QUESTIONNAIRE SANTÉ JEUNES

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1 QUESTIONNAIRE SANTÉ JEUNES Objectifs : Ce questionnaire s adresse aux jeunes résidant sur Bonneuil. Il se propose d interroger leurs besoins et leurs demandes sur le plan de la santé ; la santé est ici considérée dans un sens large incluant le bien-être, la qualité de vie, les relations sociales et les conduites à risques. Il est anonyme. L analyse des réponses permettra de développer des actions répondant aux attentes qui se seront exprimées. Ce questionnaire même s il vous demande un peu de temps ne couvre que les grandes lignes des questions que vous vous posez. Vous aurez la possibilité, si cela vous intéresse, de participer à une investigation plus approfondie (avec des questions plus ouvertes, des échanges et entretiens) : il suffit de le signaler en fin de questionnaire ; cette partie sera détachée du questionnaire pour préserver l anonymat. Pour le remplir, il vous suffit d entourer ou de souligner les réponses et - si vous le souhaitez - de préciser votre position. Quand les questions ne vous concernent pas, il suffit de passer aux suivantes. Dans tous les cas merci d avance de votre participation ; vous ne manquerez pas d être informés des résultats de cette consultation. Questions : 1) Votre situation 1-1 Sexe Fille Garçon 1-2 Votre âge : 1-3 Formation-insertion : quelle est votre situation? Scolarisé(e), préciser : classe....école.... Si arrêt, en quelle classe :...Pour quelles raisons... Si formation en cours, laquelle :... Correspond-elle à vos projets :... Diplôme(s) obtenu(s) :.... Travail, quel type de contrat : CDD, CDI, intérim, petit boulot...et de secteur... Pas de travail : - êtes-vous au chômage?...en recherche de travail.... depuis combien de temps? :... perspectives? : Logement : Type : habitez-vous chez vos parents en co-location hébergé(e) chez des proches variable indépendant (seul(e) ou en couple (précisez) en foyer en centre hébergement autre

2 Quartier de Bonneuil où vous résidez : Centre ancien Fabien Haut-Bonneuil Léa-Maury Libertés République Saint-Exupéry Autre Ressources, si vous n êtes plus pris en charge par vos parents : Aide matérielle des parents Bourse RSA Informelles Aucune Autre Loisirs : Quelles sont vos principales activités de loisir (précisez le temps par semaine)? Sports, lesquels?... Combien de fois par semaine... Internet, réseaux sociaux, préciser... Temps par semaine... Jeux vidéo, en ligne, sur Smartphone, préciser... Temps par semaine... TV, films, types d émission ou de films... Temps par semaine... Sorties, préciser... Nombre de fois par semaine... Activités culturelles, préciser... Nombre de fois par semaine... Autres, préciser... Aucun Difficultés auxquelles vous êtes confrontées : Si vous êtes concerné(e), souligner les difficultés principales et numérotez les par ordre d importance (1, 2, 3 ) (préciser en quelques mots si nécessaire) : Ecole, formation... Famille... Quartier.... Institutions.... Travail... Loisirs, activités... Police, justice.... Relations filles-garçons... Relations entre jeunes... Racisme... Autre...

3 2) Bien-être et santé 2-1 Troubles éventuels que vous ressentez ou que vous avez pu ressentir Si vous êtes concerné(e), cocher ou souligner et préciser Etes-vous confronté(e) à des difficultés ou des soucis sur les plans suivants : Physique Vue, audition Dents Maladie chronique (allergies, diabète ) Autre maladie ou difficulté : préciser... Ressentez-vous d une manière régulière (préciser quand possible) : de la fatigue... de la tristesse... de l ennui... de la démoralisation... de la souffrance, un sentiment de détresse.... de la dépression... Eprouvez-vous quelquefois (préciser quand possible) : des peurs, des inquiétudes... des pensées suicidaires... un sentiment de rage... le sentiment d être isolé... Un manque de reconnaissance... Le sentiment d être rejeté, exclu, stigmatisé... Autre : préciser Pratiques de santé : Accès, suivi Disposez-vous d une protection sociale (sécu)? Oui Non ne sait pas Si oui, laquelle : Celle de mes parents Une assurance personnelle La couverture maladie universelle (CMU) Autre... Etes-vous régulièrement suivi par un médecin (de famille, médecin traitant)? : oui non Avec qui pouvez-vous parler de votre santé? Parents Fratrie Ami(e)s Médecin Travailleur social Autre...

4 Alimentation Considérez-vous avoir une alimentation équilibrée? Préciser ce que cela signifie pour vous?.... Prenez-vous un petit-déjeuner? Oui Non Si oui : Tous les jours Quelquefois Le week-end Fréquentez-vous les fast-food? Oui-Non Si oui, combien de fois par semaine Sommeil Combien d heures par nuit dormez-vous?... Est-ce suffisant pour vous?... À quelle heure vous endormez-vous habituellement?.... Sexualité Avez-vous besoin d informations pour tout ce qui touche à la sexualité? : oui non Si oui, préciser lesquelles.... Utilisez-vous un moyen de contraception? oui non Si oui, lequel... Avez-vous contracté une infection sexuellement transmissible? : oui - non si oui, préciser... Questions pour les filles : Avez-vous déjà vécu une grossesse? : oui non Si oui, à quel âge?... Avez-vous déjà du pratiquer une interruption volontaire de grossesse (IVG)? : oui non Si oui, combien.... A quel âge?... Pratiquez-vous des activités physiques régulières comme la marche ou le vélo? : Oui-non Si oui, temps par semaine 2-3 Consommation de produits psychoactifs Avez-vous consommé (ou consommez-vous) des produits dits psychoactifs (effets sur le cerveau, drogues légales ou interdites)? : oui - non Si oui, lesquels? Cocher (mettre une croix) en précisant lesquels, ainsi que la fréquence de consommation : Tranquillisants, somnifères Tabac Alcool Cannabis Autres produits : lesquels? Juste essayé quelques fois Prise régulière (préciser nombre par semaine)

5 Avez-vous besoin d informations sur ces produits et risques éventuels? Oui non. Si oui, préciser Exposition danger, prises de risque Avez-vous été exposé(e) à des violences? oui - non Si oui, de quel type? Physiques Si oui, préciser : Psychologiques (harcèlement, humiliations ) Préciser : Autres... Vous arrive-t-il de vous mettre en danger? oui - non (conduite véhicules sans permis, conduites deux roues sans casque, sexualité sans protection, consommation excessive de produits, actes de violence, délits, etc..) Si oui, souligner et préciser... Vous arrive-t-il de vous livrer à des actes violents? Oui-non Si oui, précise... Si vous êtes concerné(e), que représentent ces pratiques pour vous? 2-5 Quels professionnels et structures de santé connaissez-vous sur Bonneuil ou les villes environnantes? Les avez-vous fréquentées? (mettre des X dans le tableau) Connaissance Fréquentation Où? Médecin généraliste Médecins spécialistes Dentiste Psychologue Gynécologue Orthophoniste Kinésithérapeute Drogues et société, IAP Urgences hôpital Planning familial Psys (CMPP, CMP) Autre(s) :

6 2-6 Quels professionnels et structures jeunesse et social connaissez-vous, les avez-vous fréquentées? Mettre une croix Service jeunesse Point d information jeunesse MJC - Maison pour tous Médiathèque Structures sportives Pluriel 94 CCAS Mission locale PRÉ (projet de réussite éducative) Association(s) préciser Autres - préciser Connaissance Fréquentation Si vous avez un avis sur certaines de ces structures ou professionnels, exprimez-le : 3) Vos besoins et attentes Exposez ce que vous souhaiteriez voir se développer sur Bonneuil 3-1 Plus d informations : sur quels sujets (pas seulement santé..) 3-2 Sur le plan des relations et des soutiens Par exemple : - Etre écouté (personne à qui parler, conseils ) - Etre moins isolé - Sortir de l emprise d un groupe - Connaître de nouvelles personnes 3-3 : Sur le plan des professionnels de la santé - Avoir un médecin de confiance - Des facilités d accès (ne pas payer) - Un meilleur accueil - Un espace santé - Autres....

7 3-4 : Sur le plan de la prévention : (Soulignez, complétez et précisez ) - des informations plus précises - des aides pratiques - des soutiens - des formations 3-5 : Sur le plan des activités et des lieux : - des propositions sur la culture - des propositions sur les sports - des propositions sur le soutien scolaire et professionnel - des propositions pour l accès au travail - autres Questions non abordées dans ce questionnaire sur lesquelles vous auriez souhaité vous exprimer? Date où vous avez rempli ce questionnaire : Temps passé à le remplir : Lieu où cela s est déroulé : Si vous êtes intéressé(e) pour prolonger cet échange et vous exprimer d une manière plus approfondie sur ces sujets, laissez-nous vos coordonnées (elles seront séparées de vos réponses pour que l anonymat soit préservé) : nous vous recontacterons. Nom :...Prénom :... Téléphone : Pour toute demande d information ou d aide, vous adresser à : Myriam Cheyreau, chargée de mission santé Tel : Mail : myriam.cheyreau@bonneuil94.fr