Table des matières. 1. Données personnelles 8

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1 Table des matières 1. Données personnelles Vos données personnelles Contact Assurance obligatoire Autres assurances Autres assurances (exemple 1) Autres assurances (autres exemples) Help CT1/CT Membres de la famille Remboursements Nomenclature Commande de vignettes Impression de vignettes Commande de E Commande de CEAM Changement de mot de passe Changement de nom d'utilisateur Oubli du mot de passe Oubli du nom d'utilisateur Tarifs des remboursements Indemnités Déconnexion 29 Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 3 / 31

2 1 Données personnelles 1.1 Vos données personnelles External number: National number: Last name: First name: Official language: Non-official language: Dupont Cedric Français(e) Français(e) Date of birth: 24/04/1974 Gender: Nationality: Marital status: Masculin Belge Marié(e) Newsletter: Yes No Refunding alert via Yes No Phone: Fax: Office phone: Office fax: Home address: Bld Member data: toutes les coordonnées du titulaire. External number: numéro d identifiant unique d un titulaire au sein de la mutualité. National number: numéro d identifiant unique utilisé par la sécurité sociale belge. Ce numéro se trouve aussi bien sur la carte d identité que sur la carte SIS. Il est composé de la date de naissance à l envers (six positions), d un numéro de suite (trois positions) se terminant par un chiffre pair pour les femmes et un chiffre impair pour les hommes, ainsi que d un check digit (deux positions). Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 8 / 31

3 Official language: langue (Fr, Nl ou De) du rôle linguistique que le titulaire a choisi lors de son inscription. Non-official language: outre la langue officielle (trois langues disponibles), nous avons introduit la possibilité de gérer des langues de communication autres telles que l anglais. Cette donnée est utilisée, par exemple, pour envoyer la newsletter dans une langue différente de la langue officielle. Elle peut aussi être utilisée pour positionner le membre dans le site de la langue souhaitée. Cependant, les données business (p. ex.: statut marital) ne sont gérées que dans la langue officielle. Marital status: état civil. Newsletter: définit si oui ou non le titulaire est abonné à la newsletter. La newsletter est envoyée par . Refunding alert via définit si oui ou non l utilisateur recevra un avertissement par si un remboursement de type soins de santé est effectué sur son compte. Remarque: pour les titulaires ne possédant pas d adresse , il est inutile de cocher les options Newsletter et Refunding alert via . Office phone et Office fax: ces champs ne sont pas obligatoires mais permettent aux gestionnaires en mutualité de contacter les titulaires sur leur lieu de travail. Home address: adresse domicile, qui n est pas toujours identique à l adresse courrier. Si l adresse courrier est différente de l adresse domicile, elle sera également affichée dans cet écran. Note: si l adresse courrier est différente de l adresse domicile, elle peut être introduite à l aide de la fonctionnalité Update member data. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 9 / 31

4 1.2 Contact Office: Bureau de Montegnée Person in charge: Address: Beffroi Montegnée Phone: 04/ Opening hours: Monday 99:99-99:99 99:99-99:99 Opening hours: Tuesday 99:99-99:99 99:99-99:99 Opening hours: Wednesday 99:99-99:99 99:99-99:99 Opening hours: Thursday 99:99-99:99 99:99-99:99 Opening hours: Friday 99:99-99:99 99:99-99:99 Opening hours: Saturday 99:99-99:99 99:99-99:99 L écran Contact reprend les coordonnées de l agence de la mutualité habituelle du titulaire. Office: nom de l agence de la mutualité du titulaire. Adresse: adresse de l agence du titulaire. Phone: numéro de téléphone de l agence du titulaire. Les heures d ouverture et de fermeture sont propres à chaque agence. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 10 / 31

5 1.3 Assurance Obligatoire CT1/CT2: 110/110 Help ct1/ct2 CT1 valid: CT2 valid: Yes No Begin: 01/01/2003 End: 31/12/2005 Yes No Begin: 01/01/2003 End: 31/12/2005 SIS card valid: Yes No Refunding bank account Account number Account titular Account type Dupont Cedric Compte du dossier AO insurances: données du membre en Assurance Obligatoire du système de sécurité sociale belge Les codes titulaire CT1/CT2 permettent de déterminer les droits auxquels les bénéficiaires peuvent prétendre en matière de remboursement des soins de santé. Ces droits dépendent du régime auquel appartient le bénéficiaire, de son statut et de son droit ou non à l intervention majorée. Les codes titulaire CT1/CT2 portent respectivement sur les gros risques et les petits risques. Si vous êtes soumis au régime général -> votre CT1 commence par 1. Si vous êtes soumis au régime indépendant -> votre CT1 commence par 4. o Si vous bénéficiez des petits risques -> votre CT2 diffère de 0. o Si vous ne bénéficiez pas des petits risques -> votre CT2 est égal à 0. Si vous bénéficiez du régime préférentiel -> vos CT se terminent par 1. Si vous n'êtes pas bénéficiaire du régime préférentiel -> vos CT se terminent par 0. Si vous dépendez d'une convention internationale -> vos CT1 et CT2 se terminent par 80 ou 81. Si vous n'avez pas droit aux soins de santé -> vos CT1 et CT2 sont à 0. SIS card valid: permet au titulaire de savoir si les données de sa carte SIS doivent être réactualisées. Si son nouveau statut lui donne des droits différents, le radio-boutton SIS card valid indiquera «No». Refunding bank account: données bancaires du titulaire sur lesquelles sont effectués ses remboursements de soins de santé. Account type: compte de dossier général ou compte spécifique par personne à charge. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 11 / 31

6 1.4 Autres assurances Ces assurances ne sont pas obligatoires. Elles dépendent soit de la situation du titulaire, soit de ses choix personnels. Ci-dessous sont donnés quelques exemples parmi d autres Autres assurances (exemple 1) Insurance Insurance name Begin date End date In order Product name Assurance complémentaire 01/01/ /03/2005 Assurance Complémentaire + Yes No Payments Last payment Periodicity of payment Amount paid Paid from Paid to Payer Payment mode 15/09/2004 Trimestrielle /10/ /12/2004 M999 Envoi d'avis d'échéance Refunding bank account Account number Account titular Account type Dupont Cedric Compte Du Dossier Dans la première partie sont repris le libellé de l assurance (dans notre exemple, Assurance Complémentaire), les dates de début et de fin ainsi que le produit spécifique de l assurance. La deuxième partie indique les cotisations payées pour cette assurance ainsi que le mode de paiement (p. ex.: la date du dernier paiement, la périodicité, le montant, la période couverte par le paiement, le nom du payeur et le mode de paiement). La dernière partie représente les données bancaires sur lesquelles se font les remboursements effectués sur la base de cette assurance. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 12 / 31

7 1.4.2 Other insurances (autres exemples) Insurance Insurance name Begin date End date In order Product name Neutra Top 01/01/ /06/2005 Yes No Neutra Payments Last payment Periodicity of payment Amount paid Paid from Paid to Payer Payment mode 16/02/2005 Trimestrielle /01/ /03/2005 M999 Envoi d'avis d'échéance Refunding bank account Account number Account titular Account type Dupont Cedric Compte du dossier Insurance Insurance name Begin date End date In order Product name Fonds de réserve 01/01/ /12/2005 Yes No Fonds de réserve Payments Last payment Periodicity of payment Amount paid Paid from Paid to Payer Payment mode 03/02/2005 Annuelle /01/ /12/2005 Dupont Cedric Envoi d'avis d'échéance Refunding bank account Account number Account titular Account type Dupont Cedric Compte du dossier Insurance Insurance name Begin date End date In order Product name Assurance dépendance 01/01/ /03/2006 Yes No Payments Last payment Periodicity of payment Amount paid Paid from Paid to Payer Payment mode 03/02/2005 Annuelle /01/ /12/2005 Dupont Cedric Envoi d'avis d'échéance Refunding bank account Account number Account titular Account type Dupont Cedric Compte du dossier Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 13 / 31

8 1.5 Help CT1/CT2 Codes titulaire Note: cet écran propose une explication des codes utilisés et est destiné à informer le membre GOK. Définition Les codes titulaire CT1/CT2 permettent de déterminer les droits auxquels les bénéficiaires peuvent prétendre en matière de remboursement des soins de santé. Ces droits dépendent du régime auquel appartient le bénéficiaire, de son statut et de son droit ou non à l intervention majorée. Les codes titulaire CT1/CT2 portent respectivement sur les gros risques et les petits risques. Si vous êtes soumis au régime général -> votre CT1 commence par 1. Si vous êtes soumis au régime indépendant -> votre CT1 commence par 4. o Si vous bénéficiez des petits risques -> votre CT2 diffère de 0. o Si vous ne bénéficiez pas des petits risques -> votre CT2 est égal à 0. Si vous bénéficiez du régime préférentiel -> vos CT se terminent par 1. Si vous n'êtes pas bénéficiaire du régime préférentiel -> vos CT se terminent par 0. Si vous dépendez d'une convention internationale -> vos CT1 et CT2 se terminent par 80 ou 81. Si vous n'avez pas droit aux soins de santé -> vos CT1 et CT2 sont à 0. Votre vignette MUTUALITE Durand Peter Rue de la Paix Liège 110/ Les codes titulaire se composent des éléments suivants: Elément C T 1/2 Fonction Identifie le régime du bénéficiaire (1: général; 4: indépendant) Détermine le statut du bénéficiaire Détermine le droit ou non à l'intervention majorée Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 14 / 31

9 CT1/CT2 du régime général belge CT1 CT2 Chiffre 1 Chiffre 2 Chiffre 3 1: régime général 0: résident 1: actif ou étudiant 2: invalide ou handicapé RG 3: pensionné 1: intervention majorée 0: pas d'intervention majorée = CT1 = 000 (pas de droit aux petits risques) 4: veuf(ve) 5: orphelin CT1/CT2 du régime indépendant belge CT1 CT2 Chiffre 1 Chiffre 2 Chiffre 3 4: régime indépendant 1: actif 2: invalide 3: pensionné 4: veuf(ve) 5: orphelin 7: communauté religieuse 1: intervention majorée 0: pas d'intervention majorée = 000: pas de petits risques = 900: petits risques en Assurance Libre = 460: handicapé = 461: handicapé avec IM CT1 du régime général Codes titulaire les plus fréquents 100/100 Résident 101/101 Résident IM 110/110 Assujetti à l'onss 111/111 Assujetti à l ONSS IM 120/120 Invalide, handicapé 121/121 Invalide, handicapé IM 130/130 Pensionné 131/131 Pensionné IM 140/140 Veuf(ve) 141/141 Veuf(ve) IM 150/150 Orphelin 151/151 Orphelin IM 410/000 Indépendant actif GR uniquement 411/000 Indépendant actif GR uniquement, IM 410/110 Indépendant actif GR + maintien du droit à charge du RG Indépendant actif GR inscrit à charge du conjoint pour PR dans RG 410/460 Indépendant actif handicapé 410/900 Indépendant actif + AL 420/460 Indépendant invalide handicapé 421/461 Indépendant invalide handicapé IM 430/000 Indépendant pensionné GR uniquement 430/460 Indépendant pensionné handicapé 430/900 Indépendant pensionné + AL 431/000 Indépendant pensionné GR uniquement, IM 431/461 Indépendant pensionné handicapé IM 431/900 Pensionné indépendant GR IM + AL 440/000 Veuf(ve) d'indépendant GR uniquement 440/460 Veuf(ve) d'indépendant handicapé 441/461 Veuf(ve) d'indépendant handicapé IM 441/900 Veuf(ve) d'indépendant GR IM + AL 450/000 Orphelin d'indépendant GR uniquement 450/460 Orphelin d'indépendant handicapé 451/461 Orphelin d'indépendant handicapé IM 451/900 Orphelin d'indépendant GR IM + AL Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 15 / 31

10 39H39H 40H40H 41H41H 42H42H GOK User Guide 2. Membres de la famille Cet écran reprend la famille mutualiste, c'est-à-dire les personnes qui font partie du dossier mutualiste du titulaire qui consulte le GOK. La famille mutualiste représente l ensemble des membres liés par un même dossier d Assurance Obligatoire (celui du titulaire). Exid Last name First name Language Quality Date of birth Show Update Dupont Cedric Français(e) Titulaire 24/04/ Dupont Eleonore Français(e) Personne à 21/08/2005 Exid (équivaut à l external number): numéro d identifiant unique d un membre au sein de sa mutualité Quality: indique si le membre de la famille est titulaire ou personne à charge dans le dossier. Note: il ne peut y avoir qu un seul titulaire! L option Show permet de retourner vers les member data (voir point 5 Member data à la page 8). Avec l option Update, le titulaire arrive sur l écran suivant: Update your personal data c.dupont@xyz.be Official language: Non-official language: Français(e) Français(e) Phone number (int. prefix 00xx/number): / (only numeric) Fax number (int. prefix 00xx/number): / Office phone number (int. prefix 00xx/number): / (only numeric) (only numeric) Office fax number (int. prefix 00xx/number): / (only numeric) Newsletter: Yes No Refunding alert via Yes No Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 16 / 31

11 Postal address Zip code: 4000 city list City: Liège Street keyword: rue street list Street: rue de la Paix Number : Box: PO box: No Yes Number : Click here to create a new postal address Update Newsletter: définit si oui ou non le titulaire est abonné à la newsletter (de la mutualité). La newsletter est envoyée par . Refunding alert via définit si oui ou non l utilisateur recevra un avertissement par si un remboursement du type soins de santé est effectué sur son compte. Le préfixe doit être soit vide, soit composé de quatre chiffres commençant par 00. Le numéro de téléphone doit comprendre entre neuf et dix chiffres s il n y a pas de préfixe, et entre quatre et dix chiffres s il y a un préfixe. Click here to create a new postal address: permet de créer une adresse courrier différente de l adresse domicile pour vous ou vos personnes à charge. Zip code: point d entrée à la saisie d une adresse City list: si le code postal inclut plusieurs communes, choisissez la commune adéquate dans le combo-box à côté de ce bouton. Dans le cas d une commune bilingue (p. ex.: Bruxelles), il faudra aussi choisir la langue de la ville souhaitée. Street keyword: permet de trouver une rue dans la commune indiquée grâce à un critère de recherche (cette zone doit être alimentée par au moins un caractère). Cliquez sur le bouton pour effectuer la recherche. Le système recherche alors l ensemble des rues qui possèdent ce texte dans leur libellé. Street: le résultat de la recherche apparaîtra dans la liste Street. Sélectionnez dans cette liste le nom de rue souhaitée. PO box: si votre adresse courrier est une boîte postale, sélectionnez le bouton adéquat. Le nom de la rue sera alors remplacé par BP ou PB (en fonction de la langue). Note: si des changements ont été effectués dans l écran ci-dessus, il est nécessaire de cliquer sur le bouton Update! Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 17 / 31

12 3. REMBOURSEMENTS Refunds Type of view: Group by Prestation Date Begin date: 1 January 2005 End date: 16 March 2005 Include family members: Sort: by ascending date of payment by descending date of payment Show refunds! Cet écran permet au membre de voir les remboursements effectués entre deux dates de son choix. Il peut également trier les résultats par date ascendante (by ascending date of payment) ou descendante. Il est aussi possible d inclure dans la visualisation tous les remboursements pour les personnes à charge du dossier du titulaire. L affichage des remboursements peut se gérer de trois façons différentes: 1. Par date de prestation: date à laquelle les soins ont été prestés; 2. Par date de tarification: date à laquelle les soins ont été tarifés au sein de la mutualité; 3. Par date de paiement: date à laquelle le paiement a été effectué. Une fois que le titulaire a cliqué sur le bouton "Recherche", le résultat s affiche de la façon suivante: Note: les libellées de prestations sont, pour des questions de confidentialité, des libellés globaux et non détaillés. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 18 / 31

13 1. Exemple de tri par prestation date (tri par patient, assurance et date de prestation) Type of view: Group by Prestation Date Patient: Shandler Hans Insurance: Assurance Complémentaire Date Doctor Code Moder Refunded Payed Date payment Reference 06/05/2005 Betten rotes kreuz /10/ Insurance: Assurance Obligatoire Date Doctor Code Moder Refunded Payed Date payment Reference 29/03/2005 Mazer Daniel Consultations, visites et avis /04/ /04/2005 Mazer Daniel Consultations, visites et avis /04/ /04/2005 Mazer Daniel Consultations, visites et avis /04/ /04/2005 Nijs Claudine Consultations, visites et avis /04/ /05/2005 Peeters Hilde Consultations, visites et avis /05/ /05/2005 Mazer Daniel Consultations, visites et avis /05/ /05/2005 Mazer Daniel Consultations, visites et avis /06/ Insurance: Neutra + Neutra Confort OU Neutra Top Date Doctor Code Moder Refunded Payed Date payment Reference 29/04/2005 Supplement chambre 1 lit /08/ /04/2005 Produits pharmaceutiques /08/ /04/2005 Hospitalia /08/ /04/2005 Hospitalia /08/ /04/2005 Remboursement avance /08/ /04/2005 Hospitalia /08/ /04/2005 Hospitalia /08/ /04/2005 Forfait d /08/ /04/2005 Prest.n/remb. para pharma /08/ /04/2005 Prest.n/remb. prod ph mut /08/ Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 19 / 31

14 4. Nomenclature Nomenclature codes: Prestation date: 16 March 2005 Show detail! Cet écran permet au membre de visualiser, à partir d un ou de plusieurs codes nomenclature, le libellé détaillé correspondant à cette prestation ainsi qu une indication des montants qui pourront être remboursés. Le code nomenclature correspond à une prestation donnée par un prestataire de soins à une date donnée. Exemple: Nomenclature codes: Prestation date: 11 April 2005 Show detail! Code INAMI Begin date End date Description Honoraires BIM Autres DMG BIM DMG autres /04/ /12/2005 Con.med.gen.droits acquis Code INAMI Begin date End date Description Prix journ. Prix journ. Int. ami /01/ /12/2005 Dentiste examen buccal Code INAMI Begin date End date Description Prix journ. Prix journ. Int. ami /01/ /12/2005 Dentiste examen buccal Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 22 / 31

15 5. Commande de vignettes Label Exid Last name First name Language Quality Date of birth Dupont Cedric Français(e) Titulaire 24/04/ Dupont Eleonore Français(e) Personne à 21/08/2005 Ask Label! Cet écran permet au titulaire de commander des vignettes. Celles-ci lui seront envoyées par courrier postal. Le titulaire doit cocher les personnes de son dossier pour lesquelles il souhaite recevoir des vignettes. 6. Impression de vignettes Print label N EXT : Dupont Cedric Rue de la Paix, Liège 110/ N EXT : Dupont Cedric Rue de la Paix, Liège 110/ N EXT : Dupont Cedric Rue de la Paix, Liège 110/ N EXT : Dupont Cedric Rue de la Paix, Liège 110/ Le print label permet au titulaire d imprimer directement ses vignettes sur son imprimante personnelle. Note: ces vignettes ne sont dès lors ni autocollantes ni prédécoupées. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 23 / 31

16 7. Commande E111 E111 Exid Last name First name Language Quality Date of birth Dupont Cedric Français(e) Titulaire 24/04/ Dupont Eleonore Français(e) Personne à 21/08/2005 Begin date: 17/03/2005 End date: 17/03/2005 Destination country: Allemagne Ask E111! Cet écran permet de commander des formulaires E111 pour un ou plusieurs membres d une famille. Les documents seront envoyés par courrier postal. Note: il ne faut pas oublier d indiquer la destination et les dates du séjour à l étranger! 8. Commande de carte européenne (CEAM) European card Exid Last name First name Language Quality Date of birth Vandereecken Cedric Français(e) Titulaire 24/04/ Vandereecken Eleonore Français(e) Personne à 21/08/2005 Begin date: 17/03/2005 End date: 17/03/2007 Ask European Card! Cet écran permet de commander une carte européenne d assurance maladie pour un ou plusieurs membres d une famille. Ces documents seront envoyés par courrier postal. Note: il faut indiquer les dates du séjour à l étranger! Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 24 / 31

17 9. Changement de mot de passe Username: Old password: New password: Confirm new password: cedricvde Change Passw ord! Cet écran permet au membre de changer le mot de passe utilisé pour le login au Guichet On Line. Note: il faut confirmer le changement de mot de passe en cliquant sur le bouton Change Password!. 10. Changement de nom d'utilisateur National register number: Wanted username: Change User! Cet écran permet au membre de changer son nom d utilisateur qui est utilisé lors du login au Guichet On Line. Note: il faut confirmer le changement du nom d utilisateur en cliquant sur le bouton Change User! Remarque: lorsque le titulaire effectue cette démarche, il change son identification au sein du système. Par conséquent, un nouveau mot de passe lui sera envoyé par courrier postal ou par si le membre a une adresse . Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 25 / 31

18 11. Oubli du mot de passe National register number: Username Send Passw ord! Si le titulaire a oublié son mot de passe, ce dernier peut lui être renvoyé par . Pour ce faire, le titulaire doit introduire son numéro national et son nom d'utilisateur, et ce à condition que le titulaire soit entré dans le Guichet On Line fau moins une fois. S il n a pas d enregistré, le mot de passe lui sera envoyé par courrier. 12. Oubli du nom d'utilisateur National register number: Send Username! Si le titulairea oublié son nom d utilisateur Guichet On Line, ce dernier peut lui être renvoyé par . Pour ce faire, le membre doit introduire son numéro national. Si le titulaire n a pas d enregistré, le username lui sera envoyé par courrier. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 26 / 31

19 13. Tarifs de remboursements Nomenclature Nomenclature codes: Prestation date: 17 March 2005 Show detail! L'internaute peut accéder à cet écran via Internet, sans qu il doive se logger dans le Guichet On Line. En pratique, cela signifie que n importe quelle personne, qu il soit membre ou non de la mutualité, titulaire ou personne à charge, peut consulter les libellés détaillés des codes nomenclature. Exemple : Code INAMI Begin date End date Description DMG Honoraires BIM Autres BIM DMG autres /01/ /12/2005 Con.med.gen.droits Acquis Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 27 / 31

20 14. Indemnités Selection type: Period Last quarter Last file Begin date: 1 January 2005 End date: 17 March 2005 Show Indemnity! Cet écran permet au titulaire de consulter ses indemnités (c.-à-d. le revenu de remplacement qui est payé par la mutualité en cas de maladie). Le dossier indemnités est un numéro interne de gestion des remboursements. La date de début et la date de fin du dossier correspondent à la période de prise en charge du remboursement. La période de sélection permet de filtrer l ensemble des indemnités payées dans cette période. Le détail correspond à l ensemble des transactions financières exécutées sur ce dossier. Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 28 / 31

21 15. Déconnexion ( Logoff) Contrairement aux autres opérations du Guichet On Line, le logoff n est pas représenté par un écran puisqu il s agit ici d une exécution (logoff). Printed: 28/06/2005 GOK v2.0 last modified 28/06/05 Pg 29 / 31