Maîtrise des risques de soins par approche processus en Service de Chirurgie Ambulatoire

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1 Maîtrise des risques de soins par approche processus en Service de Chirurgie Ambulatoire Pas à pas, en avant, marchons vers l objectif! Vincent BOUDERLIQUE PARIS A LA UNE METHODES et OUTILS CONTEXTE RESULTATS DISCUSSION PERSPECTIVES CONCLUSION 1

2 A la une A la une 1.Niveau de certification Au vu des éléments mentionnés dans le présent rapport, issus de la visite sur site, la Haute Autorité de Santé prononce la certification. 2

3 SANTE Méthode et outils choisir et comprendre les méthodes,. rechercher et consulter des publications, des documents,. réunir des acteurs. construire des grilles, saisir les données,. questionner les référents, les responsables,. analyser les résultats,. formaliser le mémoire,. s appuyer sur l enseignement universitaire,. L institution PATIENTS TERRITOIRE OPEX

4 L hôpital Hôpital d Instruction d des Armées BÉGINB Nombre de séjours Source : Service d Information Médicale HIA BEGIN dont 1031 en chirurgie ambulatoire Durée moyenne de séjour 4,60 Consultations Nombre d interventions chirurgicales en hospitalisation classique ORTHOPEDIE GYNECOLOGIE VISCERALE VASCULAIRE MAXILLO-FACIALE Les enjeux Mise aux normes sécurité incendie Regroupement sites anesthésiques et interventionnels Centralisation des consultations Modélisation des unités de soins avec chambres seules TRAVAUX EN SITE OCCUPĖ CERTIFICATION V2010 CONTRAT DE RETOUR A L EQUILIBRE FINANCIER 2014 > Capacité de 360 lits et places 4

5 La qualité et la gestion des risques V2010 HIA BEGIN Le service de chirurgie ambulatoire 16% 12% SCA GED 33% AG T2A 5% 3% endoscopie 31% maxillo-faciale et stomatologie gynécologie orthopédie ALR chirurgie viscérale et vasculaire dermatologie FSEI 24 docs SHSE IDE AS CAS SCA Gynéco SCA CVV SCA Ch. Orth. CDS SCA CMF SCA CMF Esth Obj Réal. Juil Proj /obj ,3% 46,7% CCE /2011 5,4% 8,5% RUM 2,0% 79,5% 24,8% 31,0% SCA Derm ,7% -23,3% SCA endosc ,5% -5,4% ,9% 24,7% 5

6 Résultats 1 1. consultations inscription 1 2. admission - hospitalisation 2 3. accueil - départ bloc opératoire 3 4. retour bloc opératoire - surveillance 4 5. évaluation sortie - suivi 5 Résultats 2 ETAPE PRINCIPALE ACTIONS N RISQUES GENERIQUES ACTEURS 1. consultations inscription programmation de l'hospitalisation 1 sécurité chirurgien, IDE, AS, secrétaire, cadre de l'identité du patient de santé 1. consultations inscription accueil consultation chirurgical 60 diagnostic chirurgien Défaut de 1. consultations inscription consultation 61 Défaut de diagnostic anesthésiste - chirurgien de 2. admission - hospitalisation transfert service bloc-opératoire 33 Risque chuteide / AS 2. admission - hospitalisation accueil paramédical 12 Prise en charge IDE de la douleur 3. accueil - départ bloc opératoire accueil paramédical 40 Dossier patient IDE / AS / secrétaire 3. accueil - départ bloc opératoire accueil chirurgical 41 Dossier patient anesthésiste/ chirurgien 3. accueil - départ bloc opératoire accueil médical (anesthésiste) 42 Dossier patient IDE / AS 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 43 Dossier patient IDE 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 44 Dossier patient IDE 3. accueil - départ bloc opératoire mutation 2 sécurité de l'identité chirurgien, IDE, AS, secrétaire, cadre de du patient santé 3. accueil - départ bloc opératoire accueil secrétariat l'identité secrétaire, du patient DE, AS, cadre de santé 3 sécurité de 4 sécurité de 3. accueil - départ bloc opératoire accueil paramédical l'identité IDE, du AS, patient cadre de santé chirurgien, IDE, AS, secrétaire, cadre de l'identité du patient 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 5 sécurité de santé 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 6 sécurité de l'identité IDE, du AS, patient secrétaire, cadre de santé 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 7 sécurité de l'identité IDE, du AS, patient cadre de santé 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 8 sécurité de l'identité anesthésiste, du patientide 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 9 chirurgien, IDE, AS, secrétaire, cadre de sécurité de l'identité du patient santé 3. accueil - départ bloc opératoire transfert bloc-opératoire 34 Risque de chuteide / AS 3. accueil - départ bloc opératoire réinstallation en chambre 35 pour Risque patient de SCA chuteide / AS 3. accueil - départ bloc opératoire préparation locale 62 Risque médicamenteux AS / IDE 3. accueil - départ bloc opératoire accueil chirurgical 63 Risque médicamenteux chirurgien Risque 3. accueil - départ bloc opératoire suivi des soins quotidiens 66 médicamenteux IDE 3. accueil - départ bloc opératoire préparation locale, pour patients 71 Risque SCA infectieux IDE / AS Risque 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire 72 infectieux IDE 3. accueil - départ bloc opératoire préparation locale 73 Risque infectieux IDE 3. accueil - départ bloc opératoire préparation locale 29 Défaut de compréhension IDE / AS du patient 3. accueil - départ bloc opératoire préparation locale 30 Défaut de compréhension IDE / AS du patient 3. accueil - départ bloc opératoire transfert service-bloc 31 Défaut de compréhension IDE / AS du patient liaison 3. accueil - départ bloc opératoire étape où il ya un transport 77de patient Défaut entre IDE services / AS 3. accueil - départ bloc opératoire accueil paramédical 78 Défaut liaison entre IDE, services AS, DIETE 3. accueil - départ bloc opératoire préparation pré-opératoire Non respect IDE / AS 59 des procédures N ER Evénement redouté ou risque GRAVITE VRAISEMBLANCE CRITICITE ER01 erreur d'identité sur le programme d'hospitalisation ER60 consultation (erreur de diagnostic) ER61 défaut de prescription ou non adaptée ER33 transfert brancard-brancard ER12 défaut d'évaluation à l'entrée ER40 recueil incomplet de données (éléments manquants ou erronés) ER41 observation absente ou incomplète ER42 dossier d'anesthésie incomplet Dossier Patient incomplet : autorisation d'opérer, présence carte de ER groupe ER44 non recueil du consentement opératoire et anesthésique ER02 réception feuille SHSE - Admission ER03 heures ouvrables : pb pré-admission administrative ER04 heures non ouvrables : pb admission par infirmière ER05 vérification orale identité patient ER06 installation en chambre (brancard et bracelet) ER07 vérification dossier d'anesthésie ER08 fiche liaison bloc-service ER09 erreur d'identification bracelet - Dossier Patient ER34 transfert brancard-lit ER35 identité et installation en chambre ER62 non respect des prémédications ER63 défaut de prescription ou non adaptée ER66 oubli de vérification des médicaments à l'arrivée dans le service ER71 douche pré-opératoire non réalisée ER72 pb hygiène, conservation, transport des prélèvements ER73 tonte pré-opératoire si nécessaire ER29 non respect des consignes ER30 à jeun ER31 oubli de retrait orthèse (appareil dentaire, percing, lentilles,...) ER77 délai de prise en charge (attente IDE / BRANCARDIERS / AS) ER78 menu non adapté ER59 oubli ou préparation insuffisante (prépa colique)

7 Résultats 3 10% Répartition des classes de risque 35% 55% Classe de risque 1 Classe de risque 2 Classe de risque 3 Résultats 4 Dossier Patient X ER41 ER43 ER46 observation absente ou incomplète Dossier Patient incomplet : autorisation d'opérer, présence carte de groupe vérification fiche liaison blocservice triptyque bloc opératoire ER01 ER10 Sécurité de l'identité du patient 16 erreur d'identité sur le programme d'hospitalisation risque erreur patient dans l'ordre de passage au bloc ER11 erreur d'identité suivi des soins en chambre Défaut de compréhension du patient ER32 16 éducation thérapeutique : non respect des consignes Risque de chutes ER er lever et malaise 7

8 Discussion Mise à jour de formulaires Informatisation du dossier de soins Amélioration du signalement des EI Indicateurs et tableaux de suivi qualité - sécurité Acquisition de logiciels Expertises et compétences soignantes Veille documentaire Connaissance du terrain Apprentissage et méthodologie Gestion du temps, disponibilité des équipes Perspectives Intégrer la délocalisation de l hébergement Evaluer les risques résiduels Prendre en compte le développement de l activité de chirurgie ambulatoire Croiser le processus avec les activités supports Viser la certification avec le patient traceur 8

9 Conclusion Réalisation d une analyse de risques à priori Démarche progressive et constructive Proximité soignant - soigné Mobilisation des compétences Capacités d adaptation Renforcement de la culture de sécurité des soins 9