APPAREILLAGE DU PIED AMPUTE :

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1 APPAREILLAGE DU PIED AMPUTE : Chaussures sur mesure ou Prothèses André ROUYER : Médecin - Service régional appareillage Sécurité Sociale Nancy Roland THIRIAT : Orthoprothésiste Conseiller Technique Service régional Appareillage Sécurité Sociale Nancy Philippe KAEUFLING : Podo-orthésiste Établissements G SELL Nancy SOFMER 2007

2 CONTEXTE Peu de statistiques ou d études disponibles Le diabète est à l origine de la plupart des cas d amputation de pieds rencontrés le déficit fonctionnel est variable : une amputation d orteil(s) ne peut se comparer à celui d une amputation de l arrière pied.

3 LA CHIRURGIE L objectif : permettre au patient des «déplacements» sans nécessité d appareillage. Garder la longueur maximale Sauver l articulation de cheville Conserver un appui sur la peau plantaire sans entraîner de différence de hauteur Les reprises chirurgicales sont fréquentes

4 LES AMPUTATIONS D ORTEILS

5 LES AMPUTATIONS D ORTEILS Une orthèse plantaire dans une chaussure du commerce associée éventuellement à une orthoplastie est la plupart du temps suffisante L amputation du 1er orteil entraîne un retentissement fonctionnel sur la marche avec un effondrement de l arche interne. Elle pourra justifier d une prise en charge plus spécifique. ( lame carbone sur orthèse ou chaussure sur mesure)

6 LES AUTRES AMPUTATIONS DE PIEDS : avant pied, médio pied, arrière pied.

7 LES AMPUTATIONS D AVANT PIED Transmétatarsiennes Conséquences habituelles : - effondrement de l arche interne - perte de la force de propulsion - déséquilibre antérieur.

8 LES AMPUTATIONS D AVANT PIED Transmétatarsiennes Pour lutter contre la tendance au valgus, le patient se corrige en varus, ce qui peut conduire à des durillons douloureux. Le muscle jambier antérieur permet un contrôle de l équin.

9 LES AMPUTATIONS DE LISFRANC et les amputations proches Le moignon est plus court. Le retentissement fonctionnel est intermédiaire entre une amputation de l avant pied et de l arrière pied.

10 LES AMPUTATIONS de CHOPART Généralement la partie antérieure du moignon est fragile. En l absence d arthrodèse, apparition d un varus équin : - le moignon bascule, - le calcanéus se verticalise.

11 LES AUTRES AMPUTATIONS POSTERIEURES SYME PYROGOFF Différentes variantes, le moignon est stable, le membre légèrement raccourci. (gain de place pour l appareillage, mais les déplacements sans appareil sont moins aisés).

12 DES AMPUTATIONS PARTIELLES, LONGITUDINALES Exemple d amputation de Chopart où le scaphoïde est conservé.

13 LE POST-OP OPÉRATOIRE La reprise de la marche se fait souvent avec le pansement et un chausson. Le passage par un service de rééducation n est pas automatique La mise en place de l appareillage est souvent tardive

14 DES APPAREILLAGES PROVISOIRES Par un ergothérapeute de l hôpital Par un service de rééducation ou par un orthoprothésiste

15 DES ORTHESES MOULEES dans des chaussures thérapeutiques, ou des chaussures du commerce Apportent des appuis confortables, mais ne compensent pas la perte fonctionnelle Cet appareillage au départ provisoire a été conservé (patiente âgée en EPHAD)

16 L APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES SUR MESURES La prescription d une chaussure «sur mesure» reste la demande habituelle suite à des amputations de pieds. La cicatrisation est parfois retardée : la peau est fragile et des déformations précoces du moignon peuvent compliquer la situation. Malgré ces difficultés les podo-orthésistes refusent rarement de prendre en charge ces amputés La majorité des patients sont âgés et avec une pathologie vasculaire, leur proposer des chaussures les rassure.

17 APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES Amputation trans-métatarsienne. Ces chaussures ont : - un relevé du bout - un contrefort - un renfort du semelage à l avant - une orthèse

18 APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES Une chaussure sans faux bout permet une bonne tolérance, mais pose le problème de l esthétique Un chausson réalisé sur moulage, dans une chaussure

19 APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES Par chaussure + manchon

20 APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES Importance des orthèses La réalisation des orthèses permet : - un appui antérieur, confortable - l utilisation de matériaux, avec des densités différentes - l adjonction de silicone, gel sur les zones fragiles

21 APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES Importance des orthèses Les podo-orthésistes ont la possibilité de réaliser un appareil podo jambier qui sera placé dans la chaussure. Habituellement, ces appareils sont en matériaux souples mais peuvent combiner des renforts (carbone, polyéthylène )

22 APPAREILLAGE PAR CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES La chaussure ou un appareil souple permet plus facilement des réglages pour s adapter aux variations de volume Appareil podo-jambier et chaussures sur mesure pour un homme âgé, diabétique avec un moignon déformé et fragile. Facile à mettre en place

23 CAS DE PROTHESES HAUTES S adressent essentiellement à des amputés traumatiques Permettent l utilisation de lames carbones (pieds CLASSE IV) avec restitution d énergie

24 PROTHESES HAUTES Prothèse bivalve. Faux bout avec une lame carbone. Une emboîture haute permet un bon contrôle du varus équin Ces prothèses permettent de retrouver la propulsion, de courir, de pédaler

25 PROTHESES BASSES Peu fréquentes Prothèse utilisée au travail

26 APPAREILLAGES SILICONES L esthétique est améliorée, mais la dynamique n est plus respectée.

27 DISCUSSION Quel que soit l appareil réalisé pour une amputation de l arrière pied, la répartition des appuis nécessite une recherche. La fragilité cutanée reste une des difficultés majeures. Certains patients combinent différents types d appareillage : - l orthoprothèse pour la dynamique, - la chaussure sur mesure pour l adaptabilité, - le silicone pour l esthétique.

28 CONCLUSION Le patient peut bénéficier de différentes techniques d appareillage. La prise en charge initiale en post-opératoire est importante. Un service de rééducation, en collaboration avec les professionnels de l appareillage, permettra l orientation vers un appareillage adapté aux besoins.