PIÈCES À FOURNIR. Certificat médical de non contre indication à la pratique du motocross

Transcription

1 Mèl : enfance-jeunesse@ville-lannion.fr PIÈCES À FOURNIR OBLIGATOIRES Copie de la carte vitale Photo Règlement intérieur signé par le jeune SOUHAITABLES Certificat médical de non contre indication à la pratique du motocross Brevet de natation de 25m ou «test d'aisance aquatique avec brassière»

2 Photo FICHE D'INSCRIPTION A LA MAISON DES JEUNES DE LANNION JEUNE MAJEUR SEPTEMBRE 2015/SEPTEMBRE 2016 Reçu complet le : Par : Prénom Date de naissance Mail Tel portable Attention, L'accueil à la Maison des Jeunes des jeunes majeurs ne se fait que pour répondre à leurs besoins en accompagnement de projet individuel ou collectif. Fait à le Signature :

3 Vous-même Date de naissance Le médecin traitant Adresse Tel Direction Education et Vie Sportive MAJEUR Prénom Merci d'écrire très lisiblement FICHE SANITAIRE DE LIAISON Maison des Jeunes de Lannion Septembre 2015/ Septembre 2016 Contact en cas d'urgence S Prénoms téléphones Renseignements médicaux Vaccination A jour Contre-indiquée (dans ce cas joindre impérativement le certificat médical de contre-indication) Allergies médicamenteuses :... Recommandations utiles : (port de lunettes, de prothèses...)... Êtes-vous atteint d'une maladie chronique (allergies, asthme, épilepsie...) nécessitant OUI NON Un traitement en cas de crise sur le temps d'animation? La mise en place d'aménagements spécifiques (éviction de certains aliments, trousse d'urgence...) De ne pas participer à certaines activités (contacts avec les animaux, activités sportives, nature, manuelles...) Autorisez-vous les membres de l'équipe d'animation d'utiliser, le cas échéant, les produits pharmaceutiques conseillés contre les ecchymoses, les brûlures ou les poux? Présentez-vous un problème de santé nécessitant la transmission d'informations particulières en cas d'hospitalisation en urgence : Joindre une copie de la carte vitale A Lannion, le...votre signature :

4 REGLEMENT INTERIEUR ACCUEIL DE LOISIR-MAISON DES JEUNES ARTICLE 1 CONDITIONS D'ADMISSION La Maison des Jeunes de Lannion est ouverte à tous les jeunes à partir de 12 ans ou de l'entrée en 6ème (l'âge peut être inférieur pour certains projets exceptionnels). Le dossier d'inscription doit être signé par le représentant légal. Toute personne ayant accès à la Maison des Jeunes doit respecter le règlement intérieur. Il devra être signé par le jeune et son représentant légal. Chaque jeune doit pouvoir justifier d'une responsabilité civile. ARTICLE 2 DROITS DU JEUNE En participant à la vie de la Maison des Jeunes, chacun à le droit de : S'exprimer et d'être écouté D'être respecter De donner vie aux locaux en participant à des projets, des activités, des soirées ou en en proposant (concerts, sorties etc...) D'avoir des informations et de l'aide dans tous les domaines (familial, personnel, scolaire, professionnel, santé...) ARTICLE 3 DEVOIRS DU JEUNE Consommation de tabac La consommation de tabac est interdite au sein des locaux. Consommation d'alcool La consommation et la vente d'alcool sont interdites, en dehors d'évènements institutionnels organisés par la ville de Lannion. Aucune personne en état d'ébriété ne sera acceptée sur le site. Consommation de produits stupéfiants L'article L. 628 du code pénal interdit tout usage de produits stupéfiants. Respect des autres, du matériel, des locaux Le respect de tous (jeunes, animateurs, adultes, voisins, prestataires...) est indispensable au sein de la Maison des Jeunes comme à l'extérieur. Tout acte de prosélytisme est interdit. Du matériel est mis à disposition : c'est en le respectant que la Maison des Jeunes restera un endroit agréable. Utilisation de l'espace informatique Une charte spécifique devra être signée et respectée par chaque utilisateur, sous peine d'interdiction d'utilisation. ARTICLE 4 RESPECT DU REGLEMENT INTÉRIEUR Tout acte de violence ou de dégradation commis par une personne pourra être sanctionnée par une expulsion temporaire ou définitive selon l'importance des faits, après discussion entre les membres de l'équipe. De plus, la personne concernée s'expose à des poursuites judiciaires en cas de plainte, pouvant impliquer une réparation (financière, TIG...). Une ré intégration pourra être envisagée après demande au responsable de la structure. Signature du jeune, précédé de «lu et approuvé»:

5 Mèl : enfance-jeunesse@ville-lannion.fr RECAPITULATIF DES PIECES SIGNEES DU DOSSIER : PRE : FICHE D'INSCRIPTION FICHE SANITAIRE REGLEMENT INTERIEUR COTISATION OUI DATE Commentaires :