Les difficultés de gestion au quotidien des kinésithérapeutes libéraux d Île-de-France

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1 Les difficultés de gestion au quotidien des kinésithérapeutes libéraux d Île-de-France Enquête proposée du 15 septembre au 15 octobre 2015 par questionnaire en ligne à kinésithérapeutes libéraux d Île-de-France

2 Introduction et objectifs De nombreux facteurs économiques, techniques, relationnels ou administratifs influencent la pratique quotidienne des masseurskinésithérapeutes libéraux L URPS-MK-IDF souhaite engager une réflexion sur les problématiques de gestion au quotidien des cabinets en Île-de- France Elle a souhaité donner la parole aux masseurs-kinésithérapeutes libéraux franciliens sur ces difficultés Objectifs : Objectiver les difficultés de gestion rencontrées Cibler certains problèmes Tenter de les solutionner

3 Méthodologie d enquête Cible : masseurs-kinésithérapeutes libéraux Région Île-de-France Questionnaire en ligne (54 questions) Diffusion électronique le 15 septembre 2015 Clôture le 15 octobre réponses (taux de 8,6%) harmonieusement réparties sur les 8 départements de la région, représentatives des kinésithérapeutes libéraux d IdF

4 Présentation des répondants 59% sont des hommes 46% ont plus de 50 ans, 31% plus de 55 ans 55% sont installés depuis plus de 20 ans (ancienneté moyenne d installation 19 ans) 5% exercent exclusivement à domicile, 25% ne font pas de visites, 52% y ont jusqu à ¼ de leur activité 63% exercent totalement dans le champ thérapeutique, 89% y ont plus de 75% de leur activité 92% sont titulaires de leur cabinet, 8% sont collaborateurs d un autre masseurkinésithérapeute 40% exercent seuls, 36% en groupe mono-professionnel, 24% en groupe pluriprofessionnel Parmi ces groupes, 59% sont en nom propre, 41% en SCM, 2% en SEL

5 Présentation des répondants 54% ont des associés masseurs-kinésithérapeutes, 17% des associés non masseurskinésithérapeutes et 52% ont des collaborateurs. Aucun n a de masseur-kinésithérapeute salarié Les groupes comptent jusqu à 20 professionnels de santé (moyenne : 4) 24% sont membres de réseaux de soins 3% ont également une activité salariée (moyenne de 12 heures hebdomadaires) 38% sont propriétaires de leurs locaux professionnels (51% dans le 77 et le 78, contre 24% à Paris), et 9% exercent dans des locaux à usage mixte avec leur habitation 22% exercent dans moins de 40m², 69% dans moins de 70m² (superficie moyenne : 70,6 m²) 31% des cabinets ont des salariés non soignants (54% dans le 78, 18% à Paris)

6 Contexte Cette enquête menée en ligne auprès des kinés libéraux d Île-de- France sur les difficultés de gestion qu ils rencontrent met en évidence des problèmes importants et partagés par les différents départements. Les tendances qui se recoupent sur la région sont multiples et vont de difficultés rencontrées pour les locaux, l espace, le matériel, aux problèmes avec les administrations, les patients, et de charge de travail et de sécurité.

7 Difficultés liées aux locaux et au personnel À trouver leurs locaux : 38% (55% à Paris) À gérer leur personnel salarié : 49% À renouveler leur matériel : 46% ne le font que lorsqu il est hors d usage 54 % trouvent leur plateau technique insuffisant Freins à l'amélioration du plateau technique le coût l'espace necessaire la rentabilisation aucun l'entretien autre la formation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

8 Difficultés de charge de travail 85% des kinésithérapeutes travaillent plus de 40 heures par semaine et 46% plus de 50 heures, sur 5 jours en moyenne Temps travail libéral hebdomadaire 14% 1% 3% 11% - de 20 h 20 à 30 h Jours de travail hebdomadaire 0% 0% 1% 1% 16% 13% 1 jour 2 jours 3 jours 33% 38% 30 à 40 h 40 à 50 h 50 à 60 h 69% 4 jours 5 jours 6 jours + de 60 h 7 jours 94% estiment que leur temps de travail déborde sur leur temps personnel, et 85% avouent que leur vie personnelle s en trouve affectée Ils prennent en moyenne 29 jours de congés par an, estiment pour 45% avoir des difficultés à les prendre, 61% ayant des difficultés à trouver des remplaçants, 47% des collaborateurs et 20% des associés 34% rencontrent des difficultés de circulation et 52% de stationnement

9 Difficultés de charge de travail 94% estiment que leur temps de travail déborde sur leur temps personnel, et 85% avouent que leur vie personnelle s en trouve affectée Le temps professionnel déborde sur le temps personnel 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Région beaucoup moyennement pas du tout 63% ont plus de 5 demandes de nouveaux traitements par semaine, 19% plus de 10 41% ne peuvent satisfaire qu à moitié à ces demandes, 23% à moins du quart

10 Difficultés avec les autres professionnels de santé 64% ont des difficultés à travailler en groupe Seuls 17% n éprouvent jamais de difficultés de coordination avec les autres professionnels de santé 31% n ont jamais de difficultés d échange avec les prescripteurs libéraux, mais seulement 14% avec les prescripteurs hospitaliers 89% ont souvent (33%) ou quelquefois (56%) des difficultés à connaître le diagnostic médical de leurs patients, et 88% des difficultés d accès aux examens complémentaires Difficultés d'échanges avec prescripteurs libéraux Difficultés d'échanges avec prescripteurs hospitaliers 80% 80% 60% 60% 40% 20% souvent quelquefois jamais 40% 20% souvent quelquefois jamais 0% 0%

11 Difficultés avec les organismes sociaux En Île-de-France, la pratique du tiers-payant avec l Assurance Maladie n est pas majoritaire, en effet 33% des personnes interrogées ont répondu y avoir recours «parfois», 31% «jamais» contre 19% «toujours»et 16% «souvent». La tendance est encore plus nette pour le tiers-payant avec les Mutuelles : une grande majorité ne le pratique jamais (68%), et seulement 5% le pratiquent toujours. Cette faible pratique est en partie liée aux difficultés rencontrées avec l Assurance Maladie : plus de 30% des répondants ont des problèmes d indus, de rejets de télétransmission et des difficultés avec leur interlocuteur. Les kinés déclarent également faire face à des refus de prise en charge (19%), des difficultés concernant les délais de règlement (18%) ou des règlements partiels (17%). Les mêmes difficultés sont constatées avec les Mutuelles. Difficultés avec Assurance Maladie Indus Rejets télétrans Difficultés interlocuteur Refus prise en charge Délais rglt Rglts partiels Transm. Ordo. DE Cotation actes autre Refus DAP 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

12 Difficultés avec les organismes sociaux L Assurance Maladie et les Mutuelles ne sont pas les seuls organismes avec lesquels les kinés rencontrent des problèmes : le RSI (29%) et les Régimes Spéciaux (28%) suivis d un peu plus loin par l URSSAF (15%) posent eux aussi des difficultés fréquentes. Le temps hebdomadaire consacré aux tâches administratives est en moyenne de 5 à 6 heures, pouvant aller jusqu à 25 heures Difficultés avec d'autres organismes RSI Régimes spéciaux URSSAF Ass. Privées OGDPC - FIF-PL HAD CARPIMKO Centre des impôts Conseil de l'ordre autre Réseaux 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

13 Difficultés de gestion liées aux patients Concernant le respect du travail des kinés, le constat est inquiétant : dans la région, les plus grosses difficultés rencontrées concernent les séances non-réglées (71%), les exigences d horaires (68%) et la carte vitale qui n est pas à jour (61%). Les kinés rencontrent des difficultés administratives importantes relatives aux patients sans carte vitale (48%), au tiers-payant (31%) et aux chèques sans-provision (14%). Avez-vous été confronté à des difficultés de Séances non réglées Exigence horaire Vitale pas à jour pas de Vitale Exigence 1/3 payant Chèque ss prov Exigence lieu ttt Vitale illisible autre 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

14 Difficultés de gestion liées aux patients Les rendez-vous non-honorés sont également un important problème : 80% des professionnels subissent plus de 3 rendez-vous non-honorés par semaine, notamment en Seine-Saint-Denis et à Paris, représentant en moyenne 3 heures de traitement perdues. Or près de 70% des répondants n ont mis aucun moyen en place pour lutter contre cela, 14% ayant recours au surbooking. 50% Nombre de rendez-vous non honorés par semaine 40% 30% 20% 10% aucun 1 à 2 3 à 5 5 à 8 8 à 10 > 10 0% Région

15 Problèmes de sécurité Au-delà des rendez-vous non-honorés et des séances non réglées, 57% des kinésithérapeutes ont été victimes d incivilités, 46% de vols, 13% d agressions et 12% de dégradations. Si incivilités et vols sont subis dans l ensemble de la région, agressions et surtout dégradations sont particulièrement prégnantes en Seine-Saint-Denis et dans l Essonne. 70% Avez-vous subi des : 60% 50% 40% 30% 20% incivilités agressions dégradations vols autre 10% 0% Région

16 Conclusions et perspectives Quatre types principaux de difficultés sont mis en évidence dans cette enquête : Économiques Administratives Relationnelles Sécuritaires

17 Conclusions et perspectives Économiques Les kinésithérapeutes ont des difficultés à trouver des locaux pour exercer, ceux-ci sont trop exigus pour satisfaire leur besoin de plateau technique, et leur coût est manifestement problématique. Le coût de la charge administrative est lui aussi exagéré, et le manque à gagner lié aux impayés des patients comme des organismes sociaux se révèle être un réel problème. Il apparait fondamental que des solutions soient envisagées pour sauvegarder l équilibre financier des TPE que représentent les cabinets libéraux.

18 Conclusions et perspectives Administratives De nombreuses difficultés de gestion administrative sont en lien avec l Assurance Maladie, la carte Vitale et les Mutuelles. La charge administrative croissante des professionnels de santé libéraux, pour laquelle ils ne sont ni formés ni honorés, représente une contrainte qu il semble nécessaire de réduire, simplifier et sécuriser.

19 Conclusions et perspectives Relationnelles Une des difficultés partagée par les départements et mise en avant par cette étude concerne les patients ne se rendant pas à leur rendez-vous par manque de considération pour la profession en général. Le statut du kinésithérapeute libéral dans la sphère santé demande à s améliorer et se consolider pour remédier à cette situation.

20 Conclusions et perspectives Sécuritaires Il en va de même pour les violences et les incivilités, dont sont très souvent victimes les kinésithérapeutes. Des solutions méritent ici aussi être trouvées pour éviter tous types d agressions envers des personnes dévouées au bienêtre de leurs concitoyens.

21 Conclusions et perspectives Nous ne pouvons faire ces constats sans les rapprocher des conclusions d une précédente enquête menée par l URPS-MK-IDF, en partenariat avec l AAPML, qui mettaient en évidence les principales causes d épuisement professionnel constatées par les masseurskinésithérapeutes (excès de paperasserie, manque de temps pour sa vie privée, longueur des journées de travail, charge de travail trop lourde, trop contraignante, trop complexe), et les solutions citées (prendre en compte le soignant pour lui-même, être aidé dans sa gestion administrative, faciliter les remplacements, être mieux protégé au sein du cabinet).