Sgt Philippe REGIS. Bureau secourisme

Transcription

1 Sgt Philippe REGIS Bureau secourisme

2 Accouchement: Ensemble des phénomènes qui aboutissent à l expulsion du fœtus etdu placenta à la fin de la grossesse. Inopiné: Qui arrive sans qu on y ait pensé, imprévu, inattendu Attention: les accouchements inopinés sont considérés à HAUT RISQUE

3 LES ACCOUCHEMENTS INOPINES NE SONT PAS FREQUENTS MAIS NE SONT PAS POUR AUTANT EXCEPTIONNELS

4 A : UTERUS B : PLACENTA C : CORDON OMBILICAL D : COL DE L UTERUS E : POCHE DES EAUX F : LIQUIDE AMNIOTIQUE G : VESSIE H : VAGIN

5 3 phases 1. Le travail 2. L expulsion 3. La délivrance

6 3 situations peuvent se présenter : 1. Ce n est pas pour tout de suite 2. L accouchement est imminent 3. L accouchement est déjà fait

7 Ce n est pas pour tout de suite 1: BILAN 2: TRANSPORT

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9 En plus du BILAN SECOURISTE HABITUEL Rajouter QUELQUES ELEMENTS SPECIFIQUES de la grossesse : PARITE / DEROULEMENTS DES ACCOUCHEMENTS PRECEDENTS TERME DEROULEMENT DE LA GROSSESSE ACTUELLE POSITION DU BEBE CONTRACTIONS UTERINES: FREQUENCE, DUREE, REGULARITE, INTENSITE RUPTURE DE LA POCHE DES EAUX: COULEUR, HEURE

10 S agit il d un premier accouchement? Plus la femme a d enfants, plus l accouchement peut être RAPIDE Comment se sont déroulés les accouchements précédents? - Accouchement rapide? - Césarienne?

11 Quel est la date prévue de l accouchement? Un accouchement est PREMATUREs il a lieu 3 semaines avant la date prévue du terme.

12 Comment s est déroulée la grossesse actuelle? HOSPITALISATION TRAITEMENTS PARTICULARITES

13 Comment le bébé est positionné? Présentation «céphalique» ou tête en bas: 95 % Présentation «podalique» ou siège: 4% Présentation «transversale» ou épaule: 1%

14 Depuis quand? A quelle fréquence? Durée? Intensité?

15 DEUX ELEMENTS IMPORTANTS A NOTER: LA COULEUR DU LIQUIDE L HEURE

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17 Présentation de la trousse pédiatrique

18 Présentation extérieure 1 trousse bleue Médipack 1 listing du contenu 1 plomb PUI garantissant la composition de la trousse 1 étiquette «date de péremption» 1 étiquette «n de lot»

19 Toute valise pédiatrique déclampéeou arrivant en fin de péremption doit remonter à la PUI du SDIS pour la vérification et le réarmement. Vérification périodique de la date de péremption

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21 1 Insufflateur manuel pédiatrique muni d une soupape de surpression

22 3 masques d insufflations à usage unique (T00, T0, T1) 3 canules oro-pharygée(t00, T0, T1) 4 sondes d aspirations bronchiques (2x ch06, 2x ch08)

23 1 garrot 3 cathéters (1rose, 1bleu, 1 jaune) 1 aiguille épicrânienne 1 set perfusion Na Cl 2 canules rectales

24 1 Brassard de Tension Artérielle pédiatrique 1 planche MCE

25 2 masques chirurgicaux 2 lunettes de protection EPI

26 1 flacon de Biseptine 1 bande de 5cm 2 compresses stériles 1 ciseau stérile à usage unique

27 2 champs stériles 1 couverture de survie 1 bonnet en jersey

28 1 sac poubelle PM blanc 1 sac poubelle GM noir

29 Le thermomètre frontal n est plus dans la trousse pédiatrique mais dans le VSAV. Rappel: les accessoires biomédical ne sont pas dans la trousse pédiatrique mais avec l appareil

30 Personne allongée sur son côté gauche pour éviter la compression de la veine cave inférieure. Oxygénothérapie en inhalation Respiration lente et profonde au moment des contractions Rassurer la personne Être prêt si l accouchement se déclenche

31 SI POSSIBLE AJOUTER : Carnet de maternité Carte de groupe sanguin Courbes d échographie Examens de laboratoire

32 CRITERES D EXPULSION IMMINENTE Contractions rapprochées / 3 2 mn voire 1 mn Poche des eaux rompue Envie de pousser Emissions de selles

33 1 Demander du renfort: MEDICALISATION 2 Garder son calme 3 Avoir du matériel adapté à proximité 4 Anticipé l arrivée du nouveau-né (sain ou en détresse)

34 1 Réchauffer la cellule du VSAV et éviter les courants d air 2 Prévoir un endroit pour accueillir le nouveau-né:

35 LIEU PROPRE ET RECHAUFFE SURELEVER LES FESSES DE LA FEMME RESPECTER L INTIMITE DE LA FEMME

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37 LAISSER FAIRE LA NATURE AU MAXIMUM Respecter le déroulement physiologique de l accouchement Etre prêt à recueillir l enfant: champs stériles SE PROTEGER DES LIQUIDES BIOLOGIQUES POTENTIELLEMENT CONTAMINANTS

38 Rythmer les efforts expulsifs sur les contractions La femme pousse après une inspiration ample, en bloquant sa respiration pendant 10 secondes environ, tout en tirant sur les cuisses tendues à pleines mains «inspirez, bloquez, poussez» Oxygénation en inhalation entre les contractions et les efforts expulsifs

39 SE FAIT EN TROIS ETAPES : LA TETE LES EPAULES LE TRONC ET LES JAMBES

40 DEGAGEMENT DE LA TETE

41 Epaule antérieure La femme doit pousser efficacement pour faciliter la sortie Epaule postérieure

42 Hyper flexion des genoux sur le bassin

43 Attention Le nouveau-né est glissant comme une savonnette dans les mains munies de gants en latex Le soutenir avec un champ stérile ou une serviette propre

44 Poser l enfant sur le ventre de sa mère En évitant toute traction sur le cordon Ps: pensez à noter l heure de la naissance

45 Un enfant qui va bien: - Devient rose - Est tonique -Et crie!

46 Prise en charge du nouveau-né La délivrance

47 PREVENTION DE L HYPOTHERMIE -Séchage minutieux de tout le corps -Mise en place d un bonnet -Drap à usage unique - Eviter les courants d air DESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES(si nécessaire) ETABLISSEMENT DE LA RELATION MERE ENFANT

48 BIEN SECHER L ENFANT AVEC DES PANSEMENTS ABSORBANTS

49 Substance grasse et blanchâtre qui recouvre la peau du nouveau-né NE PAS L ENLEVER: il isole et protège la peau

50 METTRE L ENFANT DANS UN CHAMP SEC OU SERVIETTE SECHE METTRE LE BONNET

51 Assurer la liberté des voies aériennes UN NOUVEAU NE QUI VA BIEN PROTEGE LUI-MEME SES VOIES AERIENNES On peut essuyer la bouche et le nez avec une compresse si sécrétions +++ Utilisation d un aspirateur de mucosités et sonde CH 8-10: - avant toute ventilation artificielle - si liquide amniotique teinté

52 CLAMPER LE CORDON OMBILICAL

53 Si un médecin l autorise DESINFECTER LE CORDON COUPER LE CORDON ENTRE LES 2 CLAMPS

54 EMBALLER LE CLAMP AVEC COMPRESSES STERILES ET BANDE 5 CM

55 PROTEGER L ENFANT DU FROID

56 = expulsion du placenta et des membranes hors des voies génitales PHASE IMPORTANTE : L HEMORRAGIE EST LA PRINCIPALE COMPLICATION DE CETTE PERIODE A EFFECTUER SOUS HAUTE SURVEILLANCE

57 1: LE DECOLLEMENT DU PLACENTA SE FERA SOUS L EFFET DES CONTRACTIONS UTERINES 2: PHASE D EXPULSION DU PLACENTA SOUS L EFFET D UN EFFORT EXPULSIF

58 Photo: M.SIEGER FACE FOETALE Photo: M.SIEGER FACE MATERNELLE

59 Elle se fait: 45 minutes maximum après l expulsion Impératif: pas de traction sur le cordon Transmettre le placenta de la mère au service d accueil dans le sachet jaune prévu à cet effet. Surveillance de la femme: par 5 minutes

60 Que faire? BILAN RAPIDE AU SAMU OXYGENOTHERAPIE EN INHALATION SOUS 9L/MN MASSER FERMEMENT L ABDOMEN AU NIVEAU DU NOMBRIL DE LA FEMME EN CONTINU, JUSQU À LA RELEVE PAR L EQUIPE HOSPITALIERE.

61 Le transport Transport rapide vers un centre hospitalier prévenu de votre arrivée

62 QUESTIONS: 1) Et si le bébé a le cordon autour du cou? 2) Et si le bébé se présente par le siège?

63 1) TERMINER L EXPULSION ET DEMELER LE CORDON UNE FOIS LE BEBE NE. C EST LE PLUS FREQUENT ET LE PLUS FACILE 2) FAIRE PASSER LE CORDON PAR-DESSUS LA TETE DE 2) FAIRE PASSER LE CORDON PAR-DESSUS LA TETE DE L ENFANT.

64 3) SI LE CIRCULAIRE EST «IRREDUCTIBLE», COUPEZ LE CORDON ENTRE DEUX CLAMPS.

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66 LE DIAGNOSTIC DE PRESENTATION DU SIEGE DOIT IMPOSER UN TRANSFERT EN MATERNITE SI POSSIBLE

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68 NE PAS TOUCHER ET NE PAS TIRER LE BEBE

69 Vous êtes chef d agrès du VSAV et vous intervenez pour accouchement. Il est 2H du matin. A votre arrivée, vous êtes en présence d une femme de 30 ans qui a des contractions utérines toutes les 10mn, peu douloureuses, depuis minuit. Son mari est absent et elle vous demande de l emmener à la maternité où elle est suivie. Quelle est votre prise en charge?

70 Vous venez de prendre en charge dans votre VSAV une femme enceinte de son 2ème enfant. Son terme était prévu pour dans une semaine. Elle a des contractions toutes les 3 mn, assez fortes et qui durent 1mn. Après un bilan passé au SAMU, le médecin vous dit de la transporter sur la maternité la plus proche. Après 1O mn de route, elle perd les eaux et vous dit qu elle a envie de pousser QUELLE VA ETRE VOTRE ATTITUDE?

71 Vous êtes chef d agrès du VSAV et vous intervenez pour accouchement. Pendant le trajet, le SAMU vous informe que c est un 3ème enfant et que la femme est à 4O semaines de grossesse. Ses deux précédents accouchements auraient été plutôt rapides. A votre arrivée, le femme est allongée sur son lit avec son nouveau-né. L enfant est tonique, rose et crie. Quelle va être votre prise en charge?