Revue de pertinence des fluoroquinolones dans les établissements de santé en Lorraine : résultats r. T Doco-Lecompte

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Lucille Lavoie
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1 Revue de pertinence des fluoroquinolones dans les établissements de santé en Lorraine : résultats r après s le 2 è me tour T Doco-Lecompte pour le réseau r Antibiolor

2 Conflits d intd intérêts :

3 Objectifs Décrire les situations ayant conduit à la prescription de fluoroquinolones dans les établissements participants Mesurer l él écart entre ces prescriptions et les recommandations du réfé r Antibioguide Harmonisation des pratiques régionalesr Influence des mesures correctrices

4 Calendrier J F M A M J J A S O N D 27 Information des établissements 28 Recueil des données RésultatsR Récupération des fiches Analyse en binômes 29 Mesures correctrices Recueil des s données Analyse en binômes Résultats

5 FICHE ENQUETE FLUOROQUINOLONES Code établissement : /.../.../ (ne pas compléter les parties grisées) N fiche... Service : Médecine : Spécialité :.. Psychiatrie Chirurgie : Spécialité :.. Gynéco/Obstétrique Réanimation : Médicale Chirurgicale SSR, moyen-long séjour PATIENT N patient : /.../.../ ou Initiales Nom /.../ Prénom /.../ (facultatif) Age (années) : /.../ Sexe : M F Date hospitalisation.../.../. (année si long séjour) REVUE DE PERTINENCE DES PRESCRIPTIONS DE FLUORO- QUINOLONES : fiche de recueil Diagnostic Diagnostic Terrain Indication(s) la plus précise possible (cf listing en annexe) Code PMSI Infection documentée au moment de la prescription des quinolones : oui non en cours Si documentation : nature du germe... (antibiogramme à joindre) Infection : communautaire nosocomiale SSR, moyen-long séjour Antibiothérapie dans les 3 mois précédents : oui non NSP Si oui, nom des molécules... Prescription antibiotique pour l infection en cours : Antibiotique(s) utilisé(s) Voie administration Posologie (en mg et nbre de prises) Date début Si patient sorti, transféré ou décédé, durée prévue du traitement par quinolones : - IV :... jours - Per os :... jours Date fin Justification de la voie IV : choc septique vomissements tr. de déglutition post-op. immédiat refus du patient autres : Commentaire libre : Difficultés rencontrées lors du remplissage de la fiche : Date././...

6 INDEX D ADEQUATION Items Indication des quinolones : au référ Indication de la molécule : au référ 3 non non Score attribué discutable Posologie : au référ 2 non discutable Durée e prévisible du traitement: au référ non Voie d administrationd : à la situation clinique 2 non discutable Si association : au référ non D après Navas D., Caillou J., Potel G., Presse Méd 25, 34,

7 Résultats

8 Etablissements OHS CJP BAINVILLE SUR MADON Hôpital St Joseph BITCHE CH Maillot BRIEY Hôpital St Jacques DIEUZE CH Jean Monnet - EPINAL CHG Marie-Madeleine FORBACH HOSPITALOR - FORBACH Alpha Santé HAYANGE Association Hospitalière JOEUF Clinique Jeanne d Arc LUNEVILLE CH - LUNEVILLE Hôpital St François MARANGE-SILVANGE CHR Metz-Thionville METZ (Hôpital Bon, Secours) Hôpitaux privés METZ (sites de Saint André et Sainte Blandine) HÖPITAL Clinique C. Bernard METZ Hôpital du Val du Madon MIRECOURT CHU - NANCY Clinique A. Paré NANCY Polyclinique Gentilly NANCY CH Lemire SAINT AVOLD HOSPITALOR -SAINT AVOLD CHG - SAINT DIE DES VOSGES CH St Nicolas SARREBOURG Hôpital de Hoff - SARREBOURG Hôpital du Parc - SARREGUEMINES CH St Charles TOUL Centre A. Vautrin VANDOEUVRE CH St Nicolas VERDUN CH VITTEL CH - CHAUMONT participants VERDUN BRIEY JOEUF TOUL HAYANGE MARANGE METZ NANCY DIEUZE LUNEVILLE BAINVILLE VANDOEUVRE MIRECOURT VITTEL FORBACH SAINT AVOLD SARREBOURG EPINAL SAINT DIE SARREGUEMINES BITCHE

9 Nombre fiches analysées Fiches exclues 5 Etablissements (% en Lorraine) 38 (34) 24 (22) Services % 2% 4% 27% 48% médecine chirurgie réanimation urgence SSR

10 Indications des FQ analyse globale 28 n= n=944 autres os peau/tissus mous digestive urinaire pulmonaire % 5% % 5% 2% 25% 3% 35% 4% 45% %

11 Autres indications des FQ Fièvre 28 4% 29 5% Choc septique -bactériémies 5% 5% Prophylaxie 2% 2% Endocardite,3%,8% Divers 2% 3% Pas d indication d AB 2% 3% Total (N) Total (%) 222 (4%) 74 (8%)

12 Répartition de l usage l des % 8% 6% 4% 2% FQ selon la situation clinique % cipro 28 cipro 29 levoflo 28 levoflo 29 norflo 28 norflo 29 oflo 28 oflo 29 pulmonaire urinaire digestif choc septique peau/tissus mous os

13 Antibiothérapie non indiquée N 3 (2%) 33 (3%) Néphro urologique : Colique néphrn phrétique, bactériurie asymptomatique, I rénale, r lésion l du rein Digestif : ascite, hémath matémèse Thorax : OAP, épanchement pleural Sang : Syndrome inflammatoire, hypergammaglobulinémie mie Indétermin terminé

14 Index d add adéquation (IA)

15 Indication des FQ non comprend les fiches où o l antibiothérapie n est n pas indiquée *35% si exclusion des établissements n ayant pas participé au 2 ème tour % * 2% Items Indication des quinolones : au référ 3 non Score attribué discutable -42% p<, Indication de la molécule : au référ non Posologie : au référ 2 non discutable Durée e prévisible du traitement: au référ non Voie d administrationd : à la situation clinique 2 non discutable Si association : au référ non

16 Index d add adéquation ensemble des établissements fiches «indication des FQ non-» exclues Items Score attribué Indication des quinolones : au référ 3 non discutable Indication de la molécule : au référ non 7 Posologie : au référ 2 non discutable 6 Durée e prévisible du traitement: au référ non % Voie d administrationd : à la situation clinique Si association : au référ 2 non non discutable 2 3% % % 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% %

17 Index d add adéquation Fiches entièrement s (IA=) % 28% 46% 4% 2% % 238/ /566 5/258 66/3 92/238 67/5 33/7 3/72 3/39 5/22 medecine chirurgie réanimation SSR urgences Items Indication des quinolones : au référ Indication de la molécule : au référ +64% P<, 3 non non Score attribué discutable Posologie : au référ 2 non discutable Durée e prévisible du traitement: au référ non Voie d administrationd : à la situation clinique 2 non discutable Si association : au référ non

18 Indication des fluoroquinolones

19 Index d add adéquation Indication des FQ Non-conformit conformité pour les voies d administration, d la durée e du traitement, la posologie et la molécule voie administraton durée posologie 5 5 molécule % % 2% 3%

20 Posologie non- % Répartition par pathologie 8% 6% 4% autres peau et tissus mous digestif urinaire pulmonaire 2% % 28 29

21 Posologie non- : Répartition par molécules 5% 4% 3% % % % ciprofloxacine levofloxacine norfloxacine ofloxacine

22 Voies d administration d selon la pathologie autres 7 67 choc septique peau et tissus mous IV = 427, PO = 487 digestif 5 28 urinaire pulmonaire IV PO 2 3 4

23 Discussion Limites : Etude rétrospective Recueil des données Participation moins importante au 2 ème tour : intérêt moindre pour l EPP?

24 Discussion Nécessaire amélioration de la prescription Résultats 28 36% indications des FQ non-s Résultats 29 2% indications non-s soit 42% d amélioration 28% de fiches seulement entièrement s 46% fiches entièrement s soit 64% d amélioration

25 Conclusion Intérêt du feed back individuel des résultats après le premier tour Impact positif des mesures correctrices Réfé à compléter EN 29 : l Antibioguide nouveau est arrivé PERSPECTIVES : Poursuivre l effort sur le bon usage des fluoroquinolones dans les établissements de santé Audit sur l usage des fluoroquinolones en ville

26 Remerciements

27 Référents ayant rempli les fiches Binômes C Barthélémy et P Gérard, G secrétariat Antibiolor

28 OHS CJP - Bainville SSR Hôpital Saint Joseph - Bitche CH - Briey Hôpital Saint Jacques - Dieuze CH Jean Monnet Epinal Médecine polyvalente, SSR (USLD) Méd. interne & générale, g Gériatrie, G Pneumologie, Soins continus, Chirurgie générale (digestive, urologique), orthopédique, viscérale Médecine polyvalente (SSR) Chir. Générale, G Réa. R Méd., M Médecine M Interne, Pneumo., Neurogériatrie riatrie CH Marie Madeleine Forbach HGE (Médecine B, B2), Chirurgie viscérale HOSPITALOR Forbach Hôpital Alpha Santé Hayange CH Joeuf CH Lunéville Clinique Jeanne d Arc d Lunéville Hôpital St François Marange- Silvange CHR Metz-Thionville HP Metz (St André Ste Blandine) Hôpital du Val du Madon Mirecourt Pneumologie Pneumo., Cardio. SSR Médecine M gériatriqueg Cardio., Chir. digestive, Traumato., Médecine M poly. (A et B), Urologie, SSR (USLD), HGE Chir. digestive, Urologie, Chir. Ortho., Ophtalmo., Gynéco., Méd. M Poly. Gériatrie, SSR (USLD) Hématologie, Pneumologie, Réa. R Chir., Réa. R Poly., Urologie, Cardio., Chir. Vasculaire, Diabéto., Chir. ORL, Médecine M interne, SSR, HGE, Uro. Gériatrie (EHPAD), SSR

29 CHU Nancy Clinique Ambroise Paré - Nancy Diabéto., SAU, Réa. R Chir., Méd. M interne & générale, g Neurochir., Réa. R Méd., M Dermato., MIT, Cardio., Gériatrie, G Hémato., H HGE, Réa. R Resp., Méd. M Interne digestive, Ophtalmo., Pneumo. Chir. Générale, G Réa. R Poly., Cardio. (USIC) Polyclinique Gentilly - Nancy Oncologie, Pneumo., Réa. R Chir.,HGE, Méd. M Poly., Réa. R Méd., M Chir. Digestive, SAU,Chir. Traumato., Urologie CH Lemire Saint Avold HOSPITALOR Saint Avold CH Saint Dié Médecine Poly. Gériatrique, G Cardio., Pneumo., SSR, HDJ Chir. Digest., Chir. Ortho., Uro., Réa. R Chir., Réa R a.méd., Réa. R Poly., Pneumo., SSR, Gynéco. Médecine (Diabéto., Pneumo., HGE, Cardio., Gériatrie) G Chir. Viscérale, ORL, Chir. Ortho., Réa. R Méd., M SSR, Gynéco. CHG/Hôpital de Hoff Sarrebourg Hôpital du Parc Sarreguemines CH Toul CAV Vandoeuvre Médecine Interne, Cardio., Chir. Viscérale, Chir. Osseuse, Réa. R Méd., M Gynéco., Pneumo. Réa. Méd., M Pneumo., Méd. M Poly., Ophtalmo. Réa. Poly., Chir. GénéraleG Réa. Poly., Oncologie Médicale, M Chirurgie Générale, G Radiothérapie CH Verdun Méd. Interne (Néphro., Endocrino., Diabéto., HGE) CH Vittel CH Chaumont HGE, Méd. M Poly., SSR Chir. Viscérale, Chir. Ortho., Méd. M Poly., Pneumo., Rhumato., SAU

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