COMMENT ACCOMPAGNER LE DÉVELOPPEMENT DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE EN CANCÉROLOGIE

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1 COMMENT ACCOMPAGNER LE DÉVELOPPEMENT DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE EN CANCÉROLOGIE DR GILLES BONTEMPS SÉMINAIRE IUC APHP 13 DÉCEMBRE 2016 Agence Nationale d Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

2 PRE-REQUIS 2

3 3 PRE-REQUIS CONDITIONS DE REUSSITE DEMARCHE/PLAN D ACTION EN 3 ETAPES : PHASE DIAG, MISE EN ŒUVRE, SUIVI MODELE ORGANISATIONNEL 3

4 PRE-REQUIS n 1 3 conditions essentielles : - Inscription de la démarche en tant qu objectif prioritaire du projet d établissement CONDITIONS DE REUSSITE Message fort (révolution culturelle + organisationnelle) Bénéfices attendus non toujours visibles à court terme Nécessite une harmonisation des PP et pratiques organisationnelles - Mettre en place un fonctionnement en mode projet - Trouver les bons compromis - Construire, mettre en œuvre et évaluer un plan d action - Formaliser l organisation du projet - Identifier et mettre en place des partenariats interne/externe - Décrire les processus opérationnel et décisionnel - Constituer une équipe projet - Pluridisciplinaire et large : médecins, soignants, administratifs, autres - Double vision : stratégique et gestion au quotidien 4

5 PRE-REQUIS n 2 Il n existe pas de modèle organisationnel «type» à transposer permettant de développer la chirurgie ambulatoire Chaque établissement doit construire son propre modèle en fonction de son histoire, de ses contraintes (architecturales, économiques ), de ses ressources, de ses leviers facilement mobilisables, de ses leaders, de ses résistances. MODELE ORGANISATIONNEL 5

6 PRE-REQUIS n 2 MODELE ORGANISATIONNEL Médecin Traitant Bureau chirurgien Sortie UCA Anticiper les FLUX (ex : prescription des antalgiques lors de la Cs anesthésie) Bureau anesthésiste SSPI Organiser le TAKT TIME (tempo nécessaire pour la rotation des places) Admission Bloc Privilégier les FLUX AU FIL DE L EAU (ex : arrivée décalée des patients) UCA Privilégier les FLUX TIRES aux FLUX POUSSES (ex : le bloc demande la venue du patient à l UCA au lieu que l UCA envoie le patient au bloc) 6

7 PRE-REQUIS n 2 MODELE ORGANISATIONNEL Mettre en place un COURT CIRCUIT SSPI Médecin Traitant Bureau chirurgien Sortie UCA Privilégier les FLUX AUTONOMES jusqu aux centres indépendants Bureau anesthésiste Mettre en place des FLUX COURTS ( circuit court en temps et distance) SSPI Mettre en place des FLUX QUI NE SE CROISENT PAS (ex : Marche en avant où le patient ne retourne jamais sur ses pas) Admission UCA Bloc Mettre en place des FLUX CONTINUS (éviter les ruptures comme les transferts à répétition en brancard) 7

8 PRE-REQUIS n 3 DIAGNOSTIC 2 INTERNE DIAGNOSTIC EXTERNE PHASE D EVALUATION POTENTIEL 3 4 PHASE DE MISE EN ŒUVRE PHASE DE SUIVI Outils disponibles BOITE A OUTILS POTENTIEL AMBU 4 IPCA 8

9 PRESENTATION DE 3 OUTILS 9

10 PLAN D ACTION DIAGNOSTIC INTERNE DIAGNOSTIC EXTERNE 1 PHASE D EVALUATION POTENTIEL PHASE DE MISE EN ŒUVRE PHASE DE SUIVI 1 Outils disponibles 1 10

11 HOSPI DIAG

12 F1 Taux de CAF F10 Délai moyen de recouvrement des créances émises vers les particuliers F11 Délai moyen de paiement des fournisseurs Capacité à générer des excédents Indicateurs de recouvrement / règlement Niveau d endettement et capacité de remboursement RH1 - Nombre d accouchements par obstétricien et sage-femme RH2 - Nombre d ICR par anesthésiste et IADE RH3 Nombre d ICR par chirurgien RH9 - Turn-over global Disponibilité : 2011 F2 Taux de CAF nette F3 Durée apparente de la dette F4 Ratio d indépendance financière Structure financière Renouvellement des immobilisations F5 Intensité de l investissement F6 Taux de vétusté des équipements F7 Taux de vétusté des bâtiments F8 Besoin en Fonds de Roulement en jours de charges d exploitation F9 Fonds de Roulement Net Global en jours de charges d exploitation RH4 Nombre d IDE et d AS par cadre infirmier RH5 - Nombre d IADE par anesthésiste RH6 - Nombre de sages-femmes par obstétricien Activité1 Taux d occupation médecine Activité 2 Taux d occupation chirurgie hors ambulatoire Activité 3 Taux d occupation obstétrique Activité 18 % des entrées en HC provenance des urgences RH7 - Nombre moyen d heures travaillées (PNM) RH8 - Taux d absentéisme du PNM Disponibilité : 2011 Disponibilité : 2011 Activité 16 Part de marché en cancérologie sur la zone d attractivité Activité 17 Part de l activité représentée par la cancérologie Profil de Activité 4 Part des GHS «recours/référence» dans l activité Activité 5 GHS moyen de l établissement Activité 6 et 7 enseignement / recherche et publications Activité 8 nombre de séjours niveau de sévérité 3 et 4 / total séjours (hors endoscopies) Process 1 IP-DMS médecine Process 2 IP-DMS chirurgie Process 3 IP-DMS obstétrique Process 15 Indice de facturation Activité 9 Part de marché de la chirurgie sur la zone d attractivité Activité 10 Part de marché de la chirurgie sur la région d implantation Activité 11 Part de marché de la médecine sur la zone d attractivité Activité 12 Part de marché de l obstétrique sur la zone d attractivité Activité 13 Part de marché en chirurgie ambulatoire sur la zone d attractivité Activité 14 Part de marché de la chirurgie ambulatoire sur la région Activité 15 Part de marché des 18 gestes marqueurs sur la zone d attractivité Qualité 11 - Cotation PEP Médicaments Disponibilité : 2011 Qualité 10 - Cotation PEP Urgences Disponibilité : 2011 Qualité 9 Cotation PEP Bloc Opératoire Disponibilité : 2011 des soins non programmés Démarche Qualité de la prise en du patient Qualité 8 Niveau de certification Disponibilité : Oct Process 4 Coût du PNM des services cliniques rapporté aux recettes Process 5 Coût du PM des services cliniques rapporté aux recettes Process 6 Coût du personnel des services médico-techniques rapporté aux recettes Process 7 Poids des dépenses administratives, logistiques et techniques Process 8 Nombre de B et BHN par technicien Process 9 ICR par salle d intervention chirurgicale Process 10 Taux de césarienne Process 11 Taux de péridurale Process 12 Taux de chirurgie ambulatoire Process 13 Taux des 18 gestes marqueurs en chirurgie ambulatoire Activité de lutte nosocomiales Process 14 Taux d utilisation des places en chirurgie ambulatoire Qualité 1 Score agrégé de lutte contre les infections nosocomiales Qualité du dossier patient pluridisciplinaire Qualité du dossier anesthésique Qualité 2 - TDP = Score de conformité du dossier parient Qualité 3 DEC = Conformité du délai d envoi du courrier de fin d hospitalisation Qualité 4 DTN = Dépistage des troubles nutritionnels Qualité 5 TRD = Traçabilité de l évaluation de la douleur Qualité 6 - Score de conformité du dossier anesthésique Qualité 7 Exhaustivité et modalités d organisation de la RCP en cancérologie Disponibilité : 2011 HD : 70 INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux de vétusté des équipements Finance Indicateurs de performance Finance Activité Occupation des lits Contribution des urgences à l activité l activité : 1 intention ou recours Indicateurs de performance Activité Dvpt. de la cancérologie 5 axes Attractivité de l établis. Dvpt. de la chirurgie ambulatoire Qualité Prise en charge des urgences et charge médicamenteuse Organisation du Bloc Opératoire contre les infections Indicateurs de la qualité des soins Niveau de certification Réunion de concertation Volumes chirurgie : conventionnel / ambulatoire Les 5 actes chirurgicaux les + fréquents au niveau national et 5 GHS chirurgicaux les + fréquents Parts de marché chirurgicales : conventionnel / ambulatoire % d activité et parts de marché de cancérologie Eventail des spécialités traitées Volume endoscopies, urgences et de recours/référence RH Structure des équipes Activité Temps de rapportée aux travail du effectifs PNM Indicateurs de performance RH Renouvellement des Absentéisme équipes Organisation Optimisation des dépenses Utilisation des Adéquation moyens des durées de médicotechniques séjours Indicateurs de performance Organisation Indicateurs qualité : score conformité dossier anesthésique, PEP bloc. Chaîne médicoadministrative Pratiques médicales en obstétrique Organisation de l ambulatoire Bloc opératoire : productivité chirurgien, anesthésiste, encadrement anesthésique Taux et rotation CA Durée moyenne de séjour et taux d occupation des lits Productivité du bloc opératoire

13 HD : 3 BENCHMARK

14 DIAGNOSTIC 2 INTERNE DIAGNOSTIC EXTERNE PHASE D EVALUATION POTENTIEL PHASE DE MISE EN ŒUVRE PHASE DE SUIVI 2 2 Outils disponibles 2 14

15 ITINERAIRE CHIR AMBU 1 outil documentaire en ligne de type «GPS» destiné aux PS, ES et aux ARS comprendre outils 30 documents papier (1000 pages) publiés en 2013 par l ANAP et la HAS sur l organisation ambulatoire approfondir la réflexion 15

16 ITINERAIRE CHIR AMBU Itinéraire chir ambu apporte : des recommandations des outils de diagnostic des check lists des fiches de mise en œuvre 16 recommandations des débats d experts des retours d expérience d établissements performants français et européens comprendre outils Itinéraire chir ambu guide le lecteur en fonction de ses besoins : 3 itinéraires construits à l aide d experts 1 itinéraire de recherche libre approfondir la réflexion 16

17 ITINERAIRE CHIR AMBU Recherche libre Découvrir les recommandations Autodiagnostic S inspirer de 15 retours d expérience de bonnes pratiques 17

18 DEMARCHE CADRE DIAGNOSTIC INTERNE DIAGNOSTIC EXTERNE 4 4 PHASE D EVALUATION POTENTIEL 4 PHASE DE MISE EN ŒUVRE PHASE DE SUIVI 4 Outils disponibles 4 IPCA 18

19 INDICATEUR DE PERFORMANCE CHIR AMBU L IPCA apporte des clés de lecture (case-mix, volume, innovation ) pour la juste interprétation du taux global de chirurgie ambulatoire

20 INDICATEUR DE PERFORMANCE CHIR AMBU L indicateur composite de performance est construit à partir de 3 variables : Volume ambulatoire Case-mix (indice d organisation) = volume d actes de chirurgie ambulatoire/an = écart à la moyenne nationale des pratiques ambulatoires à casemix d actes identiques 16 Si IO>1, alors plus recommandations performant que la moyenne nationale comprendre Si IO<1, alors moins performant que la moyenne nationale 50% du composite 30% du composite Innovation ambulatoire = volume d actes innovants en chirurgie ambulatoire/an un acte CCAM est dit «innovant en ambulatoire» si son taux national moyen de CA est inférieur à 20% 20% du composite approfondir la réflexion (liste évolutive de 500 actes CCAM) Travaux au niveau des actes chirurgicaux CCAM ++++

21 INDICATEUR DE PERFORMANCE CHIR AMBU Pour chaque établissement de santé, en «presse bouton» : Vision synthétique : le composite de lecture et d appropriation simple permet les classements Vision analytique 1 er niveau : valeur des 3 composantes et 4 comparaisons national, régional, catégorie juridique (CHU, CH ) classes de spécialités ambulatoires A = 1,2 ou 3 spécialités ambulatoires, B = 4 spécialités ambulatoires, C = 5 spécialités ambulatoires, D = 6,7 ou 8 spécialités ambulatoires Vision analytique 2 ème niveau : actes CCAM Liste des actes CCAM les + fréquemment pratiqués Liste des actes CCAM où il est le + performant et où il est le performant Liste des actes CCAM innovants

22 INDICATEUR DE PERFORMANCE CHIR AMBU 1 indicateur composite sur la performance en chirurgie ambulatoire

23 EXEMPLE D ACTE INNOVANT EN CANCEROLOGIE AMBU

24 CONCLUSION 24