Entretien ménager et élimination des déchets

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1 De Prévention des infections : Guide de référence à l'intention des prestataires de soins de santé 2001 EngenderHealth Entretien ménager et élimination des déchets La propreté et l hygiène générales d un établissement sont essentielles à la santé et la sécurité du personnel, des clients, des visiteurs et de la communauté toute entière. Des procédés adéquats d entretien ménager et d élimination des déchets sont la base d une bonne prévention des infections. Les membres du personnel chargés de ces tâches courent un grave risque d infection parce qu ils sont exposés, dans le cadre normal de leur travail, au sang et autres liquides organiques, aux objets tranchants usagés et à d autres articles contaminés. Lignes directrices concernant l entretien ménager Bien que certaines zones de la clinique exigent des procédés spéciaux d entretien ménager, la liste suivante s applique à toutes les parties d une clinique : Etablissez des programmes de nettoyage et affichez-les là où tout le personnel d entretien ménager pourra les voir. Veillez à ce que ces programmes soient strictement suivis. Mettez des gants (de préférence des gants de ménage épais) lors du nettoyage. Pour minimiser l éparpillement de la poussière et des microorganismes, nettoyez les murs, les sols et les surfaces avec un balai-laveur ou un chiffon humide ou mouillé, au lieu d épousseter ou de balayer. Le nettoyage à la brosse est le moyen le plus efficace d éliminer la saleté et les microorganismes. Il doit faire partie de toute routine de nettoyage. Lavez les surfaces de haut en bas pour que les débris tombent par terre et soient nettoyés en dernier lieu. Nettoyez d abord les installations les plus hautes, puis continuez vers le bas par exemple nettoyez d abord les lampes du plafond, ensuite les étagères, puis les tables et enfin le sol. Changez les solutions de nettoyage quand elles semblent sales. Une solution est moins susceptible de tuer des microorganismes infectieux si elle est très sale. Solutions de nettoyage Trois types de solutions de nettoyage sont employées lors de l entretien ménager dans un établissement de santé. Il est indispensable que le personnel d entretien ménager comprenne les différents types d agents de nettoyage et comment chacun est utilisé : 1. Détergent simple et eau Cette solution est employée pour les zones présentant peu de risques ainsi que pour les tâches de nettoyage général. Les détergents éliminent la saleté et les matières organiques ; par ailleurs, ils dissolvent la graisse, l huile et d autres matières, plaçant les particules en suspension dans l eau pour qu elles soient facilement éliminées lors du nettoyage. 56

2 2. Désinfectant (solution chlorée à 0,5 %) Les désinfectants tuent ou inactivent rapidement les microorganismes infectieux pendant le nettoyage. Ils servent à nettoyer les éclaboussures de sang et autres liquides organiques. 3. Solution désinfectante de nettoyage Cette solution, qui contient un désinfectant, un détergent et de l eau, sert à nettoyer les zones susceptibles d être contaminées par des matières infectieuses (par exemple les salles d opération, les salles d interventions, les latrines et les buanderies). Il faut que la solution contienne à la fois un désinfectant et un détergent. Les désinfectants tuent ou inactivent rapidement les microorganismes infectieux pendant le nettoyage, tandis que les détergents éliminent la saleté et les matières organiques, ce que l eau ou les désinfectants utilisés seuls ne peuvent pas faire. Dans la plupart des milieux, une solution chlorée à 0,5 % préparée à partir de chlore disponible localement est le désinfectant le moins cher. Toutefois, d autres Attention : Il ne faut jamais mélanger les solutions chlorées avec des produits de nettoyage contenant de l ammoniaque, du chlorure d ammonium ou de l acide phosphorique. Le mélange de ces produits chimiques entraîne le dégagement de chlore gazeux pouvant provoquer des nausées, une irritation des yeux, un larmoiement, des maux de tête et un essouflement. Ces symptômes peuvent durer plusieurs heures. Si vous sentez une forte odeur désagréable après avoir mélangé une solution chlorée avec un produit de nettoyage, quittez immédiatement la pièce ou la zone et ne revenez que lorsque les émanations se seront complètement dissipées. choix incluent les désinfectants commerciaux contenant 5 % d acide phénique (tels que le Phenol et le Lysol) ou des ammoniums quaternaires. Pour de plus amples informations sur la préparation d une solution chlorée à 0,5 %, voir les pages 26 et 27. Pour préparer une solution désinfectante de nettoyage : Préparez une solution chlorée à 0,5 % suivant les instructions de la page 27 (ou procurez-vous un désinfectant contenant 5 % d acide phénique, tel que le Phenol, le Lysol ou les ammoniums quaternaires). Ajoutez du détergent et mélangez. Continuez à ajouter du détergent jusqu à ce que la solution mousse légèrement. Procédés de nettoyage pour différentes zones de la clinique Zones présentant peu de risques (salles d attente, aires administratives) Ces zones ne sont généralement pas contamineés par des microorganismes infectieux et le risque d infection y est minime. Un nettoyage de routine, tel qu il est effectué à la maison, suffit habituellement. En général, nettoyez ces zones une fois par semaine (ou chaque fois qu elles semblent sales) à 57 Entretien ménager/elimination des déchets

3 l aide d un linge ou d un balai-laveur humecté de détergent et d eau. Une fois par semaine, passez l aspirateur dans les zones moquettées et shampouinez au besoin. Il peut exceptionnellement arriver que ces zones soient contaminées, auquel cas vous devrez utiliser les procédés adéquats décrits ci-dessous. Toilettes, latrines et buanderies Ces zones, qui sont habituellement très contaminées, doivent être nettoyées tous les jours, ou plus souvent si votre établissement est très fréquenté. Employez pour ces zones des fournitures différentes de celles utilisées pour le nettoyage des salles de soins. Programme de nettoyage : toilettes, latrines et buanderies Tâche Nettoyage des murs Nettoyage du plafond Nettoyage des paillasses et autres surfaces Nettoyage du sol Nettoyage des éviers et des toilettes/latrines Vidage des récipients pour ordures Nettoyage des récipients pour ordures Programme Essuyez quotidiennement (ou plus souvent, si nécessaire) avec une solution désinfectante de nettoyage. Essuyez toutes les semaines (ou plus souvent, si nécessaire) avec une solution désinfectante. Essuyez quotidiennement (ou plus souvent, si nécessaire) avec un linge saturé de solution désinfectante de nettoyage. Nettoyez quotidiennement (ou plus souvent, si nécessaire) avec un balai-laveur et une solution désinfectante de nettoyage. Lavez quotidiennement (ou plus souvent, si nécessaire) avec une solution désinfectante de nettoyage et rincez avec de l eau propre. Quotidiennement (ou plus souvent, si nécessaire). Lavez quotidiennement (ou plus souvent, si nécessaire) avec une solution désinfectante de nettoyage pour enlever la saleté ou les matières organiques. Salles de soins (salles d opération, salles d interventions, laboratoires, salles de nettoyage et de traitement des instruments) Ces zones doivent être soigneusement nettoyées avec une solution désinfectante de nettoyage. Le risque de contamination par des matières infectieuses et de transmission des infections tant aux clients qu au personnel de clinique y est plus élevé. 58

4 Programme de nettoyage : salles de soins Au début de chaque journée Entre les clients A la fin de chaque consultation ou de chaque journée Chaque semaine Nettoyez les surfaces horizontales tables d opération/d interventions, tables d examen, chaises, dessus de chariot ou supports d instruments, lampes, paillasses et mobilier de bureau avec un linge humide et nettoyez le sol avec un balai-laveur humide pour enlever la poussière et les peluches accumulées pendant la nuit. Nettoyez les tables d opération/d interventions, les tables d examen, les dessus de chariot ou les supports d instruments, les lampes et toutes autres surfaces potentiellement contaminées dans les salles d opération et d interventions avec un chiffon mouillé de solution désinfectante de nettoyage. Vous pouvez aussi pulvériser la solution sur les surfaces à l aide d un flacon pulvérisateur, puis essuyer avec un chiffon humide. Nettoyez immédiatement les éclaboussures de sang ou autres liquides organiques avec une solution chlorée à 0,5 %. Nettoyez les parties visiblement sales du sol, des murs ou du plafond avec un balai-laveur ou un linge mouillé de solution désinfectante de nettoyage. Placez les déchets dans un récipient étanche et videz le récipient lorsqu il est plein aux trois quarts. Essuyez toutes les surfaces notamment les paillasses, les tables, les éviers, les lampes, les poignées de porte, les plaques de propreté et les murs avec un linge humecté de solution désinfectante de nettoyage, ou pulvérisez la solution sur les surfaces à l aide d un flacon pulvérisateur, puis essuyez. N oubliez pas d essuyer du haut vers le bas. Faites particulièrement attention aux tables d opération/d interventions et veillez à bien nettoyer les côtés, la base et les pieds. Rincez les éviers avec de l eau propre après les avoir nettoyés. Nettoyez le sol avec un balai-laveur trempé dans une solution désinfectante de nettoyage. Vérifiez les récipients pour objets tranchants et remplacez-les s ils sont pleins aux trois quarts. Evacuez les déchets médicaux ou les déchets chimiques dangereux et veillez à les brûler ou à les enterrer aussitôt que possible pour limiter le contact avec des déchets potentiellement infectieux. (Ce sujet est traité en détail aux pages 62 à 68.) Lavez les récipients pour ordures avec une solution désinfectante de nettoyage et rincez-les avec de l eau. Nettoyez le plafond avec un balai-laveur humecté de solution désinfectante de nettoyage. 59 Entretien ménager/elimination des déchets

5 Nettoyage des éclaboussures Nettoyez immédiatement les éclaboussures de liquides organiques potentiellement infectieux. Cela permet non seulement de prévenir la propagation des infections, mais aussi d éviter des accidents. Lors du nettoyage d éclaboussures : Mettez toujours des gants. S il s agit d une légère éclaboussure, essuyezla avec un linge saturé de solution désinfectante (chlorée à 5 %). S il s agit d une éclaboussure plus importante, recouvrez (submergez) l emplacement avec une solution désinfectante (chlorée à 5 %), essuyez la solution puis nettoyez avec une solution désinfectante de nettoyage. Ne posez pas simplement un linge sur l éclaboussure dans l intention de nettoyer plus tard ; quelqu un pourrait facilement glisser dessus, tomber et se blesser. Rappel : Le matériel contaminé dissémine les microorganismes se trouvant dans l environnement, au lieu de les réduire. Les fournitures et le matériel utilisés pour le nettoyage doivent aussi être nettoyés. Le matériel (tel que les balais-laveurs, les seaux et les chiffons) doit être décontaminé avec une solution désinfectante (chlorée à 5 %), nettoyé avec un détergent et de l eau, rincé dans de l eau propre et séché avant d être réutilisé. Pratiques inefficaces Deux pratiques d entretien ménager la fumigation et l emploi de rayons ultraviolets (UV) qui sont courantes dans de nombreux établissements de santé, surtout dans certains pays en voie de développement, doivent être éliminées. Elles prennent beaucoup de temps, gaspillent des ressources précieuses et ne diminuent pas le risque d infection dans votre établissement. 1. La fumigation (également appelée emploi de vapeurs désinfectantes ) La fumigation au formol, au formaldéhyde ou au paraformaldéhyde est un moyen inefficace de réduire le risque d infection. C est un bon exemple de pratique non fondée sur les conclusions scientifiques. Ces agents sont non seulement inefficaces, ils sont aussi toxiques et irritent les yeux ainsi que les muqueuses. La fumigation prend du temps et place 60

6 les salles hors d accès, entraînant souvent l interruption des services ou dérangeant inutilement les clients et le personnel. Le nettoyage à fond avec une solution désinfectante de nettoyage et le lavage à la brosse sont préférables à la fumigation. 2. L emploi de rayons ultraviolets (UV) Cette méthode n est en général ni pratique, ni rentable. Au cours de l étude scientifique la plus vaste et la mieux conçue sur ce sujet, l emploi des rayons UV n a entraîné aucune diminution du taux d infection de la zone opérée. Bien que les rayons UV soient employés dans des sites spécialisés (tels que les laboratoires de culture tissulaire), ils ne doivent généralement pas être employés dans les établissements de santé pour les raisons suivantes : La capacité de destruction des rayons UV diminue brusquement : (1) si l humidité relative est supérieure à 60 à 70 %, (2) en présence de poussière (dans l air, sur les surfaces ou sur l ampoule même), (3) à mesure que la lampe s éloigne de l objet. Les rayons UV ne pénètrant pas la plupart des substances (notamment les liquides organiques et les matières organiques comme les mucosités), ils ne tuent que les microorganismes qui se trouvent directement à la surface et qui sont exposés à la lumière ultraviolette. L intensité des rayons UV nécessaire pour tuer efficacement les microorganismes est nuisible à l homme. Une exposition prolongée à la lumière ultraviolette peut entraîner une irritation des yeux et de la peau. L installation et l entretien des appareils d éclairage UV coûtent cher. Par ailleurs, un entretien régulier, y compris l époussetage des ampoules, est nécessaire. Le nettoyage à la brosse avec une solution désinfectante de nettoyage est le moyen le plus efficace et le plus rentable de nettoyer les endroits potentiellement contaminés de votre établissement. Manipulation et élimination des déchets médicaux Il est du devoir de tous les membres du personnel d éliminer les déchets de telle sorte qu ils présentent un risque minime pour les clients, les visiteurs, les autres membres du personnel de santé et la communauté. Toute personne qui manipule des déchets contaminés à partir du moment où le prestataire de services les jette jusqu à ce qu ils atteignent le lieu de l élimination finale court un risque d infection ou de blessure. Une élimination adéquate des déchets permet de : minimiser la propagation des infections et de diminuer le risque de blessure accidentelle encouru par le personnel, les clients, les visiteurs et la communauté locale ; offrir une atmosphère plaisante et agréable ; 61 Entretien ménager/elimination des déchets

7 diminuer les odeurs ; réduire le nombre d insectes et d animaux ; diminuer le risque de contamination du sol ou des eaux souterraines par des produits chimiques ou des microorganismes. Un pourcentage élevé des membres du personnel (y compris les infirmiers, les sages-femmes, les aides soignantes et le personnel d entretien ménager) déclare avoir subi des blessures et des infections liées aux déchets. Les objets tranchants présentent le plus grand danger, car ils peuvent causer des blessures et transmettre des infections graves, notamment le VIH et l hépatite B. Si possible, tous les membres du personnel qui courent un risque de blessure liée aux déchets doivent se faire vacciner contre l hépatite B. Une élimination inadéquate des déchets constitue aussi l une des menaces les plus sérieuses pour les membres de la communauté. Dans beaucoup de milieux pauvres en ressources, le pillage des déchets médicaux est un problème important. Cette pratique présente un risque de blessure et d infection non seulement pour les pilleurs de poubelles eux-mêmes, mais aussi pour les clients et la collectivité locale si des déchets tels que les seringues et les aiguilles sont réutilisés. Les trois types de déchets En général, trois types de déchets sont présents dans les établissements de santé : les déchets ordinaires, les déchets médicaux et les déchets chimiques dangereux. Bien qu il soit important d éliminer correctement tous les types de déchets, une élimination inadéquate des déchets médicaux et des déchets chimiques dangereux présente le risque le plus immédiat pour la santé des membres de la communauté. 1 Les déchets ordinaires Ces déchets ne sont pas dangereux et ne posent aucun risque de blessure ou d infection. Ils ressemblent aux ordures ménagères. Il s agit par exemple de papier, de boîtes, de matériel d emballage, de bouteilles, de récipients en plastique et d ordures associées à la nourriture. 2 Les déchets médicaux Ces matières proviennent du diagnostic, du traitement ou de l immunisation des clients. Elles comprennent : le sang, les produits sanguins et autres liquides organiques, et aussi des objets contenant du sang ou des liquides organiques frais ou séchés tels que les pansements et les compresses chirurgicales ; les déchets organiques comme les tissus humains, les parties du corps, les placentas et les produits de la conception ; les objets tranchants (usagés ou non), notamment les aiguilles hypoder- 62

8 miques et les aiguilles à suture, les lames chirurgicales, les tubes servant au prélèvement de sang, les pipettes et d autres objets en verre ayant été en contact avec des matières potentiellement infectieuses (tels que les lames de verre et les lamelles). 3 Les déchets chimiques dangereux Ces déchets chimiques potentiellement toxiques comprennent les produits de nettoyage, les désinfectants, les médicaments cytotoxiques et les composés radioactifs. Remarque : Bien que les déchets médicaux et les déchets chimiques soient tous dangereux, ce guide se concentre sur l élimination des déchets médicaux potentiellement infectieux. L élimination des médicaments cytotoxiques et des déchets radioactifs requiert des dispositions particulières ne rentrant pas dans le cadre de ce guide : si votre établissement utilise ces matières, consultez des spécialistes locaux pour obtenir des conseils sur leur manipulation et leur élimination adéquates. Elaboration d un plan de gestion des déchets Tout établissement de santé qu il s agisse d un grand hôpital, d un cabinet médical ou d un petit poste sanitaire doit élaborer un plan de gestion des déchets médicaux et désigner un membre du personnel pour coordonner cette gestion. Un plan de gestion des déchets comprend quatre composantes : 1. Le tri : consiste à séparer les déchets, selon leur type, sur leur lieu de production. 2. La manipulation : consiste à collecter et à transporter les déchets au sein de l établissement. 3. Le stockage temporaire : consiste à stocker les déchets au sein de l établissement jusqu à leur élimination. Conseils relatifs au tri des déchets : Les déchets médicaux et les déchets ordinaires doivent être placés dans les récipients pour ordures appropriés. Pour aider le personnel à utiliser correctement ces récipients : Dans les zones où sont produits à la fois des déchets ordinaires et des déchets médicaux, placez toujours des récipients distincts, et facilement accessibles. Utilisez des sacs colorés en plastique, des tonneaux peints ou des étiquettes clairement lisibles pour aider à distinguer les récipients destinés aux déchets ordinaires de ceux destinés aux déchets médicaux. Par exemple, peignez les récipients utilisés pour les déchets médicaux en rouge ou employez des sacs en plastique rouges, s ils sont disponibles. Veillez à ce que les récipients pour objets tranchants soient facilement accessibles, pour que le personnel n ait pas à traverser la pièce (ou même à aller plus loin) avec des objets tranchants. 63 Entretien ménager/elimination des déchets

9 4. L élimination finale : consiste à évacuer les déchets médicaux solides, les déchets médicaux liquides, les objets tranchants et les déchets chimiques dangereux de l établissement de santé. 1. Le tri Seul un pourcentage réduit des déchets produits dans un établissement de santé sont des déchets médicaux devant être manipulés d une façon particulière pour diminuer le risque d infection ou de blessure. Le tri des déchets sur leur lieu de production peut permettre une économie de ressources en diminuant considérablement la quantité de déchets nécessitant un traitement spécial. Un tri inadéquat des déchets rend nécessaire la manipulation de plus grandes quantités de déchets, ce qui risque de surcharger le système d élimination, d entraîner une élimination incorrecte des déchets médicaux et de mettre tout le monde en danger. Tri des objets tranchants Les aiguilles et autres objets tranchants, qui présentent le plus grand risque de blessure, doivent être éliminés dans des récipients pour objets tranchants spéciaux tels que des boîtes en carton épais, des boîtes en fer-blanc munies de couvercle ou des bidons en plastique. (Pour de plus amples informations concernant l élimination correcte des objets tranchants, voir les pages 21 et 22.) 2. La manipulation Le personnel doit manipuler les déchets médicaux le moins possible avant leur stockage et leur élimination. Plus les déchets sont manipulés, plus le risque d accident est grand. Il faut faire particulièrement attention en manipulant les aiguilles et autres objets tranchants usagés, car ils présentent le plus grand risque de blessure et d infection accidentelles. Conseils relatifs à la manipulation des déchets : Manipulez les déchets médicaux le moins possible. Evacuez les déchets des salles d opération, des salles d interventions et des buanderies pendant que les récipients sont encore partiellement vides, ou au moins une fois par jour. Ne mettez jamais les mains dans un récipient contenant des déchets médicaux. Lors de l évacuation des déchets médicaux des salles de soins, ne les videz pas dans des charrettes ou des brouettes, car ceci pourrait entraîner l éparpillement des déchets et la contamination de la zone environnante, encourager le pillage des déchets et augmenter le risque de blessure encouru par le personnel, les clients et les visiteurs. 64

10 Vidage des récipients pour ordures Des récipients pour ordures trop pleins présentent un risque d accident. Les déchets devraient être évacués des salles d opération, des salles d interventions et des buanderies avant que les récipients ne soient trop pleins. Les récipients doivent être vidés au moins une fois par jour. Eliminez les récipients pour objets tranchants quand ils sont pleins aux trois quarts. (S ils sont trop pleins, les gens risquent d y forcer des objets tranchants, ce qui pourrait causer des blessures.) 3. Le stockage temporaire Si possible, l élimination définitive des déchets doit avoir lieu immédiatement, mais il est souvent plus pratique de les stocker dans l établissement pendant une courte durée avant l élimination finale. Le stockage temporaire doit être de courte durée en général, il faudrait stocker les déchets pendant quelques heures seulement avant l élimination. Les déchets ne doivent jamais être stockés dans votre établissement pendant plus d un ou deux jours. S il est nécessaire de stocker les déchets médicaux sur place avant leur élimination finale, entreposez-les dans un endroit fermé où le personnel, les clients et les visiteurs ont très peu accès. Le nombre d individus entrant en contact avec les déchets médicaux stockés doit être réduit à son minimum. Rappel : Les déchets médicaux contaminés constituent un grave danger pour la santé des membres de la communauté. Ne les stockez jamais dans des récipients ouverts et ne les jetez jamais dans des dépotoirs. Tous les récipients doivent être munis de couvercles pour prévenir l exposition aux déchets, leur éparpillement ou leur accès par des insectes, des rongeurs et autres animaux. 4. L élimination finale Les déchets ordinaires, tout comme les ordures ménagères, peuvent simplement être transportés à la décharge publique en vue de leur enlèvement et de leur élimination. Cette section traite de l élimination définitive : des déchets médicaux solides ; des déchets médicaux liquides ; des objets tranchants contaminés. Déchets médicaux solides Mettez toujours des gants de ménage épais et des chaussures lors de la manipulation ou du transport de déchets médicaux de quelque nature que ce soit. Si possible, les déchets médicaux solides devraient être éliminés sur place ; ceci permet au personnel qui comprend les risques encourus de 65 Entretien ménager/elimination des déchets

11 superviser le processus d élimination. Les déchets médicaux solides peuvent être éliminés de trois façons : en les incinérant, en les enterrant ou en les transportant dans un lieu d élimination extérieur. Incinération : L incinération est la meilleure option, car les températures élevées détruisent les microorganismes et réduisent la quantité de déchets. L incinération dans un incinérateur ou un fût à huile est conseillée. L incinération à l air libre n est pas recommandée, non seulement parce qu elle engendre l éparpillement des déchets, mais aussi parce qu elle est dangereuse et déplaisante. Toutefois, si elle est inévitable, transportez les déchets à l endroit voulu juste au moment de les brûler et brûlez-les dans un espace précis et restreint. Restez près du feu jusqu à ce qu il s éteigne. Construction d un tonneau d incinération En général, un tonneau d incinération n est utile que pour de petits établis-sements, d ordinaire ruraux, n ayant pas de grandes quantités de déchets médicaux. Si votre établissement est de grande taille, il est préférable de construire ou d installer un incinérateur suffisamment grand pour satisfaire tous les besoins de l établissement en matière d élimination des déchets. Lors de l utilisation du tonneau d incinération : Choisissez un lieu sous le vent par rapport à la clinique pour que la fumée et les odeurs n y entrent pas. Veillez à ce qu il y ait suffisamment de prises d air sur le côté du tonneau et au fond du foyer pour que la combustion soit efficace. Posez l incinérateur sur une surface en terre battue ou sur une base en béton pour que l herbe ne s enflamme pas pendant la combustion. Ne brûlez que les déchets médicaux. Utilisez une décharge publique pour les déchets ordinaires. Ceci permettra d économiser aussi bien du temps que des ressources. Considérez les cendres comme des déchets ordinaires. Enterrez-les ou jetez-les dans un endroit précis. Les déchets médicaux peuvent brûler difficilement, surtout s ils sont mouillés. Ajoutez du pétrole afin d accroître suffisamment la température du brasier pour brûler tous les déchets. Veillez à le faire avant d allumer le feu si vous le faites après, vous risquez de provoquer une explosion. 66 Tonneau à huile de 200 litres ou récipient similaire La partie découpée fournit la ventilation (prise d air) et soutient le foyer Dessus du tonneau perforé, servant de foyer (les trous servent de prises d air)

12 5 mètres 2 mètres levée de terre terre (10 cm d épaisseur) déchets Enfouissement : A défaut de pouvoir incinérer les déchets, l enfouissement sur place est la meilleure option. A cet effet, il vous faut disposer de l espace nécessaire pour creuser une fosse suffisamment grande pour contenir tous les déchets produits dans l établissement. La fosse doit être entourée d une clôture ou d un mur pour limiter l accès et prévenir le pillage des déchets. Construction et utilisation d une fosse d enfouissement des déchets Choisissez un site approprié situé à 50 mètres au moins de toute source d eau pour éviter de contaminer la source d eau. Le site doit être dans un endroit bien drainé, situé en aval des puits, dépourvu d eau stagnante et non-inondable. Par ailleurs, il ne devrait pas se trouver sur une terre devant être utilisée pour l agriculture ou la construction immobilière. Creusez une fosse de 1 à 2 mètres de large et de 2 à 5 mètres de profondeur. Le fond de la fosse doit être à 1,8 mètre de la nappe phréatique. (Consultez votre ingénieur/service des eaux local pour savoir où se situe la nappe phréatique.) Erigez une barrière autour du site pour empêcher les animaux, les pilleurs de poubelles et les enfants d y pénétrer. Recouvrez les déchets. Chaque fois que vous ajoutez des déchets à la fosse, recouvrez-les d une couche de terre de 10 à 30 cm. Scellez la fosse. Lorsque les déchets se trouvent de 30 à 50 cm de la surface du sol, remplissez la fosse de terre, scellez-la avec du béton et creusez une autre fosse. Transport : S il n est possible ni d incinérer ni d enterrer les déchets sur place, il faut les transporter dans un lieu d élimination à l extérieur. Si pendant le transport ils doivent être manipulés par un personnel n appartenant pas à l établissement (par exemple des éboueurs municipaux), ce personnel doit être instruit des précautions et risques relatifs aux déchets médicaux. Le transport des déchets vers une décharge publique est l option la moins souhaitable. Les décharges publiques augmentent le risque d exposition des membres de la communauté à des microorganismes infectieux parce que : (1) elles facilitent la propagation des infections par les mouches, les 67 Entretien ménager/elimination des déchets

13 rongeurs et autres animaux qui entrent en contact avec les déchets médicaux ; (2) la population peut facilement entrer en contact avec les déchets qui y sont déposés par exemple, il est possible que des enfants jouent près de la décharge ; (3) elles favorisent le pillage des déchets. Déchets médicaux liquides Mettez toujours des gants de ménage épais et des chaussures lors de la manipulation ou du transport de déchets médicaux liquides de quelque nature que ce soit. Pendant le transport ou l élimination de tels déchets, veillez à ne pas éclabousser d autres personnes ou vous-même, ou le sol et autres surfaces. Manipulez les déchets médicaux liquides de la même façon que les solutions de nettoyage et les désinfectants comme le glutaraldéhyde. Versez prudemment les déchets liquides dans un évier, un tuyau d écoulement, des toilettes ayant une chasse d eau ou des latrines. Si ce n est pas possible, enterrez-les avec les déchets médicaux solides dans une fosse. Avant de verser des déchets liquides dans un évier, un tuyau d écoulement ou des toilettes, pensez à leur destination finale. Il est dangereux que des déchets médicaux liquides s écoulent dans des caniveaux ouverts se vidant sur le terrain de l établissement. Rincez bien l évier, le tuyau d écoulement ou les toilettes avec de l eau pour enlever les déchets résiduaires, en évitant une fois de plus l éclaboussement. Nettoyez ces lieux avec une solution désinfectante de nettoyage à la fin de chaque journée ou plus souvent s ils sont très utilisés ou très sales. Décontaminez le récipient ayant contenu les déchets liquides en le trempant pendant 10 minutes dans une solution chlorée à 0,5 % ou en le remplissant de solution chlorée à 0,5 % et en laissant tremper pendant 10 minutes avant de laver. Après avoir manipulé des déchets liquides, lavez vos mains gantées avant d enlever les gants. Objets tranchants Pour les personnels des établissements de santé, les piqûres d aiguille ainsi que les blessures dues à des objets tranchants sont la principale cause d accidents liés aux déchets. Pour diminuer le risque de piqûre par les aiguilles, ne remettez pas les capuchons sur les aiguilles, ne les courbez, coupez ou cassez pas et n essayez pas de les enlever de la seringue avant de les éliminer. Bien que l incinération soit le meilleur moyen d éliminer les déchets médicaux, le feu ne détruit pas les objets tranchants, sauf dans le cas de grands incinérateurs industriels. Si un tel incinérateur n est pas disponible, vous pouvez rendre les objets tranchants inoffensifs en plaçant les aiguilles, les seringues en plastique et les lames chirurgicales dans un récipient 68

14 métallique puis, quand le récipient est plein aux trois quarts, en y versant du carburant, en enflammant et en laissant brûler jusqu à ce que le feu s éteigne de lui-même. Les seringues en plastique fondront et lorsqu elles refroidiront, elles formeront un bloc de plastique dans lequel les objets tranchants seront pris. Vous pourrez alors enterrer le bloc dans le type de fosse utilisé pour l enfouissement des déchets médicaux solides. S il n est pas possible d enterrer sur place tous les déchets médicaux, les objets tranchants doivent être enterrés en priorité, car ils présentent le plus grand risque de blessure et d infection. 69 Entretien ménager/elimination des déchets