ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE. Docteur TRAORE Ousmane Cabinet Médical Marie Curie Le 29/09/2017
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1 ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE Docteur TRAORE Ousmane Cabinet Médical Marie Curie Le 29/09/2017
2 PLAN INTRODUCTION OBJECTIFS TECHNIQUES INDICATIONS PREMIER TRIMESTRE DEUXIEME TRIMESTRE TROISIEME TRIMESTRE ANNEXES FŒTALES ( PLACENTA ( GRADE)-LA) EXEMPLE DE CAS PATHOLOGIQUES CONCLUSION
3 INTRODUCTION Une échographie obstétricale est l examen le plus réalisé au Mali dans le domaine de l échographie L'échographie utilise les ultra-sons et non les rayons X. L'appareil d'échographie se compose de quatre éléments principaux : La sonde qui émet les ultra sons et recueille le signal après son passage à travers les tissus. Elle est reliée à l'appareil par un câble. L'écran vidéo sur lequel les images sont visionnées. Le système informatique. Le panneau de commande composé de multiples touches et fonctions.
4 INTRODUCTION
5 INTRODUCTION Il y a de temps en temps des points d'ombres invisibles ou d'interprétation impossible, ce qui explique que l'on ne peut pas voir tout à l'échographie et qu'une échographie fœtale normale n'est pas toujours synonyme d'un enfant normal. Une pathologie décelée précocement sera orientée en conséquence pour prise en charge adéquate.
6 OBJECTIFS Savoir reconnaître une échographie obstétricale normale. Pouvoir dater une grossesse évolutive Avoir orienter une échographie pathologique
7 TECHNIQUES Son principe consiste à visualiser en temps réel et en mouvement le fœtus. Une sonde (comme un stylo) émettant des ultra-sons est appliquée sur votre ventre. L'onde se propage dans les tissus et est renvoyée par le fœtus sous forme d'un écho. Ce signal est analysé par un système informatique puissant qui retransmet en direct une image. L examen est indolore et dure de 10 à 20 minutes.
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9 TECHNIQUES Vessie semi-pleine pour voir le col utérin. Patiente en position couchée avec tronc le plus plat possible. Pour éviter la contraction des muscles abdominaux gênant la transmission ultrasonore. Une inclinaison latérale gauche est souhaitable: compression cave et malaise Voie Abdominale privilégiée: sondes curvilignes de 3,5 à 5 MHz. Voie endovaginale : sondes 5 à 9 Mhz Grossesse jeune Présentation de siège: Visualiser le bas de la colonne vertébrale Présentation céphalique :Voir les structures cérébrales non visibles Evaluation du col utérin si indiquée.
10 PRINCIPALES INDICATIONS Diagnostic: (premier trimestre) Etude morphologie: (deuxième trimestre) Evaluation du Pronostic de l accouchement : (troisième trimestre)
11 ECHOGRAPHIE PREMIER TRIMESTRE Confirmé la grossesse Biométrie-Datation LCC ( embryon) Sac gestationnel Réaction trophoblastique CN: SA < 3 mm ( Normal): plus grand épaisseur Nombre/Siège : grossesse unique gémellaire- multiple, extrautérine ou hétérotopique
12 ECHOGRAPHIE PREMIER TRIMESTRE Réalisation : 11e et 13e SA Précocement: Métrorragie Douleur abdominale ou pelvienne, Trouble digestif sévère Malaise ATCDs particulier: Avortement a réplétion, Suivi pour stérilité, extra-utérine NB: SAC: avant 5SA LCC: après 5 SA CŒUR: 7SA Ebauche des membres a 9 SA
13 5 SA VV : embryon
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16 ECHOGRAPHIE PREMIER TRIMESTRE Rythme Cardiaque Fœtal est très lent au début 80 BAT/MN A partir de 7 SA (> 150 BAT/MN. Vers SA, ralentit et se stabilise entre BAT/MN
17 ECHOGRAPHIE PREMIER TRIMESTRE CAS PARTICULIER : un œuf clair Absence d'activité cardiaque au-delà de 5 semaines d aménorrhée
18 ECHOGRAPHIE DEUXIEME TRIMESTRE Etude morphologique : SA Biométrie: BIP - PC FL - DAT PA BIP- PC: SA FL: delà de SA
19 ECHOGRAPHIE DEUXIEME TRIMESTRE
20 Diamètre bipariétal +/- Périmètre crânien: Coupe transversale passant par les thalami Meilleur ovale possible et symétrie de coupe Table externe de la corticale proche de la sonde -table interne opposée perpendiculaire à la ligne médiane 3 mesures et conserver la plus grande
21 NON Longueur fémorale: Le plus proche de la sonde Rectiligne Du grand trochanter au condyle
22 Périmètre abdominal : Coupe transversale passant par le canal d Arantius Juste au dessus de l insertion ombilicale
23 ECHOGRAPHIE DEUXIEME TRIMESTRE CAS PARTICULIER Sexe : a 9 SA le tubercule génital est visible A partir de 12 SA : de l'aspect du tubercule génital : Féminin : le tubercule génital part vers le bas et horizontalement. Masculin : le tubercule génital part en avant et en haut. A 22 SA
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25 ECHOGRAPHIE TROISIEME TRIMESTRE Réalisation: SA Biométrie: BIP-PA FL-PC Présentation Insertion placentaire Estimation du poids fœtal Longueur de col de l utérus Degrés d ouverture de l orifice interne du col Morphologie tardive
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28 ANNEXE FOETALES PLACENTA: à partir du deuxième trimestre Composition Epaisseur Echostructure et grade Insertion:
29 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Composition La plaque choriale: face fœtale du placenta-hyperéchogène Parenchyme placentaire: tissus placentaire proprement dit- homogène La plaque basale: sépare le parenchyme du myomètre-hypoechogène
30 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Epaisseur 15 à 30 mm > 35 mm: Infection placentaire Diabète Anémie Néoplasie fœtale < 15 mm: RCIU
31 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Grade 0 de grannum Grade 0: à partir de 12 SA La plaque choriale: bien limitée ( nette) Le placenta : aspect homogène. La plaque basale: mal limitée aspect homogène
32 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Grade I de grannum Grade I : dès 14 SA, le plus fréquent jusqu'à 34 SA La plaque choriale: Ondulée ou crénelée, un peu bosselée Parenchyme: Plages hyperéchogènes isolées La plaque basale: Aspect homogène.
33 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Grade I de grannum Grade I : dès 14 SA, le plus fréquent jusqu'à 34 SA La plaque choriale: Ondulée ou crénelée, un peu bosselée Parenchyme: Plages hyperéchogènes isolées La plaque basale: Aspect homogène.
34 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Grade II de grannum Grade II : 30 à 36 SA La plaque choriale : ondulée et épaississement en direction de la PB Parenchyme: plages hyperéchogènes isolées Plaque basale: Bonne délimitation
35 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Grade III de grannum Grade III > 35 SA; seulement 30 % des placentas à terme. Plaque choriale: compartimentation du placenta Parenchyme: aspect inhomogène Plaque basale: hyperéchogène
36 ANNEXE FOETALES PLACENTA: Grade III de grannum Maturation précoce: HTA Abus de nicotine Grossesse multiple Maturation retardée: Diabète sucré Incompatibilité Rhesus foeto-maternelle
37 PLACENTA: Insertion normal ANNEXE FOETALES
38 PLACENTA: bas insertion ANNEXE FOETALES
39 PLACENTA: PRAVEAS ANNEXE FOETALES
40 PLACENTA: PRAVEAS ANNEXE FOETALES
41 ANNEXE FOETALES LIQUIDE AMNIOTIQUE: volume Mesure antéropostérieure de la plus grande citerne ne comprenant pas de structure fœtale ( 3 à 8 cm) Volume de liquide amniotique Oligoamnios Peu abondant Volume normal Excès de liquide amniotique Hydramnios Index amniotique 5 cm 5,1 à 8 cm 8,1 à 18 cm 18,1 à 25 cm > 25 cm Index amniotique ou index de PHELAN: somme des plus grandes citernes verticales de LA, mesurées dans chacun des 4 quadrants de l utérus
42 LIQUIDE AMNIOTIQUE: volume ANNEXE FOETALES
43 GROSSESSE GEMELLAIRE
44 GROSSESSE GEMELLAIRE
45 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE
46 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE
47 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE
48 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE
49 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE
50 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE Col : 40 mm
51 ECHOGRAPHIE PATHOLOGIQUE
52 QUIZ
53 CONCLUSION L échographie du T1 permet de confirmer la grossesse L échographie fœtale du T2 est destinée à vérifier la normalité des structures anatomiques. Au T3 il s'agit d'évaluer la bonne évolution anatomique mais surtout la croissance fœtale et le pronostic de l accouchement. La standardisation de l'examen avec compte rendu précis permet de le mener à bien. Il ne faut pas hésiter à refaire l'examen devant la suspicion d'une anomalie anatomique.
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55 REFERENCES 1-C. Sohn et coll: Checklists d Echographie en gynécologie et obstétrique-maloine Sébastien Ronze: Echographie obstétricale /imagerie médicale / santé doctissimo; juillet Dr Aly Abbara: Echographie Obstétricale :Septembre Dr ABALI Amal: Comment déterminer le sexe fœtal à l'échographie du premier trimestre de grossesse? Décembre Université Médicale Virtuelle Francophone: Échographie obstétricale; UVMAF. 6- Efrat, Z.; Perri, T.; Ramati, E.; Tugendreich, D.; Meizner, I.: Fetal gender assignment by first-trimester ultrasound. in Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Volume 27, Number 6, June 2006, pp (3) 7- Docteur Bernard Benoit: Sexe fœtal et échographie du premier trimestre.. Journée de médecine fœtale, conférence 2007 (document vidéo de 10 minutes
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