Résumé des discussions du Comité consultatif national de l immunisation (CCNI) Les 3, 4 et 5 octobre 2012, à Ottawa (Ontario) RÉSUMÉ

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1 Mot d ouverture La présidente, D re Bryna Warshawsky, souhaite la bienvenue aux participants à la réunion. D r John Spika, directeur général (DG), Centre de l immunisation et des maladies respiratoires infectieuses (CIMRI), Agence de la santé publique du Canada, présente l équipe du CCNI du CIMRI. Planification du Guide (GCI) Formulation du Guide pour «aucune allergie connue» (question d uniformité dans l ensemble des chapitres) Premier examen du Guide canadien d immunisation : chapitre sur les maladies chroniques La publication des chapitres de la partie 4 du Guide axés sur les maladies est prévue pour la Conférence canadienne sur l immunisation qui se tiendra du 3 au 5 décembre, à Vancouver, en Colombie-Britannique. À la suite de la Conférence, les nouveaux chapitres et les chapitres révisés continueront d être affichés progressivement au fur et à mesure qu ils seront terminés. S il y a lieu, les chapitres de la partie 4 préciseront s il n y a aucun allergène connu pour certains vaccins. Cela s appliquera pour les chapitres en cours d élaboration et les chapitres déjà approuvés seront révisés dès qu ils subiront des modifications ou des mises à jour. Le chapitre est passé en revue. À la suite de la discussion, il est décidé que le chapitre devait souligner l importance des vaccinations systématiques et fournir des détails ou des précisions supplémentaires sur la vaccination antipneumococcique, antiméningococcique et antigrippale. Le chapitre doit également préciser les meilleures pratiques sur l injection intramusculaire pour les patients éprouvant des troubles de saignement ou suivant un traitement anticoagulant à long terme. chapitres du Guide sur la typhoïde Les membres du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) participent à la discussion par voie de téléconférence. Le chapitre est passé en revue. À la suite de la discussion, il est décidé que des précisions supplémentaires sont nécessaires sur la vaccination et l efficacité des vaccins, la diminution des sécrétions gastriques, le vaccin oral et les enfants ainsi que sur l intervalle de la dose de rappel. Page 1 de 5

2 chapitres du Guide sur les voyageurs Déclaration du CCNI : Déclaration sur le vaccin contre la grippe saisonnière de Les membres du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) participent à la discussion par voie de téléconférence. Le chapitre est passé en revue. Les points suivants sont discutés : vaccination contre la rougeole pour les nourrissons voyageant dans un pays endémique, nécessité de faire la distinction entre un nourrisson se rendant dans un pays endémique et un nourrisson issu d une région endémique et qui vient au Canada et nécessité de mettre l accent sur le risque accru de la varicelle en voyageant. La littérature est présentée sur la vaccination antigrippale et des ouvriers des porcheries et des poulaillers commerciaux. Ce point est ajouté à l ordre du jour de la réunion du Comité consultatif national de l immunisation (CCNI) de février afin de recueillir d autres données probantes. Déclaration du CCNI : Indication du Pneumo 13 chez les adultes Mises à jour sur les représentants chargés de la liaison et les membres d office Un examen préliminaire des recommandations est terminé où d autres discussions auront lieu après la réunion. Des mises à jour sont offertes par les membres chargés de la liaison avec les organismes suivants : Comité canadien sur l immunisation (CCI), ministère de la Défense nationale (MDN), Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI) de Santé Canada, Association canadienne de santé publique (ACSP), Association canadienne pour la recherche et l évaluation en immunisation (ACREV), Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV), Conseil des médecins hygiénistes en chef (CCMOH), Association pour la microbiologie médicale et l infectiologie Canada (AMMI), Société canadienne de pédiatrie (SCP), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et Direction des produits biologiques et des thérapies génétiques (DPBTG) de Santé Canada. Déclaration du Comité canadien sur Le Comité canadien sur l immunisation (CCI) sollicite la rétroaction du CCNI pour déterminer si les recommandations canadiennes sur la varicelle seraient touchées par un article américain portant sur la vaccination universelle contre la varicelle. On Page 2 de 5

3 l immunisation (CCI) sur la vaccination en deux doses contre la varicelle Vaccin contre le zona et thérapie immunosuppressive à faible dose Vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse Déclaration du CCNI et du CCI : Projet pilote sur le méningocoque B Synthèse de la littérature sur le méningocoque B décide que, pour l instant, il n est pas nécessaire de rajuster les recommandations canadiennes. Le Comité consultatif national de l immunisation (CCNI) recommande à l heure actuelle que le vaccin contre le zona ne soit pas administré aux personnes prenant essentiellement des médicaments immunodépresseurs, tandis que l Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) a des recommandations bien précises sur le médicament immunodépresseur qui permet la vaccination contre le zona des patients qui prennent des agents immunodépresseurs à faibles doses. Il est décidé d élaborer une déclaration à jour sur le zona et de la présenter à la réunion du CCNI de février La mise à jour passera en revue la question du médicament immunodépresseur à faible dose ainsi que la vaccination à la suite d un épisode de zona, de zona ophtalmique chez les personnes ayant connu un épisode de zona ophtalmique et de l administration concomitante du vaccin contre le zona et contre le pneumocoque. En 2011, l ACIP a fait une recommandation sur l utilisation des vaccins anticoquelucheux durant la grossesse. Elle tiendra une discussion plus approfondie sur le sujet à sa prochaine réunion en octobre Le groupe de travail du CCNI sur la coqueluche se penchera sur les données probantes disponibles et la nécessité d une déclaration du CCNI en ce moment. Une présentation est faite pour mettre le CCNI à jour sur le projet pilote visant le méningocoque B. Le projet pilote en est toujours à ses premières étapes, donc il évolue. Le projet pilote est dirigé par le groupe de travail sur le méningocoque B qui relève du Comité directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses du Conseil du Réseau de santé publique. Dans le cadre du projet pilote, une évaluation sera effectuée et un rapport sera présenté au Comité directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses. Une réunion des membres du projet pilote a eu lieu en août et une réunion de l équipe du projet au complet est prévue à l automne. Une présentation est effectuée sur la synthèse de la littérature visant le méningocoque B qui est menée par Santé publique Ontario. Problèmes découlant de la pénurie de Quadracel Le groupe de travail du Conseil des médecins hygiénistes en chef a relevé plusieurs questions sur la pénurie à long terme du Quadracel et a demandé au Comité consultatif national de l immunisation (CCNI) de procéder à un examen. Une synthèse de la Page 3 de 5

4 littérature et une déclaration provisoire seront effectuées par le CCNI et fournies au Conseil des médecins hygiénistes en chef. chapitres de la partie 3 du GCI : Patients avec des dossiers incomplets, personnes nouvelles arrivées au Canada et établissements de soins de santé Deuxième examen des chapitres de la partie 3 : Sujets immunodéprimés Le chapitre, Patients avec des dossiers incomplets, est passé en revue. À la suite de révisions, dont du texte supplémentaire sur les vaccinations répétées, le chapitre sera soumis aux fins d approbation. Le chapitre, Personnes nouvellement arrivées au Canada, est passé en revue. À la suite de précisions et de texte supplémentaire sur l évaluation du statut de séropositivité avant l administration de vaccins vivants, le test cutané de dépistage de la tuberculose et le vaccin bacille de Calmette-Guérin, l épidémiologie mondiale de la varicelle et la vaccination contre la rubéole, le chapitre sera soumis aux fins d approbation. Le chapitre, Établissements de santé, est passé en revue. À la suite de précisions et de texte supplémentaire sur la vaccination antigrippale et la grossesse, le test cutané de dépistage de la tuberculose, l évitement des vaccins vivants durant la grossesse, l immunisation des enfants dans des établissements de soins de santé en fonction de l âge, l administration des vaccins vivants, la déclaration des effets indésirables et la vaccination antipneumococcique, le chapitre sera soumis aux fins d approbation. Le chapitre est passé en revue. À la suite de précisions et de texte supplémentaire sur la vaccination contre la varicelle et le zona, les vaccins contre-indiqués pour les personnes avec un déficit en lymphocytes B et un système lymphocytaire T intact connu et la vaccination antigrippale pour les personnes ayant un déficit isolé en immunoglobulines A (IgA) sans défectuosité concomitante en lymphocytes T, le chapitre sera envoyé au Comité consultatif national de l immunisation (CCNI) aux fins d approbation finale. Deuxième examen des chapitres de la partie 3 du GCI : Adultes et travailleurs Le chapitre sur les adultes est passé en revue. À la suite de précisions et de texte supplémentaire sur le PCV-13 (après l administration du vaccin antipneumococcique triskaïdécavalent pour les adultes), de la distinction entre adultes en santé à faible risque et les adultes avec facteurs de risque, de la vaccination contre la rougeole et de la vaccination opportune contre la poliomyélite, le chapitre sera soumis aux fins d approbation. Le chapitre sur les travailleurs est passé en revue. À la suite de précisions et de texte supplémentaire sur la vaccination antipoliomyélitique et les voyages, la vaccination antigrippale et les travailleurs de la santé, la vaccination contre l hépatite B pour les travailleurs dans les refuges de sans-abri, la vaccination contre la varicelle, la vaccination contre la diphtérie et le bacille de Calmette-Guérin pour les travailleurs humanitaires, des commentaires supplémentaires seront sollicités après la réunion. Page 4 de 5

5 Autres mises à jour sur le GCI : Anaphylaxie; Bacille de Calmette- Guérin; Grossesse et Lactation Les rapports de situation et les questions en suspens sont discutés dont : administration de l épinéphrine dans le chapitre sur l anaphylaxie; test cutané de dépistage de la tuberculose dans le chapitre sur le bacille de Calmette-Guérin; envisager de changer le nom du chapitre sur la grossesse et la lactation. Résumé exécutif Une mise à jour est fournie sur la situation du cadre de référence, le plan de travail du Comité consultatif national de l immunisation (CCNI), les lignes directrices sur les présentations des fabricants effectuées au CCNI et aux groupes de travail du CCNI et le comité conjoint du CCNI et du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) sur la formulation de recommandations fondées sur les données probantes. Mises à jour sur les Structures et processus nationaux améliorés pour la formulation de recommandations sur l immunisation (SPNARI) et sur le groupe de travail sur la Stratégie nationale d immunisation Rétroaction du Comité de l industrie des vaccins sur les recommandations du rapport visant les SPNARI La nécessité d une meilleure coordination, d efficiences plus grandes et d une réduction du dédoublement dans la formulation de recommandations sur la vaccination est soulignée, conformément au rapport sur les SPNARI. Le CCNI reçoit également une mise à jour sur les travaux à ce jour du groupe de travail sur la Stratégie nationale d immunisation. M. John Dorsey, président sortant du Comité de l industrie des vaccins, présente ses collègues ainsi que les commentaires du Comité concernant les recommandations du rapport visant les SPNARI. Le CCNI et le Comité de l industrie de vaccins discutent des questions ou des solutions. Le Comité de l industrie des vaccins présentera les questions soulevées par le CCNI au comité réuni au complet afin d en discuter et d y répondre au besoin. Page 5 de 5