Conseil local des professions de santé Compte-rendu de la réunion du vendredi 13 mars 2009

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1 Ville de Sceaux Conseil local des professions de santé Compte-rendu de la réunion du vendredi 13 mars 2009 Etaient présents : Pour la ville : Monsieur Philippe LAURENT, maire Monsieur Bruno PHILIPPE, adjoint au maire Monsieur Hervé AUDIC, adjoint au maire Monsieur Jean-Louis OHEIX, adjoint au maire Madame Catherine LEQUEUX, conseillère municipale Madame Claude GAUDART, conseillère municipale Madame Sabine VASSEUR, conseillère municipale Madame Monique POURCELOT, conseillère municipale Madame Catherine ARNOULD, conseillère municipale Membres : Docteur Stéphane LIMAGNE, médecin de la maison de retraite Marguerite Renaudin Madame Dominique MERLY, pédicure, podologue Madame Marylène ROLLAND-GROT, psychologue Monsieur Laurent THIRIET, masseur kinésithérapeute Docteur Isabelle TOURNERIE, médecin généraliste Invités : Docteur Leila ALVISET, psychiatre Docteur Raimundo ALVIZ, pédiatre Madame Aline ANDRE, administrateur CCAS Madame Marie-Thérèse BOURIGAN, cadre de santé La Faïencerie Monsieur Michel CADE, administrateur CCAS Docteur Pierre CHAUMERLIAC, endocrinologue Docteur Mathen CHIEP, médecin généraliste Monsieur Jean DARCISSAC, administrateur CCAS Madame Monique de la VILLEON, administrateur CCAS Madame Anne-Marie DORET, cadre de coordination Intersecteur de pédopsychiatrie Madame Isabelle GREMY, directeur de l Observatoire régional de la santé (ORS) Docteur Marc HUMMEL, pédiatre Docteur Bernard HUYNH, président du Regroupement Implantation Redéploiement Ile-de-France Madame Nathalie NOEL, Regroupement Implantation Redéploiement Ile-de-France Madame Corine PRAZNOCZY, chargée d étude en santé publique (ORS) Madame Brigitte RODSPHON - MANOUVRIEZ, cadre de santé Marguerite Renaudin Madame Cindy SIOUNANDAN, CPAM 92 Docteur Juan-Manuel VINAS, médecin inspecteur de la DDASS Au titre des services de la Ville : Madame Bénédicte LEFEVRE, directrice de l action sociale, de la famille et des solidarités Madame Claudine ARNAULT, chef du service action sociale et prévention Madame Sylvie de BELLABRE, chef du service seniors Madame Françoise DAVID, coordination gérontologie Madame Laurence LALLEMENT, chargée de prévention santé, citoyenneté et handicap

2 Etaient excusés : Pour la ville : Monsieur Jean-Philippe ALLARDI, adjoint au maire Madame Sylvie BLERY TOUCHET, adjointe au maire Madame Sakina BOHU ALIBAY, conseillère municipale Monsieur Francis BRUNELLE, conseiller municipal Madame Isabelle DRANCY, conseillère municipale Madame Hélène ENARD, conseillère municipale Monsieur Jean Michel GRANCHAMP, conseiller municipal Monsieur Patrice PATTEE, adjoint au maire Madame Florence PRESSON, adjointe au maire Monsieur Philippe TASTE, conseiller municipal Madame Nicole ZUBER, adjointe au maire Membres : Madame Angela AZZOPARDI, déléguée sociale de la CPAM de Sceaux Madame Claudine BARBOTTE, responsable du CPEF Madame Françoise MERCIER, infirmière Docteur Bruno METAYE, médecin généraliste Madame Monique NACCACHE, orthoptiste Madame Sabine POMPEI, pharmacien Invités : Madame Anne Françoise ABLIN, infirmière Docteur Line AROULANDOM, médecin au centre de PMI Docteur Houria BOUALI, cardiologue Docteur Jean-Luc HAASSER, psychiatre Madame Chantal PARIENTE, administrateur CCAS Docteur Lydie PRAT-LARQUEMIN, endocrinologue Docteur Philippe RAIX, médecin généraliste Docteur Monique OFFRET, ophtalmologue Au titre des services de la Ville : Madame Caroline KEHR, chargée de communication Le vendredi 13 mars 2009 à 12h30, le conseil local des professions de santé s est tenu, sous la présidence de Monsieur Philippe LAURENT, maire de Sceaux et de Monsieur Bruno PHILIPPE, adjoint au maire. Eu égard à l ordre du jour la réunion du conseil local des professions de santé a été élargie à l ensemble des professionnels de santé de la ville de Sceaux et aux administrateurs du CCAS. Présentation du diagnostic relatif à l offre de soins sur la ville de Sceaux Quelques points- clefs du diagnostic présenté par le RIR Ile-de-France La ville de Sceaux offre un cadre de vie agréable pour les professionnels de santé : - La densité médicale sur la ville de Sceaux est supérieure à la moyenne francilienne, avec une excellente représentation des médecins spécialistes de premier recours. - les médecins et les professionnels paramédicaux qui ont cessé leur activité sur Sceaux entre 2000 et 2007 ont tous été remplacés. Ce constat positif est cependant à nuancer :

3 - la moyenne d âge des médecins et des infirmiers libéraux est élevée. Ainsi, 43 % des médecins ont plus de 55 ans. - Le prix de l immobilier est dissuasif pour les jeunes médecins, alors même que la population est vieillissante et qu elle sera amenée à consommer davantage de soins. La ville de Sceaux reste cependant une ville dans laquelle l offre médicale est très satisfaisante. Eléments de réflexion issus du débat avec l assistance Une analyse statistique à actualiser : Le diagnostic réalisé par le RIR Ile-de-France est basé sur des données de la Caisse Primaire d Assurance Maladie datant de Depuis, quatre médecins généralistes sont partis et n ont pas été remplacés. Les médecins présents dans l assistance constatent une augmentation du nombre de leurs patients et rencontrent des difficultés pour répondre à ces demandes. Les chiffres de la CPAM indiquent que seuls 37 % des médecins scéens, en 2007, exerçaient intégralement leur activité en libéral. Le temps de consultation réel consacré par l ensemble des médecins de la Ville, aux patients en libéral n est pas connu. Les données statistiques concernant les psychologues n ont pu être présentées car ils ne sont pas répertoriés sur la base de données ADELI, qui a servi à l élaboration de ce diagnostic. Cinquante neuf pour cent des Scéens ont consulté un médecin généraliste hors de la commune. Il pourrait être intéressant d affiner le diagnostic afin de savoir si l offre de soins proposée par les médecins du secteur 1, sans dépassement permanent d honoraires, est en adéquation avec le nombre de patients à faibles ressources. Une offre de soin qui ne couvre pas complètement les besoins de la population : La permanence des soins n est pas toujours assurée, les médecins de ville n ayant plus la possibilité d ouvrir un temps de consultation sans rendez-vous. Le secteur du maintien à domicile est en développement constant. Les personnes âgées restent autonomes plus longtemps qu auparavant. L entrée en maison de retraite intervient souvent à un âge très avancé, parfois plus de 80 ans. A Sceaux, la part des personnes âgées dans la population est en augmentation, d où une demande accrue de prise en charge à domicile. La coordination entre les différents intervenants est assurée par la coordination gérontologique, composante du service Séniors de la Ville. Néanmoins, aucune réponse n est apportée aux personnes âgées qui ne relèvent pas de l Allocation Personnalisée d Autonomie (APA) et qui ne sont pas en maison de retraite. Cependant, les infirmières et les kinésithérapeutes sont en nombre insuffisant pour répondre à toutes les prescriptions de soins à domicile. Le souhait des médecins d une meilleure qualité de vie impacte le mode d exercice professionnel : Les praticiens recherchent aujourd hui à concilier de manière équilibrée leur vie professionnelle et leur vie privée : horaires compatibles avec une vie de famille, vacances. Ils souhaitent également pouvoir dégager du temps pour se former Le regroupement des praticiens dans des maisons médicales est une pratique qui se développe. Ce mode d exercice autorise l allègement des horaires de travail, facilite la prise de congés, et permet de mutualiser les moyens matériels et administratifs. Ces structures peuvent se mettre en place avec l aide des collectivités territoriales avec des contreparties à définir avec les praticiens. La compensation des nombreux départs à la retraite prévisibles grâce à l augmentation du numerus clausus ne se fera pas sans heurts :

4 Le numerus clausus est resté longtemps fixé à 3500 nouveaux médecins par an. Il se situe actuellement entre 7000 et Dans 10 ans, cette augmentation de médecins palliera les départs en retraite, mais dans l intervalle, il est possible qu il y ait, durant quelques années, trop de médecins en exercice. Actuellement, les nouveaux médecins ont plutôt le choix pour s installer et privilégient les installations les moins coûteuses et les plus confortables. Un certain nombre d installation se font ainsi sans rachat de clientèle. Les suggestions de l assemblée : Actualiser dans un premier temps le diagnostic actuel : Les statistiques élaborées à partir des données de la CPAM pourraient être actualisées et affinées, en particulier pour connaître le temps réel consacré par les médecins à l exercice libéral. Le RIR précise qu il faut en faire la demande écrite à la CPAM. Construire un diagnostic intercommunal : Un diagnostic de l offre de soin global, sur plusieurs communes semblerait plus pertinent, au regard du taux de fuite important évoqué ci-dessus et de l intercommunalité de certains quartiers. Aujourd hui, le RIR Ile-de-France a établi un diagnostic pour les villes d Antony et de Fontenay-aux- Roses. Celui de Bagneux est en cours. Le RIR précise qu il n intervient qu à la demande des communes. Un courrier pourrait inviter les maires des villes voisines à mettre en place une réflexion intercommunale. Réfléchir à la création d une maison médicale de garde : Cette maison médicale de garde offrirait aux jeunes praticiens des conditions de travail optimales en contrepartie de garanties, pour la Ville, de la mise en place d une permanence médicale. Réfléchir à la mise en place d une instance de coordination des actions menées en matière de santé : Cette réflexion est en cours au sein de la Direction de l action sociale, de la famille et des solidarités. L atelier santé ville est un dispositif qui s appuie sur un diagnostic approfondi en matière de santé pour proposer des solutions adaptées. Le conseil local de santé mentale permet d éviter les situations de crise et de créer des réseaux entre les médecins généralistes, spécialistes et les hôpitaux psychiatriques. La forme la plus appropriée de coordination reste à définir. Une réunion de travail permettrait de rapprocher les résultats du diagnostic du RIR et les points préoccupants évoqués durant ce conseil : Il semble important d attendre l installation des agences régionales de santé qui doit avoir lieu en juin ou juillet Les ARS doivent en effet aborder la question de l organisation des soins ambulatoires. Il est important de s inscrire dans les instances de réflexion. Projet de rénovation et d extension de la maison de retraite Marguerite Renaudin La maison de retraite Marguerite Renaudin est un établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes, totalement agréée pour recevoir du public relevant de l aide sociale. La moyenne d âge des résidants est de 88 ans. C est l âge également des nouveaux entrants. Le degré de dépendance des 85 personnes âgées accueillies à la maison de retraite Marguerite Renaudin est proche de celui d un long séjour. Le bâtiment actuel et les chambres ne respectent pas les normes en vigueur : accessibilité aux personnes à mobilité réduite, surface minimale des chambres, sanitaires, douches, etc. Une simple mise aux normes sans extension aurait entraîné une diminution de la capacité d accueil de 50 %.

5 Un nouveau bâtiment de 3 étages dans un parc arboré accueillera les chambres, réparties en maisonnées de 14 chambres avec des espaces de vie commune. Les travaux se feront sans baisse de capacité. Les bureaux administratifs et les locaux techniques occuperont le bâtiment actuel qui sera rénové sans modification de structure. Le coût de ce projet est estimé à 18 millions d euros, le financement sera assuré par des subventions diverses de la Région, du Département, de la CNAV, de la CNSA et par un emprunt. Une augmentation de 25 % du prix de journée est à prévoir, ce dernier restera dans la moyenne des tarifs d hébergement en maison de retraite au niveau du département. Les travaux débuteront en septembre 2009 pour une durée d environ 3 ans et demi. Le prochain conseil des professions de santé aura lieu au mois de juin 2009.