ILLUSTRATION DES CONCEPTS DE PROMOTION ET DE PRÉVENTION EN SANTÉ MENTALE

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1 ILLUSTRATION DES CONCEPTS DE PROMOTION ET DE PRÉVENTION EN SANTÉ MENTALE Projet clinique santé mentale adulte des CSSS Champlain Charles-Le Moyne et Pierre-Boucher Cible 1 Promotion Prévention PERSONNES PARTICIPANTES Claudine Léonard, chef d administration de programmes, CSSS Pierre-Boucher et responsable du comité Madeleine Lagarde, directrice générale, Carrefour Le Moutier Germain Loiselle, conseiller en santé mentale au travail, Association canadienne pour la santé mentale, Filiale Rive-Sud Diane Laurent, organisatrice communautaire, CSSS Pierre-Boucher Dominique Gagnon, agent de planification, Direction de la santé publique Marcel Gélinas, organisateur communautaire, CSSS Champlain Charles-Le Moyne septembre 2013

2 INTRODUCTION Le 2 juin 2010, nous entreprenions les travaux de la cible 1 Promotion Prévention visant à définir et à prioriser les prochaines actions du projet clinique à l intérieur de son continuum de services. Afin de réaliser ces tâches, nous nous sommes rapidement dotés d un plan d action. Notre premier objectif était de «Favoriser une meilleure compréhension des concepts de promotion de la santé mentale et de prévention des problèmes de santé mentale et de troubles mentaux». Pour réaliser ce travail, nous avons procédé à la recension des concepts clés à partir des données scientifiques au Québec et à la mise en relief des déterminants associés à la santé mentale. Tout ceci dans le but d en faire une présentation compréhensible à la Table du continuum santé mentale adulte. Nous n avons pas eu la tâche facile. En effet, il a d abord fallu démêler les ambiguïtés entourant les notions de promotion prévention. En regard de la prévention, plusieurs personnes et organismes se réfèrent encore à la prévention primaire, secondaire et tertiaire. Il faut se rappeler que le sens étymologique de prévention signifie : «venir avant». Les actions préventives que nous voulons privilégier pour diversifier l offre de service se situent avant l apparition de la maladie (prévention primaire). Pour la prévention secondaire et tertiaire, on parlera plutôt d activités curatives et de réadaptation. Quant à la promotion, il s agit d un terme relativement nouveau. Il concerne différents programmes visant à créer de meilleures conditions de vie (logement, lutte à la pauvreté, espaces verts, politiques sociales, etc.) et favoriser le développement des communautés (vie de quartier dynamique brisant l isolement, pratique de la citoyenneté, entraide entre voisins, sentiment d appartenance, etc.), tous des déterminants favorables à la santé mentale. Conformément au mandat que nous a donné la Table du continuum de santé mentale adulte, nous voulons nous mettre d accord sur une définition des concepts de promotion et de prévention. Ainsi, nous serons davantage en mesure d identifier les actions promotionnelles et préventives qui se font sur le terrain. En terminant, nous tenons à remercier les organismes communautaires qui nous ont donné leurs commentaires si précieux lors du pré-test pour la bonification de ce document. 2

3 FACTEURS DE PROTECTION ET DÉTERMINANTS SOCIAUX SANTÉ MENTALE Conditions économiques et sociales favorables Accessibilité aux services PROMOTION Soutien social Réseaux sociaux Inclusion sociale Ressources personnelles : Résilience/bagage personnel Culture/valeurs Estime de soi Population générale Exclusion sociale Travail Famille Vie sociale Éducation PRÉVENTION Population vulnérable ou groupes vulnérables Inégalités physiques Inégalités socio-économiques Stress/ Événements de vie Bagage personnel déficitaire Déficit relationnel INTERVENTION Personnes avec troubles mentaux TROUBLE MENTAL FACTEURS DE RISQUE Adapté de : Jenkins R., Meltzer H., Jones P.B et al. (2008) Foresight mental capital and wellbeing project. Mental Health : Future Challenges. The Governement office for science, London. 3

4 DÉFINITION DES COMPOSANTES DU SCHÉMA : SANTÉ MENTALE État d équilibre d une personne qui s apprécie par son niveau de bien-être, l exercice de ses capacités et la qualité de ses relations avec le milieu. La santé mentale peut être considérée comme une ressource collective. Facteurs qui influencent positivement la santé mentale, c est-à-dire qui favorisent et soutiennent la santé mentale. On retrouve l estime de soi, les ressources personnelles pour faire face aux demandes et aux défis de la vie, le soutien social, les conditions socio-économiques et sociales favorables (distribution équitable de la richesse collective, l accès à l éducation, l emploi, etc.) et l inclusion sociale qui réfère au processus d engagement des individus ou des groupes soutenant la contribution active de tout un chacun à la société. TROUBLE MENTAL L expression «maladie mentale» fait surtout référence aux troubles mentaux qui sont caractérisés par la présence de symptômes cliniquement reconnaissables auxquels sont associées une importante détresse et une interférence du fonctionnement personnel et social d une personne. Facteurs qui influencent négativement la santé mentale, c est-à-dire qui peuvent amener une personne dans une trajectoire de vie marquée par de la vulnérabilité et pouvant, pour certaines personnes, évoluer vers la maladie. Essentiellement, ces facteurs sont le stress associé à différents événements de vie ou situations, les inégalités socio-économiques, les conditions de vie défavorables et l exclusion sociale. FACTEURS GÉNÉRIQUES Les facteurs présentés dans le schéma sont considérés «génériques». Ils peuvent favoriser le développement de plusieurs problèmes de santé mentale. Plusieurs reconnaissent que les efforts de prévention doivent porter sur ces facteurs génériques. De plus, mentionnons que c est le cumul des facteurs et non un seul pris isolément qui déterminerait l impact exercé sur la santé mentale. (INSQ,2008). 4

5 Pour agir : 3 domaines La promotion de la santé mentale : réfère aux actions qui favorisent et soutiennent la santé mentale et le bien-être des personnes et des collectivités. Elle vise l ensemble de la population. La promotion de la santé mentale contribue à accroître le pouvoir d agir et les capacités d adaptation des individus et des collectivités. Les actions de promotion peuvent cibler les conditions économiques et sociales, permettre de créer du lien social solidaire et de créer des réseaux sociaux forts et de miser sur le potentiel des individus et des collectivités. La prévention des troubles mentaux : réfère aux actions qui visent à réduire l influence des facteurs de risque qui menacent la santé mentale des individus avant l apparition des problèmes. Elle s adresse à des groupes de la population avec des trajectoires de vie marquées par de la vulnérabilité (événements de vie plus difficiles, milieux de vie marqués par la défavorisation, la pauvreté, etc.). L intervention : réfère aux actions qui sont posées pour venir en aide aux personnes souffrant d un trouble mental. Elle vise donc des individus ayant le problème qui se manifeste par la présence de symptômes. L intervention s appuie sur une approche globale de la personne et vise également la famille et son entourage. Dans ce texte, l intervention réfère au traitement, à la réadaptation et à la réinsertion sociale. 5

6 Un exemple pour tenter de saisir les différences entre la promotion de la santé mentale, la prévention des troubles mentaux et l intervention. À titre illustratif, prenons le milieu de vie qu est l école. En promotion de la santé mentale, un programme est offert à l ensemble des jeunes d une classe et vise le développement de l estime de soi. En plus de s adresser aux jeunes de la classe, le programme prévoit des mesures qui faciliteront l implication de l ensemble de l école afin que celle-ci favorise le développement de l estime de soi. Dans cet exemple, le programme vise un facteur de protection et s adresse à l ensemble des jeunes de la classe. Nous sommes dans le domaine de la promotion de la santé mentale tout en sachant que, dans cette classe, il y a peut-être des jeunes qui vivent certaines difficultés, donc à risque et d autres qui reçoivent des services individuels du psychologue de l école pour traiter des problèmes. En prévention, toujours dans cette même école, un autre programme est offert afin de rejoindre des jeunes dont les parents se sont séparés. Exposés à cet événement, des jeunes pourraient vivre certaines difficultés pouvant éventuellement avoir un impact sur leur estime de soi. Le programme de prévention vise à réunir ces élèves à risque provenant de différentes classes et de travailler au maintien de leur estime de soi. Dans cet exemple, le programme vise un facteur de risque qu est la séparation des parents. Contrairement à l exemple précédent dont le programme ciblait l estime de soi (considéré comme un facteur de protection) et s adressait à l ensemble des jeunes d une même classe, le programme du présent exemple s adresse à un groupe d élèves à risque touchés par le même événement. Nous sommes dans le domaine de la prévention. En intervention, cette même école offre, au niveau individuel, des services d aide pour le jeune perturbé par la séparation de ses parents. Le problème prend une telle ampleur que le jeune éprouve des difficultés à bien fonctionner à l école, à prendre soin de lui. De plus, certains symptômes dépressifs se manifestent. Nous sommes dans le domaine de l intervention (traitement). 6

7 RÉFÉRENCE : JENKINS R., MELTZER H., JONES P.B ET AL. (2008). Foresight mental capital and wellbeing project. Mental Health: Future Challenges. The Government office for science, London. INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC (2008). Axe scientifique sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux. Montréal, Gouvernement du Québec. BUREAU DE CONSULTATION JEUNESSE (2009). Tableau. 7