Les pharmaciens d officine dans la lutte contre le paludisme

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1 Les pharmaciens d officine dans la lutte contre le paludisme Bénin Burkina Faso Mali Pour une meilleure prise en compte des acteurs privés dans les programmes nationaux de lutte contre le paludisme ReMeD: M. Leloup, E. Daniel. Benin : M. Toukourou. P. Ahonlonsou, H. Ganfon Burkina Faso : J. L. Paré, V. Benao, C. Nanga Mali :N. Coulibali. D. Diallo, A Doumbia

2 Sommaire 1 ère partie : le rôle du secteur privé dans la santé! 2 ème partie : le paludisme, une réalité endémique! 3 ème partie : un projet innovant

3 L Etat, un acteur qui n est pas seul Multilateral agencies BAD& IMF& World&bank& Gavi& UNFPA& UNAIDS& WHO& Global&Fund& IHP+& Ministry of Finance 13 MoH Departments 53 specialised programs 11 provincial management team State and Parastatal organisations Fonds Social de la République 11 Provincial Ministries of Health BCECO Ministry of Education Faculties of Medicine Schools of Public Health UNICEF& UNHCR& WFP& EU& Bilateral Funding / Technical agencies 13#Donor#Government#program## coordina3on#commicees# PSFJCI& ECHO& INGO's (Emergency) MSF&& Belgium& Merlin& Cemubac& Memisa& CRS& Fometro& Novib& MOH# (15#Staff)# Louvain&& development& Damian&& Founda+on& Cordaid& BASICS& Caritas& World& Vision& Oxfam&& GB& USAID& Sanru& BTC&CTB& DFID& Apefe& ECC# VVOB& Salva3on## army# GTZ& Asrames# SIDA& BDOM# ACDI& More than 200 health partners [DRC- source: WHO, 2008] Int and Nat NGO's (Development and church related)

4 Des sources de financements variées Enjeux: Développement économique Protection sociale Tendance de la dépense de santé et des proportions portées par les principaux agents de financement 100%" 50%" 0%" 100%" 50%" 0%" Africa"" 1995" 2000" 2005" 2011" 250" Africa"" 200" 150" 100" 50" 0" PPP"int."$" 100%" Private"expenditure"on"health"as"a" percentage"of"total"expenditure"on" health" 500" General"government"expenditure"on" 50%" health"as"a"percentage"of"total" expenditure"on"health" Per"capita"total"expenditure"on"health" (PPP"int."$)" 0%" 1995" 2000" 2005" 2011" South"East"Asia" 0" PPP"int."$" 1995" 2000" 2005" 2011" 250" 200" 150" 100" 50" 0" PPP"Int"$" Western"Pacific" 100%" Private"expenditure"on"health"as"a" percentage"of"total"expenditure"on" health" General"government"expenditure"on" 50%" health"as"a"percentage"of"total" expenditure"on"health" Per"capita"total"expenditure"on"health" (PPP"int."$)" 0%" 1995" 2000" 2005" 2011" 1200" 1000" 800" 600" 400" 200" 0" PPP"Int"$" Private"expen percentage"of health" General"gove health"as"a"pe expenditure"o Per"capita"tot (PPP"int."$)" Private"expenditure"on"health"as"a"percentage"of"total"expenditure"on"health" General"government"expenditure"on"health"as"a"percentage"of"total"expenditure"on"health" Per"capita"total"expenditure"on"health"(PPP"int."$)" [source: WHO Global Health Observatory] Près de 80% de la dépense privée sort de la poche des usagers

5 y compris dans la lutte contre le paludisme. «Les dépenses consacrées au paludisme en 2007 sont estimées à environ 1,5 milliard de $US. Un cinquième de ces fonds provenait d'achats privés de produits antipaludiques (tels que les médicaments antipaludiques ou les MILD), et ce, principalement par le biais du secteur privé.» Millions de $US Sources de financement de la lutte contre le paludisme (2007) Donateurs internationaux 47% Dépenses publiques dans les pays endémiques 34 % Dépenses privées des ménages 19 % 1 Dépenses paludism e Le&Fonds&mondial&a&contribué& à&la&moi+é&des&décaissements& issus&de&bailleurs&de&fonds& interna+onaux.& [source : Analyse basée sur les statistiques sanitaires 2008 de l'oms, données 2005]

6 Les dépenses du FM par récipiendaire

7 L abondement du Fonds Mondial Origine des 37 MM$ versés ou promis ( ) au FM depuis 2001 Flux des abondements du FM depuis sa création par contributeur Gates$ FoundaFon$ 4%$ Debt2Health$ 0%$ Total$Industrie$ 1%$ Autres$ fondafons$ 0%$ Autres$ 0%$ Millions' $4$000$ $3$500$ $3$000$ Other$Donors$ Total$Industrie$ Autres$fondaBons$ Bill$&$Melinda$Gates$FoundaBon$ Debt2Health$ $2$500$ Total$APD$Autres$pays$ Total$APD$Autres$pays$ 19%$ APD$United$States$ 34%$ $2$000$ Total$APD$autres$UE$ $1$500$ APD$European$Commission$ Total$APD$autres$UE$ 22%$ $1$000$ APD$France$ APD$France$ 14%$ $500$ APD$United$States$ APD$European$ Commission$ 6%$ $0$ 2001L02$ 2003$ 2004$ 2005$ 2006$ 2007$ 2008$ 2009$ 2010$ 2011$ 2012$ 2013$ 2014$(Promis)$ 2015$(Promis)$ 2016(Promis)$ Fusion en un pot commun Source: Fonds mondial, 2014

8 Rôle du secteur privé dans l offre de soins : l exemple du Burkina Faso* " 20 à 25 % des formations sanitaires du pays sont des structures privées établissements sanitaires privés de soins (ESPS), en majorité de petites structures de niveaux 1 et 2) situés dans les 2 villes principales Ouagadougou et Bobo Dioulasso. - Une participation aux programmes prioritaires de santé publique très peu développée. - Des partenariats public-privé limités à ce jour. " 52% du marché du médicament en valeur de vente est contrôlé par le secteur privé (8 grossistes), qui approvisionne les pharmacies privées officines, situées principalement en milieu urbain, 243 pharmaciens d officines (sur 654 pharmaciens inscrits à l Ordre national des pharmaciens) " Les ménages restent les plus gros contributeurs du financement de la santé (38%) (cf. graphique). - Il n existe pas de système national d assurance maladie (4 % de la population bénéficient d une couverture partielle du risque maladie - assurances privées ou employeurs). " Les officines sont une réalité de l offre de soins, correspondant à une demande croissante de la population. - Les produits pharmaceutiques constituent le principal poste de dépenses en soins de santé. - 57% des dépenses en médicaments sont effectuées dans le secteur privé (28 milliards FCFA contre 21 milliards dans le secteur public, soit 2000 FCFA par habitant par an). - Près de 60% des dépenses en soins de santé assurées par les ménages dans le secteur privé portent sur le médicament. - La distribution en ville est principalement assurée par le secteur privé. [* Étude Banque mondiale Étude sur le Secteur Privé de la Santé au Burkina-Faso]

9 Le paludisme : une réalité endémique # Plus de personnes décédées en 2012, dont 90% en Afrique et parmi lesquelles enfants = 1 enfant tué par minute (OMS) # Près de 200 millions de cas non diagnostiqués ou enregistrés chaque année (OMS). # Impact direct sur l économie : représente 40% des dépenses de santé publique en Afrique consomme 25% du revenu des foyers africains coûte chaque année 12 milliards* de dollars à l Afrique en coûts directs, sans compter les coûts imputables à la baisse de productivité car le paludisme constitue l une des principales causes d absentéisme (directe ou indirecte) dans les entreprises et les écoles. # Un investissement annuel estimé à 5 milliards de dollars pour parvenir à son éradication. Cf. graphique. [*source : Banque mondiale]

10 qui évolue # Résistance à la chloriquine # Apparition des dérivés de l artémisinine # Evolution des bonnes pratiques de lutte contre le paludisme : Utilisation des combinaisons à base d artémisinine Moustiquaires imprégnées de longue durée d action (MILDA) Apparition des Tests de Diagnostics Rapides (TDR)

11 Le PNLP : un instrument de lutte contre le paludisme # en place dans chaque pays d intervention depuis plusieurs années # chargé de coordonner les activités de lutte contre le paludisme # Objectifs et priorités : Amélioration de la prise en charge Amélioration de la prévention, en particulier chez femmes enceintes et enfants < 5 ans Lutte antivectorielle : moustiquaires imprégnées, pulvérisation intra domiciliaire, etc.

12 # Les PNLP sont financés en grande partie par la coopération multilatérale (cf. graphique récipiendaires du Fonds Mondial). # Ils mobilisent essentiellement le secteur public ou assimilé : Par ex : les structures sanitaires publiques ou confessionnelles à but non lucratif sont approvisionnées en ACT et leurs personnels sont formés aux bonnes pratiques de diagnostic et de traitement. # Faible concertation avec les agents privés.

13 Objectif général du projet Contribuer à l augmentation de l impact des PNLP par la participation effective des pharmaciens d officine Où? # Bénin (Cotonou) # Burkina Faso (Ouagadougou) # Mali (Bamako) Cf. graphique Durée? 3 ans (de janvier 2014 à décembre 2016)

14 Pourquoi les pharmaciens d officine? Au cœur de la mission de ReMeD qui : $ œuvre pour un meilleur accès à des médicaments de qualité dans les pays en développement $ compte sur un solide réseau de 2000 pharmaciens, principalement en Afrique, et des partenaires variés (publics, privés, multilatéraux) $ s attache à prendre en compte les réalités locales : - qui incluent le rôle du secteur privé dans l offre de soins, en particulier lorsqu il s agit du secteur du médicament - notamment dans le cas du paludisme où les formes simples sont souvent directement prises en charge dans les officines. " Permettre aux pharmaciens, au même titre que les agents appartenant au système sanitaire public, d accéder à l information utile à la mise en œuvre des activités et des programmes de santé publique en matière de lutte contre le paludisme.

15 Bailleur Qui? Mise en œuvre Partenaires nationaux " Ordres nationaux des pharmaciens " ONG : PHARMACTION (Bénin et Burkina Faso), APSAN (Mali) " Centres d information pharmaceutiques (CIP) L initiative 5% - FEI : # Contribution indirecte de la Bénéficiaires France directs au Fonds mondial, équivalente à 5% de la contribution " globale Pharmaciens française d officines au et préparateurs (en milieu urbain) Fonds chaque " année, PNLP soit 18 millions d euros par an (2011 à 2013). " Centrales d achat et grossistes % synergies # Financement de projets qui s inscrivent dans une logique Bénéficiaires de indirects renforcement des capacités des " Populations clientes des officines intégrées dans le projet, acteurs locaux et favorisent des population principalement urbaine solutions innovantes. " Les PO en dehors des capitales

16 Comment? Enquêtes de base Atelier de formation Recommandations Formation du personnel par les PO Enquêtes périodiques de suivi Analyses, synthèse, conclusion Ateliers de restitution Les PO maîtrisent les spécificités du PNLP et sont conscients du rôle qui leur est dévolu. Les PO respectent et appliquent des protocoles nationaux des PNLP. Les intrants disponibles dans les PO sont conformes aux protocoles définis par le PNLP. Les résultats obtenus sont valorisés et publiés en vue d une d amélioration du rôle des PO dans la lutte contre le paludisme. Atelier de formation Stratégies pour rationnaliser les approvisionnements Stratégie pour faciliter l accès aux TDR Analyses par pays, publication et diffusion des résultats et conclusions Janv Déc. 2016

17 Un budget équilibré 4% 4% 7% 31% 10% 26% 18% Coordination Formation Enquêtes Valorisation Evaluation Imprévus Frais administratif # Près de 44% du budget destiné à la mise en place des formations et des enquêtes & siège/terrain

18 ENJEUX " Articulation entre des acteurs variés " Objectif de santé publique partagé par tous les acteurs " Valoriser rôle du secteur privé : notamment les pharmaciens, grossistes " Rationaliser la prise en charge du paludisme " S appuyer sur le cadre légal existant

19 Merci de votre attention