la ville de Chalon-sur-Saône. Offre libérale 1. Offre de soins Un large éventail de professionnels relativement accessibles géographiquement On dénombre 68 généralistes exerçant à Chalon-sur-Saône, dont 3 aux Prés Saint Jean et 3 aux Aubépins (moins de 10%). On compte par ailleurs 109 spécialistes "de ville" (radiologues, psychiatres, ophtalmologistes, gynécologues médicaux et obstétriciens, cardiologues, ORL, dermatologues, pédiatres, rhumatologues) c'est-à-dire hormis les spécialités exerçant essentiellement en milieu hospitalier (cf. plus bas, l'offre de soins hospitaliers). Sachant que comme pour la plupart des spécialistes, leur clientèle s'étend bien au-delà de ces communes, on ne peut rapporter ces effectifs à la population de la ville de Chalon-sur-Saône. On note qu'aucun médecin spécialiste de "ville" n'est installé au sein des quartiers Aubépins et Prés Saint Jean. La densité de l'offre de soins de premiers recours (généralistes, infirmiers, masseurskinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes, pharmaciens d'officine) à Chalon-sur-Saône est supérieure à la moyenne départementale en Saône-et-Loire. Cependant elle est inférieure à la moyenne nationale. Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

24 Carte 8 : Médecins généralistes, infirmiers, chirurgiens-dentistes et pharmacies dans les quartiers Prés Saint Jean et Aubépins Chalon-sur-Saône : 68 médecins généralistes libéraux 109 spécialistes «de proximité» 41 dentistes 48 infirmiers libéraux 24 pharmacies Source : DRASS Adeli - Exploitation ORS Avec des conditions et modalités d'exercice particulières Comme dans toutes les villes, il existe davantage de services, de santé en particulier, rapportés à la population. Cependant, ces professionnels et services prennent en charge une clientèle plus large que la ville, ce qui peut expliquer que le sentiment de difficultés d accès puisse être ressenti par la population. En outre, 36% généralistes ont 55 ans et + contre 24% en France, cette notion de «vieillissement» du corps médical pouvant aussi jouer sur les difficultés d assurer la permanence des soins et induire la crainte chez les médecins d avoir des difficultés à trouver des remplaçants lorsqu ils vont, à court terme, vouloir prendre leur retraite. Établissements de santé Deux établissements hospitaliers généraux, l'un privé et l'autre public, sont installés à Chalonsur-Saône. Le Centre hospitalier dispose d'une capacité de 618 lits d'hospitalisation complète (256 en médecine, 89 en chirurgie, 52 en gynéco-obstétrique, 40 en soins de suite et 181 en soins de longue durée). Sur l'année 2005, on a dénombré entrées en hospitalisation complète, venues de jour pour chimiothérapie et 369 pour IVG. L'établissement est site du service d'accueil des urgences ( passages en 2005) et dispense également le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Pour assurer l'ensemble de ces activités, l'établissement disposait au 31/12/2005 de 137 médecins salariés (36 médecins généralistes, 30 en chirurgie dont 10 gynécologues, et 71 de spécialité médicale dont 9 anesthésistes), 18 internes, et 997 autres personnels soignants (931 ETP), principalement infirmiers (383 ETP) et aides-soignants (321 ETP). Une cellule médico-sociale, appelée Permanence d'accès aux Soins de Santé (PASS), existe également au sein de l'hôpital (comme dans les centres hospitaliers les plus importants en Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre

25 Bourgogne et en France). Elle a pour mission de faciliter l'accès aux soins hospitaliers, et aux réseaux de soins à l'extérieur à l'établissement. La clinique Sainte Marie dispose de 197 lits d'hospitalisation complète (66 en médecine et 131 en chirurgie). Sur l'année 2005, on a dénombré entrées en hospitalisation complète et venues de jour pour chimiothérapie. Pour assurer l'ensemble de ces activités, le personnel était composé (au 31/12/2005) de 87 médecins libéraux (41 spécialistes chirurgicaux et 46 spécialistes chirurgicaux), et 272 autres personnels soignants (252 ETP), principalement infirmiers (131 ETP) et aides-soignants (78 ETP). Le centre spécialisé en psychiatrie est situé à Sevrey, commune située à 7 km au sud de Chalonsur-Saône. Comme partout en France, les soins sont prodigués dans le cadre de la sectorisation psychiatrique. Le dispositif de psychiatrie publique est organisé en secteurs (ou intersecteurs pour les enfants) à l'intérieur de chaque département. Le découpage sectoriel permet un travail de soin et de prévention avec des prises en charge hospitalières mais aussi ambulatoires (centres médicopsychologiques ou CMP, centres d'accueil thérapeutique à temps partiel ou CATTP et hôpitaux de jour ou HJ). Ce dispositif est le cadre de référence pour les partenaires concernés par les problèmes de santé mentale. Dans le cadre du nouveau schéma régional d'organisation sanitaire (SROS), le département de Saône-et-Loire a été divisé en 2 territoires de santé : Nord, celui où est située la ville de Chalon-sur- Saône, et Sud. Le territoire Nord Saône-et-Loire est divisé en 5 secteurs de psychiatrie adulte et comprend un seul inter secteur de pédopsychiatrie, dépendant du Centre hospitalier spécialisé en psychiatrie (CHSP) situé à Sevrey. Le centre hospitalier comprend "intra muros" : 351 lits d'hospitalisation complète, 10 lits d'hospitalisation de nuit et 12 places d'hôpital de jour ainsi que 6 CMP pour les adultes, 14 lits d'hospitalisation complète pour enfants, 4 lits pour adolescents, 2 HJ (28 places) et 2 CMP pour les enfants. Les structures extrahospitalières du CHSP situées à Chalon-sur-Saône sont composées de : 1 HJ (20 places), 3 CATTP (39 places), 3 CMP et 3 appartements communautaires (9 places au total) pour les adultes ; 1 CATTP adolescents (5 places), 1 CATTP enfants (5 places), 1 CMP. Carte 9 : Découpage des secteurs de psychiatrie générale (pour adultes) sur le territoire Nord Saône-et-Loire Source : CHS de Sevrey (2007) Diagnostic santé Chalon-sur-Saône ORS Bourgogne Décembre