OBJECTIFS DE FORMATION. INCLUANT LES COMPÉTENCES CanMEDS

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1 OBJECTIFS DE FORMATION EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE, ANNÉES R4 ET R5 INCLUANT LES COMPÉTENCES CanMEDS COMITÉ CONJOINT DES PROGRAMMES DE RÉSIDENCE EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE DES UNIVERSITÉS McGILL, DE MONTRÉAL ET DE SHERBROOKE Le 21 juillet 2006 Page 1 sur 48

2 4.0 OBJECTIFS ET ACTIVITÉS DES STAGES OBLIGATOIRES DES 4E ET 5E ANNÉES DU PROGRAMME DE FORMATION EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE On présente, dans cette section, les objectifs de formation en santé communautaire et les activités qui en découlent. 4.1 STAGE EN CONNAISSANCE ET SURVEILLANCE DE LA SANTÉ DE LA POPULATION Le stage vise à rendre le candidat apte à utiliser, produire et interpréter des données sociosanitaires à des fins de connaissance et de surveillance de l'état de santé de la population. À la fin de sa formation, le résident aura acquis les compétences suivantes : Expert médical Établir le portrait de l état de santé d une communauté, de façon générale ou par rapport à un problème spécifique Identifier les indices et les indicateurs sociosanitaires pertinents ainsi que les sources de données existantes ou à élaborer à cette fin Effectuer les tests statistiques et utiliser les logiciels informatiques nécessaires à cette fin Interpréter correctement les résultats selon l évolution des indicateurs dans le temps, l espace et selon les caractéristiques (âge, sexe, etc.) des personnes au sein de la communauté d intérêt Formuler les conclusions et les recommandations appropriées en fonction des limites des sources de données et des indicateurs utilisés. Page 2 sur 48

3 Décrire les sources de données disponibles pour la réalisation d un portrait sociosanitaire d une communauté Connaître les usages pour lesquelles elles ont été conçues initialement Connaître les informations qu elles contiennent, la façon dont elles sont colligées ainsi que leur validité et fiabilité respective Connaître leur représentativité géographique et temporelle ainsi que leur degré de comparabilité à d autres sources de données du même type colligées par différents organismes (de niveau régional, provincial, national ou international) Décrire les limites et juger de l apport respectif de chaque source de données en divers contextes Décrire les caractéristiques d un système de surveillance et juger de la pertinence ainsi que de la faisabilité de mettre sur pied un système de surveillance pour une problématique et une population donnée Évaluer un système de surveillance et proposer les recommandations appropriées Identifier la contribution ainsi que les limites de l utilisation d indicateurs de l état de santé d une communauté dans le processus de planification sanitaire d identification des besoins de santé, dans la planification des programmes et des services de santé ainsi que dans l évaluation de ces derniers. Page 3 sur 48

4 Activités: Le résident devra participer à la réalisation d un portrait concernant une problématique spécifique ou un portrait général d une communauté et en réaliser les principales étapes. Les connaissances concernant la conception et l interprétation des indicateurs ainsi que les principales caractéristiques des sources et banques de données utilisées couramment en surveillance de l état de santé de la population doivent être acquises pendant ce stage. Des activités alternatives (lectures dirigées, discussion de cas, etc.) devront être utilisées afin de s assurer que le résident connaît les sources et banques de données n ayant pas été abordées au cours de l élaboration du portrait de l état de santé réalisé durant le stage. L utilisation d études de cas (cas antérieurs ou cas fictifs) ou de lectures dirigées portant sur diverses problématiques devrait également permettre de couvrir les objectifs portant sur la conception et l évaluation des systèmes de surveillance. L atteinte des objectifs de ce stage peut requérir de réviser ou d approfondir des notions de statistiques ainsi que l utilisation de certains outils informatiques Communicateur Identifier les auditoires concernés par un portrait de l état de santé et les opportunités de leur présenter ce portrait Présenter le portrait de l état de santé d une communauté ainsi que les recommandations qui en découlent en tenant compte des caractéristiques et des besoins de(s) auditoire(s). Le résident devra présenter le portrait de l état de santé réalisé ainsi que les recommandations qui en découlent sous une forme qui convient aux besoins des personnes ou groupes auxquels il se destine (ex : rapport écrit, présentation orale, fiches indicateur). Des simulations ou études de cas pourraient être utilisées afin de préciser les adaptations nécessaires au format en fonction des différents auditoires potentiels. Page 4 sur 48

5 4.1.3 Collaborateur Identifier les personnes ou les groupes susceptibles de contribuer à la réalisation ou à l interprétation d un portrait de santé et cerner leur rôle ainsi que leurs contributions respectives Susciter la participation des personnes ou groupes identifiés pour la réalisation ou l interprétation d un portrait de santé en utilisant les stratégies et méthodes les plus susceptibles d encourager leur participation et leur engagement Agir comme consultant à l égard des données sur l état de santé d une communauté auprès des professionnels de la direction de santé publique ainsi que des professionnels de la santé et organismes du réseau sociosanitaire et communautaire. Le résident devrait planifier et réaliser une consultation auprès des personnes ou groupes susceptibles de contribuer à la réalisation ou de bonifier l interprétation du portrait de l état de santé. Ces personnes devraient être identifiées en fonction de la problématique ou du type de communauté concernée par le portrait. Dans l éventualité où une telle consultation ne pourrait pas être menée durant le stage, une discussion de cas ou une simulation permettrait d atteindre ces objectifs Gestionnaire Décrire la législation québécoise en canadienne en matière de surveillance de l état de santé de la population, les mandats et responsabilités des officiers de santé publique à cet égard et agir auprès des individus et des instances locales, régionales, provinciales, québécoises et canadiennes en respect de cette législation Décrire la structure des ressources en matière de surveillance de l état de santé et préciser le rôle des divers acteurs aux niveaux local, régional, provincial, canadien et international. Page 5 sur 48

6 Planifier et coordonner les ressources (humaines, matérielles, temps) nécessaires à la réalisation des activités de surveillance de l état de santé de la population dans une direction de santé publique. Le résident devra prendre connaissance des principaux articles de loi liés à la surveillance de l état de santé de la population (ex : Loi sur la santé publique, Loi sur la santé et les services sociaux, Loi sur l accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels). Le résident devra prendre connaissance des documents décrivant la planification des activités de surveillance (ex : le plan commun de surveillance de l état de santé de la population et de ses déterminants, 2005) et discuter de l organisation des ressources qui y sont dédiées. Le résident devra participer aux réunions de(s) équipe(s) impliqué(es) dans la surveillance de l état de santé de la population. Il devrait également participer à la gestion des ressources dans le cadre du projet qui lui a été assigné durant son stage Promoteur de la santé Utiliser adéquatement les informations sur l état de santé d une communauté dans les activités visant la promotion d actions favorables à la santé d une communauté ou l adoption de politiques publiques saines. Les activités permettant d atteindre les compétences autres que celle sur de la promotion de la santé contribuent également à l atteinte de cette dernière, notamment en ce qui concerne la conception et l interprétation des indicateurs, les caractéristiques des sources de données, l accès aux données ainsi que les enjeux éthiques liés à la surveillance de l état de santé d une communauté. Page 6 sur 48

7 4.1.6 Érudit Contribuer à la formation des professionnels de la direction de santé publique et de ses partenaires (réseau de la santé, intersectoriel, etc.) au regard de l interprétation et l utilisation des informations sur l état de santé d une communauté Identifier la contribution des technologies de l information dans la collecte, l analyse et la diffusion des informations concernant l état de santé d une communauté Identifier les besoins en matière de développement et de recherche en matière d indicateurs, de sources de données ou d autres composantes utiles à l amélioration de la connaissance de l état de santé de la population. Activités: Les activités prévues pour l atteinte des objectifs liés aux compétences de communicateur et de collaborateur devraient permettre d aborder également certains concepts liés aux activités de formation d autres personnes ou professionnels. Le résident devra prendre connaissance et se familiariser avec les technologies de l information utilisées par les instances provinciale, régionale et locale en matière de surveillance de l état de santé des communautés. En complément, des lectures dirigées ou discussions de cas devront permettre au résident de positionner l apport et les limites des technologies de l information à chacune des étapes du cycle de la surveillance de l état de santé d une communauté. Les activités prévues pour l atteinte des objectifs liés à la compétence d expert médical, notamment à l égard des limites des indicateurs et des sources de données, devront permettre aussi au résident d identifier certains besoins d amélioration ou de développement. Page 7 sur 48

8 4.1.7 Professionnel Identifier les enjeux éthiques liés à la surveillance de l état de santé de la population Connaître et respecter les règles concernant l accès et le maintien de la confidentialité des informations utilisées à des fins de surveillance de l état de santé de la population Reconnaître les valeurs qui sont véhiculées dans la conception des indicateurs et sources de données utilisés en surveillance Identifier les risques de nature éthique (ex : discrimination négative ou positive, paternalisme) pour certains sous-groupes de personnes dans la collecte, l analyse et la diffusion d une information sur l état de santé d une communauté et identifier des stratégies visant à réduire ces risques Agir de manière responsable, avec rigueur et en respectant ses engagements Agir avec empathie auprès des personnes et des groupes concernés par un portrait de l état de santé réalisé Reconnaître et respecter les champs de compétences des divers partenaires. Page 8 sur 48

9 Le résident devra prendre connaissance des recommandations du comité d éthique en santé publique à l égard de la surveillance de l état de santé d une communauté. Le résident devra identifier les enjeux éthiques que pose le portrait de l état de santé d une communauté et suggérer des moyens et stratégies pour réduire les risques potentiels liés à ces enjeux. Le résident devra respecter les règles en matière de confidentialité et de protection des renseignements personnels lorsqu il consultera les sources de données dans le cadre de son projet de stage. Les activités prévues pour l atteinte des objectifs liés aux compétences de collaborateur devraient permettre également de développer les habiletés liées aux objectifs relatifs à la compétence de professionnalisme. Page 9 sur 48

10 4.2 STAGE EN MALADIES TRANSMISSIBLES Le stage vise à rendre le candidat apte à agir comme consultant efficace dans le domaine des maladies transmissibles. Il sera en mesure de porter un jugement éclairé sur des situations impliquant ces maladies et émettre les recommandations appropriées au niveau de l individu, de la communauté et de la population. À la fin de sa formation, le résident aura acquis les compétences suivantes : Expert médical Effectuer des enquêtes épidémiologiques concernant les maladies à déclaration obligatoire d origine infectieuse et émettre les recommandations qui en découlent Connaître l histoire naturelle, l épidémiologie, les facteurs de risque, le fardeau de la maladie, et les mécanismes de contrôle des infections importantes pour la santé publique Évaluer le risque de transmission, réel ou appréhendé, d une maladie infectieuse et émettre les recommandations qui en découlent Intervenir dans les situations d urgence qui menacent la santé publique Effectuer l'investigation d'une éclosion d'un problème infectieux Connaître les étapes d investigation d une éclosion et comment élaborer la grille/questionnaire de collecte de données, effectuer l'analyse des données et utiliser les logiciels informatiques à cette fin Investiguer une éclosion de maladie infectieuse survenant en milieu ouvert ou fermé Concevoir, implanter, exploiter et/ou évaluer un système de surveillance de maladies transmissibles (ex.: effets Page 10 sur 48

11 secondaires des produits immunisants, MADO, couverture vaccinale, etc.) Interpréter les données de surveillance pour les maladies transmissibles à déclaration obligatoire (MADO) Analyser le système de déclaration d une MADO infectieuse ou d un aspect du système de déclaration selon des critères reconnus. Le résident devra effectuer ou participer à quelques enquêtes liées à certaines maladies transmissibles dont les ITSS (e.g. maladies évitables par la vaccination, hépatites virales A et B, maladies entériques, morsures animales, gonorrhée, syphilis, sida, tuberculose). Le résident devra participer à l'investigation d'une éclosion d'un problème infectieux (e.g. intoxication alimentaire, éclosion de gastro-entérite en garderie, éclosion d'influenza en CHSLD, etc.) et devrait en mener une autre en effectuant l'ensemble des étapes recommandées. Le résident devra répondre en première ligne aux appels du système de garde. Le résident participera aux interventions urgentes ou non réalisées lors des heures régulières, effectuer des visites sur le terrain (en particulier en garderie ou en CHSLD), répondre aux demandes d'évaluation ad hoc provenant d'organismes et professionnels de la santé du territoire, etc. Le résident devra participer à l analyse des statistiques périodiques (e.g. rédaction des faits saillants). Le résident devra se familiariser avec les principaux dossiers dans le domaine des maladies transmissibles : grippe aviaire, infections nosocomiales, virus du Nil, expositions professionnelles ou sexuelles; surveillance VIH/SIDA; UDI; Hépatite C, par exemple Communicateur Interpréter et communiquer des données épidémiologiques aux personnes et communautés affectées par une problématique de nature infectieuse, à la population générale, aux professionnels de la santé et aux médias. Page 11 sur 48

12 Rédiger un avis de santé publique relatif à une maladie infectieuse. Activités: Le résident devra : Communiquer l évaluation du risque pour diverses situations et maladies Participer à la rédaction d un avis écrit aux partenaires Participer à l élaboration et à la diffusion de messages de santé publique destinés aux médias et à la population générale. Faire au moins une présentation orale pendant le stage Collaborateur Collaborer efficacement avec les personnes affectées, les communautés, les milieux d intervention, les professionnels de la direction de santé publique et des organismes partenaires Agir comme consultant auprès des professionnels de la santé et des partenaires. Le résident devrait participer à des travaux conjoints avec d autres unités impliquées en protection de la santé, soit en santé environnementale ou en santé au travail (bioterrorisme, VNO, risques biologiques en milieu de travail, etc.). Le résident devrait assister à au moins une rencontre de la Table nationale de concertation en maladies infectieuses (TNCMI) ou autre mécanisme de coordination ou d expertise en maladies transmissibles au niveau provincial (CIQ, par exemple). Page 12 sur 48

13 4.2.4 Gestionnaire Décrire la législation québécoise et canadienne en matière de maladies transmissibles, les mandats et responsabilités des officiers de santé publique à cet égard et agir auprès des individus et des instances locales, régionales, provinciales, nationales et internationales en respect de cette législation Décrire l organisation des services en matière de maladies transmissibles et préciser le rôle des divers acteurs aux niveaux local, régional, provincial, national et international Contribuer à la planification stratégique et la gestion des ressources (humaines, matérielles, temps) nécessaires à la réalisation des activités en maladies transmissibles dans une direction de santé publique dans le cadre du Programme national de santé publique. Activités: A la fin de son stage, le résident devra être capable de décrire les lois pertinentes pour la gestion des maladies transmissibles au niveau local, provincial et fédéral (ex : loi sur la santé publique, loi sur la santé et les services sociaux). Le résident devra participer aux réunions de(s) équipe(s) impliqué(es) dans maladies transmissibles. Il devrait également participer à la gestion des ressources dans le cadre du projet qui lui a été assigné durant son stage Promoteur de la santé Élaborer et implanter un projet/programme de prévention/promotion de la santé face à une problématique de maladies transmissibles. Page 13 sur 48

14 Le résident devra connaître les étapes de l'élaboration et l'implantation d'un projet/programme de prévention/promotion de la santé face à une problématique de maladies transmissibles. Il devra, dans le cadre d un projet dont il aura la responsabilité durant son stage, participer à l élaboration ou à l implantation d une (ou plusieurs) des étapes de la démarche suivante : problématique, élaborer un plan d'action, identifier les partenaires, les contraintes et les enjeux, choisir les stratégies de prévention et de promotion de la santé appropriées en tenant compte des preuves scientifiques et des ressources disponibles et mobiliser les partenaires et la population visée face aux actions retenues Érudit Contribuer à l avancement des connaissances en matière de maladies transmissibles [session affiche, publication, article dans le CDDR, par exemple] Identifier les sources de données pertinentes en maladies transmissibles Poser un regard critique sur la littérature médicale en matière de maladies transmissibles. Le résident devra poursuivre des activités qui lui permettront d identifier et/ou de combler certains besoins d amélioration ou de développement (e.g. élaborer des guides de pratique concernant des maladies transmissibles) Professionnel Utiliser les principes éthiques dans l intervention au regard d une maladie infectieuse. Page 14 sur 48

15 Agir avec empathie envers les personnes et communautés affectées par une problématique de nature infectieuse, le public, les intervenants des autres milieux Connaître et respecter les règles concernant l accès à l information et le maintien de la confidentialité des informations utilisées à des fins des enquêtes Respecter l autonomie du patient, du médecin traitant et du milieu concerné Reconnaître ses devoirs et ses limites comme médecin spécialiste en santé communautaire dans l intervention auprès des personnes et des communautés affectées par une problématique de nature infectieuse. Le résident devra prendre connaissance des recommandations du comité d éthique en santé publique à l égard de la gestion des maladies transmissibles. Le résident devra identifier les enjeux éthiques que pose la gestion des maladies transmissibles dans une communauté et suggérer des moyens et stratégies pour réduire les risques potentiels liés à ces enjeux. Le résident devra respecter les règles en matière de confidentialité et de protection des renseignements personnels lorsqu il consultera les sources de données dans le cadre de son projet de stage. Page 15 sur 48

16 4.3 STAGE EN ENVIRONNEMENT ET SANTÉ Le stage vise à rendre le candidat apte à agir comme consultant en santé communautaire dans le domaine de la santé environnementale. À la fin de sa formation, le résident aura acquis les compétences en : Expert médical Identifier et expliquer les risques et problèmes de santé associés à différents agresseurs de l environnement physique selon les divers contextes Analyser les risques d'atteinte à la santé associés à une contamination de l environnement et recommander les mesures préventives, correctives ou de contrôle nécessaires (par exemple, assainissement de l eau, hygiène alimentaire) Investiguer un agrégat/éclosion/épidémie pouvant résulter d'une contamination de l'environnement et recommander les mesures préventives nécessaires Effectuer l'investigation de maladies à déclaration obligatoire ou de problèmes de santé pouvant résulter d'une contamination de l'environnement, ainsi que les interventions qui en découlent Identifier et interpréter différents marqueurs biologiques d exposition environnementale Élaborer un plan d'urgence face à une contamination de l'environnement menaçant la santé publique Intervenir en situation d'urgence face à une contamination de l'environnement menaçant la santé publique Identifier et étudier, à l échelle d un territoire, d une région ou à une plus grande échelle, les problématiques prioritaires en santé environnementale, et proposer et implanter les interventions pertinentes à ces problématiques, en collaboration avec les partenaires visés. Page 16 sur 48

17 Évaluer un programme de prévention/promotion touchant une problématique prioritaire en santé environnementale Surveiller l état de santé de la population à l égard des risques environnementaux. Le résident devra effectuer l'ensemble ou la majorité des étapes de l'analyse de risques pour au moins un dossier pour une situation non urgente, pour une contamination présente ou anticipée, réelle ou hypothétique. De plus, il devra participer à des travaux ou discussions dans d autres dossiers afin d'acquérir une connaissance et une compétence minimale dans l'analyse des risques appliquée à divers milieux (eau, air, sol et aliments) et divers types d agresseurs (agents chimiques, physiques et biologiques). Le résident devrait mener l investigation d'un agrégat/épidémie réel ou hypothétique en effectuant l'ensemble de la démarche et des étapes recommandées pour une telle investigation. Le résident devra effectuer plusieurs investigations se rapportant à des situations et maladies variées (à déclaration obligatoire ou non). Pour au moins un cas, il devra effectuer l'ensemble des étapes, depuis la réception de la déclaration jusqu'à l'application des recommandations. Le résident pourrait aussi participer aux interventions cliniques effectuées dans le cadre d une clinique spécialisée en médecine environnementale. Le résident devrait participer à l élaboration ou à l évaluation/critique d un plan d urgence face à une source ponctuelle, en s attardant à la contribution spécifique de la santé publique. Cela peut notamment s actualiser par la participation aux travaux d un comité mixte municipalité/industries. Le résident devra participer au système de garde ainsi qu aux interventions d'urgence réalisées lors des heures régulières. En fonction du nombre de situations réelles, le résident pourrait aussi participer à une ou des simulations d'intervention d'urgence. Le résident devrait participer à la critique ou à l évaluation d'un programme de prévention/promotion de la santé face à une problématique de santé environnementale prioritaire. Le résident devra connaître les activités et programmes de surveillance en cours en matière de santé environnementale et devrait participer à leur analyse, à leur évaluation, à leur amélioration ou à la mise sur pied d un programme de surveillance pour une problématique donnée Communicateur Page 17 sur 48

18 Communiquer verbalement et/ou par écrit le contenu d un avis de santé publique ou les résultats de l investigation d une problématique en santé environnementale auprès d individus, de groupes d individus, de la population, de décideurs, de professionnels de santé ou de la Direction de santé publique ainsi qu auprès des médias en utilisant les principes de communication du risque Adapter le contenu des communications en fonction du niveau de sensibilisation préalable des acteurs en présence Élaborer et mettre en œuvre un plan de communication (incluant un volet médiatique) concernant une problématique de santé environnementale Répondre efficacement aux demandes d information venant du public, des médias ou d autres professionnels concernant des questions de santé environnementale. Selon les opportunités, le résident pourra faire une communication du risque pour diverses situations ou maladies. Il pourra participer à la rédaction d un avis écrit, d un bulletin ou de tout autre document destiné aux professionnels de la santé ou aux partenaires et faire une présentation orale sur un sujet relatif à la santé environnementale Collaborateur Identifier les individus, les groupes ou autres acteurs qui peuvent contribuer à la définition ou la résolution de problèmes de santé environnementale Susciter la participation des personnes ou groupes identifiés en utilisant les stratégies et méthodes les plus susceptibles d encourager leur participation et leur engagement Collaborer avec les acteurs du réseau de la santé impliqués dans la gestion des problèmes de santé environnementale (ex : DSP, CSSS, INSPQ ou MSSS) ainsi qu avec des Page 18 sur 48

19 partenaires hors réseau (municipalités, industries, Ministères de l Environnement du Québec ou du Canada) Agir comme consultant auprès de professionnels de la santé en matière de santé environnementale. Le résident pourra participer à différentes réunions d équipes impliquées ou tables de concertation en santé environnementale et/ou planifier et participer à une consultation auprès des personnes ou groupes en lien avec une problématique de santé environnementale Gestionnaire Agir auprès des instances provinciales, régionales ou locales impliquées en santé environnementale en respect des mandats et lois régissant la santé environnementale au Québec Reconnaître les MADO relevant de la Loi sur la santé publique et de ses règlements d application en lien avec une exposition environnementale et appliquer les pouvoirs du directeur de santé publique lors d une déclaration de MADO Contribuer à la gestion des ressources médicales ou autres dans le cadre d un projet de santé environnementale Agir selon les mandats dévolus au Directeur de santé publique dans les cas d urgence environnementale Utiliser de manière adéquate les technologies de l information en matière de santé environnementale Porter un regard critique sur l efficacité et l efficience des mesures implantées en santé environnementale. Page 19 sur 48

20 Le résident devra participer à la réalisation des interventions de santé environnementale et à la gestion des ressources en santé environnementale, et ce, en connaissant, décrivant et agissant selon l organisation des services et le cadre législatif québécois en matière de santé environnementale Promoteur de la santé Proposer et promouvoir l implantation de mesures de prévention de maladies ou de promotion de la santé des individus et des collectivités face à un problème de santé environnementale Interpeller et influencer diverses instances (ex. : promoteurs, municipalités, BAPE, MSSS, etc.) dans le but de faire un plaidoyer en faveur de la santé en lien avec l environnement Le résident pourrait participer à l élaboration ou à l implantation d un projet et/ou programme régional ou provincial de prévention/promotion de la santé environnementale, en portant attention aux enjeux, obstacles, contraintes et influences qui existent particulièrement dans ce contexte Érudit Contribuer à la formation des professionnels de la direction de santé publique et/ou de ses partenaires (réseau de la santé, intersectoriel, etc.) en regard d un problème de santé environnementale Identifier les sources d information et de données pertinentes relatives à la santé environnementale. Page 20 sur 48

21 Poser un regard critique sur les sources d information et de données ainsi que sur la littérature scientifique relatives à la santé environnementale Contribuer à l avancement des connaissances en matière de santé environnementale. Dans la mesure du possible, le résident participera comme personne ressource à une activité de formation d intervenants en santé environnementale. Il pourra aussi travailler à la revue des écrits scientifiques sur un sujet de santé environnementale et porter un jugement critique sur ces écrits Professionnel Identifier les enjeux éthiques et politiques des problèmes de santé environnementale Adapter ses actions en conséquences des enjeux identifiés Utiliser les principes éthiques et les appliquer dans la résolution de problèmes de santé environnementale Agir de manière responsable face à un problème de santé environnementale impliquant un milieu donné Agir avec empathie et respect auprès des individus et des groupes impliqués en santé environnementale Respecter les champs de compétence des différents acteurs impliqués dans un problème de santé environnementale et agir en complémentarité de ces champs Reconnaître ses limites comme médecin spécialiste en santé communautaire dans l intervention en santé Page 21 sur 48

22 environnementale et être ouvert aux opinions d autres acteurs impliqués Agir avec rigueur et en respectant ses engagements dans la résolution de problèmes en santé environnementale. Le résident devrait participer à la résolution d un problème concret qui lui est soumis et portant sur des questions d éthique et de droit, telles la confidentialité des données recueillies dans le cadre des enquêtes ou investigations environnementales, la protection des droits des individus versus celle du public, etc. Page 22 sur 48

23 4.4 STAGE EN SANTE ET SECURITÉ AU TRAVAIL Le stage vise à rendre le candidat apte à agir comme consultant en santé communautaire dans le domaine de la santé au travail. À la fin de sa formation, le résident aura acquis les compétences suivantes : Expert médical Identifier les concepts de base en hygiène industrielle et en toxicologie des agresseurs physiques, chimiques et biologiques ainsi que les principes d'ergonomie relativement aux contraintes ergonomiques en milieu de travail. Les diverses activités devraient permettre au résident d acquérir une connaissance minimale des principaux agresseurs et des problèmes de santé prioritaires en santé au travail et ce, en fonction des secteurs d emploi. Le résident devrait aussi acquérir une connaissance des programmes généraux en place (ex : programme d assignation temporaire des travailleurs exposés au plomb, programme de surveillance des travailleurs des mines et carrières, ) et des recommandations faites par les organismes experts concernant ces sujets Reconnaître les différentes approches en surveillance en santé au travail, les principaux éléments du plan provincial et régional de surveillance en santé au travail ainsi que les avantages et inconvénients des sources de données existantes pour la surveillance en santé au travail Utiliser les principaux moyens et outils de surveillance des MADO au palier régional et provincial Interpréter les données de surveillance en milieu de travail Identifier les problèmes prioritaires en santé au travail à l échelle régionale ou provinciale. Page 23 sur 48

24 Le résident devra acquérir une connaissance concrète des principaux problèmes de santé au travail faisant l objet d un programme régional ou provincial, tel un programme intégré d intervention (PII). Il devra acquérir une connaissance minimale des mandats des principaux organismes et des rôles des intervenants en ce domaine. Le résident pourrait effectuer une analyse de données de surveillance afin d identifier l ampleur d un problème de santé au travail Effectuer l investigation de maladies à déclaration obligatoire (MADO) provenant du milieu de travail ou de maladies pour lesquelles une relation avec le milieu de travail est suspectée. Le résident devra participer à quelques investigations se rapportant à des situations et maladies variées. Pour au moins un cas, il devrait conduire une investigation en effectuant l ensemble des étapes, depuis la réception de la déclaration jusqu à l application des recommandations immédiates. Comme solution de rechange, on pourrait utiliser des simulations de cas à partir de situations réelles ou fictives Reconnaître les méthodes permettant l investigation des principaux agresseurs et problèmes de santé associés au milieu de travail. Page 24 sur 48

25 Le résident devra participer à des activités au niveau local et régional. Au niveau local, il devra être associé à l investigation des problèmes, incluant la visite, dans divers milieux de travail. Au niveau régional, il devra, par exemple, élaborer un portrait des risques associés à un type de milieu de travail ou un portrait de l état de santé d un groupe de travailleurs (un métier). Le résident devra aborder diverses problématiques et avoir l occasion de se familiariser avec les méthodes d investigation en hygiène du travail, en ergonomie et en épidémiologie. Il doit aussi savoir utiliser les banques de données spécifiques à la santé au travail et tenir compte de leurs limites. Enfin, il doit savoir utiliser les normes existantes et tenir compte de leurs limites Concevoir et mettre en œuvre, le cas échéant, un programme de santé pour un milieu de travail ou un groupe de travailleurs donné en en analysant les résultats de l investigation du milieu de travail et la réalité de ce milieu Analyser le milieu de travail et identifier les agresseurs en cause Analyser et interpréter les résultats de l investigation et des données environnementales Demander au besoin des données complémentaires Identifier les mesures de prévention primaire, secondaire ou tertiaire à recommander dans un milieu de travail selon les groupes de travailleurs exposés et les caractéristiques individuelles des travailleurs et des niveaux de risque existant dans le milieu, en tenant compte des données probantes Définir les mesures pertinentes de surveillance de la santé des travailleurs. Page 25 sur 48

26 Adapter les recommandations relativement aux premiers soins et premiers secours au milieu de travail concerné. Le résident devra élaborer un tel programme (PSSE) pour au moins un milieu de travail ou un groupe de travailleurs et présenter à ce milieu ou à ce groupe les recommandations qui s imposent. En particulier, il devra participer à la conception et à la réalisation de programmes de surveillance de la santé des travailleurs, au niveau d une entreprise ou à l échelle régionale. Il devra argumenter en faveur des mesures proposées auprès des parties visées. Par ailleurs, le résident devrait participer à des discussions ou des travaux concernant l élaboration ou l implantation d un programme dans d autres milieux Déterminer le risque d atteinte à la santé des travailleurs selon les agresseurs identifiés Déterminer le risque d atteinte à la santé et recommander les mesures nécessaires face à une demande d affectation, de retrait préventif ou d assignation temporaire (travailleuse enceinte ou qui allaite ainsi que travailleur en général) ou une demande de droit de refus. Le résident devra évaluer quelques demandes de travailleurs/euses et transmettre au médecin référant ses recommandations. Il devra à cet effet effectuer au moins une visite d un milieu de travail. Il pourrait analyser, au niveau régional, un type de demandes pour lequel un problème se pose à l égard de l évaluation de risque ou de recommandations préventives Évaluer un programme de prévention et de santé au travail au niveau de la structure, du processus, des résultats ou de l impact. Page 26 sur 48

27 Le résident devra participer à l évaluation d un programme de santé spécifique en établissement (PSSE) et analyser des données de surveillance environnementale et médicale pour au moins un milieu de travail ou un groupe de travailleurs. Dans la mesure du possible, il pourrait participer à l évaluation d un programme de prévention en santé au travail à l échelle régionale ou provinciale Investiguer un agrégat/éclosion de maladie survenant dans un milieu de travail. Le résident devrait conduire une investigation d un agrégat/épidémie en effectuant l ensemble de la démarche et des étapes recommandées pour une telle investigation. En l absence de survenue d une telle situation, le résident pourrait être soumis à une simulation bâtie à partir de cas vécus. Si le résident a déjà été impliqué dans une investigation d agrégat non infectieux dans le cadre d un autre stage, l activité pourrait se limiter à la critique et discussion de cas antérieurs Communicateur Communiquer verbalement le contenu d un programme de santé en milieu de travail ou les résultats d une investigation d un problème de santé en milieu de travail ou d un avis de santé publique auprès de travailleurs, d employeurs, de professionnels des équipes de santé au travail des CLSC, de professionnels de santé de la région ou de la Direction de santé publique en utilisant les principes de communication du risque Adapter le contenu des communications en fonction du niveau de sensibilisation préalable des acteurs en présence dans le milieu de travail. Page 27 sur 48

28 Rédiger un avis de santé publique relatif à la santé au travail Communiquer par écrit le contenu d un programme de santé en milieu de travail ou les résultats d une investigation d un problème de santé en milieu de travail auprès de travailleurs, d employeurs ou de professionnels des équipes de santé au travail des CLSC ou de la Direction de santé publique Communiquer verbalement ou par écrit sur un thème de santé au travail auprès de professionnels de la santé au palier régional ou provincial Argumenter auprès de travailleurs, employeurs ou collègues concernant un problème de santé au travail. Selon les opportunités, le résident pourra faire une communication de l évaluation du risque pour diverses situations ou maladies. Il pourra participer à la rédaction d un avis écrit, d un bulletin ou de tout autre document destiné aux professionnels de la santé ou aux partenaires régionaux ou provinciaux et faire au moins une présentation orale pendant le stage Collaborateur Collaborer avec les acteurs du réseau public de santé au travail : membres des équipes de santé au travail de la Direction de santé publique, des CLSC, de l INSPQ ou du MSSS Collaborer avec différents partenaires comme des employeurs, des représentants des équipes de prévention au travail d entreprises, CSST, ASP, CMPSAT, IRSST, etc Agir comme consultant auprès de professionnels de la santé en matière de santé au travail. Page 28 sur 48

29 Dans la réalisation des activités mentionnées ci-dessus, le résident collaborera avec divers partenaires et répondra comme consultants à divers professionnels. Il sera en mesure de mobiliser les partenaires et les travailleurs dans le cadre de ces activités Gestionnaire Agir auprès des instances provinciales, régionales ou locales impliquées en santé au travail en respect des mandats et lois régissant la santé au travail au Québec Reconnaître les MADO survenant en milieu de travail relevant de la Loi sur la santé publique et de ses Règlements d application et appliquer les pouvoirs du directeur de santé publique lors d une déclaration de MADO Contribuer à la gestion des ressources médicales ou autres dans le cadre d un projet de santé au travail donné Agir selon les mandats dévolus au Directeur de santé publique dans les cas d urgence en milieu de travail Utiliser de manière adéquate les technologies de l information en matière de santé au travail Porter un regard critique sur l efficacité et l efficience des mesures implantées en milieu de travail Contribuer à l harmonisation des pratiques médicales en santé au travail. Page 29 sur 48

30 Le résident devra participer à la réalisation des interventions de santé au travail et à la gestion des ressources en santé au travail, et ce, en connaissant, décrivant et agissant selon l organisation des services et le cadre législatif québécois en matière de santé au travail Promoteur de la santé Promouvoir l implantation de mesures de prévention de la maladie ou de promotion de la santé des travailleurs face à un problème de santé au travail Proposer les mesures de prévention et de promotion de la santé pertinentes et efficaces à l échelle régionale ou provinciale Interpeller et influencer diverses instances (ex. : CSST, MSSS, etc.) dans le but de faire un plaidoyer en faveur de la santé en milieu de travail. Le résident pourrait participer à l élaboration ou à l implantation d un projet/programme régional ou provincial de prévention/promotion de la santé en milieu de travail, en portant attention aux enjeux, obstacles, contraintes et influences qui existent particulièrement dans ce contexte Érudit Élaborer des guides de pratique en santé au travail selon les données probantes. Page 30 sur 48

31 Former des professionnels de santé au travail de CLSC ou d autres acteurs impliqués dans un problème de santé au travail Former des travailleurs ou des employeurs relativement au mandat de santé au travail Identifier les sources d information et de données pertinentes relatives à la santé au travail Poser un regard critique sur les sources d information et de données relatives à la santé au travail Poser un regard critique sur la littérature scientifique ou la littérature grise en matière de santé au travail Contribuer à l avancement des connaissances en matière de santé au travail. Dans la mesure du possible, le résident participera comme personne ressource à une activité de formation d intervenants en santé au travail ou de travailleurs. Il pourra aussi travailler à la revue des écrits scientifiques sur un sujet de santé au travail et porter un jugement critique sur ces écrits Professionnel Identifier les enjeux éthiques et politiques des problèmes de santé au travail Reconnaître les différents codes d éthique en santé au travail Adapter ses actions en conséquence des enjeux éthiques identifiés Utiliser les principes éthiques et les appliquer dans la résolution de problèmes de santé au travail Page 31 sur 48

32 Agir de manière responsable face à un problème de santé impliquant un milieu de travail Agir avec empathie et respect auprès des travailleurs, des employeurs ainsi que des professionnels impliqués en santé au travail Respecter les champs de compétence des différents acteurs impliqués dans un problème de santé au travail et agir en complémentarité de ces champs Reconnaître ses limites comme médecin spécialiste en santé communautaire dans l intervention en santé au travail et être ouvert aux opinions d autres acteurs impliqués Agir avec rigueur et en respectant ses engagements dans la résolution de problèmes de santé au travail. Le résident devrait participer à la résolution d un problème concret qui lui est soumis et portant sur des questions d éthique et de droit, telles la confidentialité des données recueillies dans le cadre des PSSE, la protection des droits des travailleurs versus celle du public (aptitude à l embauche ou en cours d emploi), etc. Page 32 sur 48

33 4.5 STAGE EN PRÉVENTION ET PROMOTION DE LA SANTÉ Le stage vise à rendre le candidat apte à agir comme consultant efficace dans le domaine de la prévention et de la promotion de la santé. Il sera en mesure, en collaboration interdisciplinaire et intersectorielle, d élaborer, implanter et évaluer des stratégies de prévention/promotion de la santé. À la fin de sa formation, le résident aura acquis les compétences suivantes : Expert médical Analyser les problèmes, les déterminants de l état de santé des individus et des communautés et cerner leurs besoins. Le résident devrait effectuer ou participer à l analyse d une problématique spécifique ou à l étude globale des besoins sociosanitaires d une communauté, en identifiant et en utilisant les diverses méthodes qualitatives et quantitatives nécessaires Concevoir et mettre en œuvre des interventions de prévention de la maladie et de promotion de la santé auprès des individus et des communautés en utilisant les principaux modèles/méthodes/moyens d analyse et d intervention en prévention/promotion de la santé tels que le modèle de planification de Green, la matrice de Haddon pour l analyse et la conception de programmes en sécurité, le modèle de Vézina applicable à la santé mentale en milieu de travail, les critères d efficacité de Blanchet en santé mentale et le modèle de réduction des méfaits en toxicomanie; Page 33 sur 48

34 en utilisant l ensemble des stratégies en promotion de la santé telles que l éducation sanitaire, le marketing social, la communication, l action politique, l organisation communautaire, le développement organisationnel et les politiques publiques saines; Le résident devra participer à l élaboration, à l implantation d un programme/projet touchant le domaine de la santé mentale et des déterminants psychosociaux et à au moins un programme/projet touchant le domaine de la santé physique, des habitudes de vie et de la sécurité. Pour au moins un de ces projets, la contribution du résident doit être majeure dans le sens que celui-ci prend en charge le projet dans son ensemble et qu il réalise la majorité des étapes ou des activités. D autres activités pédagogiques peuvent contribuer à l atteinte de cet objectif telles que la participation aux travaux de groupes ou comités provinciaux, la participation à des activités dans le cadre de programmes déjà établis, la participation aux réunions d'équipe, à des clubs de lecture ou de discussion, des présentations orales, etc Évaluer l effet des politiques, programmes et services de santé à l égard de leur efficacité et de leur rendement. Le résident devrait analyser quelques programmes/projets touchant les domaines ci-haut (santé mentale et santé physique) en tenant compte des divers concepts et méthodes en promotion de la santé ainsi que des connaissances scientifiques récentes concernant leur efficacité. Ces programmes/projets peuvent avoir été soumis dans le cadre d une allocation de ressources, de la planification d une équipe ou de façon ponctuelle. Le résident doit proposer des recommandations de manière à en améliorer la pertinence, l efficacité ou l efficience. Page 34 sur 48

35 4.5.2 Communicateur Tous les objectifs généraux de communicateur s appliquent ici et se déclinent dans les activités suivantes plus spécifiques à la prévention/promotion de la santé. Conseiller et soutenir des intervenants provenant de divers organismes dans l implantation d activités de prévention ou de promotion de la santé. Participer à l élaboration et la mise en oeuvre d un plan de communication au sujet d un objectif en prévention/promotion de la santé Collaborateur Tous les objectifs généraux de collaborateur s appliquent ici et se déclinent dans les activités suivantes plus spécifiques à la prévention/promotion de la santé Acquérir des connaissances concrètes du fonctionnement des organismes des divers milieux (milieu préscolaire et scolaire, de travail, municipal ou autre). Le résident devrait intervenir dans divers milieux (milieu préscolaire et scolaire, de travail, municipal ou autre) et auprès de divers groupes d âge. À cette fin, il devra notamment consulter les organismes du milieu (communautaires, du réseau de la santé et des services sociaux et autres secteurs que la santé) et collaborer avec eux dans l élaboration et l implantation d un programme de prévention/promotion de la santé. Dans le cadre des projets mentionnés ci-haut, il devra participer activement à la mise sur pied de l équipe de projet. Page 35 sur 48

36 4.5.4 Gestionnaire Décrire la législation québécoise relative à la promotion de la santé publique et ses rapports avec d autres lois pertinentes aux niveaux municipal, provincial et fédéral Comprendre les méthodes en évaluation de programme et être en mesure de les utiliser de façon appropriée en fonction du contexte et des objectifs de l évaluation. cf Objectif Comprendre l impact des différents styles de leadership et les appliquer comme il convient dans divers milieux communautaires et organisationnels. cf Collaborateur Promoteur de la santé Reconnaître les situations où le besoin de prendre position s impose et définir des stratégies propices aux résultats souhaités. Page 36 sur 48