L'appareil Génital féminin

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1 L'appareil Génital féminin Les ovaires ont une double fonction - Fonction endocrine - Fonction exocrine Le tractus génital: - Les trompes utérines - L utérus - Le vagin - Les organes génitaux externes 1

2 Les principales fonctions de l appareil génital féminin 2

3 LES OVAIRES La double fonction ovarienne exocrine et endocrine s exerce au sein d une même unité morphologique, le follicule ovarien, et se caractérise par son évolution cyclique entre la puberté et la ménopause Structure histologique : On distingue: l épithélium ovarien, cubique L albuginée ovarienne la région corticale qui renferme les follicules ovariens aux différents stades de leur évolution la région médullaire avec une zone parenchymateuse conjonctive et une zone hilaire fibreuse Les organites ovariens Les follicules gamétogènes : Ils représentent les différents stades évolutifs, du follicule primordial au follicule mûr. 3

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5 Les follicules primordiaux Constitué d un ovocyte I bloqué en fin de prophase de la 1er division méiotique. Entouré de quelques cellules folliculeuses aplaties reposant sur une membrane basale, la membrane de SLAVJANSKI. Diamètre du follicule = 50 micromètres Diamètre de l ovocyte I = 40 micromètres -> ovaires à la puberté Les follicules primaires Les cellules folliculeuses aplaties deviennent cubiques et la membrane de Slavjanski s épaissit. Les follicules secondaires (follicules pré-antraux) Les cellules folliculeuses se multiplient de façon à constituer plusieurs couches de cellules formant la granulosa. Le diamètre de l ovocyte et du follicule augmente L ovocyte s entoure de la zone pellucide Formation de la thèque interne à partir de cellules épithéliales Les follicules tertiaires (follicules antraux ou cavitaires) Des cavités renfermant le liquide folliculaire se constituent entre les cellules de la granulosa, et confluent en une seule cavité, l antrum. Une thèque externe fibreuse se dispose autour de la thèque interne. Elle renferme des myofibroblastes. Présence de jonctions entre la granulosa et l ovocyte Passent de 0.3mm à 10mm 5

6 Les follicules mûrs (follicule péovulatoire ou de Graaf) L ovocyte I est situé dans le cumulus oophorus faisant saillie dans la cavité folliculaire A la fin de son développement, le follicule atteint un diamètre de 20 mm et est appelé follicule mûr ou de GRAAF ou préovulatoire Le follicule mûr comprend: la thèque externe(collagène) la thèque interne(cellules epithéliales) la membrane de SLAVJANSKI la granulosa limitant la cavité folliculaire et entourant l ovocyte au niveau du cumulus 6

7 L ovocyte I - Bloqué en fin de prophase de méiose I (stade diacinèse) - Diamètre de 120 micromètres - Entouré de la zone pellucide de nature glycoprotéique, puis de la corona radiata - Microvillosités et jonctions entre l ovocyte et les cellules folliculeuses - Dans le cytoplasme, granules corticaux et nombreuses mitochondries - Noyau dictyé (vésicule germinale) avec une chromatine granuleuse L ovulation Libération à l extérieur de l ovaire de l ovocyte II bloqué en métaphase de la méiose II, entouré du cumulus, précédé et accompagné par le liquide folliculaire. La paroi du follicule reste dans l ovaire et constitue le follicule déhiscent. Le follicule mûr fait saillie à la surface de l ovaire (apex) Au niveau de la thèque interne, vasodilatation qui provoque une augmentation du volume de la cavité folliculaire. Effondrement de la membrane de Slavjanski Sécrétion d acide hyaluronique par les cellules du cumulus qui provoque la séparation du cumulus et de la granulosa. L ovocyte entouré de cellules folliculeuses flotte dans le liquide folliculaire Dans la région de l apex, vasoconstriction et nécrose de la paroi ovarienne L ovocyte achève sa maturation cytoplasmique et nucléaire qui aboutit à la formation de l ovocyte II qui se bloquera en métaphase de la méiose II La chute de pression dans la cavité folliculaire engendre la contraction des myofibroblastes de la thèque externe et l expulsion de l ovocyte II dans son cumulus et d une partie du liquide folliculaire Le corps jaune La paroi du follicule déhiscent va constituer le corps jaune. La membrane de Slavjanski disparaît. Les cellules de la granulosa se transforment en grandes cellules lutéales. Les cellules de la thèque interne donnent les petites cellules lutéales. - S il n y a pas de nidation, le corps jaune régresse (lutéolyse). C est le corps jaune cyclique ou corps progestatif. Après l involution du corps jaune, persiste dans l ovaire une petite masse de tissus fibreux, le corpus albicans. - S il ya gestation, le corps jaune persiste jusqu au 3ième mois. C est le corps jaune de grossesse ou corps gestatif. Sa fonction est de produire d acides et de la progestérone pour maintenir la grossesse. 7

8 Les follicules atrétiques Ils résultent de l involution de follicules gamétogènes. Ce phénomène d atrésie folliculaire existe dès le 7ème mois de la vie utérine et se poursuit jusqu à la ménopause. L atrésie qui concerne les follicules primordiaux, primaires ou secondaires sans thèque interne conduit à la formation de follicules dégénératifs. A partir du stade préantral, les cellules de la thèque persistent et sont fonctionnelles. Ces follicules involutifs sont dit follicules thécogènes. L ensemble des cellules thécales de ces follicules constitue la glande interstitielle de l ovaire, source des androgènes ovariens. Au niveau du stade stade pré-antral on a 10 follicules privilégiés mais très vite un seul persiste et a une croissance rapide ( follicules dominant). Le cycle ovarien Théoriquement de 28 iours Deux phases séparées par l ovulation : - une phase pré-ovulatoire ou folliculaire avec production progressive d oestrogènes - une phase post-ovulatoire ou lutéale avec une production d oestrogènes et de progestérone par le corps jaune, maximale vers le 21ème jour du cycle Les fonctions ovariennes sont régulées par les hormones gonadotropes (FSH et LH) et la prolactine produites par le lobe antérieur de l hypophyse. 8

9 LE TRACTUS GENITAL Les trompes utérines ou de Fallope 4 portions: - le pavillon - l ampoule - l isthme - la portion intestitielle 9

10 Structure histologique La paroi comprend 4 tuniques : - une muqueuse avec des replis très développés surtout dans l ampoule. L épithélium est simple avec : - 2 types cellulaires principaux, des cellules ciliées et des cellules sécrétrices, - 2 types cellulaires accessoires, des cellules intercalaires et des cellules «basales». elle possède un chorion très vascularisé, absence de glandes. une musculeuse faite de faisceaux de fibres musculaires lisses. 2 couches : une interne circulaire Une externe plexiforme. une sous-séreuse conjonctivo-élastique renfermant des fibres musculaires lisses. elle assure la vascularisation de l ampoule une séreuse péritonéale avec le conjonctif sous-mésothélial 10

11 Fonction tubaire Lors de l ovulation, les franges tubaires s approchent de l ovaire et captent l ovocyte entouré du cumulus et une partie du liquide folliculaire La progression de l ovocyte est assurée par les contractions de la musculeuse, le battements des cils et la circulation du liquide tubaire La trompe par ses contractions favorise aussi le transport des spermatozoïdes vers le site de la fécondation Le fluide tubaire permet la survie de l oeuf Cycle tubaire Il est conditionné par le cycle hormonal ovarien (influence des hormones) L épithélium est bas au début du cycle avec quelques cellules ciliées et de nombreuses cellules intercalaires A l approche de l ovulation, l épithélium devient prismatique, les cellules ciliées plus nombreuses Pendant la phase lutéale, les cellules sécrétrices sont très actives En fin de cycle, l épithélium régresse Le fluide tubaire se modifie également au cours du cycle, ainsi que l activité contractile de la musculeuse L utérus Organe médian impaire de 6 à 8 cm de long. Il se trouve dans la cavité pelvienne entre la vessie et le rectum. Il comporte : - le corps avec à sa face supérieure le fond utérin - l isthme - le col renfermant le canal cervical qui met en communication la cavité utérine et le vagin 11

12 La paroi utérine comporte 3 tuniques: - la muqueuse (endomètre) - la musculeuse (myomètre) - la séreuse (ou adventice à certains endroits) AU NIVEAU DU CORPS : L endomètre : La muqueuse comporte un épithélium simple prismatique avec des cellules ciliées et des cellules sécrétrices. Le chorion est riche en fibroblastes et pauvre en fibres. Il renferme des glandes et une vascularisation abondante. Variations cycliques importante sous l effet des hormones Le myomètre : Constitué de faiseaux de fibres musculaires lisses disposées selon 3 couches, une interne longitudinale, une moyenne épaisse et plexiforme, une externe longitudinale. La séreuse : De nature conjonctivo-élastique 12

13 Le Cycle endométrial Au cours du cycle menstruel, l endomètre est le siège d importantes modifications conditionnées par le cycle hormonal. On distingue 6 phases : La phase menstruelle ou de desquamation, du 1er au 4ème jour persistance d une zone résiduelle=chorion avec qql cul de sac de glandes desquamation de l épithélium de surface=zone fonctionnelle du cycle précédent La phase de régénération, du 5éme au 8éme jour : elle débute à partir du cul de sac de l épithélium, sous l influence des hormones (œstrogène), le chorion se vascularise, nbreuses mitoses La phase de prolifération, du 9éme au 14éme jour : présence de cellules hautes prismatiques, glandes+++, vx qui se spiralisent La phase de transformation glandulaire, du 15éme au 21éme jour : sous l infuence des oestrogènes+progestérone glandes de + en + sinueuses, noyau basal, accumulation de glycogène, cellules ciliées quasiment inexistantes et des vx de + en + abondant et spiralés La phase d œdème du chorion, du 21éme au 22éme jour : conditions optimales pour l implantation de l œuf fécondé dans l endomètre dont la hauteur est maximale. Dvp de protusions (MV) cytoplasmique=piedopode La phase de sécrétion, du 22éme au 28éme jour : glandes plus contournées avec parois à dent de scie Cellule sécretrices glycogène dans les canaux réaction PRE DECIDUAL Puis chute brutale hormonale déclanchant un spasme vasculaire entrainant la desquamation 13

14 Le col utérin Il faut distinguer l endocol et l exocol La paroi du col comporte une muqueuse et une musculeuse lisse ENDOCOL : - épithélium prismatique simple avec de nombreuses cellules sécrétrices muqueuses et quelques glandes ciliées - chorion très dense qui renferme des glandes EXOCOL : - épithélium pavimenteux pluristratifié non kératinisé avec absence de glandes au niveau du chorion Fonctions du col utérin : Les cellules sécrétrices de l endocol élaborent le mucus cervical dont la quantité et la qualité varient au cours du cycle menstrel. Le mucus est abondant à l approche de l ovulation. Le mucus péri-ovulatoire (du 10éme au 14éme jour) est bien filant, a son maximum d hydratation et a un ph entre 7 et 8,5. Il cristallise en feuille de fougère et possède une activité antibactérienne. En dehors de la période péri-ovulatoire, le mucus est peu abondant, très visqueux, et présente des mailles serrées. Ce mucus hostile apparaît sous l effet de la progestérone et persiste jusqu au 1Oéme jour du cycle suivant. 14

15 Le vagin C est un conduit musculo-membraneux dont la paroi est constituée de 3 couches: muqueuse, musculeuse et adventice. La muqueuse comporte un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé, et un chorion riche en fibres élastiques. La musculeuse est formée de vaisseaux de fibres musculaires lisses à disposition circulaire interne et longitudinale externe. L adventice se confond avec le tissu conjonctif environnant. Le cycle de l épithélium vaginal : L épithélium vaginal est soumis à des variations cycliques déterminées par le cycle hormonal ovarien Sur les coupes histologiques, 3 couches : 15

16 Les oestrogènes induisent une prolifération et une maturation complète de l épithélium. La progestérone induit aussi une prolifération de l épithélium mais une maturation incomplète. Sur le frottis vaginal, en plus des éléments provenant du vagin, on observe des éléments extra-vaginaux dont la proportion varie selon la période du cycle considérée. Les organes génitaux externes (la vulve) La vulve comprend le mont du pubis (le mont de Vénus ou pénil), les formations labiales (les grandes et petites lèvres), le vestibule et les organes érectiles. 16