H.G. YEDOMON*, E.B. FAYOMI**, F. DO ANGO PADONOU*, TH. ZOHOUN** INTRODUCTION

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1 ECZEMA DE CONTACT ET ALLERGENES : ANALYSE DES RESULTATS PRELIMINAIRES DES TESTS EPICUTANES DU SERVICE DE DERMATOLOGIE DU CENTRE NATIONAL HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE (CNHU) DE COTONOU H.G. YEDOMON*, E.B. FAYOMI**, F. DO ANGO PADONOU*, TH. ZOHOUN** INTRODUCTION Les eczémas de contact sont parmi les dermatoses communes les plus fréquentes. Leur fréquence de plus en plus croissante au cours de ces 3 dernières décennies s explique en grande partie par l essor de la technologie industrielle (1, 2). La multiplicité des produits et la complexité des allergènes incriminés, rendent de plus en plus difficile l approche étiologique basée uniquement sur la clinique. Les tests épicutanés sont donc devenus une nécessité presque incontournable lorsque la possibilité existe. Ce n est malheureusement pas le cas dans la plupart des pays africains. Dans le service de dermatologie du CNHU de Cotonou nous avons pu demander des tests épicutanés grâce à la disponibilité en batterie d allergène standard, mis en place dans le cadre de la coopération entre l Unité de Dermatologie professionnelle du (Prof Lachapelle UCL Bruxelles) et la Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou. Notre expérience dans le service de Dermatologie du CNHU de Cotonou porte sur 39 cas d eczéma de contact, testés par la batterie d allergènes standard de l International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). La présente étude rétrospective se propose d analyser les résultats de ces 39 tests pour dégager le pourcentage de positivité ainsi que les allergènes les plus fréquents en fonction du sexe, de l âge et de la profession. l. PATIENTS, MATERIEL ET METHODES De janvier 1993 à décembre 1994, 241 cas d eczéma de contact ont été cliniquement diagnostiqués. L i n t e r - rogatoire et l examen clinique ont permis dans la plupart des cas une approche étiologique. Dans 39 cas, cette approche étiologique basée sur la clinique n a pas été possible. Nous avons eu recours * Service de Dermatologie - CNHU Cotonou - Bénin. ** U.E.R. de Santé Publique FSS BP 188 Cotonou - Bénin. alors aux tests épicutanés pour confirmer ou infirmer le diagnostic d eczéma de contact. Ces 39 patients ont été choisis : - soit à partir d un diagnostic clinique peu formel, - soit en fonction du caractère récidivant de la dermatose dite «allergique» malgré un traitement conséquent administré. Les tests épicutanés ont été réalisés à partir de la batterie d allergènes standard de l ICDRG. Quelques allergènes orientés par l anamnèse et la clinique y ont été associés. Les allergènes sont appliqués sur le dos des malades. Dans un cas nous avons fait le test avec le produit apporté par le patient. La lecture des tests épicutanés est faite à 48 heures puis à 72 heures. Cette lecture intervient 30 minutes après l ablation des tests. L interprétation des résultats est faite selon la codification établie par l International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG) puis par l European Environmental and Contact Dermatitis Research Group (EECDRG) (1). NT Tableau 1 : Expression des résultats des tests épicutanés - Non testé - - Réaction négative +? - Réaction douteuse, c est-à-dire érythème discret. + - Réaction faiblement positive : érythème et infiltration très discrète avec petites élevures papuleuses Réaction fortement positive : érythème, infiltration, papules, vésicules Réaction violemment positive : érythème intense, infiltration, vésicules coalescentes aboutissant à une bulle. IR - Réaction d irritation de divers Rappelons que l érythème prend une couleur plutôt violacée chez le sujet de peau noire.

2 2. RESULTATS 2.1 Positivité globale Parmi les 39 patients testés, 27 ont présenté une réaction positive (69,2 %), 12 ont eu un test négatif (30,8 %). 2.2 Positivité selon le sexe des patients Fréquence des sujets positifs selon le sexe Tableau II : Répartition de la fréquence des résultats positifs selon le sexe Sexe Nb Nb Nb Testé Positif Négatif M (73,7%) 5 (26,3%) F (65 %) 7 (35 %) Total (69,2 %) 12 (30,8 %) II y a presque autant de femmes que d hommes ayant un test positif Positivité selon les différents allergènes et par rapport au sexe De façon globale, la sensibilisation est plus importante chez les femmes que chez les hommes. Chez ces derniers les deux principaux produits allergéniques retrouvés sont, par ordre de fréquence, le formaldéhyde et le dichromate de potassium. Chez les femmes 3 principaux produits se dégagent : le fragrance mix, le formaldéhyde et le Cl + ME isothiazolinone (tableau III). Tableau III : Répartition des résultats positifs selon le sexe et suivant les produits testés Produits testés Nb positif Total M F 1. Potassium dichromate 0,5 % Pet Neomycin sulphate 20 % Pet Thiuram-mix 1 % Pet paraphenylenediamine free base 1 % Pet Cobalt chloride 1 % Pet Benzocaïne 5 % Pet Formaldehyde 1 % (in water) Colophony 20 % Pet Quinoline mix 6 % Pet Balsams of Peru 25 % Pet PPD black rubber-mix 0,6 Pet Wool alcohols 30 % Pet Mercapto-mix 2 % Pet Epoxy resin 1 % Pet Paraben-mix 15 % Pet Para-tertiary-butyl phenolformaldehyde resin 1 % Pet Fragance-mix 8 % Pet Ethylenediamine dihydrochloride 1 % Pet Quaternium 15 1 % Pet Nickel sulphate 5 % Pet CL + ME-isothiazolinone 0,01 % (in water) Mercaptobenzothiazole (MBT) 2 % Pet Primin 0,01 % Pet Diaminodiphenylmethane 0,5 % Pet Mercury 0,5 % Pet Thiomersal 0,1 % Pet

3 2.3 Positivité selon l âge Fréquence absolue des sujets positifs selon l âge Tableau IV : Répartition des sujets positifs selon l âge Tranche Nb Nb Nb d âge Testé sujets positifs sujets négatifs <15 4 4(100%) (87,5%) 1 (12,5%) > (40,8 %) Total (69,2 %) 12 (30,8 %) On note une diminution de la sensibilisation suivant l âge. Elle passe en effet de 100 % chez les enfants à 87,5 % chez les adolescents pour atteindre 59,2 % chez les adultes Positivité selon l âge et les différents allergènes Parmi les 4 enfants sensibilisés, le produit constant est l alcool de laine ou lanoline. Chez les adolescents c est le CI + ME isothiazolinone qui prédomine. On retrouve surtout le fragrance et le formaldéhyde chez les adultes. 2.4 Positivité selon la profession Tableau V : Répartition des patients selon les catégories socio-professionnelles Catégories Nb testé Nb positif Nb négatif Elèves et Etudiants (84,6 %) 2 Ouvriers (90,9 %) 1 Fonctionnaires de l administration 9 5 (55,5%) 4 Enseignants Commerçants Ménagères Total (69,2 %) 11 (30,8 %) Les élèves et étudiants, les ouvriers et les fonctionnaires sont les 3 principales catégories chez qui les eczémas de contact ont nécessité la demande de test épicutané. Parmi ces 3 catégories, les ouvriers ont le pourcentage de positivité le plus élevé. Le formaldéhyde et l isothiazolinone sont les produits en tête des allergènes identifiés chez ces ouvriers. Dans la catégorie des élèves et étudiants, c est le fragrance-mix qui occupe la première place. 2.5 Degré de sensibilisation Sur les 27 patients qui présentent un test épicutané positif, - 11 ont réagi seulement à un allergène sont polysensibilisés. Ceux-ci se répartissent comme suit :. 7 malades sensibilisés à deux allergènes à la fois,. 9 malades sensibilisés à au moins trois allergènes. 3. DISCUSSION Les points de discussion sur ce travail porteront essentiellement sur la méthodologie et sur les résultats. S agissant des résultats, nous analyserons le taux de positivité, ensuite les différents allergènes retrouvés De la méthodologie La remarque importante qui s impose avant tout est le nombre très réduit des patients testés par rapport au nombre des sujets vus en consultation. En effet, sur 241 patients vus pour des problèmes de dermatoses de contact, seuls 39 ont pu bénéficier du test. Ce nombre limité s explique par le fait que les cas non testés étaient suffisamment évocateurs. Leur origine se déduit aisément de l interrogatoire et de l examen clinique. Il y a donc eu une forte sélection des patients. Cette forte sélection explique le taux élevé de positivité Du taux de positivité Sept malades sur 10 ont présenté une réaction positive à un ou plusieurs produits testés. C est un chiffre presque similaire que l on trouve dans l étude menée par OLUMIDE Y. au Nigéria (3). Dans cet autre pays africain, proche du Bénin l analyse de 545 résultats de tests épicutanés a en effet révélé une prévalence de 61 % de positivité. A Singapour, GOH (4) a mené une étude portant sur 1873 consultants. Dans ce pays pluriethnique, la prévalence trouvée est de 49,2 %. Dans la plupart des études menées dans les pays industrialisés, le pourcentage de positivité est encore plus faible. Elle varie entre 20 et 50 % (Tableau VI). 21

4 Tableau VI : Prévalence des dermatoses de contact dans quelques pays industrialisés Pays Année Auteurs Population Prévalence Méthode Belgique Guerrero C. (5) Analyse de 200 observations consécutives 25 à 27 % France 1990 INRS (6) Déclaration des maladies professionnelles 20 à 30 % Etats-Unis 1987 Taylor J.S.-Coll.(7) Déclaration des maladies professionnelles 50 % Canada 1983 Durocher L. P. et Coll. (8) Déclaration des maladies professionnelles 25% 3.3. Des allergènes retrouvés La sensibilisation est fonction du terrain individuel, mais aussi de l environnement qui dépend entre autres du milieu professionnel, du cadre et du mode de vie. C est dire que le profil allergologique peut varier dans le temps et dans l espace. Dans la présente étude, les allergènes les plus fréquents à savoir le formaldéhyde, le fragrance-mix et la lanoline posent surtout le problème des cosmétiques. Nos commentaires porteront sur les différents allergènes, selon le sexe, l âge et la profession. S agissant du sexe, notre étude révèle que les femmes sont plus sensibles au fragrance-mix. Ce constat est retrouvé dans la plupart des travaux (5). Ceci est le reflet de l importance qu occupe le parfum dans la toilette des femmes qui ont fait l objet de notre étude. Le fragrance-mix est surtout présent dans les produits cosmétiques, les préparations à usage toxique, certains détergents à usages ménagers (1). Chez les hommes, le dichromate de potassium est l allergène prédominant. Ceci témoigne sûrement des objets métalliques en contacts fréquents avec les sujets. (boîtier de montre, outils de travail etc..) L étude des allergènes selon l âge montre que la plupart des enfants sont sensibilisés à la lanoline. Il est à noter que celle-ci se trouve dans de nombreuses préparations cosmétiques (lait, pommade) utilisées systématiquement aux enfants après la toilette. C est dire que les cosmétiques peuvent être incriminés dans cette tranche d âge. Il en est de même chez les adolescents et les adultes chez qui l on retrouve encore le fragrance-mix et le CI + ME isothiazolinone. Les sources d exposition à celui-ci sont : les produits cosmétiques, les produits d entretien à usages domestiques, les adhésifs et colles etc... L analyse des allergènes retrouvés selon les catégories socio-professionnelles révèle la présence de l aldéhyde formique et encore du Cl + ME isothiazolinone. L aldéhyde formique constitue à l heure actuelle l allergène majeur en milieu hospitalier en Europe (6). Parmi nos patients, nous n avons pas noté un nombre important du personnel de Santé. C est dire que l origine dans nos cas se rapporte probablement à d autres sources d exposition. Parmi ces sources liées à l aldéhyde formique, on peut citer à nouveau les cosmétiques, les produits ménagers ou d entretien, l industrie des matières plastiques, l industrie de textile. L isothiazolinone est lié aux substances chimiques médicamenteuses et aux cosmétiques. Il peut s agir ici des produits chinois communément appelés «zoro chinois» présents dans presque toutes les familles au Bénin et utilisés pour des maux divers (fièvre, céphalées, inflammation etc...). Au total, sur l aspect allergologique les cosmétiques sont prépondérants indépendamment du sexe, de l âge et de la profession. Tout ceci constitue un résultat préliminaire qui mérite d être approfondi. C est dans cette optique que nous allons entreprendre une autre étude qui sera plus systématique. RESUME Dans une étude préliminaire portant sur 39 cas d eczéma de contact testés par la batterie d allergènes standard de l International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG), 27 patients (69,2%) ont un test épicutané positif. Les principaux produits allergéniques sont par ordre de fréquence et selon le sexe : le formaldéhyde et le dichromate de potassium chez l homme ; le fragrance mix et le formaldéhyde chez la femme. Les ouvriers ont le taux de positivité le plus élevé (90,9%). Parmi les 27 tests positifs, 16 patients présentent une polysensibilisation à au moins 2 allergènes. Mots-clés : Eczéma de contact, Allergènes, Tests épicutanés. 22

5 SUMMARY Allergic contact dermatitis and allergens : Preliminary study of Patch-test in Dermatology service CNHU Cotonou About a preliminary study of patch-test in 39 cases of contact dermatitis with allergens of International Contact Dermatitis Research (ICDRG), the authors noted 27 (69,2%) positive patch-tests. Men are frequently exposed to formaldehyde and dichromate potassium. Women are more exposed to fragrance-mix and formaldehyde. Hand workers have the uppermost percentage of positive patch-test (90,9%). The authors observed also 16 cases of contact polysensitivity for at least two allergens. Key-words : Allergic contact dermatitis, Allergen, Patch-tests. BIBLIOGRAPHIE 1 - LACHAPELLE J M, FRIMAT P, TENNSTED D, DUCOMBS G. Dermatologie professionnelle et de l environnement. Masson Paris 1992 p LACHAPELLE J M, TENNSTED D. Epidemiological survey of occupational contact dermatitis of the hands in Belgium. Contact Dermatitis 1979 ; 5 : OLUMIDE Y M et Coll. Contact Dermatitis 1987; 17: et GOH C L et Coll. Contact Dermatitis 1986; 14: GUERRERO C. Mémoire Médecine Travail, Bruxelles, INRS Sécurité Travail, TAYLOR JS. Arch Dermatol 1988 ; 124: DUROCHER L P. Union Med Can 1983 ; 1 12: