#01. Édito. Les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) STratégie Analyse Résultat en Santé

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1 Un service d aides soignants et infirmiers à domicile pour les personnes âgées et handicapées en Languedoc-Roussillon en 2010 : Les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) STratégie Analyse Résultat en Santé Édito En 2010, 109 Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) sont présents en Languedoc-Roussillon. Ces services permettent une prise en charge infirmière à domicile pour environ personnes essentiellement âgées dépendantes de plus de 75 ans. Le nombre de places autorisées des SSIAD n a cessé d augmenter depuis En 2010, l ensemble de la région a une bonne couverture en soin infirmier en tenant compte de l activité complémentaire des infirmières libérales. Au sein d une équipe d un SSIAD, trois salariés sur quatre sont des aidessoignants qui se rendent à domicile pour effectuer des soins améliorant la vie quotidienne des patients. Les personnes bénéficiant de ces services sont de quatre types : des patients très âgés mais sans pathologie lourde (42 %), des patients légers (36 %), des patients diabétiques (12 %) et des patients en fin de vie (10%). #01 mars

2 Les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) ont été créés dans les années 1970, se développant surtout au début des années 1980 avec la mise en place de la politique d aide au maintien à domicile des personnes âgées. Les SSIAD constituent un élément important de la prise en charge infirmière à domicile de personnes âgées, voire très âgées, malades et plus souvent dépendantes pour la réalisation des actes essentiels de la vie quotidienne. Depuis 2004, les SSIAD sont autorisés à prendre en charge des adultes de moins de 60 ans présentant un handicap ou une pathologie chronique. Les soins dispensés à domicile par le personnel soignant des SSIAD font l objet d une prescription médicale et sont intégralement financés par l Assurance Maladie. Cette analyse allie des sources et de données complémentaires, recueillies entre 2008 et Le nombre de SSIAD varie donc entre 109 et 110 selon la source et la période. En services de soins à domicile (SSIAD) interviennent en Languedoc-Roussillon représentant près de places installées A l horizon 2030, si les tendances récentes se prolongent, la population du Languedoc-Roussillon s élèverait à 3,3 millions d habitants selon l Insee. La part des plus de 60 ans augmentant toujours, la population régionale continuera de vieillir. Plus de personnes sont âgées de plus de 75 ans en 2009 avec une volonté politique des acteurs de développer le maintien à domicile. Tableau 1 les SSIAD en Languedoc-Roussillon Population âgée de 75 ans et plus Nombre de services Nombre de places installées Nombre de places par service Moyenne Médiane Taux d'équipement Aude ,0 Gard ,5 Hérault ,5 18,1 Lozère ,7 Pyrénées-Orientales ,5 20,4 Languedoc-Roussillon ,6 Source : DREES-FINESS-01/01/2011-Calcul ARS LR (COSAD) Insee, estimations de population au 1er janvier Lecture : le taux d équipement = Nombre de places installées pour personnes âgées de 75 ans et plus. En 2010, 110 SSIAD offrent leurs services à plus de personnes en Languedoc-Roussillon, soit un taux d équipement proche de 20 places pour habitants âgés de plus de 75 ans (19/1 000 en moyenne nationale) (Tableau1). La région Languedoc-Roussillon présente de fortes disparités départementales. L Hérault présente un taux d équipement autour de 18,1 places alors que celui de la Lozère s élève à 32,7 places pour habitants âgés de plus de 75 ans. Nombre de places Evolution du nombre de SSIAD en Languedoc-Roussillon entre 2000 et 2010 Graphique Source : DREES-FINESS-Fichier historique - ARS LR (COSAD) Nombre de SSIAD Nombre de SSIAD ouverts ou autorisés non ouverts Nombre de places autorisées Nombre de places installées Les capacités d accueil ne cessent d augmenter Depuis 2007, l ensemble de la région est couverte par ces services ce qui peut expliquer le frein dans la création de nouveaux SSIAD. Toutefois, les capacités d accueil ne cessent d augmenter (Graphique1). En moyenne, un SSIAD prend en charge 48 patients sur l année avec des disparités départementales. Les SSIAD des Pyrénées-Orientales accueillent en moyenne 60 patients alors que ceux de la Lozère n en accueillent en moyenne que 27. La prise en charge d un patient, différente selon les problèmes de santé du patient et son éventuel isolement géographique, peut expliquer certaines disparités. 2 // stars #01 les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010

3 La moitié des SSIAD sont associatifs et travaillent en réseau Tous les SSIAD offrent le même type de prestations mais peuvent être rattachés à des structures de statuts juridiques différents (Tableau 2). La moitié des SSIAD est gérée par des organismes privés à but non lucratif de type association, 13 dépendent juridiquement d un centre hospitalier (ex-hôpital local) et 12 d un EHPAD (Etablissement d Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) ou d une maison de retraite. Tableau 2 Répartition des SSIAD selon le statut juridique de la structure de rattachement par département Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées- Orientales Association Ex-Hôpital local EHPAD/Maison de retraite Centre hospitalier Société mutualiste 8 8 Autre établissement social communal Autres Centre communal d actions sociales (C.C.A.S) Total général Source: DREES-FINESS 2011-Calcul ARS LR (COSAD) Languedoc- Roussillon La majorité des SSIAD travaillent en collaboration avec un réseau coordonné de professionnels pour assurer une meilleure orientation du patient tout en favorisant la continuité des soins. Parmi eux, 66 % participent à un réseau coordonné de gérontologie ou un CLIC (Centre Local d Information et de Coordination), 28 % des services participent à un réseau de soins palliatifs et 18 % à un réseau de santé sur un autre thème. Les plages d intervention du SSIAD peuvent être différentes d un service à l autre mais 90 % des SSIAD assurent une prise en charge tous les jours de la semaine, y compris le week-end. En moyenne, les SSIAD commencent leur intervention entre 6h et 8h du matin et finissent autour de 19h. Certains SSIAD déclarent faire des interventions jusqu à minuit avec une pause méridienne dans la journée. Graphique 2 Les salariés des SSIAD du Languedoc-Roussillon en ,9 % 4,9 % Comptable, secrétaire Infirmier coordonnateur, resp. adm Directeur Agent d entretien Autre pers. Adm 6,8 % 6,1 % Aide-soignant 76,3 % Source : DREES-FINESS-Enquête SSIAD 2008-Calcul ARS LR (COSAD) 1,2 % 0,8 % 0,6 % Aide-soignant Infirmier (Hors Coord) Infirmier coordonateur, non resp. adm Aide médico-psychologique (AMP) Ergothérapeute Psychologue Personnels des SSIAD : 3 personnes salariées sur 4 sont des aides-soignants Les SSIAD assurent deux types de prestations aux personnes âgées et aux personnes handicapées. Des soins infirmiers sous la forme de soins techniques (injections, pansements, perfusions ) et des soins améliorant la qualité des actes de la vie quotidienne des patients («nursing», prévention, conseil, surveillance, ). Ce deuxième type de soins est en général assuré par des aides-soignants. Pour effectuer leurs interventions, les services peuvent faire appel à du personnel salarié ou à des intervenants libéraux ayant passé convention avec le SSIAD. En Languedoc-Roussillon, 72 % des services ont signé une convention de partenariat avec un infirmier libéral (68 % au niveau national) et 34 % avec un pédicure, podologue (37 % au niveau national). En Languedoc-Roussillon, les SSIAD emploient salariés, soit en équivalent temps plein (ETP). Ils comprennent deux types de personnels : des personnels administratifs (secrétaire, comptable ) qui représentent en moyenne 17 % du personnel et des professionnels soignants (infirmiers, aides-soignants.) pour les 83 % restant. Parmi les personnels soignants, 76 % sont des aides-soignants, seulement 5 % sont des infirmiers non coordinateurs. Chaque SSIAD est coordonné par un infirmier qui, souvent, effectue davantage des tâches managériales et organisationnelles du service que des actes de soins. les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010 stars #01 \\ 3

4 La zone d intervention La moitié des SSIAD interviennent en zone rurale des SSIAD Km parcourus par patient en 2009 Sur l ensemble des 109 SSIAD de la région, la moitié déclare avoir une zone d intervention du service en zone rurale, 16 % en zone urbaine et 34 % avoir des patients installés à la fois en zone urbaine et en zone rurale. Alors que la zone d intervention des SSIAD est entièrement rurale en Lozère, les SSIAD de l Hérault exercent dans 30 % des cas en zone urbaine. En moyenne, les personnels des SSIAD du Languedoc-Roussillon ont parcouru environ km en Il existe cependant d importantes différences selon la zone d intervention du service. Un SSIAD en zone d intervention urbaine effectuera moins de kilomètres ( km) qu un SSIAD en zone rurale ( Km). Le nombre de kilomètres parcourus par le personnel dépend du nombre de patients suivis par le service. En moyenne les SSIAD de la région ont effectué environ km par patient sur l année Avec plus de service en milieu urbain, les SSIAD de l Hérault effectuent ; en 2009, moins de kilomètres (1 761 km par patient) que dans les Pyrénées-Orientales (2 324 km) (Tableau 3). Tableau 3 Nombre de Km parcourus par patient en 2009 Nombre de SSIAD Maximum (en Km) Moyenne (en Km) Médiane (en Km) Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées-Orientales Languedoc-Roussillon Source : DGCS-Enquête nouvelle tarification SSIAD 2010-Calcul ARS LR (COSAD) En moyenne, 1 patient est suivi 1 année et 1 mois par le même SSIAD La moitié des patients suivis en 2008 par les SSIAD ont été suivis plus de 11 mois et 5 % plus de 2 ans et 4 mois. Les personnes âgées de 60 ans ou plus sont suivies plus longtemps, en moyenne 13 mois alors que les personnes de moins de 60 ans ayant une maladie chronique sont suivies 8 mois. Tableau 4 Durée de prise en charge par patient (en mois) Personnes de moins de 60 ans handicapées Personnes de moins de 60 ans avec maladie chronique Personnes âgées de 60 ans ou plus En moyenne sur l ensemble des SSIAD 4 // stars #01 les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010 En moyenne par SSIAD 5% (P5) 25 % (Q1) Percentiles (P) 50% Médiane 75% (Q3) 9,7 12,9 0,7 2,7 6,4 16,9 62,0 8,6 8,4 0,7 2,3 7,4 10,0 32,3 12,6 13,3 1,4 6,7 11,5 17,5 28,1 Total 12,4 13,1 2,2 6,6 11,4 17,5 28,1 Source : DREES-Enquête SSIAD 2008-Calcul ARS LR (COSAD) 95% (P95)

5 Une bonne couverture territoriale en soins infirmiers Les SSIAD offrent une aide dans la réalisation des actes quotidiens de la personne âgée (toilette, repas.) ou de celle atteinte d une maladie chronique. Cette aide à domicile, assurée par les aides-soignants du SSIAD est complémentaire à l activité des infirmiers libéraux. Cependant, la région Languedoc-Roussillon est une des régions les mieux dotées en infirmiers libéraux, 243 infirmiers pour habitants dans la région, contre 118 en France métropolitaine. Si l activité du personnel des SSIAD et celle des infirmières libérales semblent complémentaires, il est important de raisonner en termes de bonne couverture du territoire en soin infirmier dans sa globalité (SSIAD et infirmiers libéraux) (Carte 1). La carte ci-dessous tenant compte à la fois de la présence des SSIAD et celle des infirmiers libéraux met en exergue une bonne couverture en soin infirmier de la région, y compris sur les zones peu dotées en infirmiers libéraux. Par exemple, dans le département de l Aude, certains SSIAD ont une zone d intervention très rurale, là où peu d infirmiers libéraux interviennent. Carte 1 Répartition des capacités autorisées des SSIAD du Languedoc-Roussillon Saint-Chély-d'Apcher Marvejols Mende Langogne Florac Bagnols-sur-Cèze Alès Le Vigan Ganges Nîmes Lodève Montpellier Castelnaudary Béziers Carcassonne Limoux Prades Lézignan-Corbières Céret Source : Insee (RP 2007), Finess (2011), Geofla (IGN) Réalisation : COSAD (ARS LR), avril 2011 Narbonne Perpignan Légende Département Principales villes Nb d'infirmières pour pers de 75 ans et + 0,00-2,45 2,46-8,01 8,02-20,45 20,46-43,84 43,85-125,55 Capacité autorisée des SSIAD (nb de places) les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010 stars #01 \\ 5

6 Portrait Les patients pris en charge dans les SSIAD Le champ d intervention des SSIAD est essentiellement la personne âgée de plus de 75 ans qui représente 90 % de leurs patients. Par ailleurs, les services prennent de plus en plus en charge des personnes handicapées ou atteintes d une pathologie chronique. La suite de notre analyse porte sur le profil des personnes âgées. En moyenne, les SSIAD ont pris en charge quatre personnes âgées au titre de la fin de vie sur l année Pour être pris en charge au titre de la fin de vie, le patient doit être en stade terminal et bénéficier d une prise en charge globale d accompagnement s ajoutant aux soins techniques palliatifs. La moitié des SSIAD des Pyrénées-Orientales prennent en charge six patients au titre de la fin de vie, la moitié de ceux de l Hérault et de la Lozère n en accueillent qu un seul. Groupe 1 : «Patients en fin de vie» 10 % des patients 72 % de ces patients ont perdu leur autonomie mentale et motrice (GIR 1), confinés au lit ou dans un fauteuil ; ils nécessitent une présence indispensable et continue d intervenants. Ces personnes ont souvent le soutien et l aide d un proche de la précédente ou même génération qui peut être le conjoint. Tous les patients de ce groupe présentent une incontinence urinaire ou fécale sévère. Etant donné son état, le domicile du patient nécessite un lit médicalisé et un soulève malade. 30 % des patients de ce groupe bénéficient d un accompagnement de fin de vie par le SSIAD. Ces SSIAD «en partie spécialisés» dans l accompagnement de fin de vie réalisent cette prise en charge pour 15 à 20 % de l ensemble de leurs patients. Groupe 2 : «Cas légers» 36 % des patients Il s agit de patients relativement jeunes âgés entre ans ne présentant aucune pathologie grave (pas de diabète, pas d incontinence ). Ils sont en général classés en GIR 4 : personnes âgées n assumant pas seules leurs transferts mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l intérieur de leur logement. Elles doivent parfois être aidées pour la toilette et l habillage. 65 % de ces patients habitent dans une zone rurale donc isolée. Il s agit souvent de patients pris en charge dans des SSIAD des départements de l Aude et du Gard rattachés à un ex-hôpital local ou à un Centre Hospitalier. Groupe 3 : «Très âgés mais sans pathologie lourde» 42 % des patients Ce troisième groupe correspond à des personnes très âgées (entre 90 et 94 ans) dont la moitié d entre-elles sont aidées au quotidien par un service ou une personne rémunérée y compris famille d accueil. L état de santé de ces patients nécessite l intervention d un infirmier entre une à cinq fois par semaine. Ils ont conservé leur autonomie mentale, partiellement leur autonomie locomotrice, mais ces personnes ont besoin quotidiennement et plusieurs fois par jour d être aidées pour leur autonomie corporelle (GIR 3). Un tiers d entre-eux habite en zone montagneuse et était dans un établissement de soin de suite et réadaptation (SSR) avant leur prise en charge par un SSIAD. Leur état nécessite dans certains cas le passage d un kinésithérapeute. Ces patients sont souvent suivis par des SSIAD dont l entité juridique est une association ou une communauté de communes et sont implantés dans les départements des Pyrénées-Orientales et de la Lozère. Groupe 4 : «Patients diabétiques» 12 % Près de 60 % de patients de cette classe sont diabétiques insulino-dépendants ce qui nécessitent plus de 10 passages d infirmiers par semaine. Avant leur prise en charge par un SSIAD, la moitié d entre-eux venaient d une hospitalisation à domicile. Près de 40 % d entre-eux sont en GIR 2. 6 // stars #01 les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010

7 Fiches départementales Cartes départementales Répartition des secteurs de SSIAD Le département de l Aude Ssiad Saissac Ssiad CH Castelnaudary Ssiad HL Saint-Pons Ssiad Presence Verte Servic St Chinian Ssiad du Canton de Peyrac-Minervois Ssiad Olonzac Les Carambelles Ssiad Presence Verte Services Olargue Ssiad Mu Ssiad Admr Bézi Ss Ssiad Admr Béziers Ouest Ssiad Bezier Ssiad Beziers Ville Sud La Ssiad Admr Béz Ssiad Residence du Garnagues Ssiad Carcassonne Ssiad Capendu Ssiad CH Lézignan Ssiad CH Narbonne Ssiad Narbonne Rural Ssiad HL Chalabre Ssiad des Cantons d'alaigne Montreal Ssiad CH Limoux-Quillan Ssiad Durban-Corbières Ssiad CH Port La Nouvelle Caractéristiques des patients dans les SSIAD 84 ans Age moyen 71% 29% GIR : GIR 1 6% GIR 2 30% GIR 3 31% GIR 4 29% 6 GIR 0% 5 4% GIR 6 0% Provenance : HAD SSR MCO USLD/EHPAD Autres, y compris domicile 0% 12% 6% 1% 80% Ssiad - St Paul de Fenouillet Ssiad Pa-Rivesaltes Ssiad Presence Infirmieres 66 Ssiad du CH de Perpignan Ssiad - Perpignan Ssiad - Perpignan Pi66 Soins Palliatifs Ssiad le P.A.-Millas Ssiad Pi66 Pa Ssiad HL Prades Ssiad le P.A- Thuir Légende Département " SSIAD Plusieurs secteurs SSIAD Commune non couverte Source : DGCS-Enquête nouvelle tarification SSIAD-SPASAD 2010 les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010 stars #01 \\ 7

8 Le département du Gard Ssiad HL Lodève Ssiad CH Ponteils Ssiad Admr Mont Lozère Cévennes Ssiad HL Le Vigan Ssiad HL Florac Ssiad Admr Saint-Jean-Du-Gard Ssiad Presence Verte Services Ganges Ssiad-Ales-Ste Sec. Miniere Ssiad La Farigoule d Soc Secours Miniere Graissessac Ssiad Le Lien Lunel Ssiad Presence Verte Ser Aniane Gignac Ssiad Marsillargues Ssiad Adages Le Crès Ssiad HL Bédarieux Ssiad HL Clermont l' Hérault Ssiad HL Lunel Ssiad Presence Verte Castries Mauguio Ssiad Presence Verte Services Pignan te Services Olargues Ssiad Aspiran Ssiad Presence Verte La Grande Motte Ssiad Mutualité Herault Roujan Ssiad de La Vallee Long. et du Calbert Ssiad Le Cep Montagnac Ssiad Admr Béziers Nord Ssiad Mutualité Hérault Pézenas Ssiad Ccas Mèze Ssiad Mrp Frontignan Si da d Sèt Ssiad de L'E.H.P.A.D. de Vialas Ssiad Carmi Sud Est Ssiad La Grand'Combe-S.S.M.G Ssiad du Ccas d'ales Ssid-Alès- A.M.A.D.O.P.A.H. Ssiad Saint-Christol Les Alès Ssiad Fondation Rollin Ssiad Assoc. Protestante d'assistance Ssiad-Nîmes-A.N.A.D.A. Ssiad Maison Retraite Publique Ssiad de L'Uzege HL Uzès Ssiad HL Pont Saint Esprit Ssiad Les Lavandines Ssiad du Canton de Saint-Chaptes Ssiad du Centre de Ssiad Maison de Retraite Pie de Mar Long Sejour Ssiad de L'Uzege HL Uzès Ssiad des Cantons Aramon-Remoulins Ssiad Saint-Martin-de-Londres Claret Ssiad Cantons Vauvert-Aigues-Mortes Ssiad-Admr Rhony-Vidourle-Vaunage Ssid CH Bagnols Sur Ceze Louis Pasteur Ssiad de Beaucaire Ssiad.-Nimes-Croix Rouge Francaise Caractéristiques des patients dans les SSIAD 84 ans Age moyen 72% 28% GIR : GIR 1 9% GIR 2 28% GIR % GIR 4 28% GIR 5 2% GIR 6 0% Provenance : HAD SSR MCO USLD/EHPAD Autres, y compris domicile Légende 1% 12% 12% 1% 2% 12% 73% 12% 2% 73% Source : DGCS-Enquête nouvelle tarification SSIAD-SPASAD 2010 Caractéristiques des patients dans les SSIAD 83 ans Age moyen 69% 31% GIR : GIR 1 9% GIR 5 3% GIR 6 0% Provenance : HAD SSR GIR 2 30% GIR 3 26% GIR 4 32% Le département de l Hérault Ssiad HL Lodève Ssiad Admr Saint-Jean-Du-Gard Ssiad HL Le Vigan Ssiad Presence Verte Services Ganges Ssiad Saint-Christol Ssiad Fondation Rollin Ssia Ssiad Maison de Retraite Pie de Mar Ssiad de Ssiad Assoc. Protestante d'assistan Ssiad-Nîmes-A.N.A.D Ssiad Saint-Martin-de-Londres Claret Département " SSIAD Plusieurs secteurs SSIAD Commune non couverte 1% Ssiad La Farigoule Ssiad Soc Secours Miniere Graissessac Ssiad Le Lien Lunel 14% Ssiad Presence Verte Ser Aniane Gignac Ssiad Marsillargues MCO 11% Ssiad Adages Le Crès Ssiad HL Bédarieux Ssiad HL Clermont l' Hérault Ssiad HL Lunel USLD/EHPAD 2% Ssiad Presence Verte Castries Mauguio Autres, y compris domicile 72% Ssiad Presence Verte Services Pignan Ssiad Presence Verte Services Olargues Ssiad Aspiran Ssiad Presence Verte La Grande Motte Source : DGCS-Enquête nouvelle tarification SSIAD-SPASAD 2010 Ssiad Mutualité Herault Roujan Ssiad HL Saint-Pons Ssiad Admr Béziers Nord Ssiad Le Cep Montagnac Ssiad Mutualité Hérault Pézenas Ssiad Presence Verte Servic St Chinian Ssiad Ccas Mèze Ssiad Mrp Frontignan Ssiad Le Relais Familial Sète Ssiad Admr Sète Ssiad Admr Béziers Ouest Ssiad Presence Verte Servicesflorensac Ssiad Beziers Ville N Ensoleïade Ssiad Beziers Ville Sud La Manade Ssiad CH Bassin de Thau du Canton de Peyrac-Minervois Ssiad Olonzac Les Carambelles Ssiad Admr Béziers Est Ssiad-A d Carcassonne Ssiad CH Lézignan Ssiad CH Narbonne Ssiad Narbonne Rural ons d'alaigne Montreal 8 // stars #01 les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010

9 Le département de la Lozère Caractéristiques des patients dans les SSIAD Ssiad Malzieu Ville Ssiad Margeride Aubrac Saint-Chély Ssiad La Colagne Ssidpa Langogne 84 ans Age moyen 68% 32% GIR : GIR 1 4% GIR 2 21% GIR 3 33% GIR 4 28% GIR 5 13% GIR 6 0% Ssiad de Marvéjols Ssiad Pour Personnes Handicapes Ssiad La Marguerite Provenance : HAD SSR MCO USLD/EHPAD Autres, y compris domicile 1% 6% 4% 2% 87% Ssiad Admr Mont Lozère Cévennes Ssiad CH Ponteils Ssiad de L'E.H.P.A.D. de Vialas Source : DGCS-Enquête nouvelle tarification SSIAD-SPASAD 2010 Ssiad HL Florac Ssiad de La Vallee Long. et du Calbert Ssiad Maison Retraite P Ssiad Carmi Sud Est Ssiad La Grand'Combe-S.S.M.G Ssid-Ales-Ste Sec. Miniere Ssiad du Ccas d'ales Ssid-Alès- A.M.A.D.O.P.A.H. Ssiad Admr Saint-Jean-Du-Gard Ssiad Saint-Christol Les Alès SsiadF ondationr ollin Légende Caractéristiques des patients dans les SSIAD 84 ans Age moyen 71% 29% GIR : GIR 1 8% GIR 5 1% GIR 6 0% Provenance : HAD SSR MCO USLD/EHPAD Autres, y compris domicile 2% 18% 8% 3% 69% GIR 2 29% GIR 3 35% GIR 4 27% Le département des Pyrénées-Orientales Ssiad HL Chalabre Ssiad CH LimouxQ uillan Ssiad - St Paul de Fenouillet Ssiad Durban-Corbières Ssiad Pa-Rivesaltes Ssiad du CH de Perpignan Ssiad - Perpignan Ssiad - Perpignan Pi66 Soins Palliatifs Ssiad le P.A.-Millas Ssiad Pi66 Pa Ssiad HL Prades Ssiad le P.A- Thuir Département " SSIAD Plusieurs secteurs SSIAD Commune non couverte Ssiad CH Port La N Ssiad Presence Infirmier Source : DGCS-Enquête nouvelle tarification SSIAD-SPASAD 2010 Légende Département " SSIAD Plusieurs secteurs SSIAD Commune non couverte Ssiad Joseph Sauvy Ssiad - St Genis-des-Fontaines Ssiad Argelès sur Mer Ssiad - Port Vendres Ssiad - Céret Ssiad le P.A-Arles sur Tech Ssiad P.A. - Prats de Mollo les SSIAD en Languedoc-Roussillon en 2010 stars #01 \\ 9

10 Sources et définitions Les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) sont, au sens des 6e et 7e de l article L du Code de l action sociale et des familles, des services médico-sociaux qui apportent, aux personnes adultes handicapées, des prestations de soins à domicile. L enquête nationale de la DGCS et de la CNSA «nouvelle tarification SSIAD-SPASAD 2010» Cette enquête a pour but d ajuster la nouvelle tarification de ces services. En effet, un nouveau mode d allocation des ressources des SSIAD sera opérationnel en Il vise à garantir une meilleure prise en charge des patients sur le territoire. Jusqu en 2010, chaque SSIAD recevait une dotation globale pour leur activité. Désormais la nouvelle tarification se décompose en une partie liée à leur structure et une partie propre aux patients soignés. Afin de mesurer l impact de la nouvelle tarification et de permettre le calcul de la partie «patient», une enquête commanditée par la DGCS et la DREES a été réalisée à l automne 2010 auprès de tous les SSIAD de France. Cette enquête sera reconduite chaque année et permettra l ajustement de la nouvelle tarification des SSIAD. Les 109 SSIAD installés en Languedoc-Roussillon ont répondu, soit un taux de participation de 100 %. 1 DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l Evaluation et des Statistiques DGCS : Direction générale de la cohésion sociale CNSA : Caisse nationale de solidarité pour l autonomie. L enquête DREES auprès des services de soins infirmiers à domicile en La DREES a réalisé en 2009 une enquête ponctuelle et exhaustive portant sur l exercice 2008 des SSIAD et SPA- SAD de l ensemble des régions, 102 services ont répondu en Languedoc-Roussillon. L enquête se compose de 2 volets : le premier volet décrit le fonctionnement du service au 31 décembre 2008 et le deuxième permet sur une période donnée (du 6 au 19 octobre 2008) de décrire les interventions effectuées par les personnels salariés et les intervenants libéraux. La grille nationale AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources) constitue un outil destiné à évaluer le degré de perte d autonomie ou le degré de dépendance, physique et psychique dans l accomplissement des actes quotidiens des personnes. Le GIR 1 : la présence constante d intervenants est indispensable. Le GIR 2 : une prise en charge est nécessaire pour la plupart des activités de la vie courante. Le GIR 3 : besoin d être assisté pour se nourrir, se coucher, se laver, aller aux toilettes. Le GIR 4 : doit être parfois assisté pour les activités corporelles ainsi que pour les repas. Le GIR 5 : besoin d aides ponctuelles pour la toilette, la préparation des repas, l entretien du logement. Le GIR 6 : personnes autonomes dans tous les actes de la vie courante. Typologie des patients dans les SSIAD : Méthodes Pour en savoir plus : La typologie en quatre groupes de patients des SSIAD résulte d une classification statistique des patients appelée classification ascendante hiérarchique (CAH). Le principe général d une CAH est de construire une partition en regroupant dans des classes homogènes les individus qui se ressemblent le plus. Cette classification en quatre groupes a été réalisée sur patients pris en charge dans les SSIAD du Languedoc-Roussillon en Enquête nouvelle tarification SSIAD Les caractéristiques des patients ont été retenues comme variables actives : sexe, âge, GIR, provenance avant la prise en charge par un SSIAD (MCO, SSR ), zone du domicile (urbain ou rural), domicile en zone de montagne, des variables sur l état de santé du malade : incontinence urinaire sévère, incontinence fécale sévère, déficience des membres supérieurs, nutrition entérale, diabétique insulino-dépendant, accompagnement de fin de vie, troubles de comportement ou de la communication, présence d un lit médicalisé ou un verticalisateur, un soulève malade, un fauteuil roulant au domicile, qui est l aidant principal, nombre de passages hebdomadaires d infirmiers, passage de deux aides-soignants simultanément, besoin de séances de kinésithérapeute. Les variables caractérisant le SSIAD ont été mises en variables supplémentaires : entité juridique de rattachement du SSIAD, département du SSIAD, zone d intervention du service (rurale, urbaine et mixte), intervention du SSIAD en zone de montagne, proportion de patients pris en charge au titre de la fin de vie sur l année. «Les services de soins infirmiers à domicile en 2008» - Etudes et résultats DREES- N 739 Septembre 2010 «Les services de soins infirmiers à domicile en 2002», Document de travail, DREES, série Statistiques, n 77, février. Dossier réalisé par la Cellule Observation, Statistique, Aide à la Décision (COSAD) de l ARS Languedoc-Roussillon. Toutes remarques et suggestions sont à adresser à : l ARS Languedoc-Roussillon/COSAD Mailto : ARS-LR-ETUDE-STAT@ars.sante.fr Document disponible sur le site internet : STars #01 [STratégie Analyse Résultat en Santé] ARS Languedoc-Roussillon Parc club du Millénaire 1025, rue Henri Becquerel CS Montpellier CEDEX 2 Directeur de publication : Dr. Martine Aoustin Rédaction COSAD : Pauline Buffard, Elodie Fille Conception et réalisation ARS LR : Sébastien Pageau, Christophe Charton Merci à Jean-Paul Aubrun, Olivier Guillebert Crédit photos : Getty images ars lr - 03/2012