PROTECTION DES STAGIAIRES MASTER DE SPECIALISATION EN SCIENCES DU LANGAGE Année académique

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1 Institut de Recherche en Sciences et Technologies du Langage Ruelle du Cerf Blanc MONS Tél Fax PROTECTION DES STAGIAIRES MASTER DE SPECIALISATION EN SCIENCES DU LANGAGE Année académique La législation 1 en matière de protection médicale des stagiaires impose que tout employeur complète une fiche d'analyse de risques préalablement au stage de l'étudiant. C'est sur cette base que se fonde la nécessité d'un éventuel examen médical préalable. Lorsque le stagiaire n'est pas exposé à un risque, l'analyse de risque se limite à une simple constatation d'absence de risque et dans ce cas, la surveillance de la santé n'est pas nécessaire. Afin de respecter cette législation, veuillez annexer à la présente votre propre analyse de risque (en y ajoutant le nom du stagiaire et son année d'études) ou à défaut, remplir selon les caractéristiques de votre organisme (secteur sensible ou, présence ou absence de risques) une des 3 fiches d'analyse de risques ci-jointes. Veuillez indiquer clairement si une surveillance de santé est nécessaire et de quelle surveillance de santé il s'agit. Veuillez également mentionner si le stagiaire doit subir certaines vaccinations et s'il est nécessaire de prendre immédiatement des mesures en rapport avec la protection de la maternité. Au cas où le stagiaire doit subir un examen médical préalable, celui-ci, comme son nom l'indique, doit impérativement avoir lieu avec le début du stage. L'examen médical peut être organisé par l'université via son Service Externe de Prévention et de Protection au Travail. Dans ce cas, le Secrétariat de l'institut de Recherche en Sciences et Technologies du Langage se charge de la convocation des étudiants pour l'examen médical et les coûts inhérents à cet examen médical sont pris en charge par le Fonds des maladies professionnelles. Si l'analyse de risques s'est révélée positive, le stagiaire ne peut en aucun cas commencer son stage sans avoir subi l'examen médical préalable. Ce document (avec ses annexes) est à renvoyer au Secrétariat de l'institut de Recherche en Sciences et Technologies du Langage, Université de Mons, 1 ruelle du Cerf Blanc, 7000 Mons ou à remettre au stagiaire (avant le début du stage). Cadre réservé à l'institut de Recherche en Sciences et Technologies du Langage Le cas échéant, examen médical préalable présenté le: 1 A.R. du 21 septembre 2004 et du 30 septembre 2005 relatifs à la protection des stagiaires.

2 Institut de Recherche en Sciences et Technologies du Langage Ruelle du Cerf Blanc MONS Tél Fax PROTECTION DES STAGIAIRES (ANNEXE) MASTER DE SPECIALISATION EN SCIENCES DU LANGAGE Année académique Fiche d'un poste de travail dans une entreprise ou un établissement Modèle A NOM et PRENOM du stagiaire: Année d'études: Données générales du lieu de stage: Nom de l'entreprise ou établissement: N d'entreprise: Domaine de travail ou spécificité: Nom du responsable: Adresse: Tél:. G.S.M.: Site web:... Lieu de stage (donner le domaine de profession ou l'option d'études):... Dénomination du poste de travail: Types d'activités du poste de travail: Résultats de l'analyse des risques: Stage avec un risque limité Risques et nuisances:

3 Institut de Recherche en Sciences et Technologies du Langage Ruelle du Cerf Blanc MONS Tél Fax chutes lever et soulever bruit objets tranchants machines rayons ionisants risques électriques chaleur (brûlures) agents chimiques contact avec le sang agression et émotions grande charge mentale Instructions spécifiques et formation: toutes les tâches autorisées à moins de 18 ans accueil et PS

4 Institut des Sciences du langage Place du Parc MONS Tél Fax Vêtements de travail et équipements de protection individuelle: complétez le type et faites un choix: (EM = employeur et maître de stage) combinaison:... EM stagiaire gants EM stagiaire toque ou couvre-chef EM stagiaire chaussures adaptées EM stagiaire tablier EM stagiaire... EM stagiaire pantalon EM stagiaire... EM stagiaire foulard EM stagiaire... EM stagiaire Mesures générales: Interdiction de fumer: Interdiction de manger pendant les travaux: Mesures particulières: Mesures médicales: Test, vaccination: tétanos hépatite B tuberculose autre: Evaluation de santé préalable: Risques en cas de grossesse: Particularités: Date, nom et signature de l'employeur (ou de son représentant)

5 CTION DES STAGIAIRES (ANNEXE) PROTECTION DES STAGIAIRES (ANNEXE) MASTER DE SPECIALISATION EN SCIENCES DU LANGAGE Année académique Fiche d'un poste de travail dans une entreprise ou un établissement Modèle B (secteur sensible) Divisions: soins de beauté et des cheveux, hôtellerie, restaurant, boucherie, mode, bureau, technique dentaire, soins, soins des personnes NOM et PRENOM du stagiaire: Année d'études: Données générales du lieu de stage: Le Maître de stage: Adresse: Nom du responsable: Fonction: Tél/GSM: Lieu de stage (donner le domaine de profession ou l'option d'études): N d'entreprise: Identification du tuteur de stage (optionnel) Nom, prénom: Fonction: Tél/GSM: Dénomination du poste de travail ou description générale de la fonction: Types d'activités du poste de travail: Stage: en entreprise en déplacement à l'étranger dans le pays

6 Institut des Sciences du langage Place du Parc MONS Tél Fax Jour / semaine / mois-horaire: 3 Travail de nuit (de 20 h à 6 h): 4 Travail en équipe 5 Le / la stagiaire travaille toujours avec accompagnement: parfois souvent 6 Travail sur écran: moins de 4 heures 4 à 8 heures 7 Travail en hauteur (> 2 m):

7 8 Nature des activités de stage: Rythme élevé Travail répétitif Charge psychologique élevée Agression et émotions 9 Lieu de stage: Lieu où les travaux sont réalisés pouvant occasionner de graves incendies ou explosions Locaux destinés aux services d'autopsie Locaux où les animaux sont abattus ou, où les cadavres et les carcasses sont traités Locaux ou chantiers où des fibres d'amiante peuvent être libérées de par les activités ou les travaux 10 Procédés et travaux: Procédés et travaux visés à l'annexe II de l'arrêté royal du concernant la protection des travailleurs contre les risques liés à l'exposition à des agents cancérigènes au travail Travaux avec des animaux sauvages ou venimeux Travail à un rythme déterminé par des machines 11 Conduite de véhicules: Type(s) de véhicule: 12 Exposition aux agents chimiques (substance, gaz, vapeurs): Type(s): 13 Exposition aux agents biologiques: Piqûre possible Contact étroit avec la salive Contact avec le sang Contact avec les selles Contact avec l'urine Autre:... Autre: Exposition aux agents physiques: Chutes en hauteur ou rez-de-chaussée Chutes d'objets Soulever de lourdes charges, si oui, description: +/- volume de: +/- poids (kg): fréquence: Bruit > 85 db(a)

8 Institut des Sciences du langage Place du Parc MONS Tél Fax Objets tranchants Machines: Travaux dans un milieu en surpression / dépression Variations Rayons ionisants ou radioactifs

9 Rayons -ionisants, tels que les ondes radio, micro-ondes, IR, UV et les rayons laser Risques électriques Humidité:... Chaleur (climat):... Froid (climat):... Chaleur (brûlures):... Autre:... Autre: Travaux avec un risque accru: Formation sécurité de base requise Travaux exigeant une formation spécifique: Travaux nécessitant un permis: Tâches exigeant une attention considérable Autre: 16 Activités liées aux denrées alimentaires: Type(s): 17 Exigences du maître de stage vis-à-vis du stagiaire: Exigences: Description Pas de vertige Escaliers raides / plates-formes de travail hautes / tours Dextérité Passages étroits, espace libre limité, autre Grande force musculaire et Travail en position debout de longue durée endurance Travail isolé Permis de conduire, type: Formation "travaux avec une protection individuelle contre les chutes" Formation Interdiction du fumer Règle générale Interdiction de manger pendant Règle générale les travaux Autre:..

10 Institut des Sciences du langage Place du Parc MONS Tél Fax Accueil, prévention et protection: Infos procédures d'urgence données lors de l'accueil Nom du conseiller en prévention: Tél.: Service externe pour la prévention et la protection au travail du maître de stage employeur: Nom du médecin du travail: Personne de confiance du maître de stage employeur: Nom: Tél.: Vêtements de travail et équipements de protection individuels: Indiquez quels EPI sont d'application et Indiquez le responsable: maître de stage ou stagiaire complétez éventuellement le type ou les particularités Combinaison Toque ou couvre-chef Tablier Pantalon Foulard Gants Bottes Sabots Chaussures adaptées Vêtement thermique Autre:.... Autre:.... Aspects médicaux: Tests, vaccination: tétanos hépatite B tuberculose Autre: Mesures particulières en cas de grossesse: Evaluation de santé appropriée: requise requise pour cause de: Evaluation de santé spécifique: requise requise à cause de l'âge (< 18 ans) requise à cause du travail de nuit requise à cause d'un risque spécifique, voir liste des activités interdites.

11 Date, nom et signature de l'employeur (ou de son représentant)