Epidémiologie Conséquences de la dénutrition

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1 Epidémiologie Conséquences de la dénutrition Cours DES. 04/04/09 Pauline HOUSSEL

2 Définition «Apports alimentaires insuffisants pour couvrir les besoins nutritionnels d un patient» «Déficit d apport quantitatif, entraînant un bilan énergétique négatif ne répondant pas aux besoins de l organisme» Association: Perte de poids, perte protéique, perte fonctionnelle FAO/OMS

3 Plan 1. Épidémiologie 1. Descriptive: incidence, prévalence 2. Analytique 3. Temps et espace 2. Situations particulières 3. Conséquences 4. Conclusion

4 Épidémiologie 850M de personnes dénutries à l échelle mondiale 250 M d adultes des PED souffrent de dénutrition ½ décès des enfants de 5 ans est due à la dénutrition 30 M d enfants des PED naissent avec un faible poids 150 M d enfants de 5 ans ont une insuffisance pondérale Taux de dénutrition: excellent indicateur du niveau de développement d un pays OMS, 2002

5 Épidémiologie FAO

6 Épidémiologie Black, Lancet, 2008

7 EUROPE AMERIQUE OMS

8 AFRIQUE OMS

9 Épidémiologie: évolution Marek, Santé, 2002

10 Épidémiologie: évolution FAO

11 p 0,001 Incidence de la dénutrition de 40% parmi les patients admis dans un hôpital universitaire BMJ, 1994

12 A l hôpital Service de médecine: 40 à 50% des patients hospitalisés sont à risque de dénutrition (USA, Europe) 30 à 47% des sujets âgés hospitalisés sont dénutris 60% ont un risque d aggraver leur dénutrition au cours de l hospitalisation Feldblum, Nutrition, 2009 Kyle, Clin nutrition, 2003

13 Norman, Clin nutrition, 2008

14 A l hôpital La sévérité de la dénutrition est corrélée au diagnostic Naber, AM J Clin Nutrition, 1997

15 A l hôpital -244 patients du service de Chirurgie digestive et orthopédique -Evaluation par BMI/% perte de poids -Midly/borderline malnourished: BMI «18-20» ou perte de 5 à 10% -Moderate: BMI «18-16» ou 10 à 20% -Severe: BMI «16 ou perte»20% Résultats: 39% des patients sont dénutris

16 Anorexie mentale 4 A: anorexie, aménorrhée, amaigrissement, adolescence Acte 1: conduite alimentaire restrictive «choisie» avec activité physique +++ Atteinte d un poids minimum Réfractaire à l intervention Acte 2: phase de stagnation Acte 3: reprise pondérale/ phase de boulimie Acte 4: «l après anorexie» 15% des patients décèdent de causes en rapport avec anorexie mentale à 20ans de suivi Wilkins, Le clinicien, 2007

17 Anorexie mentale Prévalence: 0 à 0,9% 0,29% chez les jeunes filles Incidence 8/ par an Chez homme: 1/ par an La plupart des patients ne sont pas hospitalisés: Hoek, Curr opin Psychiatry, 2006

18 Personnes âgées Enquête EURONUT/SENECA Dénutrition des PA entre ans 2 à 5% à domicile, soit à PA à domicile 10 à 30% en maison de retraite 30 à 70% en hospitalisation 3,25% des PA en ambulatoire sont dénutries Pronostic Complication: x 4 à 8 Risque de mortalité: x 2 à 6 Albumine 35g/L: ⅔ décèdent dans les 5 ans Lesourd, Ann Biol Clin, Manson, Am J Public Health, 1991.

19 Dénutrition en Afrique sub-saharienne Le nombre de personnes dénutries augmente Causes: Statut de la femme, bas niveau d éducation, insécurité alimentaire, manque d accès à l eau potable, guerres CIN, Rome, FAO

20 Dénutrition en Afrique sub-saharienne Programmes communautaires de nutrition 18 principes pour la conception et le suivi des programmes Projet de nutrition communautaire au Sénégal: enfants 3ans; 1995 à 1997 Disparition de la malnutrition sévère chez 6 à 11 mois: 6% à 0% Malnutrition modérée de 28 à 24% chez les 6 à 25 mois

21 Minnesota starvation experiment Etude clinique monocentrique (université du Minnesota) Menée du 19/11/1944 au 20/12/1945 Ancel Keys, chef du laboratoire de physiologie Objectif: Déterminer les effets physiologiques et psychologiques d une restriction alimentaire prolongée Définir une stratégie de renutrition 36 volontaires masculins, blancs, entre 22 et 33ans «The biology of Human Starvation», 2 volumes, 1385 pages, 55 chapitres

22 Minnesota starvation experiment 4 phases: 1) 12 semaines: phase contrôle Observation clinique + repas: 3200 calories/j 2) 24 semaines: phase de restriction alimentaire Objectif : perte de 25% du poids de base 2 repas/j, 1800 calories/j: pommes de terres, pâtes, rutabaga, pain, navets 3) 12 semaines: phase de renutrition progressive 4 niveaux caloriques différents et sous groupes en fonction de l apport protéique et vitaminique 4) 8 semaines: phase d alimentation libre

23 Minnesota starvation experiment Hargrove, Dynamic Medecine, 2008

24 Minnesota starvation experiment Conséquences psychologiques Dépression, hystérie, Isolement social Conséquences physiques Céphalées, sensibilité à la lumière, au bruit, vertiges Perte de libido Oedèmes, alopécie Déclin de la concentration, compréhension, facultés de jugement Trouble visuel et auditif Paresthésie frilosité Préoccupation alimentaire (rêve, lecture, intérêt) Maintien des performances intellectuelles Approche expérimentale de l anorexie mentale

25 Conséquences métaboliques Dépenses énergétiques: DER: 80 à 88% de la N si BMI entre 16 et 18 kg/m², 60 à 65% si BMI 12 Augmente dès les premiers jours de la renutrition Métabolisme des substrats énergétiques: Catabolisme protéique diminué Oxydation des lipides réduite au dépend des glucides Dans l anorexie: DER glucides 62% (30%), lipides22%(54%), protides 16% Perte d autant de masse maigre que de poids Diminution de la masse grise et blanche cérébrale Conséquences hormonales: Syndrome de basse T3 Augmentation du cortisol plasmatique et ACTH (stress) Effondrement de la leptine Rigaud, Nutr Cl Mb, 2007

26 Conséquences

27 Conséquences Complications au cours de l hospitalisation: Infection Retard de cicatrisation Augmentation de la morbi-mortalité Augmentation de la DMS Augmentation du coût de l hospitalisation Green, Clin Nutr, 1999

28 Conséquences Fonte des réserves protéiques Réduction de la masse musculaire Défaillance respiratoire, cardiaque Défaut de cicatrisation, survenue d escarres Perte d autonomie Immunodépression Atteinte fonction lymphocytaire T, sécrétions Ig Infections; défaut de réponse vaccinale Cercle vicieux Intérêt d un dépistage précoce

29 Evaluation par SGA Correia, Clin Nutr, 2003

30 Conclusion Fréquent+++ Fléau mondial Faire appel à des outils diagnostiques simples Y penser, la traiter Prises de position: Programme nutritionnel OMS/ONG PNNS, CNANES, CLAN Stratégie globale de dépistage et de diagnostic de la dénutrition, mis en place en 2002

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