NERF ISCHIATIQUE Branches terminales. Nerf tibial Nerf fibulaire commun

Transcription

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2 NERF ISCHIATIQUE Branches terminales Nerf tibial Nerf fibulaire commun

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4 C est un nerf mixte ; Branche de bifurcation médiale du nerf isciatique c est la plus volumineuse branche de bifurcation.

5 Origine : la partie crâniale de la fosse poplitée Trajet : Le nerf continue le trajet du nerf sciatique traverse verticalement la fosse poplitée ; s engage en avant de l arcade tendineuse du soléaire, puis parcourt la région dorsale de la jambe ; se dirige en arrière et en dedans dans la région rétromalléolaire médiale et atteint le canal tarsien Terminaison: Canal tarsien où il se termine en se divisant en deux branches.

6 Rapports: Région dorsale de la jambe En avant : M. tibial post M. LFO M.LFH En arrière : M. soléaire M. Gastrocnémien Latéral M. gastrocnémien Médial Pédicule tibial postérieur (VX-Nerfs )

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8 Nerf tibial Nerf ischiatique Nerf fibulaire commun Nerf du gastrocnémien médial Nerf plantaire Nerf du poplité Nerf cutané sural médial Nerf du soléaire

9 Le nerf sural médial 1 nerf purement sensitif, vertical, prenant naissance à la partie proximale de la fosse poplitée ; devient superficiel à la partie moyenne de la jambe ;il reçoit le rameau communicant fibulaire 5 anastomose avec nerf fibulaire commun ). Se nomme dorénavent nerf sural ou nerf sural caudal 10; passe en arrière de la malléole latérale ; donne le nerf cutané dorsal latéral avec trois branches terminales : orteil 9 Nerf digital latéral propre du V Nerf digital commun du 4 ème 8 espace avec deux nerfs digitaux propre médial du V ; nerf digital propre latéral du IV Anastomose avec la branche latérale du nerf fibulaire superficiel 7

10 Nerf tibial Nerf du LFO Nerf du m. tibial post Rameaux articulaires Nerf du LFH Rameau cutané susmalléolaire médial Nerf calcanéen médial

11 Le nerf calcanéen médial Nerf calcanéen médial, né audessus de la talo-crurale, pour les téguments de la partie médiale et dorsale du talon Territoire plantaire ( 1) 1

12 Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe Fléchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps ) Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO) Fléchisseur des orteils ( LFO ) Soutien à la voûte plantaire ( LFO ) Fléchisseur de l hallux ( LFH ) Mobilisation des orteils ( muscles plantaires ) Marche et le saut ( triceps )

13 Sensitive: Face dorsale de la jambe ( partie inférieure ) talon et le bord latéral du pied Reflexe achiléen Rameaux calcanéens médiaux (Territoire cutané )

14 NERF PLANTAIRE MÉDIAL

15 Définition: Le nerf plantaire médial est la branche terminale ventromédiale du nerf tibial prenant Origine : au niveau du canal tarsien du pied (canal ostéomusculaire à cheval entre la région rétro-malléolaire médiale et la région plantaire ) sous le rétinaculum des fléchisseurs

16 NERF PLANTAIRE MÉDIAL Trajet : Il est oblique en bas et en avant, longe le bord médial du pied jusqu à l os naviculaire(scaphoide ) où il se divise en deux branches terminales. médiale (superficielle ) et profonde ( latérale ) Rétinaculum des fléchisseurs

17 : Distribution collatérale NERF PLANTAIRE MÉDIAL Nerf du court fléchisseur des orteils Rameaux cutanés pour la partie médiale de la plante du pied et les téguments du talon Nerf du chef médial du carré plantaire Branche latérale Nerf de l abducteur de l hallux Nerf du court fléchisseur de l hallux Rameaux articulaires tarsiennes et tarsométatarsiennes Branche médiale Vue plantaire du pied droit

18 Nerf plantaire médial Branche latérale Branche médiale Nerf digital plantaire médial propre de l hallux Nerf du court fléchisseur du 1 er orteil Rameau anastomotique Nerf digital plantaire commun du 3 ème espace NDPC du 2 ème espace +rameau du 2 ème lombrical NDPC du 1 er espace +1 er lombrical

19 Nerf plantaire latéral ( nerf tibial ) Territoires cutanés :plante du pied Nerf plantaire médial ( nerf tibial ) Nerf saphène Rameaux calcanéaux latéraux ( nerf sural ) Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial )

20 Nerf Plantaire latéral ( L4S3 )

21 définition: Le nerf plantaire latéral est une branche terminale dorso-médiale du nerf tibial prenant naissance au niveau du canal tarsien.

22 Trajet et terminaison: Il émerge du canal tarsien, puis se dirige en avant et en dehors dans la loge plantaire où il se divise, en regard de la base du 5 ème métatarsien, en deux branches terminales: latérale (superficielle ) profonde ( médiale

23 Distribution collatérale Nerf du carré plantaire (Chef latéral ) Rameaux cutanés Nerf plantaire latéral Distribution collatérale Rameaux vasculaires Nerf de l abducteur du V et du court fléchisseur du V Rameau profond ( médial ) Rameau superficie ( latéral )

24 Nerf plantaire latéral Distribution terminale 2-Rameau profond moteur Nerf pour l adducteur de l hallux et le 1 er IOD Nerfs des lombricaux 3-4 Nerfs des IOD-IOP 1- Rameau superficiel sensitivo-moteur Nerf du muscle opposant du 5 ème orteil Nerf de l abducteur et du court fléchisseur du Vème orteil 1a -Nerf digital plantaire latéral propre du 5 ème orteil 1b - Nerf digital plantaire commun du 4 ème espace

25 Nerf plantaire latéral ( nerf tibial ) Territoires cutanés :plante du pied Nerf plantaire médial ( nerf tibial ) Nerf saphène Rameaux calcanéaux latéraux ( nerf sural ) Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial )

26 Motrice Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires ) Sensitive Face plantaire du pied Extrémité de tous les orteils et la face dorsale du 5 ème orteil Face dorsale des phalanges distale des orteils : ½ latérale Réflexe plantaire

27 Nerf plantaire latéral ( nerf tibial ) Territoires cutanés :plante du pied Nerf plantaire médial ( nerf tibial ) Nerf saphène Rameaux calcanéaux latéraux ( nerf sural ) Rameaux calcanéaux médiaux ( nerf tibial )

28 NERF ISCHIATIQUE Branches terminales Nerf tibial Nerf fibulaire commun

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30 M.B.F DEFINITION M.GL Le nerf fibulaire commun est une branche de bifurcation latérale du nerf ischiatique Il prend naissance à la partie crâniale de la fosse poplitée ou de façon variable plus haut. Au genou il a un trajet descendant, oblique en bas et en dehors le long du bord médial du muscle biceps fémoral ( 1) ; croise la face dorsale du chef gastrocnémien latéral ( 2) et atteint la tête fibulaire.

31 Terminaison : à niveau de la jambe. il traverse le septum intermusculaire latéral pour gagner la loge latérale de la jambe. Il se termine en se divisant dans la partie supéro-latérale de la jambe contre la face latérale du col de la fibula en se divisant en deux nerfs 2-Nerf fibulaire superficiel 3-Nerf fibulaire profond

32 Nerf tibial Nerf fibulaire commun Nerf cutané sural médial ( N. tibial ) Rameau articulaire récurrent du genou Nerf communicant fibulaire ( nerf sural ) Nerf cutané sural latéral Nerfs supérieurs du muscle tibial antérieur Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond

33 Territoire sensitif (Nerf fibulaire commun ) Nerf sural cutané latéral Face antéro-latérale du genou ¾ supérieur de la face latérale de la jambe

34 Fonctions motrices (Nerf fibulaire commun ) Nerfs du muscle tibial ant ( fibres supérieures ) flexion dorsale de la cheville -- Inverseur du pied Atteinte nerveuse Pied tombant Démarche dite en steppage

35 Distribution terminale Nerf Fibulaire superficiel Nerf Fibulaire profond

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37 2 1 Nerf fibulaire superficiel est un nerf mixte prenant naissance à la partie proximale de la jambe ( en profondeur du m. long fibilaire ). Il a un trajet vertical dans la loge latérale de la jambe ; Il perfore le fascia jambier au 1/3 distal de la jambe, puis passe en superficie du rétinaculum des extenseurs pour rejoindre le dos du pied ou il se divise en deux branches terminales : 1- Nerf cutané dorsal médial 2- Nerf cutané dorsal intermédiaire

38 Nerf fibulaire superficiel Distribution collatérale Nerf du long fibulaire Distribution collatérale mixte Nerf du court fibulaire Nerf supérieur et inférieur du long fibulaire Nerf du court fibulaire Nerf du 3 ème fibulaire Rameaux sensitifs malléolaires latéraux

39 Térritoire sensitif du nerf fibulaire superficiel Jambe : sensitif pour le ¼ inférieur de la jambe ( partie antéro-latérale ) et le dos du pied Territoire moteur : la loge latérale de la jambe ( 6) -CF (7) )

40 Nerf Fibulaire superficiel Distribution collatérale mixte Rameaux moteurs pour les muscles de la loge latérale de la jambe. Rameaux cutanés pour la face ventro-latérale du 1/3 caudal de la jambe Déficit Diminution de la puissance de l éversion Diminution de la flexion plantaire de la cheville Difficulté de se maintenir sur la pointe des pieds Résultat : pied en varus Stabilité latérale de la cheville amoindrie

41 Nerf cutané dorsal intermédiaire Anastomose avec le nerf sural Nerf digital dorsal commun pour le 3 ème et 4 ème espace interdigital Nerf fibulaire superficiel Nerf cutané dorsal médial Nerf digital dorsal commun du 2 ème espace interdigital Nerf digital dorsal propre médial de l hallux

42 Territoire sensitif du nerf fibulaire superficiel Cheville : face antéro-latérale Pied : partie médiale du dos du pied hormis le bord latéral ( nerf sural ) en dedans d 1 axe passant par le milieu du 4 ème orteil ou parfois le 5 ème et excluant les P3

43 Nerf Fibulaire superficiel Déficit Moteurs : pied plat paralytique et une impossibilité de relever la pointe du pied : steppage-impossibité de marcher sur les talons Sensitifs : atteinte de territoires selon le niveau lésionnel

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45 DÉFINITION Nerf fibulaire profond Le nerf fibulaire profond ( L4S1) est un nerf mixte, moteur pour la loge ventrale de la jambe et la face dorsale du pied ; sensitif pour la 1 ère commissure interdigital du pied

46 Origine, trajet et terminaison : Il prend naissance dans la loge latérale de la jambe, contre le col de la fibula dans un court trajet, se dirige en avant et en dedans, traverse le septum intermusculaire antérieur(2), rejoint la membrane interosseuse, puis descend verticalemment dans la loge antérieure de la jambe. Il passe ensuite sous le rétinaculum des extenseurs ( 3) et se divise en deux rameaux terminaux : latérale et médiale

47 Distribution collatérale motrice Nerf supérieur et inférieur du M. tibia Nerf du LEH Nerf du LEO Nerf du 3 ème fibulaire (quand il existe) Nerfs du court extenseur des orteils et de l hallux Nerf articulaire pour la talo-crurale

48 Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond Branche terminale latérale : nerf du court extenseur des orteils, de l hallux et des articulations du tarse Branche terminale médiale : nerf digital dorsal commun du 1èr espace ( nerf digital dorsal latéral de l hallux et le nerf digital dorsal médial du 2 ème orteil )

49 Territoire sensitif du nerf fibulaire profond avec la 1 ère commissure interdigitale

50 Fonctions Motrices : flexion dorsale de la cheville inversion du pied extension des orteils Sensitive : 1 ère commissure interdigitale ATTEINTE NERVEUSE Impossibilité de relever le pied Chute du pied en direction plantaire avec une démarche caractéristique = steppage Impossibilité de marcher sur le talon