Le tabagisme. Dr. Samy KAMMOUN SFAX

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1 Le tabagisme Dr. Samy KAMMOUN SFAX 1

2 Épidémiologie: nombre de fumeurs Fumeurs: un milliard de et 250 millions de Nombre en évolution constante et devrait passer: *de 1,3 milliards en 2007 *à 1,7 milliards d ici 2025 (> 2/3 dans pays pauvres) 2 OMS 2008

3 Femmes 3 OMS 2008

4 Hommes 4 OMS 2008

5 Épidémiologie: Tunisie : 50 à 55 % : 5 à 6 % 5 Fakhfakh et coll.; 2002,80:

6 Épidémiologie : Jeunes SEXE MASCULIN SEXE FEMININ 40% 37,40% 35% 30% 25% 20% 19,30% 15% 10% 9,90% 5% 2,00% 3,50% 4,30% 0% ANS ANS ANS GROUPES D'AGES 6 Enquête chez les jeunes scolarisés 2000

7 Epidémiologie: Mortalité due au tabac Actuellement, 5 millions de décès par an dans le monde (7% de l ensemble des décès) En 2025, 10 millions de décès/an: *3 millions dans les pays développés (17,7 % des décès) *7 millions dans les pays en voie de développement (10.9% des décès) 7 Organisation mondiale de la santé 2008

8 Mortalité due au tabac 500 millions de personnes, actuellement Vivantes, vont être victimes du tabagisme 8 Organisation mondiale de la santé 2008

9 Mortalité due au tabac Au XX e, l épidémie de tabagisme a fait 100 millions de morts dans le monde 9 Organisation mondiale de la santé 2008

10 Mortalité due au tabac Au XXI e, elle pourrait faire un milliard de victimes 10 Organisation mondiale de la santé 2008

11 Epidémiologie: Mortalité: Tunisie 1997 Pour les âgés de 25 ans ou plus: % parmi l ensemble des décès: * 22% pour les * 4% pour les Nombre de décès (6430): * 5580 * 850 Chez : * 3050 décès par maladies cardio-vasc * 1500 décès par cancer 11 Fakhfakh et coll; Tunisie médicale 2001

12 2/3 des hommes et 50% des femmes tunisiens Fumeurs consomment au moins 20 cig/j 12 FAKHFAKH et al; 2002

13 Epidémiologie: Tunisie, tabac à priser 13 FAKHFAKH et al; 2002

14 Epidémiologie: Tunisie, Narguilé 13,5 % des garçons 4 % des filles 14 Enquête chez les jeunes scolarisés 2007

15 Épidémiologie: aspects économiques 15 International Union for Health Promotion and Education. 2005

16 Épidémiologie: aspects économiques Contribution du commerce du tabac : 8% du budget de l état Le secteur du tabac emploie environ chefs de famille (planteurs, débitants, employés..) 16

17 Tunisie 6 Kg /2 Kg 3 Kg 17

18 Cigarette: évolution chronologique Cigarettes brunes sans filtre Cigarettes blondes légères avec filtre Abrégé de tabacologie 1995

19 Fumée de cigarette

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21 95% des produits: > 3000 substances Fumée de cigarette Phase particulaire Alcaloïdes: nicotine 95%: de 0,09 mg/cig à 3,1 cg/cig les autres sont mineurs CO: gêne le transport de l oxygène Produits irritants: aldéhydes, acides, acroléine Cancérigènes: radio-éléments, phénols, goudrons (hydrocarbures aromatiques polycycliques) 13 mg en moyenne / cig en 1991, de 0,9 à 35 mg/cig Abrégé de tabacologie 1995

22 Fumée de cigarette La nicotine La nicotine ( 2 phases) dépendance +++ stt barrière alvéolo-capillaire en 7 secondes Cerveau Abrégé de tabacologie 1995

23 Fumée de cigarette effets de la nicotine Système nerveux: * «relaxation» ou «stimulation» les performances intellectuelles/stimulation mentale plaisir * dépendance +++ * désynchronisation à l EEG Abrégé de tabacologie 1995

24 Syndrome de manque de la nicotine Chaque fumeur développe son propre syndrome Signes dus à ses effets déprimants: angoisse, nervosité, irritabilité, hyper sudation, Signes dus à ses effets stimulants: difficulté de concentration, apathie, dépression, bradycardie, hypotension artérielle, diminution de la vigilance à l EEG Envie obsédante de cigarettes qui peut persister La dépression Abrégé de tabacologie 1995

25 Tabagisme et les jeunes tabagisme Psychologie des fumeurs maturation psycho-sexuelle Entre 11 et 12 ans: habituellement opposés Entre 12 et 14 ans: transgression de l interdit pratique du tabagisme, autonomie, reconnaissance, échanges, virilité, séduction, entrée dans un groupe Après 15 ans: le besoin s intériorise, acte compulsif (dépendance), un rituel (tabac café, travail ), plaisir > 60 PA: troubles psy? Abrégé de tabacologie 1995

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27 Toxicité générale du tabac Espérance de vie d un occidental à 25 ans: Non fumeurs: 48 ans Fumeurs: 10 cigarettes/j: 44 ans 20 cigarettes/j: 42 ans > 2 paquets/j: 40 ans 1 cigarette environ 5 min de réduction de la durée de vie Abrégé de tabacologie 1995

28 Toxicité générale du tabac Sont dus au tabac (dans le monde): * 90 % des cancers bronchiques primitifs * 15 à 20 % des autres cancers * 75 % des Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstrutives * 25 % des décès par maladies cardiovasculaires entre 35 et 69 ans OMS 1999

29 29 Lopez et al 2006

30 Facteur de risque athéromateux : Cardiopathies ischémiques artérites des membres inférieurs, Accidents Vasculaires Cérébraux Hypertension artérielle : poussées hypertensives Association tabac- pilule: x 5 Accidents thromboemboliques et Accident Vasculaire Cérébral Nombreuses morts subites Toxicité générale du tabac Pathologie cardiovasculaire Abrégé de tabacologie 1995, Rev Pneumol clin 1999

31 Toxicité générale du tabac Pathologie respiratoire BPCO: tabac et pollution déficit en 1 antitrypsine en France: 1 à 2 millions de bronchiteux chroniques insuffisants respiratoire au stade terminal au moins décès/ an Le poumon profond: défenses Abrégé de tabacologie 1995, Rev Pneumol clin 1999

32 Cancer du poumon: Toxicité générale du tabac Pathologie respiratoire 30 à 50 fois plus de risques que le non-fumeur dose-seuil entre 20 et 40 paquets/années doubler la Quantité: 2 fois le risque de cancer doubler la durée: 20 fois le risque de cancer la cigarette: 3 fois plus que la pipe 9 fois plus que le cigare Abrégé de tabacologie 1995, Rev Pneumol clin 1999

33 Toxicité générale du tabac Pathologie respiratoire Autres facteurs aggravants: * tabagisme précoce * inhalation de fumée * tabac brun * combustion rapide * garder longtemps à la bouche la cigarette Abrégé de tabacologie 1995, Rev Pneumol clin 1999

34 Avortement Hypoxie fœtale prématurité Hypotrophie avec poids de naissance( 150 à 250 g) Mortalité in utero ( à partir de la 28ème semaines) Hématome rétro placentaire: x6 Toxicité générale du tabac Grossesse et bas âge Morts subites et convulsions du nourrisson allaité par une mère fumeuse Abrégé de tabacologie 1995, Rev Pneumol clin 1999

35 Toxicité générale du tabac Femme fréquence de l endométriose fréquence du cancer du col de l utérus Interférence avec la contraception orale( accidents thrombo-emboliques et Accidents Vasculaires Cérébraux) Abrégé de tabacologie 1995, Rev Pneumol clin 1999

36 Toxicité générale du tabac Aéro-digestif : cancer de la cavité buccale cancer de l œsophage laryngite chronique cancer du larynx Génito-urinaire : cancer de la vessie impuissance Cutanée Abrégé de tabacologie 1995

37 Le tabagisme passif fumée latérale Effets pathologiques aiguës: irritation bronchique 7 à 14 % des débits expiratoires maximums Effets pathologiques chroniques: fréquences des infections des VA de 23 % fréquences asthme performances ventilatoires risque du cancer du poumon (30%) Abrégé de tabacologie 1995

38 Mais!!! Les mauvaises choses n arrivent pas qu aux autres

39 Buts du sevrage tabagique La prévention du développement de maladies Arrêter ou ralentir la progression de maladies Clinics in Chest Medecine 2000

40 Bénéfices de l arrêt du tabagisme

41 Bénéfices de l arrêt du tabagisme

42 Bénéfices de l arrêt du tabagisme

43 La lutte antitabagique L état Entourage Le fumeur médecin 43

44 La lutte antitabagique l état Majoration des taxes Perte de postes: temporaire, minimale et graduelle lutte contre la contrebande interdiction de la publicité interdiction de fumer dans les lieux publics Organisation mondiale de la santé

45 La lutte antitabagique l état Perte de revenus: Plutôt 7% de gains suite à une augmentation de 10% des taxes Perte de postes: temporaire, minimale et graduelle Contrebande: lutte contre la criminalité Organisation mondiale de la santé

46 La lutte antitabagique l état Légiférer et appliquer Interdiction de fumer dans les lieux publics Majoration des taxes Lutte contre la contrebande Interdiction de la publicité 46

47 47 FAKHFAKH et al; Préventive Médecine 2005

48 La lutte antitabagique l état Légiférer et appliquer Interdiction de fumer dans les lieux publics Majoration des taxes Lutte contre la contrebande Interdiction de la publicité 48

49 La lutte antitabagique l état Perte de revenus: 7% de gains suite à une augmentation de 10% des taxes Perte de postes: temporaire, minimale et graduelle 49

50 La lutte antitabagique l état Volonté politique Année 2009: lutte contre le tabagisme *Réduction de 2% / an du tabagisme masculin sur 5 ans *De 21 à 60 structures publiques de sevrage tabagique *Application des lois déjà décrétées 50

51 La lutte antitabagique L état Entourage Le fumeur médecin 51

52 La lutte antitabagique l entourage Familial Professionnel Les amis 52

53 La lutte antitabagique l entourage Motiver Soutenir Eviter les situations à risque pour la récidive: café/tabac.. 53

54 La lutte antitabagique L état Entourage Le fumeur médecin 54

55 La lutte antitabagique le médecin: Les 5 A Ask: Est-ce que vous fumez? Advise: conseille Assess : évalue Assist: aide Arrange follow up: suivi 55

56 La lutte antitabagique le médecin: Le conseil minimal Adapté à la pratique de médecine générale Deux questions : *Fumez-vous? *Avez-vous envisagé ou souhaitez-vous arrêter de fumer? 56

57 Sevrage tabagique Schéma de Prochaska Ne recommence pas Fumeur Recommence Arrête Maintien Envisage de s arrêter Décide de s arrêter Essaie d Arrêter Préparation 57 Prochaska et a.l, Am Psychologist 1999

58 Aux USA % Parmi les tabagiques Veulent Essayent Réussissent 58

59 Parmi les 43 % des tabagiques qui ont fait des tentatives d arrêt au cours de l année précédente 20 Nombre de tentatives éssai 2 éssais 3 éssais ou plus 59

60 Le test de motivation Souhaitez-vous arrêter de fumer? 60

61 Le test de Fagerstrom 61

62 Le test de Fagerstrom Faible dépendance 4 Dépendance moyenne : 5 ou 6 Forte dépendance 7 62

63 Dépendance: Deux questions Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette? Combien de cigarettes fumez-vous par jour? 63

64 Dépendance: Deux questions Forte dépendance: Première cigarette < 30 mn après le réveil Consomme plus de 15 cigarettes/jour 64

65 La lutte antitabagique le médecin: Le conseil minimal Adapté à la pratique de médecine générale Deux questions : *Fumez-vous? *Avez-vous envisagé ou souhaitez-vous arrêter de fumer? 65

66 Méthodes de sevrage Moyens hygièno-diététiques Arrêt des excitants (café ) Mesures diététiques pour diminuer la prise de poids (eau, salade verte, régime équilibré) Activités sportives Abrégé de tabacologie 1995

67 Méthodes de sevrage Médicaments Traitements substitutifs de la nicotine * Timbre transcutané (patch) * Gomme à la nicotine. Bupropion Varénicline (Champix) 67

68 Méthodes de sevrage Autres méthodes: peu efficaces Acupuncture Auriculothérapie Mésothérapie Homéopathie 68

69 Sevrage tabagique Consultation anti-tabac Médecin superviseur diététicienne psychologue Marqueurs de l intoxication tabagique Évaluation de la dépendance nicotinique Indications thérapeutiques Prévention des rechutes 69

70 Volonté Sevrage tabagique stratégies 70 Clinics Chest Med 2000, NEJM 2002

71 Volonté Sevrage tabagique stratégies Soutien 71 Clinics Chest Med 2000, NEJM 2002

72 Volonté Sevrage tabagique stratégies Soutien Régles hygiénodiététiques 72 Clinics Chest Med 2000, NEJM 2002

73 Volonté Sevrage tabagique stratégies Soutien Substitution nicotinique? Bupropion? Varénicline? Régles hygiénodiététiques 73 Clinics Chest Med 2000, NEJM 2002

74 Coûts par année de vie gagnée de certaines actions sanitaires Interventions US$ par année de vie gagnée Prévention: Lutte antitabagique $20-40 de la rougeole $ Dépistage du Cancer Cervical $ Traitement: Cancer de la cavité buccale $1 000 Cancer du poumon $ Source: World Bank, 1994