Partie 4. La douleur après l AVC 4.1. La durée de la douleur. Les sources de douleur. Aperçu de la partie

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1 Partie 4 La douleur après l AVC Aperçu de la partie Cette partie porte sur : la définition de la douleur; les faits sur la douleur post-avc; les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC; la détection de la douleur chez les personnes qui ont survécu à un AVC; l évaluation de la douleur et les échelles de douleur. Votre rôle en tant que dispensateur de soins de santé Puisque vous passez du temps avec des personnes qui ont survécu à un AVC, il se peut fort bien que vous soyez le premier à reconnaître des signes de douleur. Si le patient a des douleurs, vous devez en aviser les membres de l équipe de soins. Il sera alors possible de faire examiner les douleurs pour un traitement rapide et adéquat. Ces mesures auront parfois une grande incidence sur la qualité de vie du patient. Vous êtes également en mesure de soulager la douleur en employant les stratégies et approches de soins recommandées par l équipe de soins interprofessionnelle. La définition de la douleur La douleur est une sensation qui entraîne un désagrément aigu ou des souffrances. Nous avons tous déjà ressenti de la douleur au moins une fois dans notre vie, que ce soit un simple mal de dos, une jambe cassée ou une coupure sur le doigt. La douleur est habituellement décrite en fonction de : sa durée, c est-à-dire le temps pendant lequel on la ressent; sa source, c est-à-dire ce qui la cause. La durée de la douleur Une douleur peut être aiguë ou chronique. Une douleur aiguë n est généralement pas durable. Elle découle d un événement particulier, comme une chirurgie ou un traumatisme. Si elle n est pas traitée convenablement, elle risque de se transformer en douleur chronique. Une douleur chronique dure généralement plus de trois ou six mois. En d autres mots, elle dure plus de temps qu il n en faut pour la guérison de la plaie. Une douleur chronique entraîne parfois de l anxiété, de la peur, une dépression et de l insomnie. De plus, certaines personnes atteintes d une douleur chronique commencent à s isoler. Les sources de douleur La lésion des tissus entraîne selon les cas une douleur vive, sourde ou obtuse. La douleur commence parfois à la source de la lésion. Une lésion d un nerf touche l un ou l autre des deux systèmes nerveux : le système nerveux central (le cerveau et la moelle épinière); le système nerveux périphérique (les nerfs hors du système nerveux central). Les gens qui ont subi une lésion d un nerf décriront habituellement la douleur de plusieurs manières : vive, brûlante, fulgurante, semblable à un choc, obtuse, picotante, piquante, coupante, perçante, semblable à un coup de couteau ou comme une sensation d engourdissement. Dans certains cas, un simple contact entraîne une grande douleur. Il est important de déterminer le type de douleur, car il est alors possible de connaître le traitement qui convient : La douleur après l AVC

2 Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. La douleur n est pas rare chez les personnes qui ont survécu à un AVC. Quelques renseignements importants au sujet de la douleur chez les personnes qui ont survécu à un AVC : Les patients ressentent souvent de la douleur dans les parties du corps dont la mobilité est restreinte. Les personnes atteintes de démence et d atteinte cognitive ressentent de la douleur. Le patient est capable de ressentir de la douleur même s il n est pas conscient. La douleur nuit à la qualité de vie. Des études ont démontré que parmi les personnes qui ont survécu à un AVC et qui vivent dans des établissements de soins de longue durée ou qui sont âgées : 1 personne sur 2 ressent une douleur fréquente et continue; 1 personne sur 4 ressent une douleur tous les jours; 7 personnes sur 10 ne sont pas traitées pour leur douleur. Si la douleur n est pas traitée adéquatement, elle risque : d entraîner de l anxiété, des problèmes de sommeil, de mémoire ou de posture, la dépression et un manque d appétit; de nuire aux activités quotidiennes comme aller à la toilette, s habiller et faire sa toilette; d empêcher la personne de bien se déplacer, parler et participer à des loisirs; de rendre la personne irritable et faire en sorte qu elle refuse des soins. La douleur centrale post-avc Moins de 10 % des personnes qui ont survécu à un AVC sont atteintes d une douleur centrale post-avc. Ce genre de douleur provient d une lésion au cerveau ou à la moelle épinière causée par un AVC. Cette douleur sera parfois constante, ou se manifestera par à-coups. Elle donne une impression de brûlure, de picotement ou de coup de couteau. On la décrit aussi parfois comme la sensation d avoir de l acide sous la peau. L activité physique, un léger contact, le stress, le froid et les changements météorologiques vont parfois empirer la douleur. Le patient va ainsi se plaindre de douleur : là où il n a pas de lésion visible des tissus; au moindre contact, quand les draps touchent ses jambes par exemple; quand la douleur est anormalement vive, si le patient ressent une douleur extrême après s être tapé le coude par exemple. Traiter la douleur centrale post-avc Ce type de douleur est particulièrement difficile à traiter et les réactions aux interventions ne seront parfois que partielles. Certains patients parviennent néanmoins à traiter ce type de douleur en prenant l une ou plusieurs des mesures suivantes : les blocages nerveux; les anesthésiants locaux; les antidouleurs; les antidépresseurs; les anticonvulsivants. 4.2

3 Section 4 : La douleur après l AVC En détectant une douleur centrale post-avc avant qu elle ne devienne chronique, il est possible de fournir une aide précoce aux patients. Ce faisant, cette prise en charge précoce aura un effet positif sur le traitement à long terme de leur douleur. Recherchez les symptômes qui indiquent que le patient souffre. Tenez compte de la douleur du patient. Signalez la douleur à une personne qui se chargera de prévoir un rendez-vous pour une consultation spécialisée. La douleur à l épaule hémiplégique L hémiplégie est une paralysie qui touche la moitié du corps. La douleur à l épaule hémiplégique (une douleur à l épaule du côté touché par l AVC) n est pas rare, loin de là. La douleur commence parfois au cours des premières semaines suivant l AVC, mais aussi deux ou trois mois plus tard. L articulation de l épaule a la capacité de se déplacer dans plusieurs directions. En général, les articulations sont dotées de puissants ligaments qui permettent de garder l articulation en place. L épaule, cependant, n a que des muscles comme soutien. Ainsi, le tonus musculaire, la légère tension qu on retrouve toujours dans les muscles normaux, fait équilibre à la gravité pour tenir l articulation de l épaule en place. Malheureusement, les muscles touchés par un AVC ne parviennent pas toujours à assurer un alignement correct de l articulation, ce qui peut entraîner de la douleur et des problèmes moteurs, notamment : la dislocation partielle, ou subluxation de l épaule; la rigidité et la contraction du muscle (spasticité), ou le manque d élasticité et le relâchement du muscle (flaccidité); le syndrome épaule-main, une douleur à l épaule suivie d une raideur et d un gonflement de la main et du poignet accompagnés de douleur. Il est important de parvenir à cerner et à traiter rapidement les douleurs à l épaule. Le traitement n est pas aisé, mais il devient encore plus difficile une fois que la douleur est établie. Shoulder subluxation La subluxation (dislocation partielle) de l épaule est entraînée par un manque de tonus musculaire. Un muscle à faible tonus semble relâché et lourd. Si ce sont les muscles qui entourent l épaule qui manquent de tonus, la capsule articulaire risque de s étirer et d entraîner une séparation de l articulation de l épaule. La gravité attire alors le bras encore davantage vers le bas. Le patient n est pas toujours conscient de la position de son bras. Notons aussi que la subluxation n est pas toujours douloureuse. Le manque de soutien à l articulation de l épaule et le fait de tirer sur le bras touché pendant les transferts risquent d entraîner une dislocation partielle de l épaule. 4.3

4 Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. Épaule avec subluxation Vide entre la capsule articulaire et l articulation Tête de l humérus (os du bras) Omoplate Une manipulation et un positionnement délicats du patient permettent d éviter les blessures et la douleur. Un positionnement et une manipulation de soutien précoces du bras par le personnel et la famille du patient sont un bon moyen de prévenir la subluxation. Faites toujours bien attention à l épaule, ce n est qu ainsi que vous préviendrez un étirement douloureux des muscles et des ligaments de l épaule. Apportez un soutien à l articulation de l épaule quand le patient marche, se tient debout ou s assied. Si vous n êtes pas sûr des stratégies de soins, communiquez avec les membres de l équipe de soins de santé. Elle comprend un physiothérapeute, un ergothérapeute ou un physiatre. La spasticité (tonus élevé) La spasticité des muscles provient d un tonus musculaire anormalement élevé. Elle raccourcit les muscles et réduit l espace de l articulation de l épaule, empêchant ainsi les mouvements normaux du bras et entraînant une rigidité des articulations ainsi que de la douleur. La douleur causée par la spasticité est semblable à une crampe musculaire. Un médecin et un physiothérapeute sont souvent au centre du traitement. Les injections de toxine botulinique (aussi connue sous le nom de Botox MC ) aident à réduire la spasticité. Les relaxants musculaires sont aussi utiles. Si le patient souffre de spasticité de la main, le physiothérapeute lui recommandera des approches à suivre. Pour prévenir l aggravement de la spasticité, vous devez manipuler et positionner délicatement les membres dont le tonus musculaire est élevé. Faites bien attention au bras dont le tonus est élevé. En d autres mots : 4.4 ne forcez pas le déplacement du bras;

5 Section 4 : La douleur après l AVC utilisez les attelles prescrites pendant le temps nécessaire; employez des mesures de positionnement adéquates. Si vous n êtes pas sûr des stratégies de soins, communiquez avec les membres de l équipe de soins de santé. Elle comprend un physiothérapeute, un ergothérapeute ou un physiatre. Le syndrome épaule-main Le syndrome épaule-main commence parfois par une douleur à l épaule. Ensuite, le patient sent habituellement une rigidité et un gonflement de la main et du poignet accompagnés de douleur. L épaule et la main auront alors souvent une amplitude de mouvement inférieure. Un spécialiste du traitement de la douleur recommandera selon les circonstances des blocages nerveux, des antidouleurs spécialisés, une stimulation électrique, une imagerie motrice, des exercices ou d autres approches pour traiter la douleur. Employez les mesures de positionnement recommandées pour protéger le bras et la main touchés. Utilisez les exercices prescrits. Si vous n êtes pas sûr des stratégies de soins, communiquez avec les membres de l équipe, surtout le physiothérapeute, l ergothérapeute et le physiatre. Autres problèmes touchant l épaule ou le bras Il existe d autres problèmes qui touchent à l occasion l épaule ou le bras des personnes qui ont survécu à un AVC et entraînent de la douleur. Ces problèmes sont parfois présents avant l AVC, mais ils découlent également dans bien des cas de la blessure après l AVC. Les plus communs sont les suivants : La rupture de la coiffe des rotateurs : La coiffe des rotateurs est le nom donné au groupe des muscles qui tiennent l épaule en place. La rupture est parfois présente avant l AVC. La tendinite : Un tendon est une fibre robuste qui relie un muscle et un os. La tendinite est l inflammation d un tendon. Quand ce problème touche l épaule, c est généralement en raison d une inflammation de la longue portion du biceps découlant d une surutilisation ou d une blessure. Tendon Longue portion du biceps Biceps Omoplate 4.5

6 Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. La bursite de l épaule : La bourse séreuse est une petite poche remplie de liquide qui permet de réduire la friction et aide ainsi les tendons autour d une articulation à glisser facilement. La bursite est l inflammation d une bourse séreuse. Quand elle touche l épaule, elle est causée par un coincement (ou pincement) de la bourse séreuse de l épaule. Bourse séreuse de l épaule Coiffe des rotateurs Humérus (os du bras) Omoplate La fracture du bras : La fracture du bras est une blessure plutôt fréquente. Elle découle souvent de l ostéoporose et n est pas rare chez les personnes âgées. Repérer la douleur chez les personnes qui ont survécu à un AVC Ce n est pas parce qu un patient n est pas conscient qu il ne souffre pas. Les personnes qui ont survécu à un AVC ne disent pas tout le temps qu elles souffrent, mais elles expriment parfois leur douleur d autres manières, notamment : Oralement À l aide de mots décrivant la douleur : brûlure, démangeaison, battements. À l aide de sons : gémissements, grincements, grognements, cris, halètements, soupirs. À l aide d exclamations et de jurons : Ça fait mal! Aïe! Arrêtez ça! Physiquement En frottant ou en massant l endroit qui fait mal. En tenant ou en protégeant une partie du corps, surtout quand elles bougent. En bougeant souvent, en ne pouvant pas rester en place, en se balançant. Si elle souffre de problèmes intestinaux ou vésicaux. Par l expression du visage 4.6 Moue Grimaces Crispation

7 Section 4 : La douleur après l AVC En changeant de comportement Un patient qui ne peut généralement pas rester en place devient tranquille. Un patient généralement tranquille qui ne peut plus rester en place. Un patient a un appétit accru ou réduit. Les patients qui ont des troubles d élocution ont parfois besoin d un membre de leur famille pour expliquer leur douleur. Si le patient parle une langue que vous ne connaissez pas, utilisez la liste de traductions pour poser des questions au sujet de la douleur. L évaluation de la douleur L évaluation de la douleur est complètement subjective. Après tout, il n y a qu une personne qui connaît la gravité de la douleur : celle qui la ressent. En d autres mots, il n est pas évident d évaluer une douleur. Notons aussi que les personnes âgées ne vont pas toujours signaler leur douleur car : elles croient que la douleur est un simple symptôme de vieillissement; elles ne veulent pas être un fardeau pour leur entourage; elles ont des problèmes qui les empêchent de bien communiquer. Les échelles de douleur En utilisant régulièrement une échelle de douleur, vous êtes à même de faire le suivi de la gravité et des tendances de la douleur du patient. Il suffit de l employer pour évaluer la douleur à différents moments, avant et après le traitement par exemple. Les échelles d évaluation de la douleur sont faciles à utiliser, le patient n a qu à y indiquer l intensité de la douleur qu il ressent : 0 signifie aucune douleur, tandis que 10 signifie la pire douleur qu il soit possible d imaginer. Demandez à l équipe l échelle qu elle utilise. Aucune Faible Douleur Douleur Douleur Pire douleur douleur douleur moyenne intense très intense possible Échelle d évaluation de la douleur numérique Échelle d évaluation de la douleur visuelle analogue 4.7

8 Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. Observez bien et sachez reconnaître la douleur chez les personnes qui ont survécu à un AVC dont vous prenez soin. N oubliez pas, jusqu à 70 % des résidants d établissements de soins de longue durée, c est-à-dire 7 sur 10 d entre eux, ressentent des douleurs qui ne sont pas traitées. La douleur est inévitable, mais la souffrance n est pas une fatalité. Votre connaissance du patient est un outil très important pour reconnaître la douleur. Quand un patient dit ressentir de la douleur, demandez-lui de plus amples renseignements : Posez des questions à réponse par oui ou par non. Employez des mots simples pour aider la personne à cerner le problème. Désignez du doigt les endroits douloureux quand vous posez des questions. Demandez au patient s il ressent de la douleur pendant ou après des mouvements. Faites preuve de patience et prenez votre temps. Les personnes qui ont survécu à un AVC prendront parfois plus de temps que les autres à vous expliquer ce qu elles ressentent. Utilisez régulièrement une échelle d évaluation de la douleur pour en faire le suivi. Ce n est pas parce que la douleur d un patient est traitée qu elle disparaît complètement. Parlez de la douleur du patient et du traitement de la douleur avec l équipe. Assurez-vous que les stratégies et médicaments contre la douleur sont adéquats. En y pensant bien Vous souvenez-vous avoir pris soin d une personne qui avait de la douleur? Comment lui avez-vous apporté votre soutien? Parfois, les AVC empêchent une personne de bien communiquer. Décrivez certaines façons d exprimer la douleur qu utilisent parfois des personnes qui ont survécu à un AVC. Si vous apprenez que l une des personnes dont vous prenez soin ressent de la douleur, que devriez-vous faire? À qui le signaleriez-vous? Quelles stratégies emploieriez-vous pour aider quelqu un qui ressent de la douleur? 4.8