Comment ça marche? L œstrogène Les progestatifs

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1 LA CONTRACEPTION

2 Comment ça marche? L œstrogène inhibe l ovulation via la rétroaction négative de la sécrétion de la gonadotrophine au niveau de l hypophyse Les progestatifs ont un effet périphérique. Ils provoquent: -l hypertrophie de l endomètre rendu impropre à la nidation -La diminution de la glaire cervicale et l augmentation de sa viscosité empêchant le passage des spermatozoïdes -La réduction de la mobilité tubaire Certains progestatifs (les macrodosés et un microdosé le CERAZETTE) sont assez puissant pour bloquer l ovulation en ralentissant la fréquence pulsatile de la LH-RH et en supprimant le pic de LH

3 Y a-t-il différents types de pilules? Estroprogestatifs combinés normodosés monophasiques STEDIRIL Cette pilule ancienne demeurent encore prescrite lorsque la prise d un médicament inducteur enzymatique est nécessaire ou dans les cas de dystrophie ovarienne avec ovaires gros et sensibles et/ou mastodynies. Estroprogestatifs combinés s minidosés s monophasiques CYCLEANE et MERCILON et VARNOLINE, HARMONET et MELIANE, MINULET et MONEVA, MELODIA et MINESSE, MINIDRIL (P), DIANE, CILEST et EFFIPREV, JASMINE Ce sont les plus faciles à utiliser car il n y a pas de risque de se tromper dans l ordre de prise. Ce sont également les plus prescrites Estroprogestatifs combinés minidosés biphasiques ADEPAL (P), MINIPHASE (P) Ces 2 pilules à climat progestatif dominant (P) sont préférées en cas d hyperoestrogénie : règles abondantes ou douloureuses, mastodynies syndrômes prémenstruels. Estroprogestatifs combinés minidosés triphasiques PHAEVA et TRIMINULET,TRINORDIOL et DAILY(P), TRIELLA, TRICILEST et TRIAFEMI Comme les précédentes, ces pilules entraînent moins de troubles trophiques de l endomètre. Elles ont donc un intérêt en cas d aménorhée ou de ménométrorragies sous pilule monophasique car elles reproduisent théoriquement plus fidèlement le cycle physiologique féminin. Elles seraient mieux supportées. P P E

4 Progestatifs continus microdosés MICROVAL, CERAZETTE, MILLIGYNON Pilules intéressantes chez les femmes présentant une contre-indication aux oestro-progestatifs (allaitement, diabète, hyperlipidémie, obésité, HTA, tabagisme au delà de 35 ans, antécédents thromboemboliques ) ou en cas de troubles liés à une hyperestrogénie ( tumeurs malignes du sein ou de l utérus, hyperplasie de l endomètre, fibrome, mastopathie ) Prise en continu P Progestatifs discontinus macrodosés ORGAMETRIL, PRIMOLUT-NOR, COLPRONE, LUTENYL, LUTERAN, SURGESTONE Pilules indiquées uniquement dans la contraception en pré-ménopause (administration discontinue du 5 au 25 jour du cycl e)

5 OESTROGENES: 17 α ETHINYLESTRADIOL PROGESTATIFS: NORSTEROIDES : Très androgéniques, ils sont peu utilisés Noréthistérone : ORTHO-NOVUM (combiné minidosé monophasique) MINIPHASE (combiné minidosé biphasique) TRIELLA (combiné minidosé triphasique) 2ièmé GENERATION : Puissants, ils peuvent assurer seuls un effet contraceptif mais ont souvent en revanche des effets androgéniques Norgestrel : STEDIRIL (combiné normodosé monophasique) Levonorgestrel : MINIDRIL (combiné minidosé monophasique) ADEPAL (combiné minidosé biphasique) TRINORDIOL (combiné minidosé triphasique) 3ième GENERATION : Très utilisés, ils sont totalement dépourvus d effets androgéniques Désogestrel : CYCLEANE, VARNOLINE, MERCILON (combiné minidosé monophasique) Gestodiène : HARMONET, MELIANE, EFFEZIAL, CARLIN, FELIXITA, MINULET, MONEVA, MINESSE, MELODIA (combiné minidosé monophasique) PHAEVA, TRIMINULET, PERLEANE (combiné minidosé triphasique) Norgestimate : CILEST, EFFIPREV (combiné minidosé monophasique) TRICILEST et TRIAFEMI (combiné minidosé triphasique) 4ième GENERATION : Doués de propriétés antiminéralocorticoïdes leurs permettant de diminuer la rétention d eau induite par les oestrogènes. Drospirenone : JASMINE, JASMINELLE, YAZ (combiné minidosé monophasique) AUTRES : Doué d une activité antiandrogénique, l Acétate de Cyprotérone n est indiqué qu en cas d hyperandrogénie (acnée, hyperpilosité). Idem pour la Chlormadinone qui réduit la production de sébum et améliore l acné et la séborrhée. Cyprotérone : DIANE 35, EVEPAR, HOLGYEME, LUMALIA, MINERVA ( combiné minidosé monophasique ) Chlormadinone: BELARA REMARQUE : Les progestatifs doués de propriétés androgéniques sont préférés en cas d hyperoestrogénie (règles abondantes ou douloureuses, mastodynies, syndromes prémenstruels) Leurs effets secondaires sont importants : prise de poids, rétention hydrosodée, diminution du HDL cholestérol et augmentation des risques cardiovasculaires, augmentation de la pilosité, modification de la libido

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7 UNE PILULE POUR CHAQUE FEMME

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9 J ai arrêté plus de 7 jours entre les 2 plaquettes? La protection n est plus assurée pendant une dizaine de jours malgré la prise du comprimé. Associer un autre mode de contraception et en cas de rapport sexuel, prendre une contraception d urgence (une maturation foliculaire a pu se produire) J ai oublié plusieurs comprimés? - Soit abandonner ce qui reste de la plaquette notamment si l oubli a été prolongé et attendre la survenue des règles pour recommencer une nouvelle plaquette. Si un saignement a suivi l oubli, la probabilité d une ovulation avec nidation est infime, on peut donc rassurer la patiente - Soit poursuivre la plaquette avec des précautions jusqu au cycle suivant J ai pris 2 comprimés le même jour? Il n y a aucune conséquence. La plaquette se terminera un jour plus tôt et la prise du premier comprimé de la plaquette suivante sera avancée d un jour

10 Puis-je décaler, sous OP, l apparition de mes règles? Les règles survenant pendant l intervalle d arrêt d un contraceptif sont en fait des hémorragies de privation consécutives à l arrêt de l imprégnation hormonale de l endomètre. En prolongeant de quelques jours la prise du contraceptif oral, on peut donc retarder l apparition des «règles». Mais ce n est possible qu avec les produits monophasiques ou avec les fins de plaquette (cp de même couleur) des produits bi ou triphasiques. Le conseil n est valable que pour 6 ou 7 jours en moyenne. Au-delà, des saignements peut apparaître. Est-il dangereux d enchainer les plaquettes de pilules pour supprimer les règles? Non. Les saignements à l arrêt de la pilule (hémorragie de privation) n ont pas d intérêt physiologique. L endomètre ne s épaissit presque pas sous oestroprogestatif et n a donc pas besoin de se desquamer chaque mois. Cependant, au bout de 3 à 4 mois en continu, on observe généralement un spotting. On conseille donc souvent, dans le cas d une prise en continu, d arrêter la pilule une semaine tous les 3 ou 4 mois. Aux USA, il existe depuis longtemps une pilule estroprogestative (LYBREC) prise en continu sur 1 an

11 La pilule fait-elle prendre du poids? Les estrogènes peuvent favoriser une rétention de Na et d eau et stimuler l appétit, même les plus faiblement dosées (par élévation de l insulinémie). Certaines femmes vont donc présenter des oedèmes et peuvent prendre 2 à 3 kg. Il n y a rien d anormal Les progestatifs sont anabolisants et stimulent l appétit. Si une femme prend plus de 5 kg en 1 an, il est recommandé d interrompre le traitement ou de conseiller une association contenant un progestatif moins puissant (rechercher aussi un état pré-diabétique par une HPO) La pilule OP protège t elle dés la première prise? Oui, si la plaquette est commencée le premier ou le deuxième jour des règles. En cas d utilisation de la méthode «QUICK START», c est-à-dire la prise du premier comprimé à n importe quel jour du cycle (à condition de ne pas avoir couru de risque grossesse avant), il est nécessaire d utiliser en complément une méthode de contraception locale pendant les 8 premiers jours

12 Une contraception orale prise au long cours est-elle néfaste? Non. On n observe pas d augmentation de la mortalité à long terme. Une étude a même montré que la contraception orale diminuait toutes les causes de mortalité et était plutôt protectrice (cancer de l endomètre, ovaire ). Cette protection augmenterait même avec la durée de la prise du contraceptif et persisterait plus de 20 ans après l arrêt. Faut-il arrêter la pilule pour «reposer» son corps après plusieurs années? Non. Prendre une pilule OP ne baisse pas la fertilité. Si les difficultés à la conception apparaissent après de nombreuses années, elles sont dues au fait que la femme est moins fertile à partir de 25 ans et encore moins à partir de 35 ans. Arrêter la pilule et la reprendre ne peut entrainer que des désagréments en ce qui concerne la tolérance et l adaptabilité Combien de temps arrêter avant une grossesse? La grossesse est théoriquement possible dans les 2 à 3 semaines qui suivent l arrêt de la contraception. Pourtant, l utérus ne retrouvera un aspect normal que 3 mois plus tard. C est donc ce délai que l on conseillera

13 Est-ce compliqué de changer de pilule? Passage OP - progestatif: commencer le progestatif le jour qui suit la dernière pilule OP (soit à j21 ou J 24). Les comprimés inactifs ne doivent pas être utilisés Passage Progestatif OP: débuter la nouvelle contraception dés la fin de la plaquette du progestatif ou du retrait de l implant progestatif Passage OP patch ou DIU contraception orale: Débuter dés le premier jour des règles L allaitement constitue t il une méthode contraceptive efficace? En théorie, en cas de lactation, la succion déclenche la sécrétion de prolactine qui entraîne un arrêt de la sécrétion pulsatile et une inhibition de l activité ovarienne. Mais le seuil de sensibilité de l axe hypothalamo-hypophysaire à l augmentation de la prolactine est variable d une femme à l autre et le taux de prolactine diminue avec l irrégularité des tétées, d où un risque d ovulation. Dans la pratique, on n observe pas d ovulation jusque j30. Par contre, 5% des femmes ont ovulé à 6 semaines et 65% à 6 mois.

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16 LA DELIVRANCE DU NORLEVO Le NORLEVO (Levonorgestrel 1.5mg) est une contraception d urgence. Le comprimé est à prendre le plus tôt possible et au maximum dans les 72 heures après un rapport sexuel non protégé. Son efficacité varie cependant avec le délai de prise (95% si prise dans les 24H, 85% dans les 24 à 48h et seulement 58% de 48 à 72 heures) Le NORLEVO ne peut en aucun cas constituer une méthode contraceptive puisqu il n a prévenu en moyenne, lors des études cliniques, que 85% des grossesses. On est loin des 99% de la pilule. Lors de la délivrance (qui est gratuite pour les mineures) rappeler à la patiente: - Les modalités de prises vue ci-dessus. En cas de vomissement dans les 3 heures suivant la prise, prendre un autre comprimé. La CU ne protège pas des rapports à venir, utiliser une contraception locale jusqu au retour des règles - L efficacité de la CU qui est inférieure à 100%. Elle doit donc rester exceptionnelle. L inciter à surveiller l apparition des prochaines règles. La CU est inefficace en cas de grossesse déjà installée - Les éventuels effets indésirables: saignements vaginaux, nausées et vomissements, maux de tête, vertiges, fatigue, douleurs abdominales, mastodynies Orienter vers un médecin ou le centre de planning familial pour choisir une contraception plus efficace. Dépister éventuellement une MST Délivrer le livret du Cespharm