FORMATION en RADIOPROTECTION des TRAVAILLEURS EXPOSÉS

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1 FORMATION en RADIOPROTECTION des TRAVAILLEURS EXPOSÉS Organisée par l équipe des Personnes Compétentes en Radioprotection et le Radiophysicien de la SAS Scanner Poitou-Charentes Orateurs : Dr Thierry DIESCE et Mr Francis DJOUMESSI Première session : mercredi 06 octobre 2010 Deuxième session : jeudi 14 octobre

2 Présentation de l équipe des P.C.R et du Radiophysicien Docteur Etienne THOMAS pour le service de radiologie de la Polyclinique Docteurs Philippe CHARTIER et Luc DEVINEAU pour la SAS Scanner Poitou-Charentes Dr Thierry DIESCE pour les sites de la Rotonde et de la rue Carnot Dr Olivier AZAIS pour le site du Fief de Grimoire Dr Olivier VIX pour le site de Montmorillon Mr Francis DJOUMESSI - Radiophysicien 2

3 Sommaire Que dit le Code du Travail? Pourquoi se protéger? Les doses Les principes de la radioprotection Les consignes de sécurité Contrôles et mesures obligatoires Quoi? Qui? Quand? Comment? Le Kit du parfait manipulateur 3

4 Que dit le Code du travail? Art. R Les travailleurs susceptibles d intervenir en zone surveillée ou en zone contrôlée bénéficient d une formation à la radioprotection organisée par le chef d établissement. Cette formation porte sur les risques liés à l exposition aux rayonnements ionisants, les procédures générales de radioprotection mises en œuvre dans l établissement ainsi que sur les règles de prévention et de protection. 4

5 Que dit le Code du travail? Art. R suite Les travailleurs sont informés des effets potentiellement néfastes de l exposition aux rayonnements sur l embryon en particulier lors du début de la grossesse et sur le fœtus. Cette information doit sensibiliser les femmes quant à la nécessité de déclarer le plus précocement possible leur état de grossesse. La formation doit être renouvelée périodiquement et, en tout état de cause, au moins tous les trois ans, et chaque fois qu il est nécessaire. 5

6 Pourquoi se protéger? Les effets biologiques des rayons X 6

7 Risques comparés 7

8 Vous avez dit : «DOSE»?

9 Quelle(s) dose(s) apprécier en radiodiagnostic? Avec quelle technique? A quel niveau? Dose calculée Dose mesurée Quelle équivalence en dose efficace? 9

10 Décret n du 24 mars 2003 et Code de la santé publique Article Le médecin réalisateur de l acte indique sur un compterendu les informations au vu desquelles il a estimé l acte justifié, les procédures et les opérations réalisées ainsi que toute information utile à l estimation de la dose reçue par le patient Un arrêté du ministre chargé de la santé précise la nature de ces informations Publication de cet arrêté : 22 septembre

11 Arrêté du 22 septembre 2006 Sur le compte-rendu d examen, doi(ven)t figurer en radiographie conventionnelle : Soit le Produit Dose x Surface si disponible Soit, à défaut : Pour : Les examens potentiellement itératifs (<16 ans), Les examens pelviens (femmes en âge de procréer), Les examens abdomino-pelviens (femmes enceintes) : Les paramètres : kv, mas, diaphragme, distance FP 11

12 Dose efficace : E Grandeur «non mesurable», exprimée en Sv Outil d évaluation des risques et de communication Calculée à partir des doses physiques en utilisant des facteurs de pondération : Dépendant de l organe exposé, Type de rayonnement 12

13 Dose absorbée : D Grandeur physique mesurable, exprimée en Gy Radiographie conventionnelle Dose à la surface d entrée : De (mgy) Produit Dose.Surface : PDS (Gy.cm²) Tomodensitométrie Indice de dose de scanographie pondéré, IDSP ou CTDI (mgy) IDSV pour tenir compte du pas Produit Dose x Longueur : PDL (mgy.cm) Grandeur dérivée de la dose absorbée multipliée par la longueur explorée 13

14 Dose d Entrée et Produit Dose x Surface Produit Dose x Surface : PDS Mesure intégrée sur l ensemble de la procédure Scopie + graphie Dose à l Entrée : DE Intérêt en radiologie interventionnelle (Mesure directe) Calcul à partir des constantes Estimation secondaire possible à partir du PDS 14

15 Mesure du produit dose x surface : PDS 15

16 Valeurs comparées de DE, PDS et dose efficace Examen De (mgy) PDS (Gy.cm²) Deff (msv) Thorax de face 0,3 0,25 /3 = 0,08 Thorax de profil 1,5 1 Rachis lombaire de face 10 7 /5 = 1,4 Rachis lombaire de profil Abdomen sans préparation 10 7 /5 = 1,4 Valeurs des irradiations «comparées» : irradiation naturelle en France : 2mSv/an Dose d irradiation Equivalent irradiation naturelle 1,4 msv (ASP, Rachis lombaire) 9 mois 0.08 msv (thorax face) Deux semaines 16

17 Tomodensitomérie : les constats, les questions Elargissement des indications De plus en plus d examens De plus en plus de coupes dans un temps de plus en plus court Rapidité d obtention des images, coupes à blanc, bolus, temps parenchymateux, passage tardif Augmentation considérable du nombre de coupes 17

18 Évaluation de la dose efficace E (msv) Méthode simplifiée (valeur approchée) : EmSv = DLP mgy.cm x f PDL (msv/mgy.cm) 18

19 Conversion PDL en dose efficace Eeff et valeurs des irradiations «comparées» CTDI w (mgy) DLP (mgy.cm) f pdl (msv/mgy.cm ) E (msv) Tête ,0021 2,2 Cou (ORL) ,0052 1,8 Thorax ,017 11,1 Abdomen ,015 11,6 bassin ,016 9,1 Irradiation naturelle en France : 2 msv/an Dose d irradiation Equivalent irradiation naturelle 2 msv (TDM Crâne) 1 an 10 msv (thorax abdomen) 5 ans 19

20 TDM interventionnelle niveau de dose et expression Mesure : Produit Dose-Longueur, avec addition compte tenu du nombre de passages Indiquer l IDSV Exemples : Biopsie thoracique IDSV = 114 mgy PDL = 1200 mgy.cm D eff = 24 msv Infiltration lombaire IDSV = 220 mgy PDL = 1300 mgy.cm D eff = 19.5 msv 20

21 Examens radiologiques Dose efficace moyenne (msv) Nombre équivalent de clichés thoraciques Durée équivalente d exposition naturelle Membres et articulations < 0,01 < 0,5 < 1,5 jour Thorax (1 cliché PA) 0, jours Crâne 0,07 3,5 11 jours Rachis dorsal 0, mois Rachis lombaire 1, mois Hanche semaines Bassin mois ASP mois UIV mois TOGD mois LB ,2 ans TDM Crânien < an TDM thoracique ,6 ans TDM abdo-pelv ,5 ans 21

22 Ordres de grandeur des doses efficaces msv : irradiation aiguë / mort rapide msv : irradiation aiguë / signes cliniques 5 msv : irradiation annuelle à Clermont-Ferrand 2,5 msv : irradiation annuelle à Paris 1 msv : limite annuelle légale pour la population 1 msv : irradiation annuelle moyenne médicale 22

23 Messages à retenir Dose efficace : Sievert ou msv Situer le niveau d exposition Rx / aux autres sources Radiologie conventionnelle (non interventionnelle) : Dose efficace délivrée par une exploration : inférieure ou égale au niveau de l irradiation naturelle annuelle Tomodensitométrie : Dose efficace délivrée par une exploration : de 1 à 20 ans d irradiation naturelle Connaître les NRD, les bonnes pratiques, et la dose : Evaluation des Pratiques Professionnelles 23

24 Depuis l arrêté du 22 septembre 2006 Doit figurer sur le compte-rendu : Soit le produit dose x longueur, PDL Soit l indice de dose de scanographie pondéré/volume, IDSV Expositions du pelvis chez une femme en âge de procréer Expositions abdomino-pelviennes justifiées chez une femme enceinte 24

25 Les principes de la Radioprotection JUSTIFICATION S interroger sur le bien fondé d un cliché OPTIMISATION Comment obtenir le bon cliché avec la moindre exposition des travailleurs et du public? 25

26 Les principes de la radioprotection LIMITATION Respecter les limites réglementaires d exposition donc : Porter les dosimètres individuels et nominatifs Porter les dosimètres opérationnels pour chaque acte interventionnel S assurer de la dose ambiante avec les dosimètres d ambiance 26

27 Les moyens de la radioprotection TEMPS Plus le temps d exposition est diminué, plus la dose de rayonnements reçus est diminuée Tout préparer pour ne pas recommencer Se répartir les clichés 27

28 Les moyens de la radioprotection DISTANCE Plus la distance aux rayonnements est augmentée, plus la dose de rayonnements reçus est diminuée : Elle est inverse au carré de la distance Écarter les mains le plus possible du faisceau primaire Tendre les bras Utiliser un porte cassette Se protéger derrière un paravant plombé 28

29 Les moyens de la radioprotection ÉCRAN Plus l écran interposé est épais, plus la dose de rayonnements reçus est diminuée Tablier Gants Cache-thyroïde Lunettes 29

30 Consignes de sécurité La zone réglementée est identifiable par son logo : Zone contrôlée : toute zone, dans laquelle le 3/10 des limites de dose annuelles fixées pour les personnes professionnellement exposées sont susceptibles d être dépassés, ou toute zone où existe un risque de contamination radioactive (manipulation de sources non scellées) Zone surveillée : toute zone, dans laquelle un individu pourrait être soumis à une exposition susceptible d entraîne des doses supérieures à l une des limites de doses fixées pour les personnes du public, et qui n est pas considérée comme zone contrôlée, doit constituer une zone surveillée ou y être incluse. Chaque salle d examens est pourvue d un règlement intérieur 30

31 Les consignes de sécurité La zone réglementée doit être équipée d un dosimètre témoin interne situé au poste de travail c est-à-dire à environ 1.20m de la potence du générateur, à la hauteur du dosimètre poitrine. Toute prise de cliché doit être justifiée et optimisée afin d éviter les expositions inutiles 31

32 Les consignes de sécurité Le matériel annexe doit être vérifié et prêt à son utilisation : développeuse, films, écrans, moyens de contention Les portes d accès à la zone réglementée doivent être fermées Le port d un dosimètre individuel de poitrine et le port des équipements de protection ayant un équivalent plomb d au moins 0.5 mm (tablier, gants, protège thyroïde) sont obligatoires pour tout professionnel présent lors de la prise du cliché avant la mise sous tension du générateur de rayons X. 32

33 Les consignes de sécurité Ne doivent se trouver dans la salle de radiographie que les personnes dont la présence est indispensable. Toute femme enceinte et toutes les personnes de moins de 18 ans ne sont pas admises en zone réglementée. Si l aide d un parent est requise, il doit être informé et, avec son consentement éclairé, équipé des moyens de protection individuels. 33

34 Consignes de sécurité Les informations dosimétriques doivent être renseignées sur le compte-rendu de chaque patient (arrêté du 22/09/06 relatif aux informations dosimétriques devant figurer dans le compte-rendu d acte utilisant des RI). Les dosimètres et les équipements de protection individuels doivent être rangés à leur place immédiatement après leur utilisation : Les dosimètres passifs sur le tableau, Les dosimètres actifs (ou opérationnels) sur le rail près du lecteur et pour les manuels, dans la zone réservée à leur rangement, Les tabliers plombés sur les patères réservées. 34

35 Notre tablier plombé nous protège du diffusé : respectons-le 35

36 Très mauvais 36

37 Contrôles et mesures obligatoires Quoi? Qui? Quand? Comment? Quoi? Qui? Quand? Comment? Contrôle du matériel de protection en radioprotection (tabliers plombés, ) Manipulateurs Annuel Passer chaque dispositif sous les rayons X Relevé des NRD (Niveaux de Référence diagnostiques) Manipulateurs Annuel Faire un relevé des doses sur un échantillon de 20 personnes standards (entre 60 et 80 kilos) pour deux examens choisis par les PCR Envoyer la liste du relevé des sources actualisée pour chaque site à l IRSN Le Responsable du site en accord avec la PCR Annuel Etablir et tenir à jour sur un tableau Excel, le relevé des sources 37

38 Contrôles et mesures obligatoires Quoi? Qui? Quand? Comment? Quoi? Qui? Quand? Comment? Contrôle périodique de la radioprotection Contrôle Qualité Interne Société externe Société externe Annuel, tous les 3 ou 5 ans en fonction des dispositifs médicaux annuel Contrôle Qualité Externe Société externe annuel Obtenir un numéro d agrément pour chaque site ASN Tous les 5 ans Le responsable du site prend RDV Dates fixées sur un calendrier prévisionnel Dates fixées sur un calendrier prévisionnel Dossier à retirer auprès de l ASN et à renvoyer complet par la PCR 38

39 Le Kit du parfait manipulateur Chaque manipulateur doit avoir : pris connaissance d une notice d information sur les risques d exposition aux rayonnements ionisants (au dos du document unique) signé une fiche d exposition individuelle établit par l employeur dont le double est adressé au médecin du travail une carte individuelle de suivi médical délivrée par le médecin du travail (le manipulateur doit toujours être en possession de cette carte) un dosifilm passif individuel de préférence trimestriel pour assurer une surveillance dosimétrique accès si nécessaire à un dosifilm actif une surveillance médicale annuelle assurée par le médecin du travail pour un suivi dosimétrique accès à la formation radioprotection du personnel tous les 3 ans accès à la formation radioprotection du patient tous les 10 ans 39

40 Merci de votre attention 40