PLANIFICATION HOSPITALIERE DU CANTON DE FRIBOURG

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1 ANNEXES PLANIFICATION HOSPITALIERE DU CANTON DE FRIBOURG Fribourg, le 31 mars 2008

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3 TABLE DES MATIERES - LISTE DES ANNEXES 1. Planification hospitalière basée sur les prestations 5 2. Durée moyenne de séjour par pathologie (soins somatiques aigus) Prévisions par APDRG : 2008, 2010, 2015, 2020 (soins somatiques aigus) Répartition de l activité des hôpitaux par discipline : 2005 et (soins somatiques aigus) 5. Cas par APDRG : 2005 et 2006 (soins somatiques aigus) Types de lits Cas par diagnostic principal : 2005 (réadaptation) Cas par diagnostic principal : 2005 (psychiatrie) 113 3

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5 Annexe 1 Planification hospitalière basée sur les prestations 5

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7 Service cantonal de recherche et d information statistiques (SCRIS) Rue de la Paix 6 CP 1014 Lausanne Planification hospitalière basée sur les prestations Rapport technique à l intention de : Service de la santé publique Route des Cliniques 17 CH-1700 Fribourg Alexandre Oettli, novembre 2006 Service cantonal de recherche et d'information statistiques (SCRIS) DFIN Tél Fax info.stat@vd.ch 7

8 Planification hospitalière basée sur les prestations 2 Table des matières REMERCIEMENTS...3 INTRODUCTION...4 MÉTHODOLOGIE...5 A. CALCUL DES DURÉES DE SÉJOUR DE RÉFÉRENCE PAR APDRG POUR LA SUISSE...6 B. EVALUATION DES DURÉES DE SÉJOUR DE RÉFÉRENCE AVEC LES DONNÉES DU CANTON DE FRIBOURG...8 C. TRAITEMENT DES SÉJOURS NON AIGUS...10 D. INTÉGRATION DES DURÉES DE SÉJOUR ET DES PERSPECTIVES DE POPULATION PAR CANTON...11 ANNEXE : VARIABLES UTILISÉES

9 Planification hospitalière basée sur les prestations 3 Remerciements Je tiens ici à remercier Monsieur Christian Lugrin, informaticien au SCRIS, qui m a largement aidé dans ma tâche, en particulier pour la programmation du modèle sous l environnement SAS. Mes remerciements s adressent également à Monsieur Yves Ammann, chef de section de recherche au SCRIS : les nombreux échanges que nous avons eu tout au long de ce projet m ont été très profitables, tout comme l a été sa relecture attentive du présent rapport. 9

10 Planification hospitalière basée sur les prestations 4 Introduction La loi sur l assurance-maladie (LAMal), entrée en vigueur en 1996, confie aux cantons la responsabilité de planifier le domaine hospitalier (article 39, alinéa 1, lettre d), en tenant compte de manière adéquate du secteur privé. La Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS) a publié un guide 1 contenant un certain nombre de principes à respecter lors de l élaboration d une planification hospitalière, afin de satisfaire aux conditions légales et aux principes de financement en vigueur ou prévus dans un proche avenir. Le présent rapport technique décrit le modèle informatique mis au point pour élaborer des prévisions de besoins hospitaliers pour le canton de Fribourg, sur mandat du Service de la santé publique fribourgeois. L objectif des prévisions de besoins hospitaliers est de fournir des outils pour orienter la planification ; nous nous intéresserons dès lors aux déterminants de la demande en soins, la planification étant la réponse (l offre) à cette demande. Il y a deux types de déterminants : 1. Les déterminants que nous appellerons «indirects» sur la demande, tels que la modification du contexte social ou sociétal (par exemple modification des conditions de vie et des comportements individuels) ; ces effets ne seront pas étudiés ici. 2. Les déterminants «directs», essentiellement l évolution des pratiques médicales (par exemple meilleure efficience de la prise en charge hospitalière, nouvelles technologies médicales) et l évolution de la démographie (allongement de l espérance de vie de la population, émigration/immigration, modification de la structure par âge de la population) ; ce sont ces déterminants que nous allons tenter d appréhender. 1 Guide pour une planification hospitalière liée aux prestations. Rapport du comité «Planification hospitalière liée aux prestations» à l intention du Comité directeur de la Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS), Berne, juillet

11 Planification hospitalière basée sur les prestations 5 Méthodologie Dans ses grandes lignes, la démarche s apparente à celle menée en 2000 lors de l élaboration de prévisions des besoins hospitaliers pour le canton de Vaud 2 : il s agit, pour l essentiel, d étudier l évolution prévisible des clientèles hospitalières en fonction d un certain nombre d indicateurs : 1. le taux d hospitalisation, à savoir la fréquence de recours aux services hospitaliers par la population ; 2. la durée des séjours hospitaliers ; 3. les prévisions d évolution de la population. Le premier indicateur, le taux d hospitalisation, sera défini comme le rapport, pour un APDRG 3, un âge et un canton de résidence donnés, entre les séjours hospitaliers effectués durant une année donnée (ici, en l occurrence, en 2004) et la population résidante de la même année. Le second indicateur, la durée de séjour, fera l objet de plusieurs scénarii élaborés sur la base de l ensemble des séjours hospitaliers en soins aigus somatiques en Suisse (en 2004). Trois durées de séjour de référence ont été déterminées : 1. la valeur actuelle de durée de séjour (scénario de base) ; 2. la valeur de durée de séjour par APDRG de l hôpital le plus performant en 2004 (scénario best) ; 3. la valeur du second hôpital le plus performant par APDRG en 2004 (scénario second best). La méthode retenue pour calculer les durées de séjour de référence (best et second best) est la méthode «L3H2.4» 4, à savoir celle adoptée au sein du groupe APDRG-Suisse dès la version 4 des costweights. A noter que le modèle ne tient pas compte des semi-hospitalisations puisque, tout comme l ambulatoire, celles-ci ne sont pas soumises à planification. En résumé, la philosophie du modèle est la suivante : le volume de prestations prévu au temps t est calculé en tenant compte des prévisions d évolution démographique et sous l hypothèse que les hôpitaux du canton considéré seront, dans un délai donné, aussi efficaces en termes de durée de séjour que l hôpital suisse actuellement le plus performant (scénario best) ou le second le plus performant (scénario second best). L output produit par le modèle consiste en un nombre de séjours et de journées par APDRG, pour chaque scénario. 2 Perspectives des besoins en lits hospitaliers pour le canton de Vaud à l horizon 2005 et extrapolation pour 2010 et 2015, SCRIS, Lausanne, août All Patient Diagnosis Related Groups, méthode de classification permettant de répartir les patients en catégories iso-consommatrices de ressources et cliniquement homogènes. 4 Cost-Weights et Swiss Payment Groups Version 5.1, APDRG Suisse, Mai

12 Planification hospitalière basée sur les prestations 6 Détail de la méthodologie A. Calcul des durées de séjour de référence par APDRG pour la Suisse But : établissement d une liste de durées de référence (best et second best) par APDRG, avec leurs bornes inférieures et supérieures. 1. Sélection des séjours hospitaliers en soins aigus somatiques terminés au cours de l année 2004, sur la base de l ensemble des hospitalisations en Suisse (hôpitaux et cliniques), selon les critères suivants : - type de prise en charge = 3 (hospitalisation) - année de sortie = typologie {K211, K212, K221, K234} : on exclut les cliniques psychiatriques, les cliniques de réadaptation ainsi que les cliniques de gériatrie, car la typologie des APDRG n est pas conçue pour traiter ces prises en charge. Cette sélection, effectuée par la section Santé de l Office fédéral de la statistique, a permis l extraction de 1'068'316 séjours hospitaliers pour l année Calcul de la durée médicale des séjours individuels (length of stay) : - LOS = date de sortie date d admission jours de congé Calcul de la moyenne robuste (robust mean) : on enlève les séjours atypiques (les queues de distribution) avant de calculer une moyenne qui ne sera pas influencée par des valeurs extrêmes. - RM = moyenne arithmétique robuste des séjours compris entre [P25 1.5*(P75-P25)] et [P *(P75-P25)] où P25 = percentile 25 de la distribution des durées de séjour P75 = percentile 75 de la distribution des durées de séjour 4. Calcul des bornes inférieures (low trim point) et supérieures (high trim point) : - LTP = int(rm/3)+1 - HTP = int(rm*2.4) Où int désigne la partie entière d un nombre (integer). 12

13 Planification hospitalière basée sur les prestations 7 Les séjours se situant en deçà de la borne inférieure ou au-delà de la borne supérieure sont appelés outliers, alors que les séjours se situant à l intérieur des bornes sont appelés inliers. 5. Calcul de la durée moyenne de séjour robuste (robust average length of stay) : - ALOS = moyenne arithmétique de la durée de tous les séjours compris entre LTP et HTP 6. Calcul des durées de séjour de référence par APDRG pour la Suisse : - sélection des hôpitaux comportant au moins 25 séjours d un APDRG considéré, dont la durée de séjour est comprise entre LTP et HTP (séjours inliers) - moyenne arithmétique de la durée des séjours inliers par hôpital et APDRG - sélection de l hôpital comportant la plus courte durée de séjour (best) et la seconde plus courte (second best) => los_best et los_secbest 13

14 Planification hospitalière basée sur les prestations 8 B. Evaluation des durées de séjour de référence avec les données du canton de Fribourg But : tenir compte de la situation du canton de Fribourg et éventuellement adapter les durées de séjour de référence lorsque cela s avère nécessaire. 1. Sélection de l ensemble des séjours hospitaliers (hôpitaux et cliniques) en soins aigus somatiques terminés au cours de l année 2004 selon les critères suivants : - type de prise en charge = 3 (hospitalisation) - centre de prise en charge {M500, M900, M950} (psychiatrie, gériatrie, réadaptation) - code APDRG {620, 629, 637, 638} : on exclut les séjours des nouveau-nés sains ou décédés dans les deux jours - année de sortie = Comparaisons des valeurs de référence suisses avec les valeurs du canton de Fribourg et éventuel rapprochement : - ALOS = moyenne arithmétique des séjours du canton compris entre LTP et HTP a) Ajustement de la durée los_best : - calcul de la différence entre ALOS et los_best = difflos1 - calcul de la différence relative entre ALOS et los_best = difflos1_rel (en %) - choix d une valeur-limite difflos1 = 4 correspondant ici au percentile 95 de la distribution de difflos1 - choix d une valeur-limite difflos1_rel = 30% - si difflos1 < 0 => los_best = ALOS - si difflos1 > 4 et difflos1_rel > 30% => los_best = min(alos 4, ALOS*(100-30)/100) b) Ajustement de la durée los_secbest : - calcul de la différence entre ALOS et los_secbest = difflos2 - calcul de la différence relative entre ALOS et los_secbest = difflos2_rel (en %) - choix d une valeur-limite seuil_diff = 4 pour difflos2 - choix d une valeur-limite seuil_diff_rel = 30% pour difflos2_rel - si difflos2 < 0 => los_secbest = ALOS - si difflos2 > 4 et difflos2_rel > 30% => los_secbest = max(min(alos 4, ALOS*(100-30)/100), los_best) 14

15 Planification hospitalière basée sur les prestations 9 3. Pour chaque APDRG, on définit ainsi trois durées de séjour différentes (los1, los2 et los3) correspondant aux trois scénarii (base, best et second best) : - los1 = los, soit la durée moyenne de séjour effective du canton par APDRG a) Si LTP <= los <= HTP (durée de séjour inlier, entre les bornes low et high) : - los2 = los_best - los3 = los_secbest b) Si los < LTP ou los > HTP (durée de séjour oulier) : - los2 = los - los3 = los S il s agit d une durée atypique (outlier), on conserve la valeur effective de durée de séjour. 15

16 Planification hospitalière basée sur les prestations 10 C. Traitement des séjours non aigus 1. Psychiatrie 1.1. Sélection des séjours psychiatriques : - centre de prise en charge = M Attribution d un APDRG fictif : L APDRG 997 est attribué aux séjours psychiatriques, afin de pouvoir les traiter par la suite de la même manière que les séjours somatiques. Les APDRG n étant pas conçus pour la psychiatrie, aucune cible d évolution des durées de séjour n est fixée. los1 = los los2 = los los3 = los 2. Gériatrie 2.1. Sélection des séjours de gériatrie : - centre de prise en charge = M Attribution d un APDRG fictif : L APDRG 998 est attribué aux séjours de gériatrie, afin de pouvoir les traiter par la suite de la même manière que les séjours somatiques. Les APDRG n étant pas conçus pour la gériatrie, aucune cible d évolution des durées de séjour n est fixée. los1 = los los2 = los los3 = los 3. Réadaptation 3.1. Sélection des séjours de réadaptation : - centre de prise en charge = M Attribution d un APDRG fictif : L APDRG 999 est attribué aux séjours de réadaptation, afin de pouvoir les traiter par la suite de la même manière que les séjours somatiques. Les APDRG n étant pas conçus pour la réadaptation, aucune cible d évolution des durées de séjour n est fixée. los1 = los los2 = los los3 = los 16

17 Planification hospitalière basée sur les prestations 11 D. Intégration des durées de séjour et des perspectives de population par canton But : intégrer les scénarii de durée de séjour par APDRG ainsi que les perspectives d évolution de la population par canton et par âge. 1. Tout d abord, on fusionne les séjours de psychiatrie (centre de prestations M500), les séjours de gériatrie (centre de prestations M900) et les séjours de réadaptation (centre de prestation M950), pour lesquels aucun scénario d évolution des durées de séjour n est élaboré, avec les séjours en soins aigus somatiques. 2. On choisit l année pour l atteinte des durées cibles de séjour (los1, los2, los3), par exemple 2014 (soit dans 10 ans en partant des données 2004). 3. On définit la fonction d évolution des durées de séjour jusqu à l atteinte de la durée de référence. Nous faisons l hypothèse d une évolution linéaire de la durée. Ainsi, avec une année cible = 2014 et une année de référence = 2004, la durée de séjour par ADPRG pour l année t est définie comme suit : t 2004 = ) (1) l os ˆ i, t, d los1, d + * ( losi, d los1, d où i = le scénario de durée de séjour (1 = durée effective, 2 = best, 3 = second best) t = l année considérée d = l APDRG considéré 4. On calcule finalement le nombre de séjours et de journées théoriques nécessaires à l horizon t pour les ressortissants du canton k et l APDRG d, en fonction du scénario d évolution de population p et du scénario de durée de séjour i : pˆ ˆ t, a, k, p = t, k, d, p * S 2004, a, k d (2) a p2004, a, k S, pˆ ˆ t, a, k, p = t, k, d, p, i * los ˆ i, t, d * S 2004, a, k d (3) a p2004, a, k J, 17

18 Planification hospitalière basée sur les prestations 12 où ˆ p t, a, k, p p 2004, a, k S 2004, a, k, d ˆ l os i, t, d = l effectif de population prévu à l horizon t d âge a pour le canton k selon le scénario de population p = l effectif de population en 2004 d âge a pour le canton k = le nombre de séjours en 2004 de patients d âge a, pour le canton k et l APDRG d = la durée moyenne de séjour pour l APDRG d estimée à l horizon t avec le scénario de durée de séjour i 18

19 Planification hospitalière basée sur les prestations 13 Annexe : variables utilisées a) Pour la détermination des durées de séjour de référence pour la Suisse : - la durée de séjour médicale (LOS) ; - le code APDRG attribué au séjour (DRG) ; - l identifiant (anonyme) de l hôpital (idhop). b) Pour l estimation des séjours et journées futures pour le canton de Fribourg, par APDRG et par canton de provenance et de destination des patients : - le type de prise en charge (typepec) ; - la date de sortie du patient (datsort) ; - le canton de domicile de l hôpital (canton) ; - la région de domicile du patient (region) ; - l âge du patient (age) ; - le centre de prise en charge (centrpec) ; - le code APDRG attribué au séjour (DRG) ; - la durée du séjour hospitalier (LOS). c) Pour l évolution démographique, les effectifs de population par : - âge en années ; - canton de domicile ; - scénario d évolution. 19

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21 Annexe 2 Durée moyenne de séjour par pathologie (soins somatiques aigus) 21

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23 VARIABLES APDRG : code de l'apdrg freq_fr : nombre de séjours FR à l'intérieur des bornes los_fr : durée moyenne des séjours FR à l'intérieur des bornes los_cible1 : durée de référence best los_cible2 : durée de référence second best los_ch : durée de séjour moyenne CH pour les séjours à l'intérieur des bornes LTP : borne inférieure de durée de séjour HTP : borne supérieure de durée de séjour freqdrg_ch : nombre de séjours CH à l'intérieur des bornes freq_cible1 : nombre de séjours à l'intérieur des bornes pour l'hôpital ayant fourni la durée de séjour best freq_cible2 : nombre de séjours à l'intérieur des bornes pour l'hôpital ayant fourni la durée de séjour second best no_cible1 : numéro (anonyme) de l'hôpital ayant déterminé la durée de séjour best no_cible2 : numéro (anonyme) de l'hôpital ayant déterminé la durée de séjour second best 23

24 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 AC AM BC Système nerveux - Chirurgie Système nerveux - Médecine Ophtalmologie - Chirurgie 1 Craniotomie, >17 ans, excepté pour traumatisme Craniotomie, >17 ans, pour traumatisme Interventions sur la colonne vertébrale et la moelle épinière Interventions sur les nerfs périphériques & craniens, autres interventions sur le système nerveux, avec cc Interventions sur les nerfs périphériques & craniens, autres interventions sur le système nerveux, sans cc Craniotomie, avec cc majeure Interventions sur le système nerveux, sauf craniotomie, avec cc majeure Craniotomie, <18 ans, avec cc Craniotomie, <18 ans, sans cc Affections et traumatismes de la colonne vertébrale et de la moelle Néoplasmes du système nerveux, avec cc Néoplasmes du système nerveux, sans cc Maladies dégénératives du système nerveux Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse Affections cérébrovasculaires spécifiques, sauf ischémie transitoire Ischémie cérébrale transitoire et occlusions précérébrales Affections cérébrovasculaires non spécifiques, avec cc Affections cérébrovasculaires non spécifiques, sans cc Affections des nerfs craniens et périphériques, avec cc Affections des nerfs craniens et périphériques, sans cc Infection du système nerveux, excepté méningite virale Méningite virale Encéphalopathie hypertensive Comas et états stuporeux non traumatiques Epilepsie, convulsion et céphalées, >17 ans, avec cc Epilepsie, convulsion et céphalées, >17 ans, sans cc Autres affections du système nerveux, avec cc Autres affections du système nerveux, sans cc Ischémie cérébrale transitoire, occlusion précérébrale, épilepsie et céphalées, avec cc majeure Autres affections du système nerveux, avec cc majeure Commotion, traumatisme intracranien avec coma <1 hr, <18 ans Stupeur et coma traumatiques, <1 hr, <18 ans Commotion, traumatisme intracranien, coma <1 hr ou absent, >17 ans, avec cc Commotion, traumatisme intracranien, coma <1 hr ou absent, >17 ans, sans cc Stupeur et coma traumatiques, coma <1 hr, >17 ans, avec cc Stupeur et coma traumatiques, coma <1 hr, >17 ans, sans cc Epilepsie, convulsions et céphalées, <18 ans, avec cc Epilepsie, convulsions et céphalées, <18 ans, sans cc Interventions sur la rétine Interventions sur l'orbite Interventions propre à l'iris Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie Interventions extraoculaires, excepté sur l'orbite, >17 ans Interventions extraoculaires, excepté sur l'orbite, <18 ans Interventions intraoculaires, excepté rétine, iris, cristallin Interventions sur l'oeil, avec cc majeure

25 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 BM CC CM Ophtalmologie - Médecine ORL, Stomatologie - Chirurgie ORL, Stomatologie - Médecine 43 Hyphema Infections aigues majeures de l'oeil Affections neurologiques de l'oeil Autres affections de l'oeil, >17 ans, avec cc Autres affections de l'oeil, >17 ans, sans cc Autres affections de l'oeil, <18 ans Affections occulaires, avec cc majeure Interventions majeures sur la tête et le cou, excepté pour affections malignes Sialoadénectomie Interventions sur une glande salivaire, excepté sialoadénectomie Palatoplastie et réparation de fente labiale et palatine Interventions sur les sinus et la mastoide, >17 ans Interventions sur les sinus et la mastoide, <18 ans Diverses interventions sur les oreilles, le nez, la bouche et la gorge Rhinoplastie Interventions sur les amygdales et les végétations adénoides, >17 ans Interventions sur les amygdales et les végétations adénoides, <18 ans Adénoidectomie et/ou amygdalectomie seule, >17 ans Adénoidectomie et/ou amygdalectomie seule, <18 ans Myringotomie avec insertion de drain, >17 ans Myringotomie avec insertion de drain, <18 ans Autres interventions chirurgicales sur les oreilles, le nez, la bouche et la gorge Interventions sur la bouche, avec cc Interventions sur la bouche, sans cc Interventions sur le canal thyréoglosse Trachéostomie pour affections de la bouche, du pharynx ou du larynx Interventions sur le nez, la gorge, les oreilles et la bouche, excepté interventions majeures sur la tête et le cou, avec cc majeure Implants cochléaires multi-canaux Interventions majeures sur la tête et le cou pour affections malignes Affections malignes d'oreille, nez, bouche, gorge Troubles de l'équilibre Epistaxis Epiglottite Otite moyenne, infection des voies respiratoires hautes, >17 ans, avec cc Otite moyenne, infection des voies respiratoires hautes, >17 ans, sans cc Otite moyenne, infection des voies respiratoires hautes, <18 ans Laryngotrachéite Traumatisme et déformation du nez Autres affections d'oreille, nez, bouche, gorge, >17 ans Autres affections d'oreille, nez, bouche, gorge, <18 ans Affections dentaires et orales sauf extractions et restaurations, >17 ans Pathologies dentaires et orales, excepté extractions et restaurations, <18 ans Extractions et restaurations dentaires Affections ORL et de la bouche, >17 ans, avec cc majeure

26 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 DC Pneumologie - Chirurgie DM Pneumologie - Médecine 587 Affections ORL et de la bouche, <18 ans, avec cc majeure Interventions majeures au niveau du thorax Autres interventions sur système respiratoire, avec cc Autres interventions sur système respiratoire, sans cc Trachéostomie pour affections autres que de la bouche, du pharynx ou du larynx Interventions thoraciques majeure, avec cc majeure Interventions respiratoires, excepté interventions thoraciques majeure, avec cc majeure Embolie pulmonaire Inflammations et infections respiratoires, >17 ans, avec cc Inflammations et infections respiratoires, >17 ans, sans cc Affections malignes du système respiratoire Traumatisme majeur du thorax, avec cc Traumatisme majeur du thorax, sans cc Epanchement pleural, avec cc Epanchement pleural, sans cc Oedeme pulmonaire et insuffisance respiratoire Maladie pulmonaire obstructive chronique Pneumonie simple et pleurésie, >17 ans, avec cc Pneumonie simple et pleurésie, >17 ans, sans cc Maladie pulmonaire interstitielle, avec cc Maladie pulmonaire interstitielle, sans cc Pneumothorax, avec cc Pneumothorax, sans cc Bronchite et asthme, >17 ans, avec cc Bronchite et asthme, >17 ans, sans cc Symptomes et signes respiratoires, avec cc Symptomes et signes respiratoires, sans cc Autres diagnostics du système respiratoire, avec cc Autres diagnostics du système respiratoire, sans cc Maladies du système respiratoire avec assistance ventilatoire Infections respiratoires et inflammations, avec cc majeure Affections respiratoires, excepté infections, bronchite, asthme, avec cc majeure Bronchite, asthme, avec cc majeure Infections et inflammations respiratoires, <18 ans, sans cc Pneumonie simple et pleurésie, <18 ans, avec cc Pneumonie simple et pleurésie, <18 ans, sans cc Bronchite et asthme, <18 ans, avec cc Bronchite et asthme, <18 ans, sans cc Tuberculose, avec cc Tuberculose, sans cc Interventions vasculaires extracraniennes Interventions sur les valves cardiaques, avec cathéterisme Interventions sur les valves cardiaques, sans cathéterisme Pontage coronaire, avec cathéterisme cardiaque Pontage coronaire, sans cathéterisme cardiaque

27 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 EC Cardiologie, Vasculaire - Chirurgie EM Cardiologie, Vasculaire - Médecine 108 Autres interventions sur le coeur et le thorax sans malformations congénitales Interventions cardiovasculaires majeures, avec cc Interventions cardiovasculaires majeures, sans cc Interventions cardiovasculaires percutanées Insertion de pacemaker permanent avec infarctus aigu du myocarde, décompensation cardiaque ou choc Autres insertions de pacemaker permanent ou d'électrode intracardiaque Révision de pacemaker cardiaque, excepté remplacement d'appareil Remplacement de pacemaker cardiaque Ligature de veine et stripping Autres interventions chirurgicales sur le système circulatoire Autres interventions vasculaires, avec cc Autres interventions vasculaires, sans cc Interventions sur valve cardiaque, avec cc majeure Pontage coronaire, avec cc majeure Autres insertions ou révisions de pacemaker, avec cc majeure Interventions cardiovasculaires majeures, avec cc majeure Autres interventions vasculaires, avec cc majeure Revascularisation du membre inférieur, avec cc Revascularisation du membre inférieur, sans cc Interventions cardiovasculaires percutanées avec infarctus aigu, décompensation cardiaque ou choc Autres interventions cardiothoraciques avec anomalie congénitale infantile Affections circulatoires avec infarctus, avec complications cardiovasculaires, sorti vivant Affections circulatoires avec infarctus, sans complications cardiovasculaires, sorti vivant Affections circulatoires avec infarctus du myocarde, décédé Affections circulatoires, excepté infarctus du myocarde, avec cathéthérisme. cardiaque, avec diagnostic complexe Affections circulatoires, excepté infarctus du myocarde, avec cathéthérisme cardiaque, sans diagnostic complexe Endocardite aigue et subaigue Insuffisance cardiaque et choc Thrombose veineuse profonde Arrêt cardiaque non expliqué Affections vasculaires périphériques, avec cc Affections vasculaires périphériques, sans cc Athérosclérose, avec cc Athérosclérose, sans cc Hypertension Affections valvulaires et cardiaques congénitales, >17 ans avec cc Affections valvulaires et cardiaques congénitales, >17 ans sans cc Affections valvulaires et cardiaques congénitales, <18 ans Arythmie cardiaque et troubles de conduction, avec cc Arythmie cardiaque et troubles de conduction, sans cc Angine de poitrine Syncope et collapsus, avec cc Syncope et collapsus, sans cc

28 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 FC Digestif - Chirurgie 143 Douleur thoracique Autres diagnostics du système circulatoire, avec cc Autres diagnostics du système circulatoire, sans cc Affections circulatoires, sauf infarctus, endocardite, décompensation, arythmie, avec cc majeure Décompensation cardiaque, arythmie, avec cc majeure Résection rectale, avec cc Résection rectale, sans cc Interventions majeures sur le gros intestin et l'intestin grêle, avec cc Interventions majeures sur le gros intestin et l'intestin grêle, sans cc Lyse d'adhérences peritonéales, avec cc Lyse d'adhérences peritonéales, sans cc Interventions mineures sur le gros intestin et l'intestin grêle, avec cc Interventions mineures sur le gros intestin et l'intestin grêle, sans cc Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodenum, >17 ans, avec cc Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodenum, >17 ans, sans cc Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodenum, <18 ans Interventions sur l'anus et les stomas, avec cc Interventions sur l'anus et les stomas, sans cc Cure de hernie, excepté inguinale et crurale, >17 ans, avec cc Cure de hernie, excepté inguinale et crurale, >17 ans, sans cc Cure de hernie inguinale et crurale, >17 ans, avec cc Cure de hernie inguinale et crurale, >17 ans, sans cc Cure de hernie, <18 ans Appendicectomie, diagnostic principal compliqué, avec cc Appendicectomie, diagnostic principal compliqué, sans cc Appendicectomie sans diagnostic principal compliqué, avec cc Appendicectomie sans diagnostic principal compliqué, sans cc Autres interventions chirurgicales du système digestif, avec cc Autres interventions chirurgicales du système digestif, sans cc Shunt intra-abdominal et interventions sur le pancréas et le foie, avec cc Shunt intra-abdominal et interventions sur le pancréas et le foie, sans cc Interventions sur les voies biliaires, excepté cholécystectomie isolée, avec ou sans exploration biliaire, avec cc Interventions sur les voies biliaires, excepté cholécystectomie isolée, avec ou sans exploration biliaire, sans cc Cholécystectomie avec exploration biliaire, avec cc Cholécystectomie avec exploration biliaire, sans cc Cholécystectomie sans exploration biliaire, avec cc Cholécystectomie sans exploration biliaire, sans cc Techniques diagnostiques hépatobiliaires, pour affections malignes Autres interventions hépatobiliaires ou du pancréas Interventions périanales et pilonidales Interventions chirurgicales pour obésité Splenectomie, >17 ans Splenectomie, <18 ans Cholécystectomie laparoscopique sans exploration de voie biliaire principale, avec cc

29 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 FM Digestif - Médecine GC Gynécologie - Chirurgie 494 Cholécystectomie laparoscopique sans exploration de voie biliaire principale, sans cc Interventions sur le système digestif sauf hernie, estomac, intestin, avec cc majeure Interventions sur hernie, avec cc majeure Interventions sur le pancréas, le foie, les voies biliaires, sauf transplantation de foie, avec cc majeure Cholécystectomie et autres interventions hépatobiliaires, avec cc majeure Interventions gastro-intestinales majeures, avec cc majeure Cholécystectomie laparoscopique avec exploration de voie biliaire principale Affections malignes du tube digestif, avec cc Affections malignes du tube digestif, sans cc Hémorragie gastro-intestinale, avec cc Hémorragie gastro-intestinale, sans cc Ulcère peptique compliqué Ulcère peptique non compliqué, avec cc Ulcère peptique non compliqué, sans cc Maladie inflammatoire de l'intestin Obstruction gastro-intestinale, avec cc Obstruction gastro-intestinale, sans cc Oeso-, gastro-entérite et affections digestives diverses, >17 ans, avec cc Oeso-, gastro-entérite et affections digestives diverses, >17 ans, sans cc Autres diagnostics du système digestif, >17 ans, avec cc Autres diagnostics du système digestif, >17 ans, sans cc Cirrhose et hépatite alcoolique Affections malignes du système hépatobiliaire ou du pancréas Affections du pancréas, excepté affections malignes Affections du foie, excepté affections néoplasiques, cirrhose, hépatite alcoolique, avec cc Affections du foie, excepté affections néoplasiques, cirrhose, hépatite alcoolique, sans cc Affections des voies biliaires, avec cc Affections des voies biliaires, sans cc Oesophagite, gastroentérite, ulcères non compliqué, avec cc majeure Affections digestives sauf oesophagite, gastroentérite, ulcère non compliqué, avec cc majeure Affections hépatobiliaires ou du pancréas, avec cc majeure Oesophagite, gastroentérite, affections digestives diverses, <18 ans, avec cc Oesophagite, gastroentérite, affections digestives diverses, <18 ans, sans cc Autres diagnostics du système digestif, <18 ans, avec cc Autres diagnostics du système digestif, <18 ans, sans cc Mastectomie totale pour affections malignes, avec cc Mastectomie totale pour affections malignes, sans cc Mastectomie subtotale pour affections malignes, avec cc Mastectomie subtotale pour affections malignes, sans cc Interventions sur le sein pour affections bénignes, excepté biopsie et excision locale Biopsie de sein, excision locale pour affections bénignes Evisceration pelvienne, hystérectomie et vulvectomie radicales Interventions sur l'utérus/annexes, pour affection malignes, excepté ovaires/annexes, avec cc Interventions sur l'utérus/annexes, pour affection malignes, excepté ovaires/annexes, sans cc Interventions reconstructrices d'organes génitaux féminins Interventions sur utérus/annexes pour affection malignes des ovaires et des annexes

30 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 GM Gynécologie - Médecine HC Orthopédie, Rhumatologie - Chirurgie 358 Interventions sur utérus/annexes, pour carcinome in situ et affection bénignes, avec cc Interventions sur utérus/annexes, pour carcinome in situ et affection bénignes, sans cc Interventions sur le vagin, le col et la vulve Laparoscopie et section tubaire Ligature tubaire par voie endoscopique Dilatation, curetage, conisation, radio-implant pour affections malignes Dilatation, curetage, conisation, excepté pour affections malignes Autres interventions sur organes génitaux féminins Interventions non radicales des organes génitaux féminins, avec cc majeure Affections malignes du sein, avec cc Affections malignes du sein, sans cc Affections du sein, excepté affections malignes Affections malignes d'organes génitaux féminins, avec cc Affections malignes d'organes génitaux féminins, sans cc Infections des organes génitaux féminins Troubles menstruels, autres troubles des organes génitaux féminins Affections majeures de la peau ou des seins, avec cc majeure Affections des organes génitaux féminins, avec cc majeure Libération du tunnel carpien Amputation pour pathologie circulatoire, excepté le membre supérieur et l'orteil Amputation de membre supérieur et d'orteil pour pathologie circulatoire Interventions majeures sur les articulations, rattachement des membres des extrêmités inférieures, excepté pour complications Interventions sur la hanche, le fémur, excepté interventions majeures sur les articulations, >17 ans, avec cc Interventions sur la hanche, le fémur, excepté interventions majeures sur les articulations, >17 ans, sans cc Interventions sur la hanche, le fémur, excepté interventions majeures sur les articulations, <18 ans Amputation pour affections du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif Biopsie du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif Interventions sur les membres inférieurs et l'humérus, excepté hanche, pied, fémur, >17 ans, avec cc Interventions sur les membres inférieurs et l'humérus, excepté hanche, pied, fémur, >17 ans, sans cc Interventions sur les membres inférieurs et l'humérus, excepté hanche, pied, fémur, <18 ans Synovectomie et réparation de ligaments du genou, avec cc Synovectomie et réparation de ligaments du genou, sans cc Interventions majeures d'épaule, de coude, d'avant-bras, excepté autres interventions du membre sup., avec cc Interventions d'épaule, de coude, d'avant-bras, excepté interventions majeures d'articulations, sans cc Interventions sur le pied Interventions sur les tissus mous, avec cc Interventions sur les tissus mous, sans cc Interventions majeures sur le pouce ou une articulation, autres interventions sur la main & le poignet, avec cc Interventions sur la main & le poignet, excepté interventions majeures sur les articulations, sans cc Excision locale et enlèvement de matériel de fixation interne de la hanche et du fémur

31 Catégorie Libellé catégorie APDRG Libellé drg freq_fr los_fr los_cible1 los_cible2 los_ch LTP HTP freqdrg_c H freq_cible1 freq_cible2 no_cible1 no_cible2 HM Orthopédie, Rhumatologie - Médecine 231 Excision locale et enlèvement de matériel de fixation interne sauf hanche et fémur Arthroscopie Autres interventions sur le système musculo-squelettique et le tissu conjonctif, avec cc Autres interventions sur le système musculo-squelettique et le tissu conjonctif, sans cc Interventions sur la main pour traumatisme Interventions bilatérales ou multiples sur les grosses articulations de membre inférieur Interventions majeures sur les articulations et rattachement de membre de l'extrêmité supérieure Interventions majeures du système musculo-squelettique, except bilatérales ou multiples sur articulation, avec cc majeure Interventions non majeures sur le système musculo-squelettique, avec cc majeure Arthrodèse vertébrale, avec cc Arthrodèse vertébrale, sans cc Interventions sur le dos et le cou, excepté arthrodèse vertébrale, avec cc Interventions sur le dos et le cou, excepté arthrodèse vertébrale, sans cc Interventions majeures et rattachement d'articulation du membre inférieur pour complications Arthrodèse vertébrale combinée antérieure et postérieure, avec cc Arthrodèse vertébrale combinée antérieure et postérieure, sans cc Fractures du fémur Fractures de la hanche et du bassin Entorses, foulures, luxations de la hanche, du bassin et de la cuisse Ostéomyélite Fractures pathologiques et affections malignes du tissu conjonctif et du système musculo-squelettique Affections du tissu conjonctif, avec cc Affections du tissu conjonctif, sans cc Arthrite septique Problèmes médicaux de dos Maladies des os et arthropathies spécifiques, avec cc Maladies des os et arthropathies spécifiques, sans cc Arthropathies non spécifiques Signes, symptomes relatifs au système musculo-squelettique et au tissu conjonctif Tendinite, myosite et bursite Surveillance pour pathologie musculo-squelettique et du tissu conjonctif Fractures, entorses, foulures, luxations de l'avant-bras, de la main, des pieds, >17 ans, avec cc Fractures, entorses, foulures, luxations de l'avant-bras, de la main, des pieds, >17 ans, sans cc Fractures, entorses, foulures, luxations de l'avant-bras, de la main, des pieds, <18 ans Fractures, entorses, foulures, luxations du bras, du membre inférieur sauf le pied, >17 ans, avec cc Fractures, entorses, foulures, luxations du bras, du membre inférieur sauf le pied, >17 ans, sans cc Fractures, entorses, foulures, luxations du bras, du membre inférieur sauf le pied, <18 ans Autres diagnostics du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif Affections musculo-squelettiques, excepté ostéomyélite, arthrite septique, maladie du tissu conjonctif, avec cc majeure Ostéomyélite, arthrite septique, affection du tissu conjonctif, avec cc majeure Débridement de plaie et greffe cutanée pour afffections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif, excepté main et plaie ouverte Greffe cutanée et/ou débridement pour ulcère ou cellulite, avec cc