N 147. Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant

Transcription

1 N 147. Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant Connaître les agents infectieux responsables de l'otite moyenne aiguë (OMA) et leur profil de sensibilité. Connaître les éléments diagnostiques et la stratégie de prise en charge d'une OMA purulente, d'une otite externe, d'une otite séromuqueuse. Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une OMA purulente en première intention et en cas d'échec. Diagnostiquer une otite moyenne chronique dangereuse ou cholestéatomateuse

2 Signes d alerte Avant 2 ans : fièvre, contexte d infection ORL, pleurs inexpliqués, irritabilité, insomnie, diminution de l appétit Après 2 ans : otalgie/otorrhée, fièvre Pas d ATB à l aveugle si pas d otalgie après 2 ans ½ otalgies : douleur projetée sur pharyngite ou angine. Ex otoscopique fondamental

3 CONGESTION EPANCHEMENT DIAGNOSTIC OMA Otite congestive Otite séromuqueuse

4 Otite moyenne aigue (OMA) Association d un EPANCHEMENT RETRO- TYMPANIQUE Perte des reliefs osseux Perte du triangle lumineux Et de signes INFLAMMATOIRES Tympan rouge ou opaque, jaune terne avant perforation Et/ou fièvre/douleur

5 OMA Complication d une rhino-pharyngite. Causes Virales Bacteriennes HAEMOPHILUS INFLUENZAE (otite+conjonctivite) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (fièvre élevée, hyperalgie) MORAXELLA CATARRHALIS Augmentation des résistances : Pneumocoque : +++ PSDP (ATB dans les 3 derniers mois, fréquentation des crèches, échec d un 1 e ttt ATB), résistance aux macrolides Haemophilus/moraxella : beta-lactamases

6 Prise en charge d une OMA > 2 ans et symptômes peu bruyants Abstention antibiotique Traitement symptomatique : paracétamol par voie orale, lavages de nez Réévaluation à 48-72h si persistance des symptômes Persistance des symptômes à 48-72h : antibiothérapie

7 Prise en charge d une OMA < 2 ans ou > 2 ans et symptômes bruyants (fièvre élevée/otalgie intense) Antibiothérapie d emblée : AMOXICILLINE 80-90mg/kg/j pendant 8-10j < 2ans, pendant 5 jours > 2 ans Allergie pénicilline : Cefpodoxime 8mg/kg/j en 2 prises CI beta-lactamines : Cotrimoxazole (30mg/kg/j sulfalethoxazole) ou erythromycine-sulfafurazole (50mg/kg/j erythromycine) Echec : Amoxicilline-acide clavulanique

8 Prise en charge d une OMA Echec du traitement ATB de 1 e intention : Aggravation, persistance après 48h du début du traitement, récidive dans les 4 jours après la fin du traitement : Vérifier l observance Augmentin en 2 e intention 2 e échec : Avis spécialisé, paracentèse, PV bactério En l attente des résultats bactériologiques : Ceftriaxone IM ou association amoxicilline/augmentin à 150mg/kg/j au total

9 Complications de l OMA Locales et loco-régionales Mastoïdite+++ Rougeur retro auriculaire Decollement du pavillon auriculaire Comblement du sillon retro- auriculaire Chute de la paroi posterieure du tympan Labyrinthite, abcès cérébral, PF, thrombophébite Générales Septicémies méningite

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13 Otite congestive Abstention antibiotique Traitement symptomatique Réévaluation à heures si persistance des symptômes.

14 Otite séro-muqueuse Epanchement retro-tympanique évoluant depuis plus de 3 mois : tympan mat dépoli, sans signe d inflammation Examen audiométrique complet Traitement : recherche de facteurs favorisants (mouchage, tabagisme parental, piscine) Avis ORL pour indication adénoïdectomie/pose d aérateurs transtympaniques.

15 Otite externe Dermoépidermite du conduit auditif externe d origine infectieuse. Otalgie provoquée à l effleurement du pavillon de l oreille, pression du tragus. Otoscopie : aspect inflammatoire du CAE, +/- sécretions purulentes, tympan normal. Traitement : ANTALGIQUES palier 1 voire 2 Traitement local (antibiothérapie/corticoïdes)

16 QCM type Vous voyez un enfant en consultation un enfant de 3 ans présentant une otalgie modérée: 1) Le tympan est inflammatoire, les reliefs et le triangle lumineux sont visibles : vous débutez une antibiothérapie. 2) Le tympan est inflammatoire, les reliefs sont non visibles : vous débutez une antibiothérapie. 3) Le tympan n est pas visible mais il a déjà fait 3 otites l an dernier : vous débutez une antibiothérapie. 4) Le tympan est normal, le pharynx est inflammatoire : vous le mettez sous paracétamol et vous le réévaluez dans 48-72h 5) Le tympan est normal, les reliefs sont non visibles : vous l adressez à l ORL.