1) A l'âge adulte les problèmes posés par la scoliose idiopathique sont essentiellement lombaires et lombo-sacrés

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1 1) A l'âge adulte les problèmes posés par la scoliose idiopathique sont essentiellement lombaires et lombo-sacrés quels que soient le type et le siège de la courbure initiale ils sont liés à l'arthrose (mécanique et vieillissement) a a a a

2 2) Beaucoup de S.I. s'aggravent à l'âge adulte Combien?? probablement beaucoup (toutes??) détérioration lombaire du sujet non scoliotique scolioses lombaires arthrosiques après 50 ans a a a

3 3a) Aggravation anatomique Evaluation du rachis en entier Le rachis est un tout, la scoliose est une déformation 3-D examen clinique, mesure de la taille (debout, assise) radiographie : rachis entier Face et profil ne pas se contenter de la courbure initiale contre-courbures haute et basse rachis LS profil : hyper, hypo, inversé ++ cyphose L état des disques Eléments de mauvais pronostic : ++ dislocation = zone d'instabilité aggravation inéluctable ++ déséquilibre frontal ou sagittal 16a Risser a 75

4 3b) Aggravation fonctionnelle jugée par le patient Douleurs : lombalgies motif n 1 des consultations, mais bien différencier douleurs mécaniques, cohérentes, anatomiques douleurs diffuses, imprécises, variables radiculalgies, sténoses (rares pour les Sc idiop.) Déséquilibre latéral ou antéro-postérieur Esthétique ne s'améliore pas avec l'âge prudence ++ Pas de parallélisme entre aggravation anatomique et fonctionnelle

5 3c) L'aggravation (si elle survient) est habituellement lente plusieurs années pour en faire la preuve surtout après 40/45ans (ménopause?) Les premières décennies de vie adulte sont souvent sans gène notable "période heureuse" vie familiale, maternités, études, formation et démarrage vie professionnelle activités sportives importance d'un rachis mobile (++ lombaire) Les préoccupations liées à la scoliose au cours de l'adolescence se modifient chez l'adulte, y compris pour l'esthétique 16a 46a

6 4) Conduite à tenir à l'âge adulte +++ Surveillance +++ espacée, tous les 5 ans, si situation jugée stable tous les 1 ou 2 ans, si aggravation amorcée mais comparative ++ même médecin examen clinique même bilan à chaque consultation : information éclairée sur perspective d'avenir et possibilités thérapeutiques ne pas inquiéter, on a le temps pour décider! établir un contrat de confiance Si aggravation prouvée Chirurgie sans urgence correction optimale et non maximale équilibre global F&P toujours rachis lombaire tout faire pour éviter fixation sacrée (choix du moment)

7 5a) Apports de la connaissance de la scoliose à l'âge adulte pour les décisions de l'orthopédiatre pendant la croissance Avec la fin de la maturation, le problème de la SI n'est pas définitivement réglé et ce quels que soient le type et le siège de la courbure initiale - encore beaucoup d'inconnues sur l'avenir à long terme - la chirurgie à l'âge adulte comprend aussi la chirurgie de reprise! Objectifs de la chirurgie de l'adolescent : - obtenir une situation durable meilleure que l'évolution spontanée (?) - résultat anatomique "idéal" : respect de toutes les consignes (analyse pré Op et techniques perop) choix des vertèbres limites ++ VLinf, parfaitement réorientée 3-D équilibre global frontal & sagittal (paramètres pelviens individuels) - si conditions favorables non réunies et pas d'indication impérative savoir se donner du temps pour juger et décider ("période heureuse") l'aggravation est toujours lente et la gène ressentie évolue avec le temps

8 5b) Apports de la connaissance de la scoliose à l'âge adulte pour les décisions de l'orthopédiatre pendant la croissance La chirurgie n'est qu'un pis-aller, en attendant l'étiopathogénie! d'autant que non dénuée de risques Pour les indications "discutables", non impératives - bien évaluer les motivations du patient +++ esthétique toute déception dans ce domaine est un échec - pas de chirurgie de "courtoisie", sous prétexte de résultat brillant et/ou de gain de temps toute complication serait inexcusable - garder toute sa valeur au Traitement Orthopédique bien conduit (par le scoliologue lui-même) bien accepté bien suivi

9 5c) Apports de la connaissance de la scoliose à l'âge adulte pour les décisions de l'orthopédiatre pendant la croissance Le scoliologue pédiatre doit connaître la scoliose à l'âge adulte - pour préciser ses indications pendant l'enfance et l'adolescence - pour informer correctement son patient sur l'avenir de son rachis - pour le convaincre de la nécessité absolue d'une surveillance régulière et efficace à l'âge adulte